Principes d’épuration extra-rénale Marie Simon
Un peu d’histoire …
A history of the treatment of renal failure by dialysis J. Stewart Cameron Oxford University Press
Thomas Graham (1805–1869)
1800 1900 2000
John Jacob Abel (1857–1938)
1800 1900 2000
The vividiffusion apparatus
1913
1800 1900 2000
Georg Haas (1886–1971)
1924
1800 1900 2000
Peter Kramer (1938–1984)
1977
1800 1900 2000
Principes généraux
Héparine
Citrate
Calcium
Dialyseur = hémodialyseur = filtre = hémofiltre
! Nature du filtre :
! Polyacrilonitrile (AN69)
! Polysulfone
! Surface d’échange : 0,6-2,2 m2
! Epaisseur : 5-50 µm
! Nombre et taille des pores
Principes de transfert
gradient de concentration
La diffusion ou dialyse
La diffusion ou dialyse
La convection ou filtration gradient de pression
La convection ou filtration
L’adsorption gradient d’affinité
GENERATEUR DIALYSE INTERMITTENTE
MONITEUR DIALYSE CONTINUE
200-300 ml/min
300-500 ml/min HDI
UF
150-250 ml/min
10-30 ml/min CVVHD
UF
150-200 ml/min
15-30 ml/min
CVVH
Réinjection
Post
Pré
UF
Diffusif Convectif
Continu CVVH
Intermittent HDI
Diffusif Convectif
Continu CVVHD CVVH
Intermittent HDI
CVVHDF
SLEDD
Diffusif Convectif
Continu CVVHD CVVH
Intermittent HDI HF on-line
CVVHDF
SLEDD
Qu’est ce qui conditionne les échanges ? ! Cut-off = point de coupure
! Perméabilité hydraulique
! définie par coefficient d’UF
! selon taille et nombre de pores
! Perméabilité aux solutés
! coefficient de tamisage = sieving coefficient
! rapport des concentrations UF / plasma
Qu’est ce qui conditionne les échanges ?
Débit diffusif
Qx = Cdiffusion × t° × Sm [∆C/Em]
surface membrane
gradient de concentration du soluté
épaisseur membrane coefficient de diffusion
Efficace sur petites molécules
Qu’est ce qui conditionne les échanges ?
Débit convectif
Qc = QH2O × [x] × Kx
concentration du soluté débit d’ultrafiltration coefficient de tamisage
= coefficient d’UF × PTM
Conclusion ! Progression dans les techniques d’épuration extra-rénale
! Moniteurs / générateurs
! Hémofiltre / hémodialyseur
! Quelle choix de méthode?
! Importance de l’expertise et de la maîtrise des techniques utilisées par l’ensemble de l’équipe soignante
! Personnalisation des traitements d’épuration