1
PSICOFÁRMACOS:
USO RACIONAL
2
Hacer bien aquello que hay que hacer.
No es un psiquiatría para Atención Primaria.
3
Racionalidad
Si partimos del fármaco o la prescripción como marco de identificación de casos para la medición, vamos a poder detectar y evaluar fundamentalmente problemas de consumo excesivo pero no va a servir para identificar problemas de subconsumo.
En cambio, si partimos del paciente y su problema de salud concreto, el uso irracional que podemos encontrar es tanto por exceso como por defecto, siendo en general un marco de partida normalmente imprescindible para poder detectar problemas de subconsumo.
4
RacionalidadLos datos que parten normalmente de la
prescripción adquirida, están enfocados a controlar consumo más que racionalidad de uso (por muy unidas que efectivamente puede argumentarse que van ambas variables), y favorecen su utilización de una forma genérica más que específica.
5
Racionalidad Económica
Selección del medicamento más eficiente (menor coste para un mismo efecto).
Consideración de las preferencias y condicionamientos del paciente para maximizar su utilidad.
El uso de medicamentos genéricos, una vez comprobada su bioequivalencia y siempre que resulten más baratos que los comerciales, formaría parte de los criterios de racionalidad económica.
6
Racionalidad farmacológicaProblemas con el uso de fármacos(Hepler y Strand)Reacción adversa. Uso no indicado. Interacciones problemáticas. Fallos en la administración del fármaco. Indicaciones no tratadas. Selección inadecuada del fármaco. Sobredosis. Dosis subterapéutica.
7
Médico de A.P.
Pieza clave para:
1. Detección
2. Diagnóstico
3. Tratamiento
8
El médico de AP
Establece el primer contacto. Conoce al paciente y el entorno familiar: facilita la detección. Disminuye el estigma de enfermedad mental. Favorece la continuidad del tratamiento.
Libro Blanco. Calidad asistencial de la depresión en España, 1997
9
ATENCIÓN PRIMARIA
Hasta el 50% de pacientes que visitan al médico de A.P. presentan síntomas de Ansiedad y Depresión.
10
Importancia para A.P.
La primera consulta suele ser por síntomas somáticos.
La intervención temprana y tto. previenen la cronificación
11
ANAMNESIS DEPRESIÓN (1)
¿En las últimas semanas se encuentra más triste o bajo de ánimo durante casi todo el día?
¿Siente menos interés por lo que le rodea y menos capacidad para disfrutar de las cosas?
12
Anamnesis (2)
¿está más irritable?
¿está más aburrido?
¿ le da más vueltas a las cosas? Revinar?
13
Anamnesis (3)
Buscar factor desencadenanteTiempo de evoluciónExplorar ideación suicida.
14
Depresión: leve, moderada, grave (con o sin psicosis).
Trastorno mixto ansioso depresivo.Distimia.Trastorno Bipolar
Trastorno Depresivo
15
Depresiones no endógenas
DistímicaCaracterológicaNeurótica.Psicológicas.Reactivas.
16Kupfer y Frank, 1991
Normalidad
Recu
rrencia
Pro
gre
sión
Remisión Recuperación
Mantenimiento
Continuación
AgudaFases Tratamiento
Síndrome
Síntomas
Respuesta
Mejoría
Reca
ída
Reca
ída
Curso y evolución
17
Kupfer y Frank, 1991
“Normalidad”
Recu
rrencia
Pro
gresió
n
Remisión Recuperación
MantenimientoContinuaciónAgudaFases Tratamiento
Síndrome
Sintomas
Mejoría
Recaíd
a
Recaíd
a
50% de reducción de los síntomas basales en las escalas de valoración
Respuesta
Respuesta
18
TRATAMIENTO
19
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
1. MEJORAR EL ESTADO AFECTIVO
2. PREVENIR LAS RECAIDAS
3. MINIMIZAR LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
20
Uso de Psicofármacos
¿Cuándo utilizarlos?¿Cómo utilizarlos
21
TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES
DEPRESIÓN
ENDÓGENASBASE PSICOLOGICA-SOCIAL
DEPRESIÓN NEURÓTICA
DEPRESIÓN REACTIVA
RESPUESTA PSICSIN FÁRMACOS
PSICOTERAPIA MASANTIDEPRESIVO
ISRS
ISRSVENLAFAXINAMIRTAZAPINATRICICLICOS
22
ADT ISRS IRSNa
NA
5-HT
H1
ACh-m
1
5-HT
NA
1950-60 1970-80 >1990
5-HT
F. Artigas
Tratamiento farmacológico: perspectiva histórica
23
ISRS
Fluvoxamina.Fluoxetina.Sertralina.Paroxetina.citalopram.Escitalopram.
24
ISRS
Depresión.Trastorno Obsesivo compulsivo.Trastorno de PánicoTrastorno de Ansiedad Generalizada.Bulimia.
25
ISRS
La dosis de mantenimiento habitual es la dosis inicial
La respuesta suele iniciarse a las 3-8 semanas.
La respuesta habitual es completa.
26
ISRSefectos 2º
Agitación.Acatisia.Ansiedad.Ataques de pánico.InsomnioDisfunción sexual
27
ISRSefectos 2º
NáuseasTrastornos gastrointestinales.Cefalea.Abstinencia en la retirada.Agotamiento en la eficacia a largo plazo.
28
ISRS consejos clínicos prácticos
La mayoría de los efectos 2º lo son a corto medio plazo con fenómeno de tolerancia.
Pueden darse diferentes pérfiles de tolerabilidad.
Parecen tener agotamiento de la eficacia durante intervalos.
Parecen tener menos eficacia que los ATC?
29
ISRS Fluoxetina
Evitar su administración en pacientes insomnes agitados o que deseen evitar la disfunción sexual.
Indicado en TOC y Bulimia.No aumenta de peso.Vida prolongada.
30
ISRS Paroxetina
Presenta algunos efectos anticolinergicos.Indicado para TOC y T. pánico.Eliminación rápida. S. abstinencia.Considerar su uso en Ansiedad y
depresión.Disfunción sexual
31
ISRS Sertralina
Puede ser activador de pánico.Indicado para depresión y TOC.Diarrea.Variabilidad en dosis.Pocas interacciones.
32
ISRS Fluvoxamina
Útil en casos mixtos ansiedad-depresión.TOCMenor incidencia de disfunción sexual.Bloquean metabolismo de Teofilina.Más interacciones en general.
33
ISRS Citalopram
Es el ISRS más selectivo.Menos interacciones.Indicado en depresión y ansiedad.
34
VELANFAXINA
Inhibidos recaptación serotonina y noradrenalina.
A dosis baja serotoninergico.A dosis medias 150 mg es dualA dosis altas también dopaminérgico.
35
VELANFAXINA
Potente antidepresivo. (150 mg)A dosis de 75 es igual a los ISRSNo aumento de pesoNáuseas, disfunción sexual, insomnio.Hipertensión rara.Abstinencia en la retirada.
36
MIRTAZAPINA
Noradrenérgico y serotoninérgico.Efectos sedativos.Poca disfunción sexual.Problemas de tolerancia: hipersomnia,
enlentecimiento cognitivo. Aumento de peso.
37
Antidepresivos tricíclicosIndicaciones
DolorFibromialgia.MigrañaSedantes, hipnóticos.Depresión grave.
38
PREMISAS DESDE LA MBE
1. Los antidepresivos son efectivos en la depresión
39
PREMISAS DESDE LA MBE
3. La principal diferencia entre los distintos tipos de antidepresivos radica en su perfil de efectos secundarios, y consecuentemente, en la adherencia al tratamiento
40
Objetivos del Tratamiento
Eficacia Seguridad Tolerancia Cumplimiento
41
PLAN TERAPEÚTICO (1)
Episodio depresivo. Iniciar tratamiento (tiempo de latencia del antidepresivo 2-6 semanas)
42Kupfer y Frank, 1991
Normalidad
Recu
rrencia
Pro
gre
sión
Remisión Recuperación
Mantenimiento
Continuación
AgudaFases Tratamiento
Síndrome
Síntomas
Respuesta
Mejoría
Reca
ída
Reca
ída
Curso y evolución
43
Tratamiento de consolidación
Dirigido a impedir recaídas.70-80% de recaídas con placebo10-30% con antidepresivos.Se mantiene la dosis >4-6meses
44
Tratamiento de Mantenimiento
Es profiláctico, dirigido a impedir recurrencias.
Es necesario un consenso médico-paciente.50% recaen con tratamiento.80% recaen con placebo.
45
Tratamiento de Mantenimiento
Dosis únicas mejora el cumplimiento.Utilizar dosis terapéuticas. Duración del tratamiento. >60% no lo
hacen. >4-6 meses.
46
Tratamiento antidepresivo
Responden el 60-70% de las depresiones endógenas
Responden entre el 20-80 de las depresiones no endógenas.
La remisión depende del fármaco y del tipo de depresión.
Remisión espontánea 20%
47
Placebo
Hasta el 50% en las depresiones no endógenas.
< del 5% en las endógenas.
48
Curso evolutivo
50% de los primeros episodios depresivos recaen en < 2 años
Entre el 80-90% de tener un tercer episodio tras el segundo. La mayor parte en los tres primeros años.
Hay una disminución de eficacia de los antidepresivos.
49
•Si no estaba tratado, iniciar tratamiento
•Si estaba tratado, mantener y reevaluar en 1-3 meses
•Si tras reevaluar no alcanza remisión completa:
- Aumentar dosis y/o psicoterapia
–Asociar nuevo fármaco (distinto perfil) y/o psicoterapia
–Cambio de fármaco y/o psicoterapia
Remisión Parcial
50
Duración del tto tras Remisión completa
1º episodio (o > 5 años): 6-12 meses2º episodio (<3 años): 3-5 añosEpisodios frecuentes: indefinido.En caso de >50 años tto. IndefinidoEn caso de más de tres recaídas. Tto.
Indefinido.
51
ANTIDEPRESIVOS IMAOS: moclobemida (reversible)ATC: imipraminaAH: mianserina ISRS: fluoxetina, paroxetinaNaSSA: mirtazapina ISRSNa: venlafaxina ISRNa: reboxetina
52
ANTIDEPRESIVOS (Elección)
Respuesta previa (paciente o familiar 1º grado)
Sensibilidad a los efectos secundarios a corto (efectos anticolinérgicos) y largo plazo (sedación)
Facilidad cumplimentación (mejor monodosis)
Patologías y tratamientos asociados (evitar algunos, reajustar tratamientos…)
53
ANTIDEPRESIVOS (elección )
Riesgo sobredosis.
Experiencia individual del médico
Coste del tratamiento
Experiencia de uso
54
¿CUÁNDO DERIVAR Al ESPECIALISTA?
– Ideación suicida– Síntomas psicóticos– Episodio depresivo como parte de un
trastorno bipolar– Falta de respuesta a un tratamiento
correcto– Co-morbilidad compleja– Mala relación médico-paciente o a
petición propia o por gravedad que pueda requerir ingreso
55
Antidepresivos Tricíclicosefectos secundarios. Sequedad de boca. Visión borrosa Retención urinaria Sedación Hipotensión ortostática Mareos Incremento de peso Confusión Toxicidad.
56
Usos no aconsejables de ATC
Retención urinaria y estreñimiento Intolerancia a la sedaciónSobrepesoRiesgo alto de suicidioCardiopatas.PlurimedicadosDemenciaEpilépticos.
57
Ventajas ATC
Muy eficaces.Económicos.
58
Tipos de ATC
Cloimipramina ImipraminaAmitriptilinaNortriptilinaTrimipraminamaprotilina
AnafranilTofranilTryptizol
Surmontil ludiomil
59
ANTIDEPRESIVOS(situaciones especiales)
Embarazo (mujer en edad fértil). sertralina, paroxetina, fluoxetina. Todos se excretan por leche materna (desaconsejar lactancia)
Anciano. ISRS: de primera elección. Comenzar con dosis bajas y aumentos paulatinos según efecto terapéutico. Evitar fluoxetina (acumulación). Utilizar paroxetina, sertralina, citalopram.
ATC: usar los menos anticolinérgicos con incremento gradual y dosis bajas -1/3 a 1/2 de dosis habitual- (nortriptilina, mianserina, trazodona, lofepramina, amineptina)
BZD: sólo utilizar y con precaución las de vida media intermedia: lorazepam, bromazepam, alprazolam, clobazam.
60
ANTIDEPRESIVOS (patología asociada)
Cardiopatía. ISRS, trazodona, mianserina, mirtazapina moclobemida. Evitar ATC-H. Hacer control EKG.
Insuficiencia respiratoria. Evitar ATC sedantes, ansiolíticos y fluvoxamina (interfiere teofilinas).
Epilepsia. ISRS, trazodona, mianserina, mirtazapina, Evitar maprotilina y fluvoxamina. Ajustar antiepilépticos (aumentan).
Diabetes. Evitar ATC-H (hipoglucemia y aumento peso) y fluoxetina (interacciones ADO e insulina). Ajustar dosis ADO.
Demencia. ISRS, trazodona.
61
ANTIDEPRESIVOS (patología asociada)
Glaucoma. ISRS, trazodona, mirtazapina, reboxetina. Asegurar tto. antiglaucomatoso.
Ulcus péptico/Colon irritable. Amitriptilina, doxepina. Estreñimiento crónica. Evitar ATC-H. Hepatopatías. Utilizar baja dosis (catabolismo
disminuido 50%) Insuficiencia renal. ISRS a dosis moderadas. HTA. Considerar interacciones ATC-H. Venlafaxina
puede aumentar TA (poco probable con forma retard) Uropatía obstructiva. ISRS, trazodona, mirtazapina.
Evitar ATC y paroxetina (actividad antimuscarínica)
62
Hipótesis monoaminérgica1
63
Depresión Resistente
Depresión UnipolarNo respuesta a 300 mg de imipraminaTiempo mínimo 6 semanasBuena cumplimentación del tratamiento.
70% incumplidores.
64
Estrategia ante depresión resistente.
Optimización del tratamiento.SutituciónCombinaciónPotenciaciónEstrategias no farmacológicas.
65
OptimizaciónAumentar la dosis por encima del rango
habitualExtender el tiempo de tratamiento más de
8 semanas.Monitorizar niveles.
66
SustituciónCambiar de clase farmacológica.Cambiar dentro del mismo grupoCambiar un ATC serotoninérgico por otro
noradrenérgico.
Cambiar un ISRS por un dual (Venlafaxina)
67
Combinación
Asociar dos antidepresivos.
para tratar otros síntomas; dolor, insomnio, ansiedad.
para potenciar el efecto.
68
Potenciación
Añadir otro fármaco no antidepresivo para potenciar el efecto antidepresivo.
litio.
T3.
psicoestimulantes.
69
Estrategias no farmacológicas
Estimulación del nervio vago.Estimulación magnética transcraneal.Privación del sueño.Psicocirugía.Estimulación lumínica.
70
71
BENZODIACEPINAS
Acción larga
Acción intermedia
Acción corta
Acción ultracorta
72
Larga
>30
Intermedia
< 30 h.
Corta
10-24 h
Ultracorta
5 h.
Bromazepam
Clonazepam
Alprazolam Midazolam
Diazepam Flunitrazepam
Lorazepam Triazolam
Clorazepato Nitrazepam Oxacepam
Halacepam
Ketazolam
Flurazepam
73
Trastornos de Ansiedad
74
Si detectas Ansiedad, investiga Depresión
75
Comorbilidad Ansiedad-Deprésión
90% de los pacientes con depresión presentan Ansiedad.
Sintomatología compartida.
76DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000
Síntomas comunes en Depresión y Ansiedad
Trastornos del humor
Humor depresivo
Anhedonia
Alteración apetito
Cambios en peso
Ideación suicida
Preocupación/culpa excesiva
Dificultades de sueño
Agitación psicomotora
Dificultad concentración
Irritabilidad
Fatiga
Preocupación
Ansiedad
Tensión muscular
Palpitaciones
Sudoración
Boca seca
Náuseas
Trastornos de ansiedad
77
AfectividadPensamientoAnsiedad
78
Trastorno de Ansiedad
Crisis de Angustia.Trastorno de Ansiedad Generalizada.
79
Crisis de Angustia
Prevalencia del 7-9% .Comienzo a partir de la tercera década.Raro después de los 65 años.Se identifican menos del 50%Tardan 10 años en ser diagnosticados.Gran impacto psicosocial.
80
Clínica de la Crisis de Ansiedad
Palpitaciones.DisneasMiedo a morirDolor torácicoTemblorDesmayo.Sudor.
81
Crisis de Ansiedad
Comienzo brusco. Minutos.Duración breve: 10 minutos a horas.Conductas evitativas. Agorafobia.Suele estar precedida de Ansiedad
Generalizada.
82
Evolución de las tendenciasen el tratamiento psicofarmacológico de los Trastornos de Ansiedad.
82
Década de los 80 Benzodiacepinas
Primera mitad de los 90 ¿Buspirona?
Segunda mitad de los 90 hasta la actualidad
Antidepresivos–ISRS–IRSN–Restricción en el uso de
benzodiacepinas
83
Tratamiento farmacológico del Trastorno de Ansiedad
ATC. Imipramina >150 mg/día.Cloimipramina > 100 mg/día. BenzodiacepinasISRSVenlafaxinaMirtazapina
84
Benzodiacepinas
Bloquean la aparición de crisis.Disminuyen la conducta evitativa.Mejor aceptación por los pacientes.
85
BenzodiacepinasAlprazolam 4-6 mg día
Comienzo 1,5 mg/24h. Subir 1 mg/7 días
Problemas de sedaciónClonazepam 1-3 mg/día (dos tomas)Lorazepam hasta 7 mg/día.
86
ISRSPrimera elecciónEfectos 2º. Naúseas, cefaleas, disminución
líbido, inquietud inicial.
87
ISRSCompuesto Dosis inicial
(mg)
Dosis mínima eficaz
Citalopram 10 20
Fluvoxamina 25 100
Fluoxetina 10 20
Paroxetina 10 40
Sertralina 25 50
88
Tiempo de Tratamiento
Menos de 2 episodios: más de 1 año de
tratamiento.
Reducir en 4-6 meses.Más de 2 episodios. Tratamiento
indefinidoSe puede reducir la dosis en el tratamiento
de mantenimiento.
89
Antidepresivos como fármacosde elección en el TAG
Eficacia superior a las benzodiacepinas en los aspectos psíquicos de la ansiedad (elemento nuclear del TAG)
Necesidad de tratamiento a largo plazo dado el carácter crónico del trastorno
Limitación temporal en el uso terapéutico de las benzodiacepinas para los trastornos de ansiedad (Agencia Española del Medicamento)
89
Continúa
90
Antidepresivos como fármacosde elección en el TAG (cont.)
No poseen capacidad dependígena demostrada
Elevada comorbilidad entre el TAG y trastornos depresivos
Mayor beneficio del paciente, ya que es un tratamiento más específico
90
91
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico del T. Ansiedad.
El tratamiento de primera elección son los antidepresivos ISRS, IRSN o tricíclicos no sedativos– En los casos de larga evolución o con múltiple patología
comórbida en los que pueda haber un aumento del riesgo de suicidio, los más indicados son los ISRS o los IRSN
Otras opciones terapéuticas que pueden ser contempladas son la buspirona y la hidroxicina
91
Grupo Internacional de Consenso en Depresión y Ansiedad(Ballenger y cols., 2001) Continúa
92
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico (cont.)
Los antipsicóticos son una elección inapropiada para el tratamiento de este trastorno
Ante una reacción de ansiedad aguda con una duración esperada de 2 a 6 semanas, y no un TAG crónico, es apropiado el uso de benzodiacepinas
Si ya se ha iniciado un tratamiento con benzodiacepinas, la elección del antidepresivo dependerá de las posibles interacciones entre ambos
Posibilidad de retirada de benzodiacepinas
92
Grupo Internacional de Consenso en Depresión y Ansiedad
93
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Criterios diagnósticos poco delimitados.Un tercio no suele solicitar ayuda.Suele consultar al médico por molestias
somáticas.
94
A.G.
Depresión
A.G.
Depresión
A.G.
Depresión
Depresión-Ansiedadmixta
Tiempo
Tiempo
Tiempo
•
•
•
Formas de presentación en Ansiedad Generalizada y
Depresión
Nutt D., 2001
95
Síntomas físicos y psicológicos.Psicológicos: sentimiento de
miedo, irritabilidad, nerviosismo y mala concentración.
Físicos: dolor de espalda y hombros, tensión muscular, dolores de cabeza, palpitaciones, sensación de ahogo.
Ansiedad Generalizada
96
ASOCIADA AENFERMEDADES
MÉDICAS
ASOCIADA AENFERMEDADESPSIQUIÁTRICAS
TRASTORNOSDE ANSIEDAD
ANSIEDAD PATOLÓGICA
Ferre F., Trast comórbidos. Barcelona, 2002
Ansiedad patológica
97
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDiagnóstico Diferencial
Crisis de Ansiedad.Trastornos de PersonalidadDepresiónTrastornos somatomorfosTrastornos Adaptativos.
98
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTratamiento
Benzociacepinas.BuspironaISRSVenlafaxinaTrazodonaMirtazapina
99
Benzodiacepinas en TAG
Es al opción más utilizada.Excelentes márgenes de eficacia y
seguridadEfectos secundarios levesNo se observa tolerancia a largo plazo para
el efecto ansiolítico.Abuso en historia previa de abuso.
100
Insomnio
15% de la población padece insomnio crónico.
Él más frecuente es el secundario a Trastorno mental.
101
Insomniocaracterísticas clínicasInsomnio de conciliación.Insomnio de mantenimientoDespertar precozSueño no reparador, de mala calidad.
102
Insomniotratamiento farmacológico
No debe ser la primera opciónBenzodiacepinasCiclopirrolidonas (Zopiclona)Imidazopiridinas (Zolpidem)Pirazolopirimidina (Zaleplon)
103
HipnóticosUn mes de tratamientoUn mes de retiradaUtilizar la vida media según las
características del insomnio.
104
Hipnóticos
Familia Molécula
Tmax h T1/2 Metabolitos activos
BZD Brotizolam 1-2 3-8 siFlurazepam 1 70-100 SiLoprazolam 1-2 3-13 SiLormetazepam
2-3 9-15 No
Midazolam 0,3 1,5-3 SiTriazolam 1,2 2-5 Si
105
Hipnóticos no BZD
Familia Molécula Tmax h. T1/2 Metabolitos activos
106
Hipnóticos no BZD
Familia Molécula Tmax h T1/2 M.activos
Ciclopirrolidona
Zopiclona 1-2 3.5-6 No
Imidazopiridina
Zolpidem 2-3 1,5-3 No
Prazolopirimidina
Zaleplon 1 1 no
107
Agencia Española del medicamento. Circular 3/200 sobre uso BZD
Ansiedad. La duración debe ser lo más corta posible. Es necesario reevaluar al paciente en intervalos regulares. La duración del tratamiento debe ser inferior a 8-12
semanas, incluyendo la retirada gradual. SI es necesario sobrepasar la duración, sopesar beneficios
y riesgos.
108
Agencia Española del medicamento. Circular 3/200 sobre uso BZD
InsomnioLa duración del tratamiento será lo más
corta posible.El tratamiento se establecerá en la dosis
más baja recomendada.No debe exceder el mes de tratamiento
109
Agencia Española del medicamento. Circular 3/200 sobre uso BZD
Advertencias y precaucionesTolerancia posible pérdida eficacia de los
efectos hipnóticos.Dependencia. Física y psíquica. Su retirada
puede acompañarse de ansiedad e insomnio de rebote.
Amnesia
110
ORGANIGRAMA SALUD MENTAL
111
Urgencia extrahospitalaria
112
“ EL ENFERMO CONFUSO, RETICENTE U HOSTIL NUNCA ESTÁ DONDE DEBERÍA ESTAR”
113
No hay un dispositivo de urgencia específico.
114
EL R.D. 63/1995. De 20 de enero (B.O.E. 10.2.1995) sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
-Se garantiza la atención primaria de urgencia, de forma continuada, durante las 24 horas del día “mediante la atención médica y de enfermería, en régimen ambulatorio o en el domicilio del paciente, en los casos en que la situación de éste así lo requiera”.- La atención especializada, tras el diagnóstico y tratamiento en la atención primaria comprende” la atención de la salud mental y la asistencia psiquiátrica que incluye el diagnóstico y seguimiento clínico, la psicofarmacoterapia y la psicoterapia individual, grupal o familiar y, en su caso, la hospitalización. El
115
¿Están dotados y son los más adecuados para la urgencia psiquiátrica? Sobre todo en los casos donde es necesaria la reducción y el traslado.
116
Entrada al domicilio
Estado de necesidadAutorización de un cotitularAutorización judicial
117
Intervención del personal sanitario
Es más pertinente la intervención del personal sanitario que la de la policía. Necesidad de control de la sedación.
. En un ingreso ordinario es el juez quien autorizante quien dirá las medidas a adoptar para el traslado e ingreso del paciente.
En un ingreso de urgencia al no existir una decisión judicial, tal decisión correspondería al propio dispositivo de urgencia, el cual podría recabar el auxilio policial.
118
Normativa legalResolución SAS 18/4/90 Boja, 24/4 art. 13
Resolución del SAS de 18.04.1990 (BOJA, 24 de abril) art. 13
1.- El facultativo de dispositivo sanitario que atienda a un paciente requerirá el Auxilio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (Policía Nacional, Policía Local, Guardia Civil) para que ésta, con su intervención, procedan a reducir al paciente en los casos en que la manifiesta oposición de éste a ser asistido y trasladado provoque una alteración de orden público o ponga en peligro la integridad física de las personas y la conservación de bienes materiales.
2.- En estos supuestos, se actuará en estrecha colaboración con dichas Fuerzas de Seguridad, y tan pronto el paciente haya sido reducido, el personal sanitario intervendrá aplicando las medidas terapéuticas oportunas.