SITUACION ACTUAL DE LA SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA EN EL PERU
Dra. Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional de la
ESNSSR-MINSA
139
125,9 125,3
96,3 93
83,7
75,6 74,3 72,3
62,9 62,255
43,1
16,6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Países
RM
M x
100
,000
nv
Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe 2011
Fuente: OPS- Indicadores Básicos 2011Fuente: OPS- Indicadores Básicos 2011
Distribución de las Muertes Maternas notificadas. Perú 2000 – 2012*
Fuente: NOTI 7P-DGE-MINSA
Fuente: NOTI 7P-DGE-MINSA
Distribución de la Mortalidad Maternas por departamentos de ocurrencia 2005 – 2011
0
10
20
30
40
50
60
70
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70LI
MA
CA
JAM
AR
CA
LA L
IBE
RTA
D
PU
NO
PIU
RA
LOR
ETO
JUN
IN
LAM
BA
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UC
O
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UIP
A
HU
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CA
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S
AYA
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CH
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UC
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C
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TAC
NA
TUM
BE
S
MA
DR
E D
E D
IOS
MO
QU
EG
UA
N°
Mu
erte
Mat
rna
añ
o
2011
Nº
Mu
erte
s m
ater
nas
Departamentos
min
med
max
2011
Fuente: NOTI SP – DGE- MINSA
MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS 7 SEMANA EPIDEMIOLOGICA 2 009-2010-2011
REGION 2010 2011 2012
TOTAL 55 52 44
AMAZONAS 3 1 0
ANCASH 3 1 3
APURIMAC 0 1 1AREQUIPA 1 1 6
AYACUCHO 4 1 4
CAJAMARCA 7 3 4
CALLAO 0 0 1
CUSCO 1 5 1
HUANUCO 3 2 2
HUANCAVELICA 1 0 0
ICA 0 0 0
JUNIN 2 1 0
LA LIBERTAD 0 7 1
LAMBAYEQUE 1 1 1
LIMA 6 8 7
LORETO 4 7 0
MADRE DE DIOS 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0
PASCO 2 1 2
PIURA 2 4 3
PUNO 8 6 5
SAN MARTIN 2 0 1
TACNA 0 0 1
TUMBES 0 0 1
UCAYALI 5 2 0
Causas de Muerte Materna Directa según causas genéricas 2011
HEMORRAGIA46%
HIE31%
INFECCION16%
ABORTO7%
Causas mortalidad 2011
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Leucemia7%
Neumonia20%
Suicidio39%
Enfermedades sist. Respiratorio
13%
Meningitis7%
Epilepsia7%
VIH7%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSAFuente: FIEMM-DGE-MINSA
Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010
Muertes Maternas según acceso a servicios de salud 2011
25.2
19.9
14.6
9.210.7
7.8
4.4
0.5 1.0
6.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 Clínica otro
EE.SS donde se realiza APN
%
Seguro de saludSeguro de salud
Atención pre natalAtención pre natal
Establecimiento de salud donde recibió APNEstablecimiento de salud donde recibió APN
SD8%
Ign5%
No14%
Si73%
6 a +35,5%
1 a 564,5%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Muerte Materna según lugar de fallecimiento 2008 - 2011
56.4%
2008 - 2010 2011
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Muerte Materna según momento de fallecimiento 2011
Momento de fallecimiento y tipo de parto
Momento de fallecimiento
MOMENTO FALLECIMIENTO
LUGAR PARTO N° %
I-2 3 5.3
I-3 1 1.8
I-4 1 1.8
II-1 4 7.0
II-2 4 7.0
III-1 2 3.5
Clinica 1 1.8
Domicilio 37 64.9
SD 4 7.0
Total Parto 57 100.0
I-1 2 1.4
I-2 6 4.1
I-3 1 0.7
I-4 2 1.4
II-1 18 12.2
II-2 32 21.8
III-1 30 20.4
III-2 4 2.7
Clinica 4 2.7
Domicilio 30 20.4
Otro 2 1.4
SD 16 10.9
Total Puerperio 147 100.0
Parto
Puerperio
Momento fallecimiento y lugar parto
Ignorado2%
Parto17%
Embarazo30%
Puerperio51%
168 8
45 41
1 1
13
68
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Vagin
al
Cesare
a
Ign
(en b
lanco)
Vagin
al
Cesare
a
Instr
um
enta
do
Ign
(en b
lanco)
Parto Puerperio
Momento fallecimiento y tipo de parto
%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Muerte Materna según comportamiento reproductivo 2011
Gestaciones previasGestaciones previas Uso de MACUso de MAC
DIU0%
Barrera3%
Natural5%
Hormonal11%
SD31%
No Uso50%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Muerte Materna según comportamiento reproductivo 2011
Gestaciones previas y grupo etáreoGestaciones previas y grupo etáreoGestaciones previasGestaciones previas
Uso de MACUso de MAC
DIU0%
Barrera3%
Natural5%
Hormonal11%
SD31%
No Uso50%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Muerte Materna según edad 2011
Mediana=29 aMediana=29 aMax= 47 aMax= 47 aMin= 13 aMin= 13 a
Etapa de vidaEdad de fallecimiento
Edad
9,3
41,9
48,8
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Adolescente (12 - 17 a) Joven (18 - 29 a) Adulto (30 - 59 a)
Ciclo de vida%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Mortalidad fetal y neonatal según DIRESA 2011
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Moquegua
Chanka
Lima
Cutervo
Apurimac
J aén
Tumbes
Arequipa
Madre de Dios
Tacna
Chota
Ancash
Huancavelica
Ica
Callao
Amazonas
Lima Este
P asco
San Martin
Ucayali
Lambayeque
Ayacucho
Lima Sur
Loreto
Cajamarca
P iura
P uno
Huanuco
Luciano Castillo
La Libertad
J unin
Lima Ciudad
DIR
ES
A/D
ISA
Nº casos notificados
Fuente: NOTI MNP-DGE-MINSAFuente: NOTI MNP-DGE-MINSA
Mortalidad Fetal y Neonatal según edad Gestacional 2011
15,2 15,2 15,5 16,6
37,3
0,20,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
22-25 s (P muy
extrema)
26-29 s (P. extrema)
30-33 s (P.
moderada)
34-36 s(P.leve)
37-42 s > 42 s
Edad gestacional fetal
%
8,613,5
22,118,5
37,1
0,20,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
22-25 s (P muy
extrema)
26-29 s (P. extrema)
30-33 s (P.
moderada)
34-36 s(P.leve)
37-42 s > 42 s
Edad gestacional neonatal
%
Fetal Neonatal
Mortalidad Fetal y Neonatal según peso al nacer 2011
18,116,7
14,6 13,8
16,4
12,8
6,0
1,1 0,3 0,10,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
500-999 1000-1499
1500-1999
2000-2499
2500-2999
3000-3499
3500-3999
4000-4499
4500-4999
>5000
Peso neonatal (gr)
%22,8
13,811,9
13,215,7
13,5
6,2
1,7 0,9 0,30,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
500-999
1000-1499
1500-1999
2000-2499
2500-2999
3000-3499
3500-3999
4000-4499
4500-4999
>5000
Peso fetal (gr)
%
61.7%
61.7%
63.3%
63.3%
Causas Básicas de defunción Neonatal 2011
Fuente: NOTIMNP-DGE-MINSA
379
164152
135
114 114 109
8372
54
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Diagnosticos CIE 10
Comparación Tasa de mortalidad perinatal y RMM* 2011
0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 250,00
Luciano Castillo
Madre de Dios
Pasco
Ucayali
Huanuco
Lima Ciudad
Cajamarca
Junin
Piura
Tumbes
Cutervo
La Libertad
Amazonas
Ayacucho
Tacna
Moquegua
Puno
Loreto
Chota
San Martin
Lambayeque
Apurimac
Lima Sur
Jaén
Callao
Chanka
Ica
Huancavelica
Ancash
Arequipa
Lima Este
Lima
TASA PERINATAL RMM*
Causas Etiológicas
Causas condicionantes Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF
Lado Visible
LadoOculto
A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte
TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
Servicio de salud
GeográficosGeográficos
CulturalesCulturales
CognitivosCognitivos
ActitudinalesActitudinales
EconómicosEconómicos
Casas de esperaCasas de espera AISPEDAISPED
SISSISAUSAUS
Adecuación CulturalAdecuación CulturalParto verticalParto vertical
SensibilizaciónSensibilización
Formación RRHHFormación RRHHCapacitaciónCapacitación
OrganizacionalesOrganizacionales
BARRERAS ESTRATEGIAS
Capacidad resolutivaCapacidad resolutiva
BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
3,5
2,92,6
2,5
0
1
2
3
4
1996 2000 2004-2006 2010
27
Tasa Global de Fecundidad según Área de Residencia
(Hijos por (Hijos por mujer)mujer)
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
2011=2.6
MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
0
2
4
6
8
10
12
2000 2007 2009 2010 2011
10.2
7.87.2 6.9
6.1
%
AÑOS
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Urbano Rural
7.6
14.9
6.6
10
6.5
8.7
6
9.1
5.5
7.5
%
AREA DE RESIDENCIA
Ya Madres
Embarazada
Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%
Fuente: INEI -ENDES 2010
82,691,0 94,7
0
20
40
60
80
100
2000 2004-2006 2010
1,83,8
3,2
11,59,0
6,4
34,631,3
30,8
36,450,7
57,4
0 10 20 30 40 50 60
Otro 2/
Enfermera
Médico
Obstetriz
2010
2004-2006
2000
ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUDLA SALUD
Fuente: INEI - NDES)
73% primera atención en el I trimestre
En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
92,397,0 98,1
69,0
82,687,9
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural
2000 2004-2006 2010
PARTO INSTITUCIONAL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2000 2007 2009 2010 2011% PARTOS EESS 57.9 76.6 82 83.9 84.5
57.9%
76.6%82.0% 83,9% 84.5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
URBANO RURAL
82.4
23.8
93.7
50.5
93.4
59
94.3
63.6
94.4
63.9
%
2000 2007 2009 2010 2011
Fuente : ENDES
265
185
103 93
49.6
57.9
82 84.4
0102030405060708090
0
50
100
150
200
250
300
1990 2000 2009 2010
Mu
ert
es
Ma
tern
a
Años
Razón de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional
M. Maternas
Parto Inst.
Prevención del embarazo no planificado.
fortaleciendo la Planificación familiar
Atención calificada del parto en EESS con
capacidad resolutiva y adecuación cultural
Atención de las complicaciones obstétricas:
Hemorragia, HIE, Sepsís, Aborto
INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
Fortaleciendo la oferta Fortaleciendo la oferta de servicios de salud en de servicios de salud en un contexto de redes de un contexto de redes de
serviciosservicios
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
RED DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital
Centro de salud u Hospital de referencia
Puesto de salud
Centro de salud
Microred A
Microred D
Microred C
Microred B
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN CATEGORIA
SIN CATEG. TOTAL
PRIMER NIVELSEGUNDO
NIVEL TERCER NIVEL
DIRESA/DISA I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 III-EAMAZONAS 345 39 59 3 4 1 451ANCASH 265 81 41 11 9 3 410APURIMAC 237 53 25 28 2 2 10 357AREQUIPA 59 123 50 14 2 2 1 1 252AYACUCHO 284 42 46 1 7 1 381CAJAMARCA 611 77 93 20 8 3 2 814CALLAO 29 17 5 1 1 1 1 55CUSCO 164 77 18 43 4 2 5 313HUANCAVELICA 281 51 43 11 1 1 5 393HUANUCO 111 99 49 5 1 1 266ICA 32 64 32 6 4 1 139JUNIN 271 121 41 11 6 1 2 2 4 459LA LIBERTAD 30 119 47 27 18 2 2 1 246LAMBAYEQUE 67 61 37 9 3 1 1 179LIMA 142 119 52 2 2 5 322LIMA CIUDAD 37 78 12 1 9 6 2 145LIMA ESTE 39 61 5 2 2 2 111LIMA SUR 14 64 23 10 1 3 115LORETO 269 34 42 10 1 1 1 358MADRE DE DIOS 81 12 2 10 1 1 107MOQUEGUA 23 11 21 3 1 1 60PASCO 191 41 8 10 3 253PIURA 203 100 51 28 2 2 5 391PUNO 218 118 52 43 9 2 2 444SAN MARTIN 276 26 50 9 3 1 365TACNA 31 24 14 2 1 72TUMBES 16 12 10 4 1 43UCAYALI 158 21 17 2 2 1 201
TOTAL 4379 1694 1079 344 95 35 24 10 2 42 7704
5’821,587
Ambientes exclusivos 303Horarios diferenciados 1493Servicios especializados 4Centros de Desarrollo J. 42Espacios de escucha 149
IMPLEMENTAR EL COMITÉ DAISSIRIMPLEMENTAR EL COMITÉ DAISSIR
ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUDAdecuación cultural de los servicios, parto vertical,
casa de espera en las zonas rurales brindar una atención de calidad
IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg, queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg constituida por la morbilidad materna
MME es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
POR QUE ES IMPORTANTE EL ANALISIS DE LA MME?
La Vigilancia Epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio: “Reducir la Razón de mortalidad materna en tres cuartas partes
Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.
Se puede realizar la entrevista a la gestante sobreviviente. Se usa para la evaluación y mejoramiento de los servicios de salud
materna. Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la
auditoria de la calidad por resultados.
EVOLUCION DEL FINANCIAMIENTOEVOLUCION DEL FINANCIAMIENTO
Seguro Materno Infantil
1998
1998 se inicia en 2 regiones como piloto.Beneficiarios: gestantes, puérperas RN y niños menores de 5 añosEn 1999 se amplia a 7 regiones2 001 a 22 regiones
Seguro Integral de
Salud
2001 D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias
Planificación familiarAtención del embarazo, parto , puerperio y del RN Normal y complicado
Aseguramiento Universal
2008
Ley 29344
Presupuesto por Resultado
2009
Seguro Escolar Gratuito
2011
Adolescentes acceden a SS para la prevención del embarazo no planificado :O/C en SSR y atención integral en servicios diferenciados
Mayor compromiso político para la
reducción de la mortalidad materna y
perinatal.
Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y
Locales para que lideren las acciones a
favor de la reducción de la mortalidad
materna: capacidad resolutiva, red obstétrica
neonatal, recursos humanos, comunicaciones,
transportes y financiamiento.
RETOS Y DESAFIOSRETOS Y DESAFIOS
Garantizar la disponibilidad de métodos e insumos para la atención en Planificación familiar y atención materna neonatal con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Implementación del Comité DAISSR
Disminuir la demanda insatisfecha de planificación familiar con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II.
Disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH a menos del 2% y SIFILIS CONGENITA a menos del 0.5 por 1000 nv.
Fortalecer la implementación de la adecuación cultural de los SS, parto vertical y casas de espera a nivel nacional
…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS
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