Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite
associada a Ventilação Mecânica (VAT)
CCIH - HUCFF - UFRJ
VAT
Definição- Paciente com TOT ou TQT e:- secreção traqueal purulenta + - Febre (Tax > 38ºC),- Leucócitos (> 12000/mL ou < 4000/mL) e - RX de tórax normal ou sem novo infiltrado
Chest 2009; 135; 521
VAT x VAP
VAT Epidemiologia• Incidência: 3 – 10%• Aumenta duração da VM e permanência em CTI• Fator de risco para VAP
Microbiologia• Bacilos Gram negativos: P. aeruginosa,
Acinetobacter sp, Klebsiella sp e S. maltophilia• Cocos Gram positivos (MRSA)
VAT Patogênese Aumenta o volume de secreção de oro e
nasofaringe Diminuição da eliminação das secreções:
sedação, tosse e aspiração Aumenta colonização de oro e nasofaringe Cuff: microaspiração mesmo com controle da
pressão (25 mmHg) Contaminação do circuito e biofilme no TOT TOT + VM = risco de 6 - 20 vezes para VAP
Chest 2009; 135; 521
VAT - Patogênese
Q J Med 1993; 86: 635
Colonização Traqueal/dias de VM
VAT
Diagnóstico Microbiológico: cultura quantitativa de
ST ≥ 105 UFC Biomarcadores: PCR, procalcitonina (?) Radiológico: Sens/Esp = 50% -Infiltrados: água, sangue, pus,
atelectasia, SARA -Alterações pulmonares prévias:
diminuem a sensibilidade/especificidade
JAMA 2007;297 Crit Care 2006;10
VAT
Problemas diagnósticos/terapêuticos de VAP
Radiológico: TC x RX (CID 1998;27) Clínico: critério CDC ou CPIS com 50% de
sensibilidade e especificidade e biópsia pulmonar como padrão-ouro (J Crit Care 2009)
Microbiológico: colonização x infecção Antibióticos: aumento do uso e da resistência
Current O Infec Dis 2009;22
RX x TC de tórax
CID 1998;27
Chest 2009; 135; 521
Benefícios da Prevenção de VAT
VAT Propostas1. Paciente CTI com TOT+VM e Secreção traqueal purulenta com febre ou
leucocitose RX/TC de tórax normal Antibiótico inalatório para tratamento de VAT
VAT Propostas2. Paciente CTI com TOT+VM e Secreção traqueal purulenta sem febre ou
leucocitose RX de tórax normal Antibiótico inalatório para prevenção de VAT
VAT Esquema de antibiótico inalatório1. Gentamicina Dose: 80mg 2x/dia Diluir 5-7mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com
broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de
15 dias sem ATB
VAT Esquema de antibiótico inalatório2. Amicacina Dose: 40mg/kg 1x/dia ou 500mg 3xdia Diluir 5-7mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com
broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de
15 dias sem ATB
VAT Esquema de antibiótico inalatório3. Polimixina B Dose: 500.000 UI 2x/dia Diluir 5 mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com
broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de
15 dias sem ATB
VAT - Referências1. Antimicrobial treatment for ventilator-assiciated
tracheobronchitis. Crit Care 2008;122. Aerolized antibiotics and ventilator-associated
tracheobronchitis in ICU. Crit care Med 2008; 363. Ventilator-associated tracheobronchitis. Chest
2009;1354. Nosocomial tracheobronchitis. Curr Opin Infect
Dis 2009; 225. Aerolized antibiotics to treat ventilator-
associated pneumonia. Curr Opin Infect Dis 2009; 22
6. Aerosolized Colistin as adjunctive treatment of VAP. Respiratory Med 2007;102
7. Aerosolized antibiotics in critically ventilated patients.Curr Opin Crit Care 2009; 15