LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SKIZOFRENIA
DENGAN FOKUS STUDI ISOLASI SOSIAL
DI RSJ PROF. dr. SOEROJO MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
OLEH :
MUL THAZIMATUS S
NIM. P1337420515071
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SKIZOFRENIA
DENGAN FOKUS STUDI ISOLASI SOSIAL
DI RSJ PROF. dr. SOEROJO MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
OLEH :
MUL THAZIMATUS S
NIM. P1337420515071
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
i
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SKIZOFRENIA
DENGAN FOKUS STUDI ISOLASI SOSIAL
DI RSJ PROF. dr.SOEROJO MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada program studi DIII Keperawatan Magelang
Oleh :
MUL THAZIMATUS SYAKINAH
NIM. P1337420515071
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
ii
PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mul Thazimatus Syakinah
NIM : P1337420515071
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Kasus yang saya tulis ini
adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan merupakan
pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan
atau pikiran saya sendiri.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat di buktikan laporan kasus ini
adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Magelang, Maret 2018
Yang membuat pernyataan
Mul Thazimatus Syakinah
iii
iv
v
PRAKATA
Penulis mengucapkan puji syukur kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala
yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga peneliti dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada
Skizofrenia dengan Fokus Studi Isolasi Sosial di RSJ. Prof. dr. Soerojo Magelang”.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, peneliti banyak mengalami
kesulitan dan hambatan, akan tetapi berkat bimbingan dari semua pihak akhirnya
Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Dengan kerendahan hati,
perkenankanlah peneliti menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang
telah membantu dan memberikan pengarahan, bimbingan serta semangat kepada
peneliti, antara lain :
1. Warijan, S.Pd, Akep, M.Kes., Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Semarang.
2. Putrono, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
3. Hermani Triredjeki, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan
Semarang.
4. Angga Sugiarto, SST., M.Kes., pembimbing I Karya Tulis Ilmiah.
5. Suyanta, S.Pd., S.Kep., M.A., pembimbing II Karya Tulis Ilmiah.
6. Erna Erawati, S.Kep., Ns., M.Kep., penguji Karya Tulis Ilmiah.
7. Bapak dan Ibu Dosen beserta Staff Karyawan Program Studi Keperawatan
Magelang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
vi
8. Bapak Sugiyono dan Ibu Fajarini selaku orang tua, Siti Fitrianingsih Utari
selaku kakak saya dan Anna Miftakhul Rizky selaku adik saya, yang senantiasa
berjuang, berkoban dan berdoa demi keberhasilan penulisan.
9. Teman-teman dekat penulis Novitri Andalusia dan Rias Mahdalena Sari yang
senantiasa memberikan dukungan, semangat, dan doa.
10. Teman-teman di kelas Kresna, Bisma, dan Lesmana yang telah memberikan
semangat dan membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
11. Berbagai pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu yang membantu
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna
masih terdapat banyak kekurangan yang belum atau peneliti ketahui. Oleh karena
itu peneliti mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun
sebagai masukan untuk melengkapi dan memperbaiki Karya Tulis Ilmiah ini.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi acuan dalam pengambilan laporan
kasus di lahan praktik.
Magelang, Maret 2018
Peneliti
Mul Thazimatus Syakinah
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i
LEMBAR KEASLIAN PENULISAN ................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iv
PRAKATA ............................................................................................................. v
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Batasan Masalah.............................................................................. 4
C. Rumusan Masalah ........................................................................... 4
D. Tujuan Penulisan ............................................................................ 4
1) Tujuan Umum ............................................................................. 4
2) Tujuan Khusus ............................................................................ 4
E. Manfaat Penulisan .......................................................................... 5
ix
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 6
A. Konsep Skizofrenia ......................................................................... 6
1. Definisi ...................................................................................... 6
2. Tipe Skizofrenia ........................................................................ 7
3. Etiologi ...................................................................................... 8
4. Manifestasi Klinis ...................................................................... 12
5. Rentang Respons Neurologis .................................................... 15
6. Psikopatologi ............................................................................. 15
7. Penatalaksanaan ......................................................................... 19
B. Konsep Dasar Isolasi Sosial ............................................................ 27
1. Definisi ....................................................................................... 27
2. Perkembangan Hubungan Sosial ................................................ 28
3. Etiologi ....................................................................................... 32
4. Rentang Respon Hubungan Sosial ............................................. 34
5. Manifestasi Klinis ...................................................................... 35
C. Konsep Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Isolasi Sosial .. 37
1. Pengkajian ................................................................................. 37
2. Diagnosa Keperawatan .............................................................. 42
3. Intervensi Keperawatan ............................................................. 43
4. Implementasi ............................................................................. 49
5. Evaluasi ..................................................................................... 49
6. Dokumentasi Keperawatan ......................................................... 50
x
BAB III METODE PENULISAN .............................................................. 51
A. Rancangan Penelitian ...................................................................... 51
B. Subyek Penelitian ........................................................................... 51
1. Kriteria Inklusi ........................................................................... 51
2. Kriteria Eksklusi ........................................................................ 51
C. Fokus Studi .................................................................................... 52
D. Definisi Operasional ....................................................................... 52
E. Instrumen Penelitian ....................................................................... 53
F. Tempat dan Waktu ......................................................................... 53
G. Pengumpulan Data ......................................................................... 53
1. Wawancara ................................................................................ 54
2. Observasi langsung .................................................................... 55
3. Pemeriksaan Fisik ...................................................................... 55
4. Studi Dokumentasi ..................................................................... 55
H. Rencana Analisis Data ................................................................... 55
I. Etika Penelitian .............................................................................. 56
1. Anonimity .................................................................................. 56
2. Informed Consent ...................................................................... 56
3. Confidentiality ........................................................................... 56
BAB 1V HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................. 57
A. Hasil ............................................................................................. 57
1. Pengkajian .................................................................................. 57
a. Biodata ................................................................................ 57
xi
b. Alasan masuk rumah sakit ................................................... 58
c. Faktor Predisposisi .............................................................. 59
d. Faktor Presipitasi ................................................................. 59
e. Pemeriksaan Fisik ................................................................ 60
f. Psikososial ........................................................................... 60
1. Genogram ..................................................................... 60
2. Konsep Diri .................................................................. 62
3. Hubungan Sosial ........................................................... 63
4. Sipiritual ....................................................................... 64
g. Status Mental ....................................................................... 65
h. Kebutuhan Persiapan Pulang ............................................... 67
i. Menkanisme Koping ........................................................... 69
j. Masalah Psikososial dan Lingkungan ................................. 69
k. Pengetahuan ......................................................................... 70
2. Analisa Data ............................................................................... 71
3. Masalah Keperawatan................................................................. 73
4. Perencanaan Keperawatan .......................................................... 73
a. Tujuan .................................................................................. 73
b. Rencana Tindakan Keperawatan ......................................... 74
5. Implementasi .............................................................................. 76
6. Evaluasi ...................................................................................... 82
B. Pembahasan ..................................................................................... 88
xii
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 92
A. Kesimpulan ......................................................................................... 92
B. Saran ............................................................................................. 93
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
2.1 Rentang Respons Neurologis Skizofrenia .................................................. 15
2.2 Pathway .................................................................................................... 18
2.3 Rentang Respons Neurologis Isolasi Sosial ............................................... 34
2.4 Genogram Tn. S ......................................................................................... 60
2.5 Genogram Tn. T ......................................................................................... 61
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
2.1 Jenis Obat Golongan Pertama ................................................................... 20
2.2 Jenis Obat Golongan Kedua ...................................................................... 21
2.3 Kriteria Hasil/NOC (Nursing Outcome Classification) ............................ 25
2.4 Intervensi/NIC (Nursing Intervention Classification) ................................ 27
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Format Pengkajian Klien 1 dan 2
2. Format Pengkajian Agustie Klien 1 dan 2
3. Jadwal Kegiatan Klien 1 dan 2
4. Loog Book Penelitian
5. Hasil Studi Pendahuluan
6. Lembar Bimbingan
7. Daftar Riwayat Hidup
16
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan
perkembangan fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang
dan perkembangan itu selaras dengan keadaan orang lain. Makna kesehatan
jiwa mempunyai sifat yang harmonis dan memperhatikan segi kehidupan
manusia dan cara berhubungan dengan orang lain (Purwanto, 2015).
World Health Organization / WHO (2013) menyatakan bahwa lebih
dari 450 juta orang dewasa secara global diperkirakan mengalami gangguan
jiwa. Dari jumlah itu hanya kurang dari sepuluh yang bisa mendapatkan
pelayanan yang dibutuhkan (Yosep dan Sutini, 2014). Dibuktikan dengan
hasil riset dasar kesehatan nasional 2013 pravelensi gangguan jiwa berat
pada penduduk Indonesia 1.7/mil, terdapat sekitar 10% orang dewasa
mengalami gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk diperkirakan akan
mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu selama hidupnya.
(RISKESDAS, 2013).
Berdasarkan data rekapitulasi Rekam Medis (2017) yang diperoleh
dari RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang pada bulan Januari hingga Desember
tahun 2017 jumlah pasien skizofrenia sebanyak 2688 pasien. Menurut
Setiawan, (2017) banyak pasien dengan masalah keperawatan isolasi sosial,
jumlah pasien di Wisma Abimanyu dengan masalah isolasi sosial pada
17
bulan Oktober – Desember berjumlah 25 pasien. Meskipun jumlah pasien
dengan masalah keperawatan isolasi sosial hanya berjumlah 25 pasien,
pasien perlu mendapatkan penanganan yang tepat. Dari hasil penelitian
(Wakhid, Hamid, dan Helena, 2013) isolasi sosial sebagai salah satu gejala
negatif pada skizofrenia digunakan pasien untuk menghindari dari orang
lain agar pengalaman yang tidak menyenangkan dalam berhubungan
dengan orang lain.
Menurut Setiawan (2017) di Wisma Abimanyu RSJ Prof. dr.
Soerojo Magelang ditemukan fakta bahwa pasien isolasi sosial
membutuhkan waktu kurang lebih 2 minggu agar mampu mulai
berkomunikasi secara sederhana. Dalam penatalaksanaan pasien isolasi
sosial menggunakan strategi pelaksanaan (SP) isolasi sosial, selain itu
dilakukan terapi aktivitas kelompok sosialisasi dan pemberian strategi
pelaksanaan (SP) pada keluarga. Sering terjadi kendala karena isolasi sosial
lebih sering menunjukkan gejala negatif jadi membutuhkan waktu lebih
banyak untuk melakukan pendekatan dan lebih banyak interaksi sampai
pasien merasa percaya dengan perawat. Pasien isolasi sosial merasa
kesepian ketika berada di tempat baru dan belum bisa menyesuaikan diri
dengan lingkungan, perawat, dan teman. Interaksi yang dilakukan pada
pasien isolasi sosial yaitu secara singkat tetapi sering hal ini dilakukan untuk
menstimulasi pasien agar mau berkomunikasi dan berinteraksi dengan
orang lain.
18
Berdasarkan permasalahan pada pasien isolasi sosial tersebut maka
perawat akan sulit menjalin hubungan saling percaya yang baik dengan
pasien. Dalam membina hubungan saling percaya memerlukan waktu yang
lama dan interaksi yang singkat serta sering (Keliat, Wiyono, & Susanti,
2014). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Siskayanti, Nugroho & Hartoyo
(2012) menyimpulkan bahwa komunikasi terapeutik memiliki pengaruh
yang signifikan dalam peningkatan kemampuan interaksi pada pasien
isolasi sosial. Apabila hubungan saling percaya tidak terjalin dapat
menyebabkan perilaku yang tertutup dengan orang lain juga bisa
menyebabkan intoleransi aktivitas yang akhirnya bisa berpengaruh pada
kemampuan untuk melakukan perawatan secara mandiri (Direja, 2011).
Berdasarkan uraian di atas, solusi yang ditawarkan penulis dengan
menekankan pada komunikasi terapeutik untuk membina hubungan saling
percaya, dengan adanya hubungan saling percaya membuat seseorang lebih
terbuka dalam mengungkapkan perasaannya. Untuk meningkatkan
hubungan saling percaya perlu interaksi yang sering dan singkat
(Townsend, 2009). Dengan dasar tersebut penulis tertarik untuk melakukan
studi kasus tentang asuhan keperawatan pada pasien skizofrenia dengan
fokus studi isolasi sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.
B. Batasan Masalah
19
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan
Klien yang mengalami Skizofrenia dengan Isolasi Sosial di RSJ Prof. dr.
Soerojo Magelang.
C. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada dua klien yang mengalami
Skizofrenia dengan fokus studi Isolasi Sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo
Magelang?
D. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan pengelolaan asuhan keperawatan isolasi sosial
pada pasien skizofrenia di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.
2. Tujuan Khusus
Dengan menggunakan teknik pendekatan keperawatan pada
pengelolaan kasus diharapkan penulis dapat:
a. Menggambarkan pengkajian masalah keperawatan isolasi sosial
pada pasien skizofrenia.
b. Menggambarkan perumusan masalah keperawatan isolasi sosial
pada pasien skizofrenia.
c. Menggambarkan perumusan tujuan dan perencanaan tindakan
untuk masalah keperawatan isolasi sosial pada pasien skizofrenia.
d. Menggambarkan implementasi yang akan dilakukan untuk
menangani pasien dengan masalah keperawatan isolasi sosial pada
skizofrenia.
20
e. Menggambarkan evaluasi asuhan keperawatan isolasi sosial pada
pasien skizofrenia.
E. Manfaat Penulisan
Hasil Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat
bagi penulis, institusi pelayanan kesehatan, institusi pendidikan dan
pembaca, Adapun manfaat dari penulisan ini adalah sebagai berikut:
1. Bagi Penulis
Dapat memahami asuhan keperawatan isolasi sosial pada
skizofrenia sesuai dengan teori yang didapat di perkuliahan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai bahan tambahan informasi dengan
gambaran nyata tentang pengelolaan asuhan keperawatan isolasi sosial
pada skizofrenia.
3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Dapat digunakan sebagai bahan tambahan informasi untuk
memberikan asuhan keperawatan isolasi sosial pada skizofrenia.
4. Bagi Pembaca
Menambah wawasan, pengetahuan dan pemahaman dalam
memberikan asuhan keperawatan isolasi sosial pada skizofrenia.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Skizofrenia
1. Definisi
Skizofrenia merupakan gangguan psikiatrik yang ditandai
dengan disorgansasi pola pikir yang signifikan dan dimanifestasikan
dengan halusinasi dan waham dan terkadang penurunan fungsi yang
signifikan. Gejala biasanya pertama kali terlihat saat remaja atau pada
masa dewasa muda dan sering kali kronik serta menetap (Kennedy dan
Mitzeliotis, 2014).
Menurut Prabowo (2014) penyakit skizofrenia artinya
kepribadian yang terpecah; antara pikiran, perasaan, dan perilaku.
Dalam artian apa yang dilakukan tidak sesuai dengan pikiran dan
perasaannya. Secara spesifik skizofrenia adalah orang yang mengalami
gangguan emosi, pikiran, dan perilaku.
Skizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab
(banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat
kronis atau “deteriorating”) yang luas, serta sejumlah akibat yang
tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial
budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental
dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak
wajar (inappropriate) or tumpul (blunted). Kesadaran yang jernih (clear
7
consciousness) dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara,
walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian
(Maslim, 2013).
2. Tipe Skizofrenia
Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
/ DSM-IV-TR dalam Videbeck (2008), skizofrenia dibagi menjadi 5
tipe :
a. Skizofrenia, tipe paranoid
Ditandai dengan waham kejar (rasa menjadi korban atau
dimata-mata) atau waham kebesaran,halusinasi, dan kadang-
kadanag keagamaan yang berlebihan (fokus waham agama), atau
perilaku agresif dan bermusuhan.
b. Skizofrenia, tipe tidak terorganisasi
Ditandai dengan afek datar atau afek yang tidak sesuai
secara nyata, inkoherensi, asosiasi longgar, dan disorganisasi
perilaku yang ekstern.
c. Skizofrenia, tipe katatonik
Ditandai dengan gangguan psikomotor yang nyata, baik
dalam bentuk tanpa gerakan atau aktivitas motorik yang
berlebihan, negativisme yang ekstrem, mutisme, gerakan volunter
yang aneh, ekolalia, atau ekopraksia. Imobilitas motorik dapat
terlihat berupa katalepsi (flexibilitas cerea) atau stupor. Aktivitas
motorik yang berlebihan terlihat tanpa tujuan dan tidak dipengaruhi
8
oleh stimulus eksternal.
d. Skizofrenia, tipe tidak dapat dibedakan
Ditandai dengan gejala-gejala skizofrenia campuran
(atau tipe lain) disertai gangguan pikiran, afek, dan perilaku.
e. Skizofrenia, tipe residual
Ditandai dengan setidaknya satu episode skizofrenia
sebelumnya, tetapi saat ini tidak psikotik, menarik diri dari
masyarakat, afek datar, serta asosiasi longgar.
3. Etiologi
Menurut Videback (2008) faktor yang menyebabkan skizofrenia
antara lain:
a. Faktor Genetik
Kebanyakan penelitian berfokus pada keluarga terdekat,
seperti orang tua, saudara kandung, dan anak-cucu untuk melihat
apakah skizofrenia diwariskan atau diturunkan secara genetik.
Hanya sedikit penelitian yang memfokuskan pada kerabat yang
lebih jauh. Penelitian yang paling penting memusatkan penelitian
anak kembar yang menunjukkan bahwa anak kembar identik
berisiko mengalami gangguan skizofrenia sebesar 50%, sedangkan
anak kembar fraternal berisiko hanya 15% saja. Hal ini
mengindikasikan bahwa skizofrenia sedikit diturunkan. Anak-anak
yang memiliki satu orang tua biologis penderita skizofrenia
9
memiliki resiko 15%, angka ini meningkat sampai 35% jika kedua
orang tua biologis menderita skizofrenia.
b. Faktor Neuroanatomi
Klien penderita skizofrenia memiliki jaringan otak yang
relatif lebih sedikit, hal ini dapat memperlihatkan suatu kegagalan
prkembangan atau kehilangan jaringan selanjutnya. Penurunan
volume otak dan fungsi otak yang abnormal pada area temporal dan
frontal individu penderita skizofrenia. Patologi ini berkolerasi
dengan tanda-tanda positif skizofrenia (lobus temporalis) seperti
psikosis dan tanda-tanda negatif (lobus frontalis) seperti tidak
memiliki kemauan atau motivasi dan anhedonia.
c. Faktor Neurokimia
Adanya perubahan sistem neurotransmiter otak pada
individu penderita skizofrenia. Faktor penyebab skizofrenia yaitu
adanya peningkatan dopamin yang menyebabkan reaksi psikotik.
Kelebihan serotonin juga berperan dalam perkembangan
skizofrenia.
d. Faktor Imunovirologi
Ada teori yang mengatakan bahwa perubahan patologi otak
pada klien skizofrenia dapat disebabkan oleh pajanan virus, atau
respon imun tubuh terhadap virus dapat mengubah fisiologis otak.
10
e. Stresor Presipitasi
1) Biologis
Penurunan fungsi lobus frontal mengganggu
kemampuan untuk melakukan umpan balik, hasilnya adalah
pengolahan informasi berlebihan dan respons neurobiologis.
Stresor biologis yang mungkin adalah mekanisme gating yang
tidak normal mungkin terjadi pada skizofrenia. Gating adalah
proses listrik yang melibatkan elektrolit. Hal ini berhubungan
dengan hambatan dan rangsangan pada potensial aktif saraf serta
umpan balik yang terjadi di dalam sistem sarafyang berhubungan
dengan penyeleseian transmisi saraf. Penuruna gating
ditunjukkan dengan ketidakmampuan seseorang untuk
menyeleksi rangsangan yang ada (Stuart, 2016).
2) Gejala Pemicu
Stress tertentu dapat mendahului episode baru dari
penyakit. Stres adalah penilaian seseorang terhadap stresor, dan
maslah yang terkait dengan koping terhadap stres yang dapat
memprediksi munculnya kembali gejala. Klien dengan
skizofrenia dapat belajar mengenali pemicu yang biasanya
direspons sang reaktif, dan mereka dapat diajarkan untuk
menghindarinya, jika mungkin, dan menghubungi perawat
penangggung jawab kesehatan jiwanya untuk membantu jika
mereka tidak mengatasinya. Meskipun tidak ada penelitian ilmiah
11
yang menunjukkan bahwa stres dapat menyebabkan skizofrenia ,
jelas bahwa skizofrenia adalah gangguan yang tidak hanya
menyebabkan stres, tetapi menjadi lebih buruk oleh stres (Stuart,
2016).
3) Sumber Koping
Gangguan jiwa adalah suatu penyakit menakutkan
dan sangat menjengkelkan yang membutuhkan penyesuaian oleh
klien dan keluarga. Sumber daya keluarga, seperti pemahaman
orang tua tentang penyakit, ketersediaan keuangan, ketersediaan
waktu dan tenaga, dan kemampuan untuk memberikan
dukungan yang berkelanjutan, memengaruhi jalannya
peyesuaian setelah gangguan jiwa terjadi.
4) Mekanisme Koping
Pada fase gangguan jiwa aktif, klien menggunakan beberapa
mekanisme koping pertahanan yang tidak disadari sebagai upaya
untuk melindungi diri dari pengalaman menakutkan yang
disebabkan oleh penyakit mereka :
a. Regresi
Upaya untuk mengelola ansietas, menyisakan sedikit
tenaga untuk aktivitas sehari-hari.
12
b. Proyeksi
Upaya untuk menjelaskan persepsi yang
membingunkan dengan menetapkan tanggung jawab kepada
orang lain atau sesuatu.
c. Menarik diri
Berkaitan dengan masalah membangun kepercayaan
dan keasyikan dengan pengalaman internal.
d. Pengingkaran
Sering digunakan oleh klien dan keluarga.
Mekanisme ini sama dengan penolakan yang terjadi setiap
kali seseorang menerima informasi yang disebabkan rasa
takut dan ansietas (Stuart, 2016).
4. Manifestasi Klinis
Menurut Stuart (2016) gejala skizofrenia dibagi menjadi dua
yaitu :
a. Gejala postif
Fungsi yang tidak berlebihan atau distorsi fungsi otak yang
normal biasanya responsif terhadap semua kategori obat
antipsikotik, meliputi :
1) Delusi (waham), yaitu suatu keyakinan yang tidak rasional
(tidak masuk akal). Meskipun telah dibuktikan secara obyektif
bahwa keyakinannya itu tidk rasional, penderita tetap menyakini
13
kebenarannya (paranoid, somatik, kebesaran, agama, nihilistik,
atau persekuton, sial pikir, sisip pikir, atau kotor pikir).
2) Halusinasi, yaitu pengalaman panca indera tanpa ada
rangsangan (pendengaran, penglihatan, sentuhan, pengecapan,
penciuman).
3) Kekacauan alam pikir, yang dapat dilihat dari isi
pembicaraannya, (bicaranya kacau sehingga tidak dapat diikuti
alur pikirannya).
4) Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar – mandir, agresif
bicara dengan semangat dan gembira berlebihan.
5) Merasa dirinya “ Orang Besar”, merasa serba mampu, serba
hebat dam sejenisnya.
6) Pikirannya penuh dengan kecurigaan atau seakan – akan ada
ancaman terhadap dirinya.
7) Menyimpan rasa permusuhan.
b. Gejala negatif
Sebuah penurunan atau hilangnya fungsi otak yang normal
biasanya tidak responsif terhadap antipsikotik tradisional dan lebih
responsif terhadap antipsikotik antipikal, meliputi :
1) Alam perasaan (affect) “tumpul” dan “mendatar”. Gambaran
alam perasaan ini dapat terlihat dari wajahnya yang tidak
menunjukkan ekspresi.
14
2) Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn) tidak mau
bergaul atau kontak dengan orang lain, suka melamun (day
dreaming).
3) Kontak emosional amat “miskin”, sukar diajak bicara, pendiam.
4) Pasif dan apatis, menarik diri dari pergaulan sosial.
5) Sulit dalam berpikir abstrak.
6) Pola pikir stereotip.
7) Tidak ada/kehilangan dorongan kehendak (avolition) dan tidak
ada inisiatif, tidak ada upaya dan usaha, tidak ada spontanitas,
monoton, serta tidak ingin apa – apa dan serba malas (kehilangan
nafsu).
c. Fase skizofrenia
a. Fase akut
Fase mulai munculnya gejala sampai dengan sebelum enam
bulan, ditandai dengan gejala positof dan negatif.
b. Fase Kronik
Diagnosis skizofrenia kronik ditandai dengan gejala akut,
sudah berlangsung enam bulan atau lebih, disertai tidak
mempehatiakan kebersihan diri dan gangguan motorik atau
pergerakan (Keliat, 2015).
15
5. Rentang Respons Neurobiologi
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Pikian logis Pikiran kadang Gangguan
menyimpang pikiran/waham
Persepsi Akurat Ilusi Halusinasi
Emosi konsisten Reaksi Kesulitan untuk
dengan emosional memproses
pengalaman berlebihan atau emosi
kurang
Perilaku sesuai Perilaku aneh Ketidakteraturan
atau tak lazim perilaku
Hubungan sosial Menarik diri Isolasi sosial
Gambar 2.1: Rentang respons neurobiologis (Stuart, 2013)
6. Psikopatologi
Skizofrenia dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu
genetik, neuroanatomi, neurokimia, dan imunovirologi (videback,
2008). Selain itu juga stressor presipitasi meliputi biologis, gejala
pemicu, penilaian terhadap stresor, sumber koping, dan mekanisme
koping. Stress juga menjadi pemicu terjadinya skizofrenia. Stress bisa
disebabkan karena ketidakseimbangan tuntutan hidup dari sumber
daya yang dimiliki. Banyak hal yang memicu terjadinya stress salah
satunya adalah faktor biologis, psikologis, dan sosial budaya.
Seseorang yang tidak mampu mengatasi stress yang berkepanjangan
dan menunjukan kemampuan coping yang tidak efektif. Hal ini akan
membuat individu menarik diri, regresi,dan proyeksi diri (Stuart,
16
2013).
Individu yang menunjukan respons maladaptif seperti tidak
memiliki semangat atau kesenangan dalam hidup karena banyaknya
permasalahan, kekecewaan masa lalu, dan pernah mengalami
kegagalan sehingga timbul masalah keperawatan harga diri rendah.
Individu yang mengalami penurunan kemampuan dalam berhubungan
sosial dan menarik diri dari pergaulan sosial sehingga menimbulkan
masalah keperawatan isolasi sosial. Individu yang kurangnya
hubungan sosial sehingga jarang komunikasi dengan orang lain jika
tidak ditangani akan menimbulkan masalah keperawatan hambatan
komunikasi verbal.
Individu yang menarik diri dengan lingkungannya dan
mengingat kekecewaan masa lalu yang tidak sesuai kenyataan
memicu munculnya halusinasi. Jika halusinasi tentang hal buruk dan
membuat individu berbuat agresif serta beresiko melakukan perilaku
kekerasan dan kesulitan dalam mengontrol emosi dan jika resiko
perilaku kekerasan tidak segera ditangani dapat menimbulkan
masalah keperawatan perilaku kekerasan.
Adanya perasaan tidak peduli terhadap dirinya dan penurunan
dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari menimbulkan masalah
keperawatan defisit perawatan diri. Perilaku tertutup individu dengan
orang lain juga menyebabkan intoleransi aktivitas yang berpengaruh
pada ketidakampuan melakukan aktivitas sehari-hari (Direja, 2011).
17
Selain itu pada penderita skizofrenia muncul masalah
keperawatan waham. Tingginya keinginan individu yang tidak sesuai
dengan kebutuhan dan mendorong untuk kompensasi yang salah.
Individu yang secara sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan
antara reality dengan self ideal yang sangat tinggi (Yosep & Sutini,
2016). Adanya suatu keyakinan yang salah tidak sesuai dengan
kenyataan dan dipertahankan dan disampaikan secara berulang
(Keliat, Wiyono, & Susanti, 2015)
18
Pathway
7. Penatalaksanaan
Faktor Presdisposisi: genetik
neuroanatomi, neurokimia, dan
imunovirologi
Faktor Presipitasi: biologis, lingkungan,
pemicu gejala, penilaian stresor,
sumber coping, dan mekanisme coping
Ketidakmampuan mengatasi stress dan
mekanisme coping yang tidak efektif
Menarik diri, regresi,dan proyeksi diri
Rentang respons neurobiologis maladaptif
SKIZOFRENIA
MK
Coping individu
tidak efektif
Gejala Positif Gejala Negatif
Apatis, avolition
Penurunan
kemampuan
dalam
berhubungan
sosial
MK
Isolasi Sosial MK
Gangguan konsep diri: Harga Diri
Rendah
MK
Defisit Perawatan
Diri
MK
Resiko
Perilaku
Kekerasan
Kekacauan
alam pikir
Asosiasi
longgar
MK
Hambatan
Komunikasi
verbal
MK
Perubahan
Proses Pikir
Menarik diri dari masyarakat,
adanya ketakutan kegagalan
Perilaku
agresif dan
kesulitan
dalam
mengontrol
emosi
MK
Perubahan Persepsi Sensori:
Halusinasi
Waham Halusinasi afek tidak sesuai,
Anhedonia, alogia
Penurunan semangat
dalam pemenuhan
kebutuhan
Gambar 2.2: Pathway skizofrenia dikembangkan dari Videbeck (2008), Direja (2011), Keliat,
Wiyono, & Susanti (2011), Stuart (2013), Yosep & Sutini (2016).
19
7. Penatalaksanaan
a. Psikofarmaka
Menurut Hawari, (2012) pengobatan skizofrenia terdiri dari
dua macam, yaitu:
1. Antipsikotik generasi pertama (APG I)
Antipsikotik generasi pertama (APG I) bekerja dengan
memblok reseptor D2 di mesolimbik, mesokortikal, nigostriatal
dan tuberoinfundibular sehingga dengan cepat menurunkan
gejala positif tetapi pemakaian lama dapat memberikan efek
samping berupa: gangguan ekstrapiramidal, peningkatan kadar
prolaktin yang akan menyebabkan disfungsi seksual atau
peningkatan berat badan dan memperberat gejala negatif
maupun kognitif. Selain itu juga antipsikotik generasi pertama
(APG I) menimbulkan efek samping antikolinergik seperti
mulut kering pandangan kabur gangguan miksi, defekasi, dan
hipotensi.
Antipsikotik generasi pertama (APG I) dapat dibagi menjadi
dua dosis yaitu:
a.) Potensi tinggi bila dosis yang digunakan kurang atau sama
dengan 10 mg diantaranya adalah trifluoperazine,
fluphenazine, haloperidol, dan pimozide. Obat – obat ini
digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis dengan gejala
dominan apatis, menarik diri, hipoaktif, waham, dan
20
halusinasi.
b.) Potensi rendah bila dosisnya lebih dan 50 mg diantaranya
adalah chlorpromazine dan thiondazine digunakan pada
penderita dengan gejala dominan gaduh gelisah, hiperaktif,
dan sulit tidur.
2. Antipsikotik generasi ke dua (APG II) sering disebut sebagai
serotonin dopamin antagonis (SDA) atau antipsikotik atipikal.
Bekerja melalui interaksi serotonin dan dopamin pada ke empat
jalur dopamin di otak yang menyebabkan rendahnya efek
samping extrapiramidal dan sangat efektif mengatasi gejala
negatif. Obat yang tersedia untuk golongan ini adalah clozapine,
olanzapine, quetiapine, dan rispendon.
No Nama Generik Nama Dagang
1 Chlorpromazine
HCL
Largactil
Promactil
Meprosetil
2 Trifluoperazine
HCL
Stelazine
3 Thioridazine
HCL
Melleril
4 Haloperidol Haldol,
Govotil,
Serenace
Tabel 2.1 jenis obat golongan generasi pertama
Hawari (2012)
3.
21
No Nama
Generik
Nama Dagang
1 Risperidone Risperdal,
Rizodal,
Nophrenia
2 Paliperidone Invega
3 Clozapine Clozaril
4 Quetiapine Seroquel
5 Olanzapine Zyprexa,
Olandoz,
Remital
6 Aripiprazole Abilify
Tabel 2.2 jenis obat golongan generasi ke dua
Hawari (2012)
3. Efek Samping
Dari berbagai jenis obat psikofarmaka tersebut efek
samping yang sering dijumpai meskipun relatif kecil dan jarang
adalah gejala ekstra-piramidal (Extra- Pyramidal Syndrome/EPS)
yang mirip dengan penyakit Parkinson (Parkinsonism), misalnya
kedua tangan gemetar (tremor), kekakuan alat gerak (kalau berjalan
seperti robot), otot leher kaku sehingga kepala yang bersangkutan
seolah – olah terpelintir atau “ketarik” dan lain sebagainya. Bila
terdapat efek samping ekstra-piramidal dapat diberikan obat
penawarannya yaitu obat dengan nama generik Trihexyphenidyl
HCl, Benzhexol HCl, Levodopa+Benserazide dan Bromocriptine
Mesilate; sedangkan nama dagangnya adalah Arkine, Artane,
Medopar dan Parlodel.
22
b. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
Terapi aktivitas kelompok adalah manual, rekreasi dan
teknik kreatif untuk memfasilitasi pengalaman seseorang serta
meningkatkan respon sosial dan harga diri (Keliat, 2016).
c. Peran Perawat Dalam Pemberian Psikofarmaka
Peran perawat dalam penatalaksanaan obat di rumah sakit
jiwa adalah sebagai berikut:
1. Mengumpulkan data sebelum pengobatan.
Dalam melaksanakan peran ini, perawat didukung oleh
latar belakang pengetahuan biologis dan perilaku. Data yang
perlu dikumpulkan antara lain riwayat penyakit, diagnosis
medis, hasil pemeriksaan laboratorium yang berkaitan, riwayat
pengobatan, jenis obat yang digunakan (dosis, cara pemberian,
waktu pemberian), dan perawat perlu mengetahui program
terapi lain bagi pasien. Pengumpulan data ini agar asuhan yang
diberikan bersifat menyeluruh dan merupakan satu kesatuan.
2. Mengoordinasikan obat dengan terapi modalitas.
Hal ini penting dalam mendesain program terapi yang
akan dilakukan. Pemilihan terapi yang tepat dan sesuai dengan
program pengobatan pasien akan memberikan hasil yang lebih
baik.
23
3. Pendidikan kesehatan.
Pasien di rumah sakit sangat membutuhkan pendidikan
kesehatan tentang obat yang diperolehnya, karena pasien sering
tidak minum obat yang dianggap tidak ada manfaatnya. Selain
itu, pendidikan kesehatan juga diperlukan oleh keluarga karena
adanya anggapan bahwa jika pasien sudah pulang ke rumah
tidak perlu lagi minum obat padahal ini menyebabkan risiko
kekambuhan dan dirawat kembali di rumah sakit.
4. Memonitor efek samping obat.
Seorang perawat diharapkan mampu memonitor efek
samping obat dan reaksi-reaksi lain yang kurang baik setelah
pasien minum obat. Hal ini penting dalam mencapai pemberian
obat yang optimal.
5. Melaksanakan prinsip-prinsip pengobatan psikofarmakologi.
Peran ini membuat perawat sebagai kunci dalam
memaksimalkan efek terapeutik obat dan meminimalkan efek
samping obat karena tidak ada profesi lain dalam tim kesehatan
yang melakukan dan mempunyai kesempatan dalam
memberikan tiap dosis obat pasien, serta secara terus-menerus
mewaspadai efek samping obat. Dalam melaksanakan peran ini,
perawat bekerja sama dengan pasien.
24
6. Melaksanakan program pengobatan berkelanjutan.
Dalam program pengobatan, perawat merupakan
penghubung antara pasien dengan fasilitas kesehatan yang ada
di masyarakat. Setelah pasien selesai dirawat di rumah sakit
maka perawat akan merujuk pasien pada fasilitas yang ada di
masyarakat misalnya puskesmas, klinik jiwa, dan sebagainya.
7. Menyesuaikan dengan terapi nonfarmakologi.
Sejalan dengan peningkatan pengetahuan dan
kemampuan perawat, peran perawat dapat diperluas menjadi
seorang terapis. Perawat dapat memilih salah satu program
terapi bagi pasien dan menggabungkannya dengan terapi
pengobatan serta bersama pasien bekerja sebagai satu kesatuan.
8. Ikut serta dalam riset interdisipliner
Sebagai profesi yang paling banyak berhubungan
dengan pasien, perawat dapat berperan sebagai pengumpul data,
sebagai asisten peneliti, atau sebagai peneliti utama. Peran
perawat dalam riset mengenai obat ini sampai saat ini masih
terus digali.
d. Manajemen Keperawatan Isolasi Sosial
a.) Menurut NOC (Nursing Outcome Classification) manajemen
keperawatan isolasi sosial yaitu:
Keterlibatan Sosial 1503
25
Tidak
adeku
at
Sedikit
adekuat
Cukup
adekuat
Sebagia
n besar
adekuat
Sepenu
hnya
adekuat
Skala
outcome
keseluruhan
1 2 3 4 5
150301 Berinteraksi
dengan teman
dekat
1 2 3 4 5
150302 Berinteraksi
dengan
tetangga
1 2 3 4 5
150303 Berinteraksi
dengan
anggota
keluarga
1 2 3 4 5
150307 Berpatisipasi
dalam
aktivitas
terorganisir
1 2 3 4 5
26
1503011 Berptisipasi
dalam
aktivitas
waktu luang
dengan orang
lain
1 2 3 4 5
Tabel 2.3 Kriteria Hasil / NOC (Nursing Outcome Classification)
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien isolasi sosial
menurut NIC (Nursing Intervention Classification)
Terapi Aktivitas 4310
Definisi: peresepan terkait dengan menggunakan bantuan aktivitas fisik,
kognisi, sosial, dan spiritual untuk meningkatkan frekuensi dan durasi
dari aktivitas kelompok
Aktivitas – aktivitas:
a) Pertimbangkan kemampuan klien dalam berpatisipasi melalui
aktivitas spesifik.
b) Dorong aktivitas kreatif yang tepat.
c) Dorong keterlibatan dalam aktivitas kelompok maupun terapi, jika
memang diperlukan.
d) Berikan pujian positif karena kesediannya untuk terlibat dalam
kelompok
27
Peningkatan Sosialisasi 5100
Definisi: Fasilitas kemampuan orang untuk berinteraksi dengan orang lain
Aktivitas – aktivitas:
a) Anjurkan partisipasi dalam kelompok dan/atau kegiatan – kegiatan
reminiscence individu.
b) Berikan umpan balik mengenai perbaikan dalam perawatan penampilan
pribadi atau kegiatan – kegiatan lainnya.
c) Bantu meningkatkan kesadaran pasien mengenai kekuatan dan keterbatasan
– keterbatasan dalam berkomunikasi dengan orang lain.
d) Lakukan bermain peran dalam rangka berlatih meningkatkan ketrampilan
dan teknik komunikasi.
e) Berikan umpan balik positif saat pasien bersedia menjangkau orang lain.
Tabel 2.4 Intervensi / NIC (Nursing Intervention Classification)
B. Konsep Dasar Isolasi Sosial
1. Definisi
Isolasi sosial adalah keadaan dimana seorang individu
mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Klien mungkin merasa
ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan
yang berarti dengan orang lain (Yosep dan Sutini, 2014). Isolasi sosial
merasa kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan
untuk berbagi rasa, pikiran, dan kegagalan. Klien mengalami kesulitan
28
dalam berhubungan secara spontan dengan orang lain yang
dimanifestasikan dengan mengisolasi diri, tidak ada perhatian dan tidak
sanggup berbagi pengalaman (Dermawan, 2013).
2. Perkembangan Hubungan Sosial
Untuk mengembangkan hubungan sosial yang positif, setiap
tugas perkembangan sepanjang daur kehidupan diharapkan dilalui
dengan sukses sehingga kemampuan membina hubungan sosial dapat
menghasilkan kepuasan bagi individu (Muhith 2015).
a. Bayi
Bayi sangat tergantung orang lain dalam memenuhi
kebutuhan biologis dan psikologisnya. Bayi umumnya
menggunakan komunikasi yang sangat sederhana dalam
menyampaikan kebutuhannya, misalnya menangis untuk semua
kebutuhan. Konsistensi ibu dan anak seperti stimulus sentuhan,
kontak mata, komunikasi yang hangat merupakan aspek penting
yang harus dibina sejak dini karena akan menghasilkan rasa aman
dan rasa percaya yang mendasar. Kegagalan pemenuhan kebutuhan
bayi melalui ketergantungan pada orang lain akan mengakibatkan
rasa tidak percaya diri sendiri dan orang lain serta menarik diri.
b. Prasekolah
Meterson menamakan masa antara usia 18 bulan sampai 3
tahun yang merupakan taraf masa pemisahan pribadi. Anak
prasekolah mulai memperluas hubungan sosialnya di luar
29
lingkungan keluarga, khususnya ibu (pengasuh). Anak
menggunakan kemampuan berhubungan yang telah dimiliki untuk
berhubungan dengan lingkungan di luar keluarga. Dalam hal ini,
anak membutuhkan dukungan dan bantuan dari keluarga khususnya
pemberian pengakuan yang positif terhadap perilaku anak yang
adaptif. Hal ini merupakan dasar rasa otonomi yang berguna untuk
mengembangkan kemampuan hubungan interdependen.
Kegagalan anak dalam berhubungan dengan lingkungan
disertai respon keluarga yang negatif akan mengakibatkan anak
menjadi tidak mampu mengontrol diri, tidak mandiri (tergantung),
ragu, menarik diri dari lingkungan, kurang percaya diri, pesimis, dan
takut perilakunya salah.
c. Anak – anak
Anak mulai mengembangkan dirinya sebagai individu yang
mandiri dan mulai mengenal lingkungan lebih luas, diaman anak
mulai membina hubungan dengan teman-temannya. Pada usia ini
anak mulai mengenal bekerja sama, kompetisi, kompromi. Konflik
sering terjadi dengan orang tua karena pembatasan dan dukungan
yang tidak konsisten. Teman dengan orang dewasa di luar keluarga
(guru, rang tua, teman) merupakan sumber pendukung yang penting
bagi anak.
Kegagalan dalam membina hubungan dengan teman di
sekolah, kurangnya dukungan guru dan pembatasan serta dukungan
30
yang tidak konsisten dari orang tua mengakibatkan frustasi terhadap
kemampuannya, putus asa, merasa tidak mampu, dan menarik diri
dari lingkungan.
d. Masa Remaja
Pada usia ini anak mengembangkan hubungan intim dengan
teman sebaya dan sejenis dan umumnya mempunyai sahabat karib.
Hubungan dengan teman sangat tergantung, sedangkan hubungan
dengan orang tua mulai interdependen.
Kegagalan membina hubungan dengan teman dan kurangnya
dukungan orang tua akan mengakibatkan keraguan akan identitas,
ketidakmampuan mengidentifikasi karir dan rasa percaya diri
kurang.
e. Masa Dewasa Muda
Pada usia ini individu mempertahankan hbungan
interdependen dengan orang tua dan temen sebaya. Indiviudu belajar
mengambil keputusan dengan memperhatikan saran dan pendapat
orang lain seperti :memilih pekerjaan, memilih karir, dan
melangsungkan pernikahan. Kegagalan individu dalam melanjutkan
sekolah, pekerjaan, pernikahan mengakibatkan individu
menghindari hubungan intim, menjauhi orang lain, dan putus asa
akan karier.
f. Masa Dewasa Tengah
31
Individu pada usia dewasa tengah umumnya telah pisah
tempat tinggal dengan orang tua, khususnya individu yang telah
menikah. Jika hubungan antara orang dewasa merupakan situasi
tempat menguji kemampuan hubunhan interdependen. Kegagalan
pisah tempat tinggal dengan orang tua, membina hubungan yang
baru, dan mendapatkan dukungan dari orang dewasa lain akan
mengakibatkan perhatian hanya tertuju pada diri sendiri,
produktivitas dan kreativitas berkurang, perhatian pada orang lain
berkurang.
g. Masa Dewasa Lanjut
Pada masa individu akan mengalami kehilangan, baik itu
kehilangan fisik, kegiatan, pekerjaan, teman hidup(teman sebaya
dan pasangan), anggota keluarga(kematian orang tua). Individu
tetap memerluakn hubungan yang memuaskan dengan orang lain.
Individu yang mempunyai perkembangan yang baik dalam
menerima kehilangan yang terjadi dalam kehidupannya dan
mengakui bahwa dukungan orang lain dapat membantu dalam
menghadapi kehilangannya.
Kegagalan pada masa ini dapat menyebabkan individu
measa tidak berguna, tidak dihargai, dan hal ini yang menyebabkan
individu menarik diri daan rendah diri.
3. Etiologi
32
a. Faktor Predisposisi menurut Stuart dan Sundeen (2007)
1. Faktor Perkembangan
Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang
harus dilalui individu dengan sukses, karena apabila tugas
perkembangan ini tidak dapat dipenuhi, akan menghambat masa
perkembangan selanjutnya. Keluarga adalah tempat pertama yang
memberikan pengalaman bagi individu dalam menjalin hubungan
dengan orang lain. Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian,
dan kehangatan dari ibu/pengasuh pada bayi akan memberikan
rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa
percaya diri. Rasa ketidakpercayaan tersebut dapat
mengembangkan tingkah laku curiga pada orang lain maupun
lingkungan di kemudian hari. Komunikasi yang sangat penting
dalam masa ini, agar anak tidak mersa diberlakukan sebagai
objek.
2. Faktor Biologis
Genetik merupakan salah satu faktor pendukung
gangguan jiwa. Insiden tertinggi skizofrenia ditemukan pada
keluarga yang anggota keluarganya ada yang menderita
skizofrenia.
3. Faktor Sosial Budaya
33
Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan
merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan
berhubungan. Dapat juga disebabkan oleh karena norma-norma
yang salah yang dianut oleh satu keluarga seperti anggota tidak
produktif diasingkan di lingkungan sosial. Kelainan pada
struktur otak seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan
berat dan volume otak serta perubahan struktur limbik, diduga
dapat menyebabkan skizfrenia.
b. Faktor Presipitasi
1. Stressor Sosial Budaya
Stressor sosial budaya dapat menyebabkan terjadinya
gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain,
terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian,
berpisah dengan orang yang dicintai, kehilangan pasangan usia
tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat di rumah sakit
(Dalami, 2009).
2. Stressor Psikologis
Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan
menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan
dengan orang lain. Intensitas kecemasan yang ekstrim dan
memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu untuk
mengatasi masalah diyakini akan menimbulkan berbagai
masalah gangguan berhubungan (menarik diri).
34
4. Rentang Respons Hubungan Sosial
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Menyendiri Merasa Sendiri Manipulasi
Otonomi (loneliness) Impulsif
Bekerjasama Menarik Diri Narcisissm
(mutualisme) Tergantung
Saling Tergantung (dependen)
(Interdependen)
Gambar 2.3 Rentang Respon Hubungan Sosial (Darmawan, 2013).
Respon adaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan
masalah yang masih dapat diterima oleh norma sosial dan budaya
yang umum berlaku. Respon ini meliputi :
1. Menyendiri : respon seseorang untuk merenungkan apa yang
telah terjadi di lingkungan sosial dan cara mengevaluasi diri
untuk langkah – langkah selanjutnya.
2. Otonomi : kemampuan individu dalam menentukan dan
menyampaikan ide, pikiran, perasaan dalam hubungan sosial.
3. Bekerja Sama : kemampuan individu yang saling membutuhkan
satu sama lain.
4. Saling Tergantung : suatu hubungan saling tergantung antar
individu dengan orang lain dalam membuka hubungan
interpersonal.
35
Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan
masalah yang menyimpang dari norma sosial dan budaya
lingkungannya. Respon yang sering ditemukan:
1. Manipulasi : orang lain diberlakukan sebagai obyek,
hubungan terpusat pada masalah pengendalian orang lain,
orientasi diri sendriri atau tujuan bukan pada orang lain.
2. Impulsive : tidak mampu merencanakan sesuatu, tidak
mampu belajar dari pengalaman, tidak dapat diandalkan.
3. Narcissism : harga diri rapuh, berusaha mendapatkan
penghargaan dan pujian, sikap egosentris, pencemburu,
marah bila orang lain tidak mendukung.
5. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang di timbulkan dari Isolasi Sosial
menurut Dermawan, (2013) yaitu :
a. Gejala Subjektif
1. Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh
orang lain.
2. Klien meraa tidak aman berada dengan orang lain.
3. Respons verbal kurang dan sangat singkat.
4. Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang
lain.
5. Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu.
6. Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan.
36
7. Klien merasa tidak berguna.
8. Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup.
9. Klien merasa ditolak.
b. Gejala Objektif
1. Klien banyak diam dan tidak mau bicara.
2. Tidak mngikuti kegiatan.
3. Banyak berdiam diri dikamar.
4. Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang
yang terdekat.
5. Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal.
6. Kontak mata kurang.
7. Kurang spontan.
8. Apatis (acuh terhadap lingkungan).
9. Ekspresi wajah kurang berseri.
10. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri.
11. Mengisolasi diri.
12. Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya.
C. Konsep Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Isolasi Sosial
1. Pengkajian
a. Pengkajian Skizofrenia
Menurut Stuart (2013) pengkajian mengenai perilaku
penderita skizofrenia meliputi:
37
1) Perilaku yang berhubungan dengan kognisi
Perilaku yang berhubungan dengan masalah proses
informasi yang berkaitan dengan skizofrenia sering disebut
sebagai defisit kognitif. Pengkajiannya sebagai berikut:
a) Memori, yang meliputi kesulitan mengingat dan
menggunakan memori yang telah disimpan, serta kerusakan
memori jangka pendek atau jangka panjang.
b) Perhatian, yang meliputi kesulitan mempertahankan
perhatian, konsentrasi buruk, mudah terganggu, dan
ketidakmampuan menggunakan perhatian selektif.
c) Bentuk dan Isi Bicara (Gangguan Pikiran Formal), yang
meliputi kehilangan asosiasi, isi bicara tangensial / tak logis,
inkoherensi / skizofasia / neologisme, pendekatan
sirkumstansial, logorea / bicara kacau, dan sedikit berbicara.
d) Pengambilan Keputusan, yang meliputi kegagalan untuk
membuat abstrak, tidak dapat mengambil keputusan,
kurang pemahaman, gangguan pembentukan konsep,
gangguan penilaian, pikiran tak logis, kurang keterampilan
dalam memecahkan masalah dan perencanaan, dan
kesulitan dalam memulai tugas.
e) Isi Pikir, yang meliputi waham; paranoid, kebesaran,
agama, somatik, nihilistik, siar pikir, sisip pikir, dan kontrol
pikir.
38
2) Perilaku yang berhubungan dengan persepsi
Persepsi mengacu pada identifikasi dan interpretasi awal
dari suatu stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui
pancaindra. Perilaku yang berhubungan dengan masalah –
masalah persepsi yang berkaitan dengan respons neurobiologis
maladaptif antara lain: halusinasi, ilusi, masalah integrasi
sensori, pengenalan nyeri viseral buruk, masalah dengan
stereognosis (mengenal benda dengan sentuhan), masalah
dengan grafestesia (pengenalan huruf “yang dituliskan” di atas
kulit), salah mengidentifikasi wajah (termasuk diri sendiri).
3) Perilaku yang berhubungan dengan emosi
Emosi dapat diekspresikan secara berlebihan
(hiperekspresi) atau kurang (hipoekspresi) dengan sikap yang
tidak sesuai. Individu yang mengalami skizofrenia biasanya
mempunyai masalah yang berhubungan dengan hipoekspresi.
Respon emosional yang terjadi pada skizofrenia adalah:
a) Aleksitimia adalah kesulitan dalam memberi nama dan
menggambarkan emosi
b) Apati adalah kurang memiliki perasaan, emosi, minat, atau
kepedulian.
c) Anhedonia adalah ketidakmampuan atau menurunnya
kemampuan untuk mengalami kesenangan, kebahagiaan,
keakraban, dan kedekatan.
39
4) Perilaku yang berhubungan dengan gerakan dan perilaku
Respon neurobiologis maladaptif menimbulkan perilaku
yang aneh tidak enak dipandang, membingungkan, sulit diatasi,
dan sulit dipahami orang lain. Gerakan dan perilaku abnormal
pada skizofrenia adalah:
a) Gerakan, yang meliputi katatonia, flexibilitas cerea, sikap
tubuh, efek samping ekstrapiramidal dari obat psikotropika,
gerakan mata abnormal, menyeringai, aprakisa (kesulitan
melaksanakan tugas yang kompleks), ekopraksia
(menerima gerakan orang lain tanpa sengaja), langkah yang
tidak normal, manerisme.
b) Perilaku, yang meliputi deteriorasi penampilan,
agresi/agitasi, perilaku stereotip atau berulang, avolisi
(kurang energi dan dorongan), kurang tekun dalam bekerja
atau sekolah.
5) Perilaku yang berhubungan dengan sosialisasi
Sosialisasi adalah kemampuan untuk menjalin hubungan
kerja sama dan saling bergantung dengan orang lain. Perilaku
yang terkait dengan konsekuensi hubungan pada respon
neurobiologis yang maladaptif adalah:
a) Isolasi dan menarik diri dari hubungan sosial
b) Harga Diri Rendah
40
c) Ketidaksesuaian sosial
d) Tidak tertarik dengan aktivitas rekreasi
e) Keracunan identitas gender
f) Menarik diri dari orang lain yang berhubungan dengan stigma
g) Penurunan kualitas hidup
b. Pengkajian Isolasi Sosial
Pengkajian pada pasien isolasi sosial menurut Damaiyanti
dan Iskandar (2014) yaitu:
1) Faktor Predisposisi
Faktor – faktor predisposisi terjadinya gangguan hubungan
sosial, adalah sebagai berikut:
a) Faktor Perkembangan
b) Faktor Biologis
c) Faktor Sosial Budaya
d) Faktor Komunikasi dalam Keluarga
2) Stressor Presipitasi
Stressor presipitasi pad umumnya mencakup kejadian
kehidupan yang penuh stress seperti kehilangan, yang
mempengaruhi kemampuan individu untuk berhubungan
dengan orang lain dan menyebabkan ansietas. Stressor
presipitasi dapat dikelompokkan dalam kategori: stressor sosial
budaya dan stressor psikologis.
3) Perilaku
41
Perilaku yang biasa muncul pada pasien isolasi sosial
berupa: kurang spontan, apatis (kurang acuh terhadap
lingkungan), ekspresi wajah kurang berseri (ekspresi sedih), afek
tumpul. Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri,
komunikasi verbal menurun atau tidak ada. Klien tidak bercakap
– cakap dengan klien lain atau perawat, mengisolasi diri
(menyendiri). Klien tampak memisahkan diri dan orang lain,
tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitar.
4) Sumber Koping
Sumber koping yang berhubungan dengan respon sosial
maladaptif termasuk: keterlibatan dalam hubungan luas di dalam
keluarga maupun teman, menggunakan kreativitas untuk
mengekspresikan stres interpersonal seperti kesenian, musik,
atau tulisan.
5) Mekanisme Defensif
Mekanisme yang digunakan klien sebagai usaha
mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata
yang mengancam dirinya. Mekanisme yang sering digunakan
pada isolasi sosial adalah regresi, represi, dan isolasi.
6) Instrumen untuk mengukur isolasi sosial menggunakan
instrumen yang dikembangkan oleh Agustie (2015) yaitu alat
ukur berupa kuesioner yang digunakan pada pasien isolasi sosial.
42
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut Damaiyanti dan Iskandar (2014), diagnosa keperawatan
yang dapat muncul pada pasien isolasi sosial adalah sebagai berikut:
a.) Isolasi Sosial
1) Definisi
Isolasi sosial adalah keadaan dimana individu
mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Ada beberapa
kemungkinan yang menyebabkan individu mengalami
gangguan dalam berhubungan sosial, antara lain kurang rasa
percaya, merasa terancam oleh situasi, merasa terasingkan,
depresi, disalah perlakukan oleh orang lain, takut berbuat salah
secara sosial. Adapun batasan karakteristik pasien isolasi sosial
menurut Nanda, dalam Damaiyanti dan Iskandar (2014).
2) Faktor yang berhubungan
a) Ketidakmampuan menjalin hubungan yang memuaskan.
b) Minat tidak sesuai dengan perkembangan.
3) Batasan Karakteristik
a) Afek datar
b) Afek sedih
c) Tidak ada kontak mata
3. Intervensi Keperawatan
1. Tujuan menurut Purwanto (2015)
43
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien mampu :
a. Membina hubungan saling percaya.
b. Menyadari penyebab isolasi sosial.
c. Berinteraksi dengan orang lain.
2. Tindakan
a. Membina Hubungan Saling Percaya
1) Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan pasien.
2) Berkenalan dengan pasien, seperti perkenalkan nama dan
nama panggilan yang anda sukai, serta tanyakan nama dan
nama panggilan pasien.
3) Menanyakan keluhan dan perasaan klien saat ini.
4) Buat kontrak asuhan : apa yang ingin dilakukan bersama
klien, berapa lama waktu yang akan dikerjakan, dan
tempatnya diamana.
5) Jelaskan bahwa perawat merahasiakan informasi yang
diperoleh untuk kepentingan terapi.
6) Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap klien.
7) Penuhi kebutuhan dasar klien jika memungkinkan.
Untuk membina hubungan saling percaya pada klien
isolasi sosial, kadang-kadang membutuhkan waktu yang lama
dan interaksi yang singkat dan sering karena tidak mudah bagi
klien untuk percaya pada orang lain. Untuk itu perawat harus
44
melakukan komunikasi konsisten dan bersikap terapeutik.
Tahap-tahap komunikasi terapeutik menurut Direja (2011) yaitu:
1) Tahap Prainteraksi
Merupakan tahan persiapan dimana perawat belum
bertemu dan berkomunikasi dengan klien. Tugas perawat
dalam tahap ini antara lain :
a) Mengumpulkan informasi tentang klien (alasan masuk,
riwayat kesehatan, DX medis, dan lain sebagainya).
b) Mencarai referensi yang berkaitan dengan maslah klien.
c) Mengeksplorasi perasaan, ketakutan, fantasi.
d) Menganalisa kekuatan dan kelemahan diri.
2) Tahap Orientasi/Perkenalan
Tahap ini perawat dan klien pertama kali bertemu.
Dalam membina hubungan perawat dengan klien kunci utama
adalah terbinanya hubungan saling percaya, adanya komunikasi
yang terbuka, memahami penerimaan, dan merumuskan
kontrak. Tugas pada tahap ini meliputi :
a) Menetapkan iklim rasa saling percaya, pengertian,
penerimaan, dan komunikasi terbuka.
b) Merumuskan kontrak dengan klien yang meliputi saling
memperkenalkan dii, penjelasan peran, tanggung jawab, topik
pembicaraan, harapan dan tujuan interaksi, kerahasiaan,waktu,
dan tempat interaksi.
45
3) Tahap Kerja
Tahap ini merupakan tahap dimana kerjasama
terapeutik perawat klien paling banyak dilakukan. Perubahan
perilaku yang adaptif merupakan tanda bahwa tujuan telah
tercapai. Tugas perawat pada tahap ini meliputi:
a) Melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan pada
tahap prainteraksi.
b) Perawat dan klien menggali stressor yang tepat.
c) Mendukung perkembangan daya tilik klien dengan cara
menghubungkan persepsi, pikiran, dan tindakan klien.
d) Perawat menghilangkan atau mengurangi tingkat
kecemasan klien.
e) Meningkatkan kemandirian dan tanggung jawab terhadap
diri sendiri.
f) Mengembangkan mekanisme koping yang konstruksif.
4) Fase Terminasi
Merupakan tahap perpisahan dimana perawat akan
mengakhiri interaksinya dengan klien, tahap ini dapat bersifat
sementara maupun menetap. Terminasi sementara adalah
dilakukan untuk mengakhiri interaksi dalam waktu sebentar
misalnya pergantian jaga antar sesi. Dan terminasi menetap
adalah perpisahan yang terjadi pada saat klien akan pulang ke
rumah dan sudah tidak dirawat lagi di rumah sakit dan perawat
46
tidak akan bertemu lagi.
b. Membantu klien menyadari perilaku isolasi sosial
Langkah-langakah untuk melaksanakan tindakan ini adalah :
1) Menanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan berinteraksi
dengan orang lain.
2) Menyakan apa yang menyebabkan pasien tidak ingin
berinteraksi dengan orang lain.
3) Membantu pasien mengenal keuntungan berhubungan
dengan orang lain.
4) Membantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan.
Dilakukan dengan cara :
1. Mendiskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung
diri dan tidak bergaul dengan orang lain.
2. Menjelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan
fisik pasien.
5) Membantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain
secara bertahap.
Tahapan melatih pasien berinteraksi dapat dilakukan sebagai
berikut :
1. Memberi kesempatan pasien mempratekkan cara
berinteraksi dengan orang lain yang dilakukan di hadapan
perawat.
47
2. Mulai membantu pasien berinteraksi dengan satu orang
(pasien, perawat atau keluarga).
3. Bila pasien sudah meunjukkan kemajuan, meningkatkan
jumlah interaksi dengan dua, tiga, empat orag, dan
seterusnya.
4. Berikan pujian untuk setipa kemajuan interaksi yang telah
dilakukan oleh pasien.
5. Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah
berinteraksi dengan orang lain. Mungkin pasien akan
megungkapkan keberhasilan atau kegagalan berikan
dorongan terus-menerus agar pasien tetap semangat
meningkatkan interaksinya.
Tindakan keperawatan dan pendekatan Strategi Pelaksanaan (SP)
Muhith (2015) :
1) SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya,
membantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial,
membantu psien mengenalkeuntungan berhubungan dan
kerugian tidak berhubungan dengan orang lain, dan
mengajarkan pasien berkenalan.
2) SP 2 Pasien : Mengajarkan pasien berinteraksi secara
bertahap (berkenalan dengan orang pertama, seorang
perawat).
48
3) SP 3 Pasien : Melatih pasien berinteraksi secara bertahap
(berkenalan dengan orang kedua, seorang pasien).
c. Melatih pasien berinteraksi dengan orang lain secara bertahap.
1) Jelaskan kepada pasien cara berinteraksi dengan orang lain.
2) Berikan contoh cara berbicara dengan orang lain.
3) Beri kesempatan pasien mempraktikkan cara berinteraksi
dengan orang yang dilakukan dihadapan anda.
4) Mulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu orang teman
/ anggota keluarga.
5) Bila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan
jumlah interaksi dengan dua, tiga, empat orang, dan
seterusnya.
6) Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah
dilakukan oleh pasien.
7) Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah
berinteraksi dengan orang lain. Mungkin pasien akan
mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya. Beri
dorongan terus – menerus agar pasien tetap semangat
meningkatkan interaksinya.
2. Terapi Kelompok
Terapi kelompok pada pasien dengan masalah isolasi sosial
dapat diberikan strategi pelaksanaan (SP) yang terdiri dari tiga
SP dengan masing – masing strategi pertemuan yang berbeda –
49
beda. Pada SP satu, perawat membina hubungan saling percaya,
pada SP dua, perawat mengajarkan cara berkenalan dengan satu
orang, dan pada SP tiga, perawat melatih cara berkenalan dengan
dua orang (Dermawan,2013).
4. Implementasi
Implementasi disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan.
Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang sudah direncanakan,
perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana tindakan
masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan kondisinya (Dalami,
2009).
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian akhir dari tindakan keperawatan yang
sudah dilakukan untuk melihat kemajuan klien. Dari intervensi
keperawatan yang sudah dilakukan hasil yang di harapkan pada pasien
isolasi sosial adalah pasien mampu membina hubungan saling percaya
yang baik, pasien menyadari penyebab dari isolasi sosial, pasien mampu
menyebutkan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang lain,
dan pasien mampu melakukan interaksi dengan orang lain secara
bertahap (Direja, 2011).
6. Dokumentasi Keperawatan
Dokumen asuhan keperawatan dilakukan pada setiap tahap proses
keperawatan yang meliputi dokumentasi pengkajian, diagnosa
50
keperawatan, perencanaan, implementasi tindakan keperawatan, dan
evaluasi.
51
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam studi kasus ini adalah
metode deskriptif, dengan pemaparan kasus dan menggunakan pendekatan
proses keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu masalah penting
dalam kasus yang dipilih yaitu Asuhan Keperawatan Pada Skizofrenia
Dengan Fokus Studi Pengelolaan Isolasi Sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo
Magelang.
B. Subyek Penelitian
Dalam penelitian ini menggunakan dua responden (klien) dengan
skizofrenia berdasarkan Rekam Medis (2017) , dimana memiliki kriteria
sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi adalah kriteria atau ciri – ciri yang harus dipenuhi setiap
masing – masing anggota populasi yang akan dijadikan sampel. Pada
penelitian ini yang menjadi kriteria inklusi yaitu:
a. Klien rawat inap di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.
b. Klien diukur kemampuannya dalam berinteraksi dengan pengkajian
agustie dengan nilai 1-6.
c. Bersedia menjadi responden.
2. Kriteria Eksklusi adalah kriteria atau ciri – ciri anggota populasi yang
tidak bisa dijadikan sebagai sampel dalam penelitian. Pada penelitian
52
ini yang menjadi kriteria eksklusi yaitu:
a. Klien yang mengalami sakit secara fisik.
b. Klien yang pada saat itu sedang mengalami isolasi sosial.
C. Fokus Studi
Asuhan keperawatan pada klien skizofrenia dengan fokus studi
isolasi sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang yang mendapatkan tindakan
membina hubungan saling percaya, mengajarkan pasien berinteraksi secara
bertahap (berkenalan dengan orang pertama – seorang perawat), dan melatih
pasien berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang kedua –
seorang pasien).
D. Definisi Operasional
Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau tahap – tahap kegiatan
dalam praktik keperawatan yang diberikan kepada pasien dalam berbagai
tatanan pelayanan kesehatan. Asuhan keperawatan pada klien skizofrenia
dengan masalah keperawatan isolasi sosial merupakan pemecahan masalah
keperawatan, dengan cara melakukan pengkajian, penetapan diagnose,
menyusun renccana tindakan keperawatan, mengimplementasi, dan
mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan kepada klien rawat inap di
RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang yang mengalami masalah keperawatan
isolasi sosial. Tindakan keperawatan ini akan dilakukan selama 5 hari.
Beberapa tindakan yang dilakukan dalam pemecahan masalah keperawatan
isolasi sosial adalah membina hubungan saling percaya, mengajarkan
pasien berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang pertama –
53
seorang perawat,, dan melatih pasien berinteraksi secara bertahap
(berkenalan dengan orang kedua – seorang pasien).
E. Instrumen Penelitian
Alat atau instrumen pengumpulan data yang digunakan untuk
mengumpulkan data pada studi kasus ini adalah lembar atau format
instrumen pengkajian kesehatan jiwa, format pengkajian isolasi sosial,
format pengkajian agustie, dan dibantu dengan melihat beberapa data dari
data dokumentasi pasien.
F. Tempat dan Waktu
Pengajuan proposal dimulai pada bulan Oktober 2017 dan tempat
pengambilan kasus di Wisma Abimanyu RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang
selama 5 hari pada tanggal 8-12 Januari 2018.
G. Pengumpulan Data
Dalam studi kasus ini terdapat langkah pengumpulan data yaitu
sebagai berikut:
1. Meminta izin secara tertulis ke Kesbangpol Kota Magelang untuk
melakukan studi pendahuluan dan studi kasus di RSJ Prof. Dr. Soerojo
Magelang yang ditujukan kepada Direktur RSUD RSJ Prof. Dr. Soerojo
Magelang.
2. Meminta izin secara tertulis kepada Direktur RSJ Prof. Dr. Soerojo
Magelang untuk melakukan studi pendahuluan.
54
3. Melakukan studi pendahuluan dengan menyerahkan surat ijin dari diklat
kebagian instalasi Rekam Medis RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang,
kemudian mendapat data yang diinginkan.
4. Melakukan anamnesa dan observasi secara langsung dengan responden.
5. Menentukan prioritas masalah keperawatan dari data yang diperoleh,
kemudian menyusun perencanaan manajemen strategi pelaksanaan (SP) 1,
2, dan 3.
6. Melakukan tindakan keperawatan yang telah direncanakan berupa
membina hubungan saling percaya, mengajarkan pasien berinteraksi
secara bertahap (berkenalan dengan orang pertama – seorang perawat),
dan melatih pasien berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang
kedua – seorang pasien).
7. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan hasil klien mampu
membina hubungan saling percaya dan mau melakukan interaksi kepada
perawat dan teman – teman.
Metode pengumpulan data yang dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Wawancara
Melakukan wawancara atau anamnesa secara langsung dengan
klien tentang keluhan dan penyakitnya. Kemudian melakukan diskusi
dengan tim medis berhubungan dengan penanganan klien isolasi
sosial dengan fokus studi strategi pelaksanaan (SP) di RSJ Prof. dr.
Soerojo Magelang.
55
2. Observasi langsung
Melakukan pengamatan langsung pada keadaan klinis klien
dan mencatat hasil tindakan asuhan keperawatan strategi
pelaksanaan (SP) pada klien skizofrenia dengan fokus studi isolasi
sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.
3. Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan fisik kepada klien, dengan melihat
apakah adanya keluhan penyakit fisik yang dialami oleh klien.
4. Studi dokumentasi
Menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil
pemeriksaan penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan
isolasi sosial pada klien skizofrenia seperti pengkajian dan analisa
hasil tentang masalah yang dialami oleh klien.
H. Rencana Analisis Data
Rencana Analisis Data dimulai dengan mengemukakan fakta,
selanjutnya membandingkan dengan teori lalu di masukkan dalam
pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan membuat narasi yang
diperoleh dari hasil wawancara yang telah mengacu pada pengkajian,
sehingga mempermudah dalam hal menentukan prioritas masalah sesuai
dengan keluhan klien. Kemudian menentukan diagnosa keperawatan dan
menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi masalah. Selanjutnya,
melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan respon klien dan
mengevaluasi keadaan klien sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan.
56
Data disajikan secara narasi dan juga dengan ungkapan verbal dari subjek
penelitian yang merupakan pendukung data.
Rencana Analisis Data yang dilakukan adalah untuk menilai
kesenjangan antara teori dan respon serta pelaksanaan pada klien isolasi
sosial dengan fokus studi strategi pelaksanaan yang telah dipilih menjadi
objek penelitian.
I. Etika Penelitian
Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas
responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden.
Dalam penelitian ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang
ditekankan, yaitu sebagai berikut:
1. Anonimity (tanpa nama)
Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien
untuk menjaga keamanan dan keselamatan klien.
2. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)
Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis
sehingga tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam
pengelolaan klien isolasi sosial. Kerahasiaan informal respon dan
dijamin oleh peneliti dan hanya data-data tertentu yang akan dilaporkan
sebagai hasil penelitian.
51
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
Pengelolaan kasus pada Tn. S dan Tn. T dilakukan selama lima hari
yakni pada tanggal 8 Januari sampai dengan 12 Januari 2018 di Wisma
Abimanyu RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang. Pengelolaan keperawatan
dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan melalui lima tahap meliputi
pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan
implementasi, dan evaluasi keperawatan. Pengkajian dilakukan pada tanggal 8
Januari 2018. Data diperoleh berdasarkan observasi, interaksi secara langsung
dengan klien dan perawat ruangan, serta didapatkan dari catatan keperawatan
klien.
1. Pengkajian klien pertama
a. Biodata klien
Nama klien Tn.S, umur 38 tahun, jenis kelamin laki-laki,
pendidikan SD, alamat Temanggung, belum bekerja, beragama Islam,
belum menikah, masuk RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang pada tanggal
27 Desember 2017 dengan nomor registrasi 00128xxx, pasien datang
ke RSJ diantar oleh orang tuanya yaitu Ny. S sebagai penanggung
jawab, alamat Temanggung, hubungan dengan klien adalah Ibu
kandung, pekerjaan ibu rumah tangga. Diagnosis medis klien adalah
skizofrenia tak terinci (F20.3).
52
Pengkajian klien kedua
Biodata klien
Nama klien Tn. T, umur 30 tahun, jenis kelamin laki-laki,
pendidikan SD, alamat Purworejo, belum bekerja, beragama Islam,
belum menikah, masuk RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang pada tanggal
14 Desember 2017 dengan nomor registrasi 00022xxx, klien datang ke
RSJ diantar oleh orang tuanya yaitu Tn. A sebagai penanggung jawab,
alamat Purworejo, hubungan dengan klien adalah Ayah, pekerjaan
swasta. Diagnosis medis klien adalah skizofrenia tak terinci (F20.3).
Pengkajian klien pertama
b. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien dibawa ke RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang oleh ibu
kandungnya pada tanggal 27 Desember 2017 karena klien sulit tidur,
bicara dan tertawa sendiri, keluyuran, mondar – mandir, dan merasa
minder dengan orang lain.
Pengkajian klien kedua
Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien dibawa ke RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang oleh ayahnya
pada tanggal 14 Desember 2017 karena klien mengamuk, memukuli
keluarga, bicara sendiri, merokok terus, dan tidak bisa tidur.
Pengkajian klien pertama
53
c. Faktor Predisposisi
Klien pernah mengalami gangguan jiwa karena sering
mondar - mandir, sebelumnya klien dirawat di RSJ ±4x dan tidak
ada keluarga klien yang mempunyai riwayat gangguan jiwa.Klien
mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak mengenakan yaitu
sering mendapat ejekan karena belum menikah.
Pengkajian klien kedua
Faktor Predisposisi
Klien pernah mengalami gangguan jiwa karena sering
menyendiri, sebelumnya klien dirawat di RSJ ±14x danada keluarga
klien yang mempunyai riwayat gangguan jiwa yaitu kakeknya.
Pengkajian klien pertama
d. Faktor Presipitasi
Klien belum menikah.Tn. S menjadi sering menyendiri
danminder dengan orang lain ± 1 tahun yang lalu dan pasien putus
obat ± 1 tahun.
Pengkajian klien kedua
Faktor Presipitasi
Klien belum menikah.Tn. T menjadi sering menyendiri dan
bicara sendiri ± 1 tahun yang lalu dan pasien putus obat ± 1 tahun.
Pengkajian klien pertama
e. Pemerikasaan Fisik
54
Pada saat pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum klien
baik dengan tingkat kesadaran composmentis, tekanan darah:
190/60 mmHg, nadi: 138x/menit, suhu: 36 ºC, pernafasan: 18
x/menit, BB: 55 kg, TB: 171 cm, dan tidak ada keluhan fisik.
Pengkajian klien kedua
Pemerikasaan Fisik
Pada saat pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum klien
baik dengan tingkat kesadaran composmentis, tekanan darah:
138/87 mmHg, nadi: 81x/menit, suhu: 36 ºC, pernafasan: 20
x/menit, BB: 51 kg, TB: 158 cm, dan tidak ada keluhan fisik.
Pengkajian klien pertama
f. Psikososial
1) Genogram
Gambar 2.4 genogram keluarga Tn. S
Keterangan:
: Laki – laki :Laki – laki meninggal
55
: Perempuan : Perempuan Meninggal
: Klien : Perceraian
: Tinggal serumah
Klien tinggal dalam satu rumah dengan ibu kandungnya.
Pengkajian klien kedua
Psikososial
Genogram
Gambar 2.5 genogram keluarga Tn, T
Keterangan
: Laki - laki
: Perempuan
: Pasien
: Dalam satu rumah
: Laki – laki meninggal
: Perempuan Meninggal
: Perceraian
Klien tinggal dalam satu rumah dengan ayah dan ibunya.
56
Pengkajian klien pertama
2) Konsep Diri
Berdasarkan catatan medis, klien adalah anak ke-2 dari tiga
bersaudara dan klien belum menikah, klien tidak mempunyai
pekerjaan. Sedangkan dari hasil wawancara yang telah dilakukan,
klien hanya menutup mulutnya jika diajak berbicara. Klien tidak
mempunyai cacat tubuh. Klien adalah seorang laki – laki. Klien
adalah seorang anak dalam keluarga. Klien ingin cepat sembuh.
Klien merasa tidak keren dan tidak gagah.
Pengkajian klien kedua
Konsep Diri
Berdasarkan catatan medis, klien adalah anak ke-3 dari lima
bersaudara dan klien belum menikah, klien tidak mempunyai
pekerjaan. Sedangkan dari hasil wawancara yang telah dilakukan,
klien mengatakan “tidak” ketika ditanya tentang kepuasan terhadap
keadaan fisiknya. Klien mengatakan “tidak tahu” ketika ditanya
bagian tubuh yang paling disukai dan bagian tubuh yang paling tidak
disukai. Klien mengatakan “tidak tahu” ketika ditanya tentang
keinginan/harapan yang ingin ia capai saat ini, dan mengatakan “ya”
ketika ditanya apakah dirinya ingin cepat sembuh dan segera pulang
ke rumah bertemu orang tua.
Pengkajian klien pertama
57
3) Hubungan Sosial
Orang yang paling dekat dan sangat berarti bagi klien adalah
ibu kandungnya. Sebelum dirawat di RSJ pasien kurang
mengikuti kegiatan kelompok/ masyarakat di lingkungan
tempat tinggalnya. klien “jarang ” melakukan hubungan sosial
dengan orang lain.
Hasil pengkajian kemampuan berinteraksi sosial
menggunakan instrumen kemampuan pasien dalam berinteraksi
didapatkan klien tidak mampu mengidentifikasi penyebab
isolasi sosial, tidak mampu berbicara dengan orang lain, tidak
mampu berkenalan dengan dua orang atau lebih, tidak mampu
melakukan aktivitas kelompok, tidak mampu berdiri tegak saat
berinteraksi dengan orang lain, tidak menggunakan bahasa
tubuh yang sesuai.
Pengkajian klien kedua
Hubungan Sosial
Orang yang paling dekat dan sangat berarti bagi klien adalah
orang tua. Sebelum dirawat di RSJ klien kurang mengikuti kegiatan
kelompok/ masyarakat di lingkungan tempat tinggalnya. klien
“jarang ” melakukan hubungan sosial dengan orang lain.
Hasil pengkajian kemampuan berinteraksi sosial
menggunakan kuesioner Agustie (2015) didapatkan klien tidak
mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, klien tidak
58
mampu berbicara dengan orang lain, tidak mampu berkenalan
dengan dua orang atau lebih,tidak mampu melakukan aktivitas
kelompok, tidak mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan
orang lain, mampu menggunakan bahasa tubuh yang sesuai.
Pengkajian klien pertama
4) Spiritual
Selama di rumah sakit klien kurang mempunyai semangat
dalam melaksanakan hal keagamaan, terbukti bahwa klien
malas melakukan aktivitas sehari-hari termasuk ibadah. klien
juga jarang menjalankan kewajibannya sholat 5 waktu.
Pengkajian klien kedua
Spiritual
Selama di rumah sakit klien kurang mempunyai semangat
dalam melaksanakan hal keagamaan, terbukti bahwa klien
malas melakukan aktivitas sehari-hari termasuk ibadah. klien
juga jarang menjalankan kewajibannya sholat 5 waktu.
Pengkajian klien pertama
g. Status Mental
Saat dilakukan pengkajian dan observasi status mental pada
tanggal 8 Januari 2018 pukul 09.30 WIB didapatkan data bahwa
klien tidak berpenampilan rapi, rambut agak panjang, memakai
59
alas kaki, dan memakai pakaian sesuai dengan ketentuan rumah
sakit, klien tampak acuh klien lain dan lingkungan, klien tidak
mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan dan lambat,
terlihat sering menyendiri,tampak tegang. Serta klien tampak
lemas dan lebih banyak mondar – mandir. Saat berinteraksi,
klien kurang kooperatif. Perasaan emosional klien putus asa dan
tampak labil. Mengalami perubahan persepsi sensori
pendengaran dan proses pikir kehilangan asosiasi. Tingkat
kesadaran klien composmentis,mengalami disorientasi baik
tempat dan waktu. Memori yang digunakan daya ingat saat ini.
Klien kurang mampu untuk berkonsentrasi dan berhitung,
konsentrasi mudah teralihkan. Kemampuan penilaian gangguan
bermakna. Yang tidak dapat terkaji yaitu isi pikir.
Pengkajian klien kedua
Status Mental
Saat dilakukan pengkajian dan observasi status mental pada
tanggal 8 Januari 2018 pukul 09.30 WIB didapatkan data bahwa
klien tidak berpenampilan tidak rapi, rambut agak berantakan,
60
memakai alas kaki, dan memakai pakaian sesuai dengan ketentuan
rumah sakit, klien tampak acuh klien lain dan lingkungan, klien
tidak mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan dan lambat,
terlihat sering menyendiri, tampak sedih. Serta klien tampak lemas
dan lebih banyak tidur dibangsal.Saat berinteraksi, klien kurang
kooperatif jawaban yang diberikan sangat singkat dan tidak jelas
seperti “ya”, “tidak”, “tidak tahu”. Perasaan emosional klien
marah/datardan tampak sedih. Mengalami perubahan persepsi
sensori pendengaran, penglihatan, dan proses pikir kehilangan
asosiasi. Tingkat kesadaran pasien composmentis,mengalami
disorientasi baik tempat dan waktu. Memori yang digunakan daya
ingat saat ini. Memori jangka panjang klien tidakterganggu, klien
mampu menyebutkan secara singkat pengalaman masa lalu yang
dialaminya. Klien juga tidak mengalami gangguan memori jangka
pendek, klien mampu menyebutkan aktivitas yang sudah di lakukan
di ruangan. Klien kurang mampu untuk berkonsentrasi dan
berhitung, konsentrasi mudah teralihkan. Mengetahui
keberadaannya di RSJ untuk mendapatkan
pengobatan.Kemampuan dalam penilaian gangguan bermakna.
Yang tidak dapat terkaji yaitu isi pikir.
Pengkajian klien pertama
h. Kebutuhan Persiapan Pulang
Selama di rumah, klien tidak mampu untuk melakukan
61
aktivitas sehari-hari seperti membersihkan rumah (menyapu),
mencuci pakaian dan alat-alat makan, dan kegiatan lain. Selain
itu, klien juga kurang mampu dalam beraktivitas di luar rumah
klien hanya mondar – mandir dirumah, dan klien kurang
bersosialisasi dengan warga sekitar tempat tinggalnya.
Selama di bangsal/ruangan kegiatan yang dilakukan oleh
klien tidak ada, klien hanya terdiam dan mondar – mandir.
Sedangkan untuk kegiatan di luar ruangan klien mampu
mengikuti senam pagi, jalan-jalan, pengajian dan terapi aktivitas
kelompok walaupun pasien kurang mengikutinya.
Pemenuhan kebutuhan pulang klienmengalami hambatan.
Klien tidak dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri
dan harus dibantu minimal termasuk kebutuhan makan,
BAK/BAB, mandi, berpakaian/ berhias. Adapun kebutuhan
klien yang perlu mendapatkan pengawasan dan bantuan
minimal adalah minum obat. Klien tidak pernah tidur siang,
sedangkan untuk malam hari klien terkadang terbangun.
Pengkajian klien kedua
Kebutuhan Persiapan Pulang
Selama di rumah, mampu untuk melakukan aktivitas sehari-
62
hari seperti membersihkan rumah (menyapu), mencuci pakaian dan
alat-alat makan, dan kegiatan lain. Selain itu, klien juga kurang
mampu dalam beraktivitas di luar rumah klien hanya berdiam diri
dirumah, dan klien kurang bersosialisasi dengan warga sekitar
tempat tinggalnya.
Selama di bangsal/ruangan kegiatan yang dilakukan oleh
klien antara lain menyapu dan membersihkan alat – alat makan.
Sedangkan untuk kegiatan di luar ruangan klien
mampumembersihkan lingkungan atau halaman, mengikuti senam
pagi, jalan-jalan, pengajian dan terapi aktivitas kelompok walaupun
pasien kurang mengikutinya.
Pemenuhan kebutuhan pulang klien sebagian mengalami
hambatan. Klien dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara
mandiri sebagian termasuk kebutuhan makan mandiri, BAK/BAB
mandiri, mandi, berpakaian/ berhias. Adapun kebutuhan klien yang
perlu mendapatkan pengawasan dan bantuan minimal adalah minum
obat. Klien tidur siang pukul 13.20 – 15.00 WIB, sedangkan untuk
malam hari klien tidur pukul 21.00 – 05.00 WIB.
Pengkajian klien pertama
63
i. Mekanisme Koping
Klien jarang membicarakan masalah yang sedang
dialaminya kepada orang lain, namun ia lebih memilih diam,
menyimpan masalahya sendiri, dan menyendiri di kamar.
Pengkajian klien kedua
Mekanisme Koping
Klien jarang membicarakan masalah yang sedang
dialaminya kepada orang lain, namun ia lebih memilih diam,
menyimpan masalahya sendiri, dan menyendiri di kamar.
Pengkajian klien pertama
j. Masalah Psikososial dan Lingkungan
klien kurang mengikuti kegiatan di masyarakat dan klien
“jarang ” melakukan hubungan sosial dengan orang lain,
sehingga lebih sering diam, menyendiri di rumah, dan tidak
peduli dengan orang lain. Klien tidak mempunyai pekerjaan,
pasien hanya mondar – mandir dirumah dan berdiam diri.
Pengkajian klien kedua
Masalah Psikososial dan Lingkungan
Klien mengatakan kurang mengikuti kegiatan di masyarakat dan
klien “jarang ” melakukan hubungan sosial dengan orang lain,
sehingga lebih sering diam, menyendiri di rumah, dan tidak perduli
dengan orang lain. Klien mengatakan tidak mempunyai pekerjaan,
64
pasien hanya membantu orang tuanya sebagai swasta.
Pengkajian klien pertama
k. Pengetahuan
Saat interaksi klien tidak tahu banyak tentang penyakit yang
diderita serta cara menyelesaikan masalah yang dihadapi.
Pengkajian klien kedua
Pengetahuan
Saat interaksi klien mengatakan tidak tahu banyak tentang
penyakit yang diderita serta cara menyelesaikan masalah yang
dihadapi.
Aspek Medis klien pertama
Diagnosa Medis : F20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)
Terapi Medis :
1. Clorilex 25 mg 2x1 tablet
2. Silum 5 mg 2x1 tablet
3. THP 2 mg 2x1 tablet
Aspek Medis klien kedua
Diagnosa Medis : F20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)
65
Terapi Medis :
1. Clorilex 25 mg 2x1 tablet
2. Silum 5 mg 2x1 tablet
3. THP 2 mg 2x1 tablet
2. Analisa Data klien pertama
Pada tanggal 8 Januari 2018 jam 10.00 WIB peneliti telah melakukan
pengkajian kepada klien. Teknik pengkajian yang peneliti gunakan adalah
teknik wawancara secara langsung dengan klien dan perawat, observasi
pasien secara langsung, serta berdasarkan catatan medis pasien.
Data subjektif yang diperoleh yaitu tidak ada. Selain itu, data objektif
yang diperoleh yaitu selama di bangsal klien sering terlihat diam, mondar –
mandir acuh terhadap orang sekitar, tidak pernah berinteraksi dengan orang
lain, tidak mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan, bicara singkat
dan tidak jelas, tampak lemas, lesu, sangat pasif, menundukkan kepala
ketika diajak interaksi, tidak ada kontak mata dan sering menoleh saat
inteaksi.
Hasil pengkajian menggunakan instrumen kemampuan pasien dalam
berinteraksi didapatkan tanda dan gelaja yang di alami klien yaitu kurang
spontan, apatis, ekspresi wajah kurang berseri, tidak peduli perilaku dirinya
saat interaksi, ekspresi wajah terlihat murung, menghindar dari orang lain,
tidak ada kontak mata, lebih sering menunduk, berdiam diri ditempat
terpisah, komunikasi kurang.
Hasil pengkajian kemampuan berinteraksi sosial didapatkan klien tidak
66
mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, tidak mampu berbicara
dengan orang lain, tidak mampu berkenalan dengan dua orang atau lebih,
tidak mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan orang lain, tidak
menggunakan bahasa tubuh yang sesuai.
Analisa Data klien kedua
Pada tanggal 8 Januari 2018 jam 10.00 WIB peneliti telah
melakukan pengkajian kepada klien. Teknik pengkajian yang peneliti
gunakan adalah teknik wawancara secara langsung dengan klien dan
perawat, observasi klien secara langsung, serta berdasarkan catatan medis
klien.Data subjektif yang diperoleh yaitu klien hanya mengatakan “ya”,
“tidak” ketika ditanya. Klien mengatakan “jarang ” melakukan hubungan
sosial dengan klien lain dan lebih suka sendirian. Selain itu, data objektif
yang diperoleh yaitu selama di bangsal pasien sering terlihat diam, acuh
terhadap orang sekitar, tidak pernah berinteraksi dengan orang lain, tidak
mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan, bicara singkat dan tidak
jelas, tampak lemas, lesu, sangat pasif, menundukkan kepala ketika diajak
interaksi, tidak ada kontak mata dan sering menoleh saat inteaksi.
Hasil pengkajian menggunakan instrumen kemampuan pasien
dalam berinteraksi didapatkan tanda dan gelaja yang di alami klien yaitu
kurang spontan, apatis, ekspresi wajah kurang berseri, tidak peduli perilaku
dirinya saat interaksi, ekspresi wajah terlihat murung, menghindar dari
orang lain, tidak ada kontak mata, lebih sering menunduk, berdiam diri
ditempat terpisah, komunikasi kurang.
67
Hasil pengkajian kemampuan pasien dalam berinteraksi sosial
didapatkan klien tidak mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial,
tidak mampu berbicara dengan orang lain, tidak mampu berkenalan dengan
dua orang atau lebih, tidak mampu melakukan aktivitas kelompok, tidak
mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan orang lain, tidak
menggunakan bahasa tubuh yang sesuai.
3. Masalah Keperawatan klien pertama
Dari analisa data tersebut, dapat dirumuskan bahwa klien mengalami
masalah keperawatan isolasi sosial.
Masalah Keperawatan klien kedua
Dari analisa data tersebut, dapat dirumuskan bahwa klien
mengalami masalah keperawatan isolasi sosial.
4. Perencanaan klien pertama
Berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan, pada tanggal
8Januari 2018 peneliti menyusun rencana keperawatan dengan prioritas
utama masalah keperawatan isolasi sosial sebagai berikut:
a. Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari diharapkan
klien dapat berinteraksi dengan orang lain, menyadari penyebab isolasi
sosial dengan kriteria hasil: membina hubungan saling percaya,
menyadari penyebab isolasi sosial, keuntungan dan kerugian
berinteraksi dengan orang lain, melakukan interaksi dengan orang lain.
68
b. Rencana Tindakan Keperawatan
Dari masalah keperawatan yang ditemukan rencana keperawatan
yang akan peneliti lakukan selama 5 hari untuk mengatasi masalah
isolasi sosial yaitu dengan membina hubungan saling percaya dan
membantu klien mengenal penyebab isolasi sosial. Dalam membina
hubungan saling percaya, peneliti menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik sesuai dengan tahap/fase yaitu fase prainteraksi, fase
orientasi, fase kerja, dan fase terminasi.
Fase prainteraksi tugas peneliti: mengeksplorasi perasaan diri
sendiri, menganalisis kekuatan diri sendiri, mengumpulkan data tentang
klien dan merencanakan pertemuan pertama dengan klien. Fase
orientasi: menetapkan alasan pasien mencari bantuan, membangun
kepercayaan, memahami, dan terbuka dengan klien, mengeksplorasi
perasaan klien, mengidentifikasi masalah klien, menjelaskan tujuan
kepada klien, dan membuat kontrak pertemuan secara timbal balik. Fase
kerja: mengeksplorasi stressor klien, mendorong penggunaan
mekanisme koping yang konstruktif, dan menangani tingkah laku
maladatif klien. Pada fase terminasi: menetapkan realitas berpisah,
melihat pencapaian tujuan, dan mengeksplorasi perasaan setelah
tindakan.
Setelah hubungan saling percaya sudah terbina maka dapat
dilanjutkan dengan membantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial,
melatih klien cara berkenalan/ berkomunikasi dengan orang lain secara
69
bertahap.
Perencanaan klien kedua
Berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan, pada tanggal
8 januari 2018 penulis menyusun rencana keperawatan dengan prioritas
utama masalah keperawatan isolasi sosial sebagai berikut:
a. Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari
diharapkan klien dapat berinteraksi dengan orang lain, menyadari
penyebab isolasi sosial dengan kriteria hasil: membina hubungan
saling percaya, menyadari penyebab isolasi sosial, keuntungan dan
kerugian berinteraksi dengan orang lain, melakukan interaksi
dengan orang lain.
b. Rencana Tindakan Keperawatan
Dari masalah keperawatan yang ditemukan rencana
keperawatan yang akan peneliti lakukan selama 5 hari untuk
mengatasi masalah isolasi sosial yaitu dengan membina hubungan
saling percaya dan membantu klien mengenal penyebab isolasi
sosial. Dalam membina hubungan saling percaya, peneliti
menggunakan prinsip komunikasi terapeutik sesuai dengan
tahap/fase yaitu fase prainteraksi, fase orientasi, fase kerja, dan fase
terminasi. Fase prainteraksi tugas peneliti: mengeksplorasi
perasaan diri sendiri, menganalisis kekuatan diri sendiri,
mengumpulkan data tentang pasien, dan merencanakan pertemuan
70
pertama dengan pasien. Fase orientasi: menetapkan alasan klien
mencari bantuan, membangun kepercayaan, memahami, dan
terbuka dengan klien, mengeksplorasi perasaan klien,
mengidentifikasi masalah klien, menjelaskan tujuan kepada klien,
dan membuat kontrak pertemuan secara timbal balik. Fase kerja:
mengeksplorasi stressor klien, mendorong penggunaan mekanisme
koping yang konstruktif, dan menangani tingkah laku maladatif
klien. Pada fase terminasi: menetapkan realitas berpisah, melihat
pencapaian tujuan, dan mengeksplorasi perasaan setelah tindakan.
Setelah hubungan saling percaya sudah terbina maka dapat
dilanjutkan dengan membantu mengenal penyebab isolasi sosial,
melatih cara berkenalan/ berkomunikasi dengan orang lain secara
bertahap.
5. Implementasi klien pertama
a. Hari Pertama
Tanggal 8 Januari 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan
yaitu membina hubungan saling percaya dengan menerapkan
komunikasi terapeutik sesuai dengan tahap/fase. Membina hubungan
saling percaya dilakukan dengan cara mengucapkan salam setiap kali
interaksi dengan klien, memperkenalkan diri dengan klien: nama
lengkap dan nama panggilan, serta tanyakan nama dan nama panggilan
klien, menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini, membuat
kontrak asuhan keperawatan: apa yang akan di lakukan bersama klien,
71
berapa lama, dan tempatnya dimana, menjelaskan bahwa perawat akan
merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi,
menunjukan rasa empati terhadap klien, melakukan komunikasi sering
dengan klien.
Implementasi klien kedua
Hari Pertama
Tanggal 8 januari 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan
yaitu membina hubungan saling percaya dengan menerapkan
komunikasi terapeutik sesuai dengan tahap/fase. Membina hubungan
saling percaya dilakukan dengan cara mengucapkan salam setiap kali
interaksi dengan klien, memperkenalkan diri dengan klien: nama
lengkap dan nama panggilan, serta tanyakan nama dan nama panggilan
klien, menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini, membuat
kontrak asuhan keperawatan: apa yang akan di lakukan bersama klien,
berapa lama, dan tempatnya dimana, menjelaskan bahwa perawat akan
merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi,
menunjukan rasa empati terhadap klien, melakukan komunikasi sering
dengan klien.
Implementasi klien pertama
b. Hari kedua
Tanggal 9 januari 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan,
membina hubungan saling percaya dengan cara menyapa klien
dengan menyebutkan nama panggilan klien, menanyakan perasaan
72
dan keluhan klien saat ini, menanyakan hal-hal yang disukai klien,
mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, membuat kontrak
interaksi klien menyadari perilaku isolasi social, menunjukan rasa
empati terhadap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien saat
interaksi, melakukan komunikasi sering dengan klien.
Implementasi klien kedua
Hari kedua
Tanggal 9 Januari 2018 telah dilakukan tindakan
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan cara
menyapa klien dengan menyebutkan nama panggilan klien,
menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini, menanyakan hal-
hal yang disukai klien, mengidentifikasi masalah dan kemampuan
klien, membuat kontrak interaksi klien menyadari perilaku isolasi
social, menunjukan rasa empati terhadap klien, memenuhi
kebutuhan dasar klien saat interaksi, melakukan komunikasi sering
dengan klien.
Implementasi klien pertama
c. Hari ketiga
Tanggal 10 Januari 2018 telah dilakukan tindakan
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan menyapa
klien dengan menyebutkan nama panggilan klien, menanyakan
73
perasaan dan keluhan klien saat ini, mengidentifikasi masalah dan
kemampuan klien, menunjukan rasa empati terhasap klien,
memenuhi kebutuhan dasar klien saat interaksi dan memperhatikan
komunikasi non verbal klien, makukan komunikasi sering dengan
klien, dan membantu klien berkenalan dengan klien lain.
Implementasi klien kedua
Hari ketiga
Tanggal 10 januari 2018 telah dilakukan tindakan
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan menyapa
klien dengan menyebutkan nama panggilan klien, menanyakan
perasaan dan keluhan klien saat ini, mengidentifikasi masalah dan
kemampuan klien, menunjukan rasa empati terhadap klien,
memenuhi kebutuhan dasar klien saat interaksi dan memperhatikan
komunikasi non verbal klien, makukan komunikasi sering dengan
klien, dan membantu klien berkenalan dengan klien lain.
Impementasi klien pertama
d. Hari keempat
Tanggal 11 januari 2018 telah dilakukan tindakan
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan cara
menyapa klien dengan menyebutkan nama panggilan klien,
74
menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini,
mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, menunjukan
rasa empati terhadap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien
saat interaksi dan memperhatikan komunikasi non verbal klien,
melakukan komunikasi sering dengan klien, dan membantu
klien berkenalan dengan klien lain.
Implementasi klien kedua
Hari keempat
Tanggal 11 Januari 2018 telah dilakukan tindakan
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan cara
menyapa klien dengan menyebutkan nama panggilan klien,
menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini,
mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, menunjukan
rasa empati terhasap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien
saat interaksi dan memperhatikan komunikasi non verbal klien,
melakukan komunikasi sering dengan klien, dan membantu
klien berkenalan dengan klien lain.
Implementasi klien pertama
e. Hari kelima
Tanggal 12 januari 2018 telah dilakukan tindakan
75
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan cara
menyapa klien dengan menyebutkan nama panggilan klien,
menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini,
mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, menunjukan
rasa empati terhadap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien
saat interaksi dan memperhatikan komunikasi non verbal klien,
melakukan komunikasi sering dengan klien, dan membantu
klien berkenalan dengan klien lain.
Implementasi klien kedua
Hari kelima
Tanggal 12 januari 2018 telah dilakukan tindakan
keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan cara
menyapa klien dengan menyebutkan nama panggilan klien,
menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini,
mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, menunjukan
rasa empati terhadap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien
saat interaksi dan memperhatikan komunikasi non verbal klien,
melakukan komunikasi sering dengan klien, dan membantu
klien berkenalan dengan klien lain.
6. Evaluasi klien pertama
76
a. Hari petama
Evaluasi pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif tidak ada. Data obyektifnya yaituketika
berinteraksi klien selalu menunduk, tidak ada kontak mata, sering
menoleh saat interaksi, ekspresi tegang, tidak konsentrasi, dan
membatasi pembicaraan. Klien sering terlihat menyendiri, lebih banyak
mondar - mandir dan tidak pernah berinteraksi dengan klien
lain.Berdasarkan data tersebut, disimpulkan bahwa hubungan saling
percaya belum terbina sehingga intervensi tersebut perlu dilakukan
kembali di pertemuan selajutnya.
Evaluasi klien kedua
Hari pertama
Evaluasi pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif klien menyebutkan namanya dengan singkat.
Klien menjawab “ya”, “tidak”, “tidak tahu” ketika ditanya.Data
obyektifnya yaituketika berinteraksi klien selalu menunduk, tidak ada
kontak mata, sering menoleh saat interaksi, ekspresi sedih, tidak
konsentrasi, dan membatasi pembicaraan. Klien sering terlihat
menyendiri, lebih banyak tidur dan tidak pernah berinteraksi dengan
klien lain.Berdasarkan data tersebut, disimpulkan bahwa hubungan
saling percaya belum terbina sehingga intervensi tersebut perlu
dilakukan kembali di pertemuan selajutnya.
77
Evaluasi klien pertama
Hari kedua
Evaluasi pada tanggal 9 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif tidak ada. Data obyektif yang diperoleh
yaituklien ketika berinteraksi tampak menunduk, tidak ada kontak
mata, sering menoleh saat interaksi, ekspresi tegang, tidak
konsentrasi, dan membatasi pembicaraan. Klien sering terlihat
menyendiri dan mondar -mansir. klien lebih banyak mondar -
mandir dan kurang berinteraksi dengan klien lain. Berdasarkan data
tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan saling percaya belum
terbina sehingga intervensi tersebut dilakukan kembali di pertemuan
selajutnya.
Evaluasi klien kedua
Hari kedua
Evaluasi pada tanggal 9 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif klien mengatakan perasaanya baik. Klien
mengatakan “biasa saja” saat bersama teman-temannya. Data
obyektif yang diperoleh yaituklien ketika berinteraksi tampak
menunduk, tidak ada kontak mata, sering menoleh saat interaksi,
ekspresi sedih, tidak konsentrasi, dan membatasi pembicaraan.
Klien sering terlihat menyendiri, dan melakukan aktivitas ketika
disuruh saja. Klien lebih banyak tidur dan kurang berinteraksi
78
dengan klien lain. Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan
bahwa hubungan saling percaya belum terbina sehingga intervensi
tersebut dilakukan kembali di pertemuan selajutnya.
Evaluasi klien pertama
Hari ketiga
Evaluasi pada tanggal 10 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif tidak ada. Data obyektif yang diperoleh
yaitusaat berinteraksi klien tampak menunduk, kontak mata sering
menoleh dan tidak konsentrasi saat interaksi. Klien terlihat malas
ketika berkenalan. Klien sering terlihat menyendiri, mondar -
mandir dan kurang interaksi dengan teman-temannya.Berdasarkan
data tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan saling percaya
belum terbina, klien belummau berkenalan dengan klien lain,
sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di pertemuan
selajutnya.
Evaluasi klien kedua
Hari ketiga
Evaluasi pada tanggal 10 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif klienmengatakan perasaanya baik dan lebih
suka sendirian. Klien mengatakan mau berkenalan dengan orang
lain. Data obyektif yang diperoleh yaitusaat berinteraksi klien
tampak menunduk, kontak mata sering menoleh dan tidak
konsentrasi saat interaksi. Klien terlihat malu ketika berkenalan.
79
Kliensering terlihat menyendiri dan kurang interaksi dengan teman-
temannya.Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa
hubungan saling percaya belum terbina, klien dapat berkenalan
dengan klienlain, sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di
pertemuan selanjutnya.
Evaluasi klien pertama
Hari keempat
Evaluasi pada tanggal 11 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif pasien mengatakan namanya Tn. S dengan
singkat. Klien belum mau berkenalan dengan orang lain.Data
obyektif yang diperoleh yaituklien saat berinteraksi tampak
menunduk, kontak mata tidak ada dan belum mulai konsentrasi.
Klien masih sering mondar – mandir dan tidak mau berinteksi
dengan klien lain klien tampak belum bisa mengawali pembicaraan.
Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan
saling percaya belum terbina. Kontrak pertemuan dengan klien
belum selesai, sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di
pertemuan selanjutnya..
Evaluasi klien kedua
Hari keempat
Evaluasi pada tanggal 11 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif klienmengatakanperasaanya baik
dansenang. Klien mengatakan mau berkenalan dengan klien lain.
80
Data obyektif yang diperoleh yaituklien saat berinteraksi tampak
menunduk, kontak mata belum ada. Klien mau berinteksi dengan
klien lain,klien tampak belum bisa mengawali pembicaraan.
Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan
saling percaya sudah mulai terbina. Kontrak pertemuan dengan klien
belumselesai, sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di
pertemuan selanjutnya..
Evaluasi klien pertama
Hari kelima
Evaluasi pada tanggal 12 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif klien tidak ada. Data obyektif yang
diperoleh yaitu klien saat berinteraksi tampak menunduk, kontak
mata tidak ada belum mulai konsentrasi. Klien belum mau
berinteraksi dengan klien lain, klien tampak belum bisa mengawali
pembicaraan. Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa
hubungan saling percaya belum terbina. Kontrak pertemuan dengan
klien sudah selesai, perkembangan klien belum ada penulis laporkan
kepada perawat ruangan supaya dapat diberikan intervensi
keperawatan lebih lanjut.
Evaluasi menggunakan kuesioner kemampuan pasien isolasi
sosial dalam berinteraksi didapatkan belum adanya perubahan pada
tanda dan gejala klien yaitu masih terlihat apatis, belum peduli
perilaku saat berinteraksi, masih menghindar dengan orang lain,
81
belum ada kontak mata, masih berdiam diri atau tempat terpisah,
belum mampu berkomunikasi dan berkenalan, belum mampu
mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, belum mampu berdiri
tegak saat berinteraksi dengan orang lain.
Evaluasi klien kedua
Hari kelima
Evaluasi pada tanggal 12 Januari 2018 pukul 13.30 WIB
diperoleh data subjektif klienmengatakanperasaanya baik dan ingin
cepat pulang. Klien mengatakan mau berkenalan dengan klien lain.
Data obyektif yang diperoleh yaituklien saat berinteraksi tampak
menunduk, kontak mata mulai dipertahankan dan sudah mulai
konsentrasi. Klien mau berinteraksi dengan klien lain, klien tampak
belum bisa mengawali pembicaraan. Berdasarkan data tersebut,
dapat disimpulkan bahwa hubungan saling percaya sudah mulai
terbina. Kontrak pertemuan dengan pasien sudah selesai,
perkembangan pasien penulis laporkan kepada perawat ruangan
supaya dapat diberikan intervensi keperawatan lebih lanjut.
Evaluasi menggunakan kuesioner kemampuan pasien isolasi
sosial dalam berinteraksi didapatkan adanya perubahan yang positif
pada tanda dan gejala pasien yaitu tidak terlihat apatis, sudah peduli
perilaku saat berinteraksi, tidak menghindar dengan orang lain,
sudah ada kontak mata, tidak lagi berdiam diri atau tempat terpisah,
sudah mampu berkomunikasi dan berkenalan, sudah mampu
82
mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, mampu berdiri tegak saat
berinteraksi dengan orang lain.
B. Pembahasan
Berikut akan dibahas mengenai pengelolaan keperawatan pada Tn.
S dan Tn. T dengan isolasi sosial di bangsal Abimanyu RSJ.Prof.dr Soerojo
Magelang dan peneliti akanmenelaah tentang kesenjangan antara teori
dengan kondisi yang peneliti temukan di lapangan dengan dukungan
pustaka atau sumber – sumber yang relevan. Pembahasan difokuskan pada
aspek proses asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, perumusan
masalah, peerencanaan tindakan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi
yang dikaitkan dengan masalah isolasi sosial.
Pada tahap pengkajian peneliti menggunakan format pengkajian
keperawatan jiwa dari tim Community Mental Healh Nursing (CMHN) dan
menggunakan instrumen kemampuan pasien dalam berinteraksisebagai
pengkajian fokus isolasi sosial untuk mengukur tanda dan gejala isolasi
sosial. Menurut Agustie (2015) format pengkajian yang digunakan untuk
mengukur tanda dan gejala isolasi sosial merupakan instrumen yang valid
dan sistematis sebagai instrumen pengkajian pada ranah psikiatrik dan
kesehatan mental. Skor kemampuan pasien isolasi sosial dalam berinteraksi
yang didapatkan secara subjektif yaitu klien Tn. S mendapatkan skor 0
sedangkan skor Tn. T adalah 6.
Dalam menggunakan format tersebut peneliti mengalami kesulitan
karena pengkajian harus dilakukan pada hari pertama dan kondisi klien
83
belum terbuka dengan peneliti.Klien masih membatasi pembicaraan. Hal ini
membuat klien belum mau untuk mengisi kuisioner format pengkajian
tersebut. Dalam hal ini peneliti mensiasati dengan menggunakan item-item
pengkajian fokus tersebut sebagai suatu pertanyaan terbuka bagi klien dan
disampaikan secara komunikasi terapeutik secara konsisten. Dengan begitu
klien tidak merasa terancam dan hubungan saling percaya tetap terjalin serta
data yang dibutuhkan tetap dapat diambil secara analisa.Sesuai pendapat
Keliat dan Akemat (2015) bahwa dalam membina hubungan saling percaya
membutuhkan waktu yang lama dengan interaksi singkat dan pendekatan
yang konsisten akan membuahkan hasil baik.
Dari hasil analisa data yang didapatkan peneliti menunjukan bahwa
klien Tn. S pernah mengalami gangguan jiwa karena sering mondar –
mandir dan diejek temannya karena belum menikah. Peneliti mempunyai
gagasan untuk melibatkan klien dalam kegiatan aktivitas kelompok agar ia
merasa diterima dan percaya pada lingkungannya. Sedangkan klien Tn. T
hanya tidur terus. Peneliti mempunyai gagasan untuk melibatkan klien
dalam aktivitas kelompok juga agar klien tidak tidur terus. Sependapat
dengan Stuart dan Sundeen (2007) bahwa faktor biologis/genetik dimana
merupakan faktor pendukung gangguan jiwa. Klien menjadi percaya ketika
dilibatkan dalam kegiatan aktivitas kelompok karena ia merasa diterima dan
dihargai.
Intervensi yang digunakan peneliti yaitu menggunakan instrumen
kemampuan pasien isolasi sosial dalam berinteraksi. Hal tersebut membuat
84
area tindakan keperawatan pada klien menjadi terbatas dan kurang
termotivasi untuk memodifikasi tindakan keperawatan. Dalam kasus ini
intervensi yang dilakukan menimbulkan masalah karena Tn. S sudah 4 kali
menjalani perawatan di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang dan pernah
diajarkan sebuah cara berinteraksi dengan orang lain yang di berikan
perawat untuk mengatasi masalah isolasi sosial yang dialaminya. Sehingga
saat peneliti mengulang kembali intervensi dengan tujuan untuk
mengingatkan dan mengasah kembali kemampuan klien, justru klien
berespon menolak dan merasa bosan khususnya latihan untuk berinteraksi
dengan orang lain. Peneliti menyarankan penggunaan intervensi yang
terdapat pada Purwanto (2015) yang telah dipakai secara internasional untuk
dikolaborasikan bersama dengan intervensi yang sudah disusun tanpa
mengubah konten dan tujuan dari setiap tindakan, sejalan dengan gagasan
Muhith (2015) perawat kesehatan jiwa membuat rencana tindakan /
intervensi keperawatan bertujuan spesifik dan unik untuk setiap kebutuhan
klien. Dengan begitu perawat lebih leluasa dan jauh dari kesan kaku pada
proses perawatan yang diberikan pada klien.
Implementasi yang dilakukan pada klien Tn. S menolak untuk di
ajarkan cara berinteraksi dengan orang lain karena klien sudah pernah
diajarkan cara berinteraksi dengan orang lain. Peneliti mempunyai gagasan
mengajarkan teknik cara berinteraksi dengan cara yang lain yaitu cara
berkenalan dengan orang lain. Ketika klien sedang berkenalan dengan orang
lain maka terjadi kegagalan dalam fokus perhatian klien beralih dari isolasi
85
sosial ke percakapan yang dilakukan dengan orang lain (Dalami, 2009).
Klien disarankan supaya mengajak teman – temannya atau perawat untuk
berkenalan dengan orang lain saat waktu luang atau saat merasa
kesepian.Sedangkan pada Tn Tiamampu berkenalan dengan orang lain dan
mampu mengajak dua temannya untuk berkenalan.Menurut Damaiyanti dan
Iskandar (2014) bahwa klien isolasi sosial memiliki karakteristik yang
berbeda-beda sehingga membutuhkan cara yang lain dan berbeda. Teknik
berkenalan dengan orang lain disesuaikan dengan kemampuan klien.
Observasi yang dilakukan peneliti kepada klien yaitu tidak adanya
aktivitas yang terjadwal di bangsal hal ini mengakibatkan kurangnya
aktivitas dan klien hanya melakukan aktivitas ketika mendapat perintah dari
perawat. Hal tersebut membuat peneliti memberikan jadwal harian kepada
klien, karena bermanfaat dalam mengembangkan kemampuan yang
dimiliki, terutama dapat meningkatkan hubungan dengan orang lain.
Pada evaluasi keperawatan peneliti menggunakan instrumen
kemampuan pasien dalam berinteraksi untuk membandingkan isolasi sosial
yang dialami klien sesudah dilakukan implementasi keperawatan selama 5
hari. Evaluasi yang dilakukan pada hari ke 5 mendapatkan hasil yaitu pada
Tn. S dengan skor awal tetap 0 dan Tn. T dengan skor 6. Pada klien Tn. S
tetap tidak mau berinteraksi dengan orang lain karena klien sering mondar
– mandir. Sedangkan Tn. T mau untuk diajak berinteraksi dengan orang
lain, sering kebanyakan tidur, dan mampu mengajak dua temannya
berkenalan.
86
Keterbatasan yang dialami peneliti selama melakukan asuhan
keperawatan diantaranya adalah data yang kurang lengkap dari dokumen
keperawatan klien, dalam pengumpulan data awal klien sulit untuk mau
terbuka.Ketika Tn. S sudah mempraktekkan cara membina hubungan saling
percaya namun klien tetap saja tidak melakukannya ke teman – teman yang
lain.
87
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan diatas peneliti dapat menarik kesimpulan
bahwa pengelolaan asuhan keperawatan yang peneliti lakukan mulai dari
pengkajian, perumusan masalah, perencanaan tindakan keperawatan,
pelaksanaanhingga evaluasi pada dua klien yaitu Tn. S dan Tn. T dengan
masalah keperawatan isolasi sosial di bangsal Abimanyu RSJ Prof. dr.
Soerojo Magelang, peneliti dapat menyimpulkan bahwa pengelolaan klien
sudah menggambarkan secara jelas pada saat mengelola klien isolasi sosial.
Berikut kesimpulan dari masing-masing tahap asuhan keperawatan:
1. Pengkajian asuhan keperawatan pada dua klien yaitu Tn. S dan Tn. T
yang dilakukan menggunakan format pengkajian keperawatan jiwa dari
timCommunity Mental Health Nursing(CMHN), peneliti perlu
menambahkan pengkajian menggunakan instrumen kemampuan pasien
isolasi sosial dalam berinteraksi yang mendukung ditegakannya masalah
keperawatan isolasi sosial dimana dua klien lebih banyak menyendiri dan
tidak adanya kontak mata ketika berinteraksi.
2. Perencanaan tindakan keperawatan diharapkan klien dapat berinteraksi
dengan orang lain, menyadari penyebab isolasi sosial dengan kriteria
88
hasil: membina hubungan saling percaya, menyadari penyebab isolasi
sosial, keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang lain,
melakukan interaksi dengan orang lain.
3. Intervensi keperawatan yang peneliti lebih tekankan yaitu membina
hubungan saling percaya dengan komunikasi terapeutik sesuai fase baku,
dan peneliti perlunya pendekatan yang konsisten dengan klien.
4. Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan yang
telah disusun, peneliti perlunya menambahkan aktivitas harian pada
klien.
5. Evaluasi yang dilakukan sudah sesuai dengan tujuan dari perencanaan
tindakan keperawatan yaitu klien pertama belum mampuberkomunikasi
dan berkenalan hanya menyebutkan nama dan alamat, klien kedua sudah
mampu berkomunikasi dan berkenalan, sudah mampu mengidentifikasi
penyebab isolasi sosial, mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan
orang lain. Hasil evaluasi menggunakan instrumen kemampuan pasien
isolasi sosial dalam berinteraksi didapatkan adanya perubahan yang
positif pada klien kedua yaitu sudah tidak terlihat apatis, tidak
menghindar dengan orang lain, sudah ada kontak mata, sudah mampu
berkomunikasi dan berkenalan
B. Saran
Saran yang peneliti tujukan untuk tenaga kesehatan dan institusi
terkait saran yang dapat disampaikan yaitu tetap melakukan komunikasi
terapeutik dan pendekatanyang konsisten, perlu dilakukan agar lebih
89
mempermudah dalam berinteraksi dengan orang lain. Peneliti belum
menemukan sumber yang relevan harus berapa kali berinteraksi, dan
peneliti mengharapkan agar penelitan lain dapat menemukan sumber dan
dapat dijadikan sebagai referensi.
Dalam melakukan pengkajian tanda gejala dan kemampuan klien
isolasi sosial menggunakan instrumen kemampuan pasien isolasi sosial
dalam berinteraksi dapat mempermudah peneliti dalam melakukan
pengkajian dan evaluasi. Hal ini perlu dilakukan untuk mengetahui
pencapaian tujuan asuhan keperawatan.
90
DAFTAR PUSTAKA
Agustie, S. (2015). Pengaruh Ice Breaking Terhadap Peningkatan Kemampuan
Berinteraksi Sosial pada Pasien Isolasi Sosial Di Rumah Sakit Jiwa dr.
Soeharto Heerdjan Jakarta (online),
(http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-5394 lampiran-
lampiran.pdf, diakses tanggal 27 Desember 2017).
Copel, L. C. (2007). Kesehatan Jiwa dan Psikiatri: Pedoman Klinis Perawat Edisi
2 (Terjemahan). Jakarta: EGC.
Dalami, E., Suliswati, Rochimah, Suryati, K. R., Lestari, W. (2009). Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Damaiyanti, M. & Iskandar. (2014). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika
Aditama.
Dermawan, D. (2013). Keperawatan Jiwa; Konsep Dan Kerangka Kerja Asuhan.
Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia (online),
(http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/rkd2013/Laporan
Riskesdas2013.PDF,diakses tanggal 27 Desember 2017).
Direja, A. H. S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Hawari, D. (2012). Skizofrenia Pendekatan Holistik (BPSS) Bio-Psiko-Sosio-
Spiritual Edisi Ketiga. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Keliat, B. A., Wiyono, A. P., & Susanti, H. (2015). Manajemen Kasus Gangguan
Jiwa : CMHN (Intermediate Course. Jakarta: EGC.
Kennedy, W. Z, Mitzeliotis, C. (2014).Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik.
Jakarta: EGC
Maslim, Rusdi. (2013). Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III
dan DSM-V. Cetakan 2 – Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran
Unika Atma Jaya.Jakarta: PT Nuh Jaya.
Muhith, A. (2015). Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi. Yogyakarta:
CV Andi Offset.
NANDA. (2015). Diagnosa Keperawatan NANDA 2015 – 2017 Definisi dan
Klasifikasi. Jakarta: EGC.
Purwanto, T. (2015). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Prabowo, E. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
91
Rekam Medis, R. (2017, Desember 12). Studi Pendahuluan. (M. T. Syakinah,
Interviewer).
Setiawan, H. (2017, Desember 12). Studi Pendahuluan di RSJ. Prof. dr. Soerojo
Magelang. (M. T. Syakinah, Interviewer)
Siskayanti, A., Nugroho, A., Hartoyo, M. (2012). Pengaruh Komunikasi Terapeutik
Terhadap Kemampuan Berinteraksi Klien Isolasi Sosial di RSJD dr. Amino
Gondohutomo Semarang (online), (http://id.portalgaruda.org
article.php?article.article=183428&val=6378.pdf, diakses tanggal 27
Desember 2017).
Stuart, G. W. (2013). Buku Saku Keperawatan Edisi 5 (Terjemahan).Jakarta: EGC.
Stuart, G. W. (2016). “Prinsip dan Praktek Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart”
Edisi Indonesia. Singapura: Elsevier.
Townsend, M. C, (2009), Psychiatric Mental Healt Nursing : Concepts of Care in
Evidence-BasedPractice (6th ed.), Philadelphia : F.A. Davis
Townsend, M. C. (2010). Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri
Edisi 5 (Terjemahan). Jakarta: EGC.
Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa (Terjemahan). Jakarta: EGC.
Wakhid, A., Hamid, A. Y., & Helena, N. CD. (2013). Penerapan Terapi Latihan
Ketrampilan Sosial Pada Klien Isolasi Sosial Dengan Pendekatan Model
Hubungan Interpersonal Peplau Di Rs Dr Marzoeki
(online),(http://id.portalgaruda.org
article.php?article.article=396644&val=5245. pdf, diakses tanggal 27
Desember 2017).
Yosep, H. I., & Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: PT.
Refika Aditama.
Yosep, H. I., & Sutini, T. (2016). Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance
Mental Health Nursing. Bandung: PT Refika Aditama.
92
LAMPIRAN
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama Lengkap : Mul Thazimatus Syakinah
2. NIM : P1337420515071
3. Tempat Lahir : Magelang
4. Tanggal Lahir : 04 September 1996
5. Alamat Rumah
a. Dusun : Perum Depkes Blok A7 no 19, RT 004/RW 005
b. Kelurahan : Kramat Utara
c. Kecamatan : Magelang Utara
d. Kab/Kota : Magelang
6. Telepon
a. Rumah : -
b. HP : 085641527385
c. Email : [email protected]
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan SD di SD Negeri Kramat 1 Magelang, lulus tahun 2009.
2. Pendidikan SLTP di SMP Negeri 9 Magelang, lulus tahun 2012.
3. Pendidikan SLTA di MAN 1 Kota Magelang, lulus tahun 2015.
Magelang, Maret 2018
Mul Thazimatus Syakinah
NIM. P1337420515071