ACUPUNTURA FICHA PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Ministerio de salud de Chile FICHA DOCENTE DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA
Nombre:_______________________________________________
NFicha:_________Fecha:__________Edad:_____Sexo:____RUT:________________________
Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Viudo Nde hijos:___ Ocupacin :__________Direccin:______________________________________Fono Casa:__________Cel.:_________Trabajo:___________Email:________________________ MOTIVO DE CONSULTA Y DIAGNOSTICOS CERTIFICADOS( RESUMIDOS) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ANTECEDENTES
Antecedentes Patolgicosfamiliares:_________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes Patolgicos Personales:_______________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hbitos : Tabaco No S _________________________ OH No S _________________________
Drogas No S _________________________Deportes No S _________________________
ANAMNESIS
(Inicio, Evolucin, Exmenes, Diagnsticos, Tratamientos previos, Medicacin y estado actual de la enfermedad) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________DIAGNSTICO Occidental (certificado)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Interrogatorio
Fiebre y Fro Sin relacin
AVAversin al fro Aversin al viento Escalofros Intolerancia o invadido de fro
Sensacin de calor sin fiebre Zona__cara palmas pies Da Noche
Fiebre leve Fiebre vespertina Fiebre alta Aversin al fro con fiebre
Fro y fiebre alternados Aversin al calor Miedo al calor
Sudoracin:Normal Anormal Localizacin:
Cara Cuello Trax Palmas Plantas Espontnea nocturna Diurna profusa
sin sudor otras:_____________________
Apetito y DietaSed:
Normal Anormal No tiene sed Sed con bajo consumo de lquidos Sed sin deseos de beber
Sed con preferencia por bebidas fras Sed con preferencia por bebidas tibias o calientes
Apetito
Normal Anormal Poco apetito Sin apetito Anorexia Mucho apetito
Hambre sin deseos de comer Indigestin Sensacin de plenitud con poca ingesta
Sabor:
Especial en la boca: amargo dulce cido salado pegajoso y grasiento
Evita:
amargo dulce cido salado picante
Preferencia: amargo dulce cido salado picante Metlico Mezcla de sabores Sensacin de prdida del gusto
Necesidad de fruncir y humedecer los labios
Predileccin por algunos sabores o alimentos_______________________________________
________________________________________________________________________Sueo: Normal Anormal Insomnio:
Dificultad para quedarse dormido Se despierta con facilidad Despertares_________
Dificultad para retomar el sueo una vez despierto
Pesadillas
Hipersomnia cualquier momento despus de comidas
Hora para acostarse/ dormir:___________hora para levantarse:_________
Sueo reparador (1-10)________Medicamentos________________________________
Pesadez en cabeza y ojos pesadez en las extremidades
Orina y defecacin:
Orina: Normal Anormal Frecuencia: da____noche______Observacin___________________________________
Profusa
Escasa Urgente Frecuente Dolorosa Sensacin quemante Entrecortada Amarilla
Larga y clara Nocturna Discontinua y difcil Retencin
Incontinencia Goteo
Enuresis
Defecacin: Normal Anormal frecuencia________________
Constipacin Diarrea
Heces duras y secas
Heces blandas
Heces a veces duras y a veces blandas
Primero secas y luego blandas
Sensacin quemante Sensacin de descenso Defecacin difcil con dolor abdominal
Menstruacin y leucorrea
Menstruacin:Normal Anormal frecuencia/duracin__________
Adelantada Retardada Irregular Ausente Profusa Escasa
Flujo rojo claro Rojo oscuro PrpuraFluida Espesa con cogulos
Dismenorrea:S
No
Antes de la menstruacin
Durante
Despus
Aguda sordafro
con distensin sin distensin
Leucorrea: S
No
Blanca Amarilla
Roja y blanca Con olor
Descripcin_________________________________________________________
Aspectos Psicolgios
Personalidad
Extrovertido Introvertido Optimista Pesimista Independiente Dependiente
Calmado Irritable Lbil Ansioso Melanclico Preocupado
Trabajlico
Sexualidad:Normal Anormal Alteraciones de la lvido exceso insuficiencia trastornos erctiles
Dolor: Localizacin :
Cabeza Cuello Trax Abdomen hipocondrio epigastrio
Espalda lumbar extremidades articulaciones Detallar:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Lateralidad: derecha
izquierda
bilateral
Central
Caractersticas :
Distensin Puntiforme punzante Quemante Fro Pesado Opresivo Clico
Vaco Tirante irradiado Con picazn Fijo MigratorioDetallar _____________________________________________________________________
Inflamacin no tolera el contacto Alivia con la presin
Empeora con el fro Alivia con el fro
Empeora con el calor Alivia con el calor
Relaciones:
Clima________________________________________________________________________
Emociones____________________________________________________________________
Posicin______________________________________________________________________
Actividad_____________________________________________________________________
Ingesta______________________________________________________________________
Medicacin____________________________________________________________________
Momento preferencial de aparicin__________________________________________________
Frecuencia de aparicin__________________________________________________________
observaciones______________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAMEN FISICO Inspeccin:
Vitalidad : Normal Anormal
Falta vitalidad :Leve Moderada Severa Perdida Falsa Alt. Mental
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Complexin: Normal Anormal
Colores:Plido Rojo Verde Amarillo
Grisceo
Constitucin: Normal Anormal
Fuerte
Dbil Delgado
Emaciado Grueso Obeso
Lengua: Normal Anormal
Cuerpo:
Color : Rosado Normal
Rojo intenso Prpura
Blanco plido
Forma : Normal Gruesa spera Delicada suave
Grande
Pequea Angosta
Hinchada Impronta dental
Espinuda
Fisurada
Detalle:___________________________________
Movimiento: Normal
Rgida lenta Temblor en reposo Desviada Diskintica Flccida Lengua corta Vasos sublinguales: Normal Anormal _________________________________
Saburra: Normal Anormal Detalle: localizacin___________________________________
Color: Blanco Amarillo Gris negro
Caractersticas: Delgada Gruesa Seca Hmeda Grasosa Mapeada Exfoliativa No adherida
AUDICIN Y OLFACINVoz:
Normal Anormal Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Lenguaje: Normal Anormal Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tos:
No S
Seca Con desgarro Esputo claro Esputo Amarillo Esputo con sangre
Otros:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Respiracin: Normal Anormal Entrecortada Ruidosa Lenta Superficial Suspiros Singulto Flatulencia Vmitos Olor Corporal: Normal Anormal Halitosis Detalle____________________________
Palpacin de Canales y Puntos:_________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pulso y palpacin de canales y puntos:Normal Anormal Derecho
IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________
Ba:_____________________ Hi:______________________
Ri d.:____________________Ri izq. :___________________
Profundidad:FlotanteHundido Normal
Velocidad :Lento Rpido Normal Intensidad :Dbil Fuerte
Normal Forma Amplitud:Filiforme Lleno
Normal Resbaladizo: Deslizante Rugoso Aspero
Ritmo:Regular Irregular
Observaciones PULSO __________________________________________________________
Diferenciacin de Sndromes:8 Principios:Yin Yang
Fro Calor
Exterior Interior Exceso Deficiencia Qi y Sangre: Normal
Qi :Estasis Inverso Deficiencia Colapso
Sangre: Estasis Calor Deficiencia Fro _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Zang Fu: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Factor Patgeno:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Sndromes:1.______________________________________________________________________2.______________________________________________________________________3.______________________________________________________________________4.____________________________________________________________Canales involucrados (remoto):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Localizacin puntos locales (ashi -jiaji): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnstico Final: (parmetros objetivos a evaluar, despus del tratamiento _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Principios de Tratamiento: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Prescripcin Bsica Puntos: Hoja de Tratamiento
1Sesin
Fecha:____________ Mdico :_______________________
Puntos :
Oreja:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________EVA
: Antes:________ Despus:__________ Data:___________Frecuencia: da:____ semana:_____ mes:________
Duracin: minutos:_____ horas :________ das:________
Modificaciones: De pie:______________________________________________
Sentado: ____________________________________________
Acostado:____________________________________________Caminando:___________________________________________Medicamentos:______________________________________________________
Lengua:____________________________________________________________
Pulso:Normal Anormal Derecho
IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________
Ba:_____________________ Hi:______________________
Ri d.:____________________Ri izq. :___________________
Observaciones:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________
EVA
:
Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________EVA
:
Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Frecuencia: da:____ semana:_____ mes:________
Duracin: minutos:_____ horas :________ das:________
Modificaciones: De pie:______________________________________________
Sentado: ____________________________________________
Acostado:____________________________________________
Caminando:___________________________________________
Medicamentos:______________________________________________________
Lengua:____________________________________________________________
Derecho
IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________
Ba:_____________________ Hi:______________________
Ri d.:____________________Ri izq. :___________________
Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________
EVA
: Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________EVA
: Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6Sesin
Fecha:____________ Mdico :_______________________ Puntos :
Oreja:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EVA
: Antes:________ Despus:__________
Frecuencia: da:____ semana:_____ mes:________
Duracin: minutos:_____ horas :________ das:________
Modificaciones: De pie:______________________________________________
Sentado: ____________________________________________
Acostado:____________________________________________
Caminando:___________________________________________
Medicamentos:______________________________________________________
Lengua:____________________________________________________________
Pulso:Normal Anormal Derecho
IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________
Ba:_____________________ Hi:______________________
Ri d.:____________________Ri izq. :___________________
Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________ EVA
: Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________ EVA
: Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9Sesin
Fecha:____________ Acupunturista:_______________________ EVA
: Antes:________ Despus:__________
Puntos :
Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10Sesin
Fecha:____________ Mdico :_______________________
Puntos :
Oreja:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EVA
: Antes:________ Despus:__________
Frecuencia: da:____ semana:_____ mes:________
Duracin: minutos:_____ horas :________ das:________
Modificaciones: De pie:______________________________________________
Sentado: ____________________________________________
Acostado:____________________________________________
Caminando:___________________________________________
Medicamentos:______________________________________________________
Lengua:____________________________________________________________
Pulso:Normal Anormal Derecho
IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________
Ba:_____________________ Hi:______________________
Ri d.:____________________Ri izq. :___________________
Observaciones:____________________________________________________________HOJAS DE EVOLUCIN
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Satisfaccin del paciente de 1 a 10_____________
Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________DolorAl Inicio 1 sesin Al Final 10 sesinNSesiones% Mejora
EVA :
Frecuencia
Duracin
Modificaciones
Sueo
Medicamentos
Conclusin y Propuesta:________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Escala de valoracin del dolor segn el paciente Lattinen
Inicio Final Fecha
Intensidad DolorLigero
Molesto
Intenso
Insoportable1
2
3
41
2
3
4
Frecuencia DolorRaramente
Frecuente
Muy frecuente
Continuo1
2
3
41
2
3
4
Consumo analgsico Ocasionalmente
Regular y pocos
Regular y muchos
Muchsimos1
2
3
41
2
3
4
IncapacidadLigera
Moderada
Ayuda necesaria
Total 1
2
3
41
2
3
4
Horas de sueoNormal
Despierta alguna vez
Despierta varias veces
Insomnio
Sedantes0
1
2
3
+10
1
2
3
+1
Total
N ficha
Nombre:_______________________________________sexo_____edad____
Motivo de consulta:________________________________________________________ _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Resultados:________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Conclusiones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre y firma
Auriculoterapia: revisar ltima pgina con mapa de oreja
IndicacinFundamento Pin Yin NombreMtodo
Auriculoterapia marcar puntos y fundamentar
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