EVALUASI HASIL SELEKSI

TES PEMBIMBING KLINIK KEPERAWATANHari :..Tanggal :..

Tempat :..

nonamaDisiplin waktuNilai test tulisNilai InterviewTotalKET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Kesimpulan :

Mengetahui,

Tim Diklat Rumah Sakit

Diklat Keperawatan

Dr. Didik sulasmono

Dian Harmoko, Amd Kep