14-May-15 1
Clinical population หมายถง กลมผปวยทเราสนใจตามบรบทของเรา พฒนาคณภาพการดแลใหปลอดภย ลดเสยง มผลลพธทด
Clinical tracer คอ การตามรอยกระบวนการดแลผปวยตามกลมประชากร คนหาโอกาสพฒนาและออกแบบระบบการดแลเพอใหบรรลเปาหมาย
14-May-15 2
14-May-15 3
14-May-15 4
การใชสภาวะทางคลนกเพอตดตามประเมนคณภาพในแงมมตาง ๆ ไดแก กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process) กระบวนการพฒนาคณภาพ (Quality Improvement Process) องคประกอบอน ๆ ทเกยวของกบคณภาพ
สภาวะทางคลนกทใชตดตามอาจจะเปน โรค / หตถการ / ปญหาสขภาพ / กลมเปาหมาย การตดตามแตละโรคสามารถตามรอยไดทกองคประกอบของมาตรฐาน
รพ.
14-May-15 5
14-May-15 6
เหนรปธรรมทเหนชดเจน การน ามาตรฐานไปสการปฏบต (การวางแผนจ าหนาย : CVA , Colostomy , COPD)
เชญชวนผประกอบวชาชพทเกยวของเขามารวม ตามรอยคณภาพไดทกองคประกอบ น าไปส Clinical CQI แตละสภาวะชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ท าใหมองไดความสมบรณ
ขน (Acute / Chronic / High tech. จ าเปนตองใชหลาย Tracer เพอใหเหนคณภาพขององคประกอบทงหมด)
14-May-15 7
เปนการตามรอยสภาวะทางคลนกหรอกลมผปวย คกบระบบ เนนการทบทวนโดยทมของโรงพยาบาล จดมงหมายทง
เพอแสดงใหเหนคณภาพทท าไดดแลว
หาโอกาสพฒนาตอเนอง เนนการพฒนาคณภาพโดยใชวธการทหลากหลายพรอมๆ กน น า Core Value & Concept ทส าคญมาใช เชน
Focus on Results
Management by Fact (การท า RCA)
Evidence-based P14-May-15 8
เปนหนาทของผทเกยวของโดยตรงในการดแลสภาวะทางคลนกนน
อาจเรยกวาเปน Clinical QI Team หรอ Patient Care Team ซง Clinical Lead Team จะชวยดในภาพรวมของการ trace quality ในสาขานน
ใน รพ.ขนาดเลก อาจเปนหนาทของ Clinical Lead Team/Patient Care Team (ตามแต รพ.จะเรยก)
14-May-15 9
14-May-15 10
อาจจะเรมดวยทมทท างานรวมกน หรอเลอกดวยสภาวะทางคลนกกอนกได
สภาวะทางคลนกทเลอกขนมา ควรเปนเรองททมมความเขาใจด และมความส าคญพอสมควร
เปนสงททมท าไดด หรอ
เปนสงทมความเสยงสง หรอ
เปนสงทมโอกาสพฒนาอกมาก : ผลลพธไมด, ตองประสานกน, ยดเยอ
14-May-15 11
เมอท าเสรจแลว ใหถามวามเรองอะไรทส าคญกวาเรองทท าไปแลวอกบาง เพอคดเลอกเรองเหลานนมาท าตอ ถาไมมกเลอกเรองทมความส าคญรองลงมา
จ านวนเรองเปนเรองทตองพจารณาความสมดลของประโยชน (ครอบคลมผปวยและมมมองคณภาพ) กบภาระงาน
14-May-15 12
14-May-15 13
บรบท Context ประเดนส าคญ /ความเสยงส าคญ Critical Issues / Risk เปาหมายเครองชวดส าคญ Purpose & Key indicators กระบวนการเพอใหไดคณภาพ Key processes for quality
-กระบวนการคณภาพ-กระบวนการดแลผปวย-ระบบทเกยวของ
• แผนการพฒนา Continuous Improvement
14-May-15 14
14-May-15 15
เขยนดวยค าพดธรรมดาใหคนทวไประดบทม การศกษาเขาใจ ในกรณทเรองนท าไดดแลว ควรบรรยายใหผอาน เกดความมนใจในคณภาพของโรงพยาบาล
14-May-15 16
ลกษณะเฉพาะของ tracer ซงสมพนธกบ รพ. และกลมผรบบรการของ รพ.
การพจารณาบรบทท าใหเหนประเดนส าคญของ tracer ไดชดเจนขน
14-May-15 17
โรค/ ภาวะ/ หตถการทเปนปญหาส าคญในพนททรบผดชอบ ลกษณะส าคญของโรคตามหลกฐานทางวชาการ (Clinical logic) ผลกระทบของโรคทมตอโรงพยาบาล (Adverse event &
Clinical outcome) ศกยภาพ/ ขอจ ากดของโรงพยาบาลในการดแลผปวยโรคนน ความเสยง/ ปญหาทส าคญ/ความทาทายในการดแลโรคเหลานน 3 C Capacity ศกยภาพ Customer ผปวย/ ผรบบรการ Challenge ความทาทาย
14-May-15 18
ลกษณะของ Tracer
ลกษณะส าคญ/ นาสนใจของ tracer โดยสรป
สาเหตท tracer นมความส าคญ (impact) ส าหรบโรงพยาบาล / ผรบบรการ/ พนท
ลกคา (Customer)
ลกษณะของกลมผรบบรการ (เชน ระดบความร เศรษฐกจสงคม ความรนแรง การเขารบบรการ ปรมาณผรบบรการ)
ความตองการของผรบบรการ
จ านวนผเขารบบรการในแตละชวงเวลา14-May-15 19
ความสามารถและขอจ ากด (Capacity)
ระดบการจดบรการทโรงพยาบาลสามารถจดได (ศกยภาพ / ขอจ ากดของรพ.)
ความเชยวชาญและเทคโนโลยทม
ความสมพนธกบสถานบรการสาธารณสขอน ความทาทาย (Challenge) : ประเดนส าคญ / ความเสยงส าคญ/ ความตองการส าคญ
14-May-15 20
14-May-15 21
14-May-15 22
บรบทอาจจะมการเปลยนแปลงไดเมอเวลาเปลยนไป โดยเฉพาะอยางยงในสวนทเปนศกยภาพขององคกร ซงอาจจะมบคลากร ความเชยวชาญ หรอเทคโนโลยทเพมขนหรอลดลง หรอลกษณะของผปวยทอาจจะมความซบซอนมากขน
ความยาวในสวนนไมควรเกนครงหนา
14-May-15 23
ระบความเสยงส าคญ (clinical risk) ระบสงทผเกยวของใหความส าคญ ในมมมองของผรบบรการ/ ครอบครว ในมมมองของผใหบรการ/ วชาชพ ในมมมองของผจายเงน ในมมมองของสงคม
ควรสอดคลองกบ เปาหมาย เครองชวด กระบวนการเพอใหไดคณภาพ แผนพฒนา
14-May-15 24
14-May-15 25
2. ประเดนส าคญ/ ความเสยงส าคญ
ภาวะเลอดออกหลงการผาตด
ภาวะความเจบปวดหลงการผาตด
ภาวะความเครยด ความกลว วตกกงวลทงกอนและหลงการผาตด
การ Re-admit
Appropriateness14-May-15 26
14-May-15 27
น าประเดนส าคญมาก าหนดเปาหมายของการดแลสภาวะน ก าหนดเครองชวดตามเปาหมายและประเดนส าคญ เลอกเครองชวดส าคญใน
จ านวนทเหมาะสม สอดคลองกบเปาหมาย ครอบคลมประเดนส าคญหรอความเสยงส าคญ ไวตอการปรบเปลยน วดผลลพธ
น าเสนอขอมลดวย run chart หรอ control chart ถาท าได
14-May-15 28
14-May-15 29
14-May-15 30
14-May-15 31
คณภาพของกระบวนการดแลผปวย กระบวนการพฒนาคณภาพ ระบบงานทเกยวของ
14-May-15 32
14-May-15 33
14-May-15 34
14-May-15 35
พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน เกยวของกบระบบหรอองคประกอบส าคญใด
ทบทวนวาจะท าใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนนการดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร
14-May-15 36
14-May-15 37
การบ ารงรกษาเครองมอทใช มระบบการตรวจสอบ ความสมบรณของเครองมอผาตดตามมาตรฐานหอง ผาตด และมการส ารองเครองมอส าหรบผาตด การฝกฝนทกษะของแพทย/ พยาบาล ความปลอดภยเรองการใชยา เปนตน
14-May-15 38
14-May-15 39
ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร มวตถประสงค และก าหนดเวลาอยางไร
14-May-15 40
14-May-15 41
14-May-15 42
ประสานและใหความรแกเจาหนาท PCU และ สอ. ในการตดตามการดแลอยางตอเนองเปนแนวทางเดยวกน
พฒนาการดแลผปวยเดกเลกทไมสามารถใหการยาลดความเจบปวดแบบฉดได
คมอการดแลตนเองทบานและแนวทางการใหค าปรกษากรณเกดภาวะแทรกซอน
14-May-15 43
โรค/ หตถการ/กลมเปาหมาย/ สงของ/ ขอมลอะไร เรองนกบ รพ.ของเรา มอะไรนาสนใจ ประเดนส าคญของเรองน 2-5 ประเดน เปาหมายของการดแลผปวยกลมน/ งานน (ตามประเดนส าคญ) ตวชวดส าคญ (ตามเปาหมาย)
14-May-15 44
กระบวนการดแลผปวย ขนตอนใดส าคญมาก ท าไดดหรอไมด อยางไร จะท าใหดขนไดอยางไร กระบวนการพฒนาคณภาพ ใชแนวคดและเครองมออะไรไปบาง
อะไรยงไมไดใช ควรจะน ามาใชหรอไม อยางไร องคประกอบอน ๆ ทส าคญ มอะไร ควรปรบปรงอยางไร
14-May-15 45
14-May-15 46
14-May-15 47
14-May-15 48
14-May-15 49
14-May-15 50
14-May-15 51
14-May-15 52
14-May-15 53
14-May-15 54