EVALUASI HASIL SELEKSI TES PEMBIMBING KLINIK KEPERAWATAN Hari :………………………….. Tanggal :………………………….. Tempat :………………………….. n o nama Disiplin waktu Nilai test tulis Nilai Intervie w Total KET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Kesimpulan : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Mengetahui, Tim Diklat Rumah Sakit Diklat Keperawatan
