Jeden deň práce na endovaskulárnompracovisku
kazuistiky pacientov s NCMP
MUDr. M. Mako, MUDr. G. Krastev, PhD, MUDr. J. Haring
MUDr. A. Klepanec, PhD, EBIR, MUDr. J. Haršány
Neurologické oddelenie FN Trnava
Rádiodiagnostická klinika FN Trnava
Kazuistika 1
• 63-ročný muž
• TIA hemisferálne vľavo /II/2016/, DM 2. typ, st. p. hemikolektómii pre Ca, PML, obezita, nikotinizmus
• Parciálna expresívna afázia, apraxia, dezorientácia
• Globálna afázia, parciálna hemianopsia vpravo, centrálna lézia n VII vpravo, pravostranná stredne ťažká zánikovo iritačná hemiparéza, na PHK ťažká, hemihypestéza vpravo, NIHSS 18b
• CT mozgu dense artery sign MCA vľavo, bez ložiskových zmien, ASPECT 10 bodov
• CTAG oklúzia M2 MCA vľavo
Kazuistika 1
Kazuistika 1
Kazuistika 1
• RTPA 80mg, OTT 240 minút/30 minút• Trombektómia• Onset-to-puncture 250 minút/40 minút • Onset-to-recanalization /TICI 2b/ 280 minút/75
minút• PTA kritickej stenózy M2 MCA vľavo • somnolencia, hlava a bulby deviované doľava,
globálna afázia, parciálna hemianopsia vpravo, centrálna lézia n. VII vpravo, pravostranná hemiplégia, hemihypestéza vpravo, NIHSS 24b
Kazuistika 1
Kazuistika 1
• NIHSS po 24 hodinách 9 bodov
• CT mozgu po 24 hodinách bez čerstvých ložiskových zmien
• NIHSS po 7 dňoch 4 body
• mRs po 7 dňoch 2 body
• mRs po 3 mesiacoch 2 body
Kazuistika 1
Kazuistika 1
Kazuistika 2
• 52-ročný muž
• dyzartria, deviácia hlavy a bulbov doprava, hemianopsia vľavo, centrálna lézia n. VII vľavo, ťažká ľavostranná zániková hemiparéza, hemianestéza vľavo, neglect sy vľavo, NIHSS 16 bodov
• CT mozgu bez ložiskových zmien, ASPECT 10 bodov
• CTAG oklúzia M1 MCA vpravo
Kazuistika 2
• RTPA 80mg, OTT 90 minút, DNT 30 minút
• Trombektómia
• Door-to-puncture 50 minút
• Onset-to-revascularization 110 minút /TICI 3/
• parciálna hemianopsia vľavo, centrálna lézia n VII vľavo, ľahká zániková hemiparéza vľavo, NIHSS 4 body
Kazuistika 2
Kazuistika 2
Kazuistika 2
• NIHSS po 24 hodinách 3 body
• CT mozgu po 24 hodinách – akútna ischémia v BG vpravo
• NIHSS po 7 dňoch 3 body
• MRs po 7 dňoch 2 body
Kazuistika 2
Kazuistika 3
• 61-ročný muž
• Nikotinizmus, hypotyreóza, psoriáza
• Deviácia bulbov doprava, dyzartria, centrálne lézia n VII vľavo, hemiplégia vľavo, hemianestéza vľavo,NIHSS 15 bodov
• CT mozgu bez ložiskových zmien, ASPECT 10 bodov
• CTAG oklúzia ICA + MCA vpravo
Kazuistika 3
Kazuistika 3
Kazuistika 3
• RTPA 90 mg, OTT 90 minút, DTN 35 minút
• Trombektómia
• OTP 125 minút
• Rekanalizácia ICA vpravo
• CAS ICA vpravo
• Rekanalizácia MCA vpravo /TICI 0/
• OTR 155 minút
• NIHSS 0 bodov
Kazuistika 3
Kazuistika 3
• NIHSS po 24 hodinách 0 bodov
• CT mozgu po 24 hodinách bez ložiskových zmien
• NIHSS po 7 dňoch 0 bodov
• MRs po 7 dňoch 0 bodov
Kazuistika 3
Kazuistika 3
Záver
• Pacienti liečení systémovou trombolýzou bez požadovaného efektu
• Rekanalizácia pomocu aspiračnej trombektómie
• Krátky onset-to-treatment ako dôsledok systematickej osvety
• Telestroke
• Kazuistiky potvrdzujú vysokú účinnosť a bezpečnosť endovaskulárnej liečby.
• Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť