7/28/2019 preeclamsia 2013
1/59
Hipertensiunea arterial din
sarcin
Prof. univ. Dr. Mircea OnofriescuClinica I Obstetric Ginecologie
IAI
7/28/2019 preeclamsia 2013
2/59
Hipertensiunea arterial din
sarcin Mortalitate fetal 13 - 30%
Mortalitate matern 8 - 36%.
7/28/2019 preeclamsia 2013
3/59
Mortalitatea matern pe cauze
7/28/2019 preeclamsia 2013
4/59
Hipertensiunea arterial din
sarcin Sindrom care complical 3-lea trimestru
de sarcin la o femeie, de obiceiprimipar, indemn de orice afeciunerenal sau vascular anterioar la dataapariiei simptomelor, tradus prinHipertensiune, cu sau farProteinurieieventual cu o retenie excesiv de ap
(Edem generalizat). Netratat, evoluiaz spre ECLAMPSIE. Corect tratat, se vindec fr sechele i
nu recidiveaz la sarcinile ulterioare.
7/28/2019 preeclamsia 2013
5/59
Hipertensiunea arterial din
sarcin RISCURI MATERNE - hemoragie cerebral
- insuficien respiratorie sever - hemoragie post partum - CIVD - IRA
- AUP - ruptur de ficat - oc septic
7/28/2019 preeclamsia 2013
6/59
Hipertensiunea arterial din
sarcin
RISCURI FETALE - moarte ante/intrapartum
- prematuritate
- ICIU
7/28/2019 preeclamsia 2013
7/59
Hipertensiunea indus de
sarcinBoala teoriilor
SUA PREECLAMPSIE, HIS.
FRANA TOXEMIE, DISGRAVIDIE,HTA ASOCIAT SARCINII.
ROMNIADISGRAVIDIE TARDIV.
7/28/2019 preeclamsia 2013
8/59
CLASIFICARE (ACOG)
A) PREE, Eclampsie.B) HTA cronic preexistent
sarcinii.
C) PREE i E supraadugat uneiHTA cronice.
D) HTA gestational.
HTA tranzitorie dispare n primele 12 SA postpartum
HTA cronic persist peste 12 SA postpartum
7/28/2019 preeclamsia 2013
9/59
CRITERII DE DIAGNOSTIC
A) Hipertensiunea indus desarcin.
- creterea TAS cu > 30 mm Hg.- creterea TAD cu > 15 mm Hg.- TAS > 140 mm Hg.- TAD > 90 mm Hg.- 2 determinri separate la 6 ore
interval.
7/28/2019 preeclamsia 2013
10/59
Diagnosticul de preeclampsie
Forma medie
TA > 140/90 mm Hg, la 2 msurtori la 6
ore interval.DUP SPT. 20 DE SARCIN
Proteinurie > 300 mg/24 ore SAU > 1 +n dou determinri succesive.
Edeme generalizate persistente > 12ore de repaus sau > 2Kg ctig ngreutate/sptmn.
7/28/2019 preeclamsia 2013
11/59
ECLAMPSIE crize convulsive la ogravid cu PREE.
HTA CRONICHTA anterioar
sarcinii sau aprut nainte de20 sptmni de sarcin.
7/28/2019 preeclamsia 2013
12/59
0,530 % n literatur
6 15 % n ROMNIA
7/28/2019 preeclamsia 2013
13/59
FACTORI DE RISC
PRIMIPARITATEASARCINA GEMELAR
POLIHIDRAMNIOSUL
ANTECEDENTELE FAMILIALE
DIABETUL ZAHARAT
AFECIUNI RENALE CRONICEMOLA HIDATIFORM
MALNUTRIIE
7/28/2019 preeclamsia 2013
14/59
FIZIOPATOLOGIE
TEORIA TOXIC
TEORIA IMUNOLOGIC
TEORIA NERVOAS
TEORIA HORMONAL
TEORIA ISCHEMIEI RENALETEORIA ISCHEMIEI UTERO-PLACENTARE
7/28/2019 preeclamsia 2013
15/59
7/28/2019 preeclamsia 2013
16/59
FIZIOPATOLOGIE
ISCHEMIA PLACENTAR ESTE PRIMULMOVENS.
PREZENA VILOZITILOR CORIALEESTE ABSOLUT INDISPENSABIL.
FACTORII ADJUVANI AMPLIFIC IPERPENTUIAZ FACTORUL PRIMAR.
7/28/2019 preeclamsia 2013
17/59
FIZIOPATOLOGIEFluxul sanguin placentar este asigurat
prin circulaia utero-placentar, dezvoltat nurma aciunii dintre CT migrator interstiial iendoteliul vascular, din pereii arterelorspiralate. Modificrile intereseaz arterele
spiralate pn la1
/3 intern a miometrului.Invazia CT se realizeaza in doua valuri- I sapt. a 10-a- II sapt. a 16-a
Dac nu se mai produce al doilea val deinvazie -> numr redus de artere utero -placentare -> flux utero-placentar insuficient-> ischemie placentar.
7/28/2019 preeclamsia 2013
18/59
FIZIOPATOLOGIE
7/28/2019 preeclamsia 2013
19/59
Diagnosticul precoce de
preeclampsie.
A. ROLL OVER TESTspt. 20-32.
- decubitus lateral stng 15 minuteTA determinat la 5 minute.
- decubitus dorsalTA la 1 minut i
la 5 minute.- > cu 20 mm HgTEST POZITIV.
7/28/2019 preeclamsia 2013
20/59
Diagnosticul precoce de
preeclampsie.B. TENSIUNEA ARTERIAL MEDIE.
- TAS + 2TAD/3
- > 85 mm HgTEST POZITIV.
7/28/2019 preeclamsia 2013
21/59
Diagnosticul precoce de
preeclampsie.
C. TESTUL LA ANGIOTENSIN.
D. DOZARE DE ACID URIC SANGUIN.
7/28/2019 preeclamsia 2013
22/59
Diagnosticul de preeclampsieDOPLLER PE ARTERA UTERIN
7/28/2019 preeclamsia 2013
23/59
Diagnosticul de preeclampsie
A. Anamnez. Antecedente, factori derisc.
B. Examen clinic. Edeme, TAcrescut, modificri retiniene,exagerarea reflexelor, clonus,
dureri n hipocondru drept.
7/28/2019 preeclamsia 2013
24/59
Diagnosticul de laborator
A. Snge.Hemoleucogram,electrolii, uree i creatinin, aciduric, teste hepatice (TGP, TGO,
LDH), teste de coagulare (PT, PTT,produi de degradare aifibrinogenului. Grupa sanguin iRh.
B. Urina.Proteinuria pe 24 ore iclearance-ul la creatinin.
7/28/2019 preeclamsia 2013
25/59
7/28/2019 preeclamsia 2013
26/59
Diagnosticul de preeclampsie
Forma sever
Criterii de diagnostic
A. TAS > 60 mm Hg peste valoarea de baz.
B. TAD > 30 mm Hg peste valoarea de baz.
7/28/2019 preeclamsia 2013
27/59
Criterii de diagnostic
- SNC
- Edem pulmonar
- Eclampsie
Simptome
- Tulburri vizuale,
cefalee, alterareacontiinei.
- Raluri, modificriradiologice, hipoxie.
- Convulsii, stare
comatoas.
Diagnosticul de preeclampsie
7/28/2019 preeclamsia 2013
28/59
Criterii de diagnostic
-Sindromul HELLP
- ntrziere de cretereintrauterin
Valori
- Hemoliz, creteri deTGP/TGO (2x)
-
Urmrire ecografic ndinamic, GEF sub alpercentilul 10.
Diagnosticul de preeclampsie
7/28/2019 preeclamsia 2013
29/59
- Sindromul HELLP
- H emolisis
-E levated
- L iver function tests
- L ow
-P latelets
7/28/2019 preeclamsia 2013
30/59
* BOLI RENALE
Glomerulonefrita
*ALTE AFECIUNI
Encefalopatie hepatic
Hepatit viral
Disgravidie emetizantTrombocitopenie idiopatic
Litiaz renal
Ulcer gastro-duodenal
Pielonefrit acut
Apendicit
Diabet zaharat decompensat
Diagnostic diferenialHELLP SINDROM
7/28/2019 preeclamsia 2013
31/59
DIAGNOSTIC DIFERENIALCU HTA PREEXISTENT SARCINII
HTA cronic PreeclampsieDebut inainte de sptmna 20 dup sptmna 20
HTA la
sarcinile anterioare deseori prezent absent
Proteinurie - +
Edeme - +
Vrsta > 30 ani < 30 ani
Modificri ECG HVS absente
Fund de ochi angiopatie hipertensiv edem papilar
7/28/2019 preeclamsia 2013
32/59
Monitorizare feto-placentar
Determinarea IFU
Urmrirea BCF
CTGTest non stress
Ecografie (DBP, LF, CA, Doppler)
Profil biofizic fetal
Dozri hormonale plasmatice
7/28/2019 preeclamsia 2013
33/59
Preeclampsie tratament
PROFILAXIE
CONSULTAIE PRENATAL CORECT Identificarea factorilor de risc.
ROLL OVER TEST, TA medie, acid uric.
Regim normocaloric, normosodat, bogatn vitamine i proteine, Ca, Mg.
Tratament antiagregant plachetar.
7/28/2019 preeclamsia 2013
34/59
PREECLAMPSIE
TRATAMENT
CT DE MULT SCDEM TA ?
CT DE RAPID SCDEM TA ?
7/28/2019 preeclamsia 2013
35/59
PREECLAMPSIE
TRATAMENT FORMA SEVERSPITALIZARE OBLIGATORIE
Repaus fizic i psihic. Monitorizare strict materno-fetal.
Regim alimentar hipocaloric, hiposodat,hiperproteic.
Sedative: diazepam, romergan, clordelazin. Antihipertensive
Anticonvulsivante: Diazepam, MgSO4.
7/28/2019 preeclamsia 2013
36/59
PREECLAMPSIE
TRATAMENT FORMA SEVER
Antihipertensive
Anticonvulsivante:1. Diazepam
2. MgSO4
hipotensor,diuretic,tocolitic5 g i.m.la 4 orecontrolul respiratiei, reflexelor osteotendinoase.
7/28/2019 preeclamsia 2013
37/59
TRATAMENTUL PREECLAMPSIEI
Tratament medicamentos: condiionat de severitateaformei clinice (scderea TAD < 90 mmHg).
Forme severe: Hidralazini.v. 5 mg bolus urmat de 5-10 mg i.v. la 20-
30 min pn la obinerea controlului TA.Efecte secundare: tahicardie, cefalee.
Diazoxid30-40 mg bolus i.v.
Efect secundar: hipotensiune.
Alternative:labetalol, anticalcice.Se contraindic: nitroprusiatul de Na i IECA, diuretice.Sulfat de Mg1-2 g/zi i.v. pentru prevenia crizeloreclamptice.
7/28/2019 preeclamsia 2013
38/59
PREECLAMPSIE
TRATAMENT FORMA SEVERTRATAMENT OBSTETRICALEVACUAREA UTERULUI (f) DE:.
Severitatea cazului. Vrsta gestaional.
Suferina fetal.
APLICARE DE FORCEPS pentru scurtarea expulziei.
Cezariana > Naterea vaginal.C.I. Anestezia de conducere.
7/28/2019 preeclamsia 2013
39/59
7/28/2019 preeclamsia 2013
40/59
ECLAMPSIE
Accident acut paroxistic caracterizatprin existena unor accese
convulsive repetitive urmate de o
stare comatoas n ultimele luni desarcin (25%),
natere (50%) sau lehuzie (25%).
FRECVEN 1%
7/28/2019 preeclamsia 2013
41/59
ECLAMPSIE - FIZIOPATOLOGIE
spasme vasculare la nivelul centrilorepileptogeni
factori care cresc excitabilitatea SNCexterni
frig, umezeal emoii negative alimentaie carenat
interni
hipocalcemie hipertiroidie deficit de vit. B1
7/28/2019 preeclamsia 2013
42/59
Perioada de com
superficial / profund forme uoare / medii / grave:
diureza puls temperatura
frecvena crizelor convulsive durata comei
7/28/2019 preeclamsia 2013
43/59
DIAGNOSTIC CLINIC
1. Perioada de invazie (8-10secunde).
2. Perioada de contracii tonice.
3. Perioada de contracii clonice.
4. Perioada de com
7/28/2019 preeclamsia 2013
44/59
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1) Tumori cerebrale2) Tromboz venoas cerebral
3) Meningit
4) Hemoragie cerebral sau accident vascularcerebral ischemic sau nonischemic5) Epilepsie
6) Traumatism cranian7) Droguri
8) Intoxicaii: HIN, etilenglicol, stricnin9) Come de diferite etiologii
7/28/2019 preeclamsia 2013
45/59
DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL COMEI
COMA HIPOGLICEMIC
COMA UREMIC
COMA POST ACCIDENT VASCULARCEREBRAL
COMA ALCOOLIC
7/28/2019 preeclamsia 2013
46/59
ECLAMPSIA TRATAMENT
INTERNARE ATI
Decubitus lateral stng.
Bolnav imobilizat.Eliberarea cilor aeriene superioare.
Oxigenare continu.
Abord venos perfuzie SO4Mg.Monitorizare cardiac.
7/28/2019 preeclamsia 2013
47/59
ECLAMPSIA TRATAMENT
INTERNARE ATI
Bolnav imobilizat.
Eliberarea cilor aeriene superioareOxigenare continu
Monitorizare materno-fetal
Tratament anticonvulsivantTratament antihipertensiv.
7/28/2019 preeclamsia 2013
48/59
ECLAMPSIA TRATAMENT
Tratament antihipertensiv.SO4Mgi.v. 4g n ritm de 1 g/minut.
apoi 10 g i.m., cte 5 g n fiecare fes.
Dac nu se opresc convulsiile la 15 minutenc 4g i.v.
Tratament de ntreinere : 1 - 5g la 4 ore i.v.Sub control strict.
Diazepam: i.v. 5-10 mg n 10-20min; serepet la 2-4 ore; nu trebuie depit
doza de 30 mg n 8 ore.
7/28/2019 preeclamsia 2013
49/59
ECLAMPSIA TRATAMENT
Tratament obstetrical.Sarcina sub 28 spt. tratament
conservator.
Cazurile cu oligurie, insuficienrenal sau sindrom Hellp trebuie snasc de urgen.
Sarcin ntre 28-32 spt. Tratamentmedical pentru temporizare,administrare de corticoizi.
7/28/2019 preeclamsia 2013
50/59
ECLAMPSIA TRATAMENT
Tratament obstetrical.
RUPEREA MEMBRANELOR LA 4 - 5 CM. ANALGEZICE ( MIALGIN )
APLICARE DE FORCEPS
CEZARIAN
TRATAMENTUL HTA CRONICE
7/28/2019 preeclamsia 2013
51/59
TRATAMENTUL HTA CRONICE
IN TIMPUL SARCINII
Se indic tratamentul cnd:TAD > 100 mmHg constant; HTA de cauz renal (chiar la valori mai mici ale TAD);Afectare a organelor int.
Medicaia utilizatvezi tratamentul preeclampsiei(forma uoar).
Contraindicate:
IECA (risc fetal);
Pruden la diuretice.
Profilaxia preeclampsiei (supraadugate):Aspirina 75 mg/zi dup sptmna 10-12 de sarcin.
7/28/2019 preeclamsia 2013
52/59
POSTPARTUM
Eclampsia se poate produce i npostpartum.
SO4Mg trebuie continuat i dupnatere.
Nifedipina se administreaz i dupnatere.
Diureza trebuie s se reia n primele 72
ore dup natere. HIS dispare n primele 2 spt. dup
natere
7/28/2019 preeclamsia 2013
53/59
HEMATOMUL RETROPLACENTARSINONIME:decolarea prematur de
placent normal inserat; abruptioplacentae, apoplexie utero-placentar.
DEFINIIE:decolare a placentei naintede naterea ftului.
INCIDENA: 1 la 80 - 90 nateri. Formasever apare cu o inciden de 1 la 500- 750 nateri.
7/28/2019 preeclamsia 2013
54/59
Antecedente de hematom retroplacentar Hipertensiune indus de sarcin Gravid n vrst
Primiparitate Factori mecanicitraumatisme abdominale (ex.
accidente de main, traumatism prin cdere). Decompresiune brusc a cavitii amniotice:
polihidramnios, sarcin gemelar. Diabet zaharat. Consum de droguri, tutun sau alcool.
Malnutriie.
Factori predispozani
7/28/2019 preeclamsia 2013
55/59
HEMATOM RETROPLACENTAR
7/28/2019 preeclamsia 2013
56/59
HEMATOM RETROPLACENTAR
7/28/2019 preeclamsia 2013
57/59
HEMATOM RETROPLACENTAR
7/28/2019 preeclamsia 2013
58/59
CONCLUZII
1. HTA din cursul sarciniiproblem major de sntate.
2. A se avea in vedere riscul dublupentru mam si ft.
3. Se impune recunoaterea afeciunii ctmai precoce in vederea instituirii unui
tratament corespunztor.
7/28/2019 preeclamsia 2013
59/59