ODS RETINOPATI HIPERTENSIF
DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE
Dokter Pembimbing: Dr. Rosalia, SpM
Sharania Manivannan
112014182
IDENTITAS PASIEN
Nama : Sdr. M Umur : 21 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Pembina bangunan Tanggal pemeriksaan : 27 Mei 2015 Pemeriksa : Sharania Manivannan Moderator : Dr Rosalia, Sp.M
PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Auto anamnesis tanggal : 27 Mei 2015, jam 15.00
Keluhan utama
Mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua
minggu yang lalu.
Keluhan tambahan
Mata kanan dan kiri buram dan sukar membaca
sejak satu bulan yang lalu. Pasien juga sering
pusing disertai muntah dan sakit kepala di bagian
belakang sejak satu bulan yang lalu.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Lokasi: mata kanan dan kiri Onset: sejak dua minggu yang lalu Kualitas: terasa kemeng tetapi tidak
merasa nyeri Kuantitas: ada penurunan ketajaman
penglihatan Faktor yang memperberat: hipertensi,
pusing, muntah dan sakit kepala Faktor yang tidak memperberat: tidak ada
KRONOLOGISPasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu mengeluh mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua minggu yang lalu. Pasien mengatakan pandangannya menjadi buram dan sukar membaca sejak satu bulan yang lalu. Pasien mengeluh mula sukar membaca koran dan sering merasa pusing disertai muntah sejak dirawat inap di RS Mardi Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan nyeri, mata merah, atau gatal-gatal melainkan pandangan buram dan rasa kemeng pada mata dan kiri. Riwayat pengobatan mata disangkal. Riwayat trauma mata disangkal. Alergi obat-obatan dan makanan disangkal dan riwayat penggunaan kacamata disangkal.
Riwayat
Penyakit
Dahulu
• Pasien pernah dirawat inap di RS Mardi Rahayu karena hipertensi tiga tahun yang lalu. Pasien juga menderita gagal ginjal kronis dan pasien baru sadar tentang penyakitnya dua minggu yang lalu. Alergi obat disangkal. Riwayat trauma mata disangkal.
Riwayat
Penyakit
Keluarga
• Pasien menceritakan ayahnya pernah menderita hipertensi dan telah meninggal dunia 6 tahun yang lalu karena tekanan darah yang tidak terkontrol.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tanda Vital Tekanan darah : 150/110 mmHg Nadi : 90x/menit Respiration rate : 22x/menit Suhu : 36,7°C
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normosefali, rambut hitam, distribusi merata
Telinga : Normotia, serumen (-), secret (-)
Hidung : Deviasi septum (-), secret (-) Tenggorokkan : Tonsil T1/T1 tidak hiperemis,
faring tidak hiperemis
Thoraks Jantung : BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-) Paru : SN vesikuler, wheezing (-), ronki (-) Abdomen : Nyeri tekan (-), bising usus
(+) 6x/menit, supel. Ekstremitas : Akral hangat, udem -/-
STATUS OPHTHALMOLOGI
STATUS OPHTHALMOLOGI
STATUS OPHTHALMOLOGI
STATUS OPHTHALMOLOGI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan gula darah sewaktu
Pemeriksaan HbA1c
RESUME
SUBJEKTIF Pasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu
mengeluh mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua minggu yang lalu. Pasien mengatakan pandangannya menjadi buram dan sukar membaca sejak satu bulan yang lalu. Pasien mengeluh mula sukar membaca koran dan sering merasa pusing disertai muntah sejak dirawat inap di RS Mardi Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan nyeri, mata merah, atau gatal-gatal melainkan pandangan buram dan rasa kemeng pada mata dan kiri.
RESUMEObjektif OD ditemukan : Visus: 2/60 Palpebra, konjungtiva, kornea, dan iris,
pupil, lensa dalam batas normal Refleks fundus (+) Retina didapatkan mikroaneurisma,
perdarahan, exudat dan cotton wool appearance
Tekanan intra okuler digital normal
RESUMEObjektif OS ditemukan : Visus : 2/60 Palpebra, konjungtiva,kornea, dan iris,
pupil, lensa dalam batas normal Refleks fundus + Retina didapatkan mikroaneurisma,
perdarahan, exudat Tekanan intra okuler digital normal
DIAGNOSIS KERJAODS Retinopati hipertensif
DIAGNOSIS BANDING ODS Retinopati diabetika stadium
nonproliferatif ODS Retinopati diabetika stadium proliferatif ODS Katarak senilis stadium imatur
PENATALAKSANAAN Non-medika Mentosa Tekanan darah harus diturunkan dibawah
140/90 mmHg Medica Mentosa Nifedipine S1 dd tab 1 (10mg) Kaptopril S3 dd tab 1 (2.5 mg)
PROGNOSIS
OD OS
Ad Functionam: Dubia Ad malam Dubia Ad malam
Ad Sanationam: Dubia Ad malam Dubia Ad malam
Ad Cosmetikum: Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam
Ad Vitam : Dubia Ad Malam Dubia Ad malam
USUL
Minum obat teratur
Diet sesuai kebutuhan kalori
EDUKASIPerubahan pola dan gaya hidup juga harus
dilakukan. Kontrol berat badan dan diturunkan jika
sudah melewati standar berat badan seharusnya.
Konsumsi makanan dengan kadar lemak jenuh harus dikurangi sementara intake lemak tak jenuh dapat menurunkan tekanan darah
Konsumsi alkohol dan garam perlu dibatasi dan olahraga yang teratur.
TERIMA KASIH