Que doit savoir le généraliste : aptitude à la conduite
Dr Christophe PascheSpéc. médecine interne généraleSpéc. médecine du trafic SSML
(niveau 4)
Congrès QUADRIMED31 janvier 2019
La bonne nouvelle
Rapport SINUS 2018 du bpa
Rapport blessés graves et tués/km parcourus ↓↓↓
1990 2016
Véhicules 3.8 mio 6 mio + 60%
La complexité de la conduite et du trafic
La conduite automobile est une tâche complexe qui nécessite à la fois des automatismeset un contrôle conscient des actions
Tiré du cours ASA. K. Jomini
Le rôle du médecin!
Le médecin de famille:maillon de la chaîne de sécurité routière
• Confrontés au quotidien à la médecine du trafic
• Connaissances des affections en cours• Relation de confiance
Nouvelle OAC depuis le 1er juillet 2016
• 2 groupes médicaux au lieu de 3• 4 niveaux de qualifications pour les médecins qui
déterminent l’aptitude à la conduite• Les médecins spécialistes n’ont pas besoin d’obtenir
une reconnaissance• Nouvelles exigences médicales minimales• Nouveaux formulaires:
– Résultat de l’examen médical– Rapport d’examen médical
4 niveaux de reconnaissanceArt. 5a bis OAC
Médecins niveau 1 1 journée de formation OU Auto-déclaration: www.medtraffic.chLes médecins doivent posséder les connaissances et aptitudes définies à l’annexe 1bis OAC
(correspondent aux objectifs de la formation):a. connaissance et compréhension des bases juridiques pertinentes pour ce qui est des contrôles relevant
de la médecine du trafic (LCR, OCCR, OCR, OAC, dispositions d’exécution cantonales);b. connaissance des procédures administratives entre l’autorité cantonale et le médecin chargé de l’examen;c. connaissance des indices de la nécessité de clarifications relevant de la médecine du trafic, d’examens
complémentaires et de courses de contrôles (supervisées par un médecin) ainsi que de la procédure à suivre;
d. connaissance de la procédure d’examen;e. capacité d’évaluer l’aptitude à la conduite selon les exigences médicales minimales dans les divers
groupes de diagnostic et identification d’une consommation de substances problématiques;f. connaissance des déficiences et maladies pouvant avoir des effets sur la conduite des personnes âgées
de plus de 70 ans et capacité d’évaluer l’aptitude à la conduite, en particulier en présence de déficits cognitifs;
g. connaissance des diverses directives médicales des associations professionnelles (par ex. les directives concernant l’aptitude à conduire lors de diabète sucré de la Société Suisse d’Endocrinologie et de Diabétologie) et aptitude à les utiliser;
h. connaissance des conditions (au maintien du droit de conduire) pouvant être arrêtées par l’autorité cantonale;
i. aptitude à transmettre les informations requises aux autorités cantonales dans les règles (annexe 3 OAC).
Niveau 1+ une journée de formation
Médecins niveau 2
Médecins niveau 3
• 2ème avis (examens périodiques niveau 1 et 2)– Situations médico-légales plus complexes– Protège la relation thérapeutique
• 1er examen si doutes émis par l’autorité• Candidats > 65 ans souhaitant acquérir pour la 1ère fois un permis
de conduire ou une nouvelle catégorie. Art. 11b al. 1 lettre b OAC• 1er examen de candidats avec handicap physique• Examens périodiques si ATCD ou présence de graves troubles
physiques résultants– de blessures consécutives à un accident– de maladies graves
• Communication de l’Office AI. Art. 15d, al. 1, let. d, LCR• Communication d'un médecin selon laquelle une personne n'est pas
apte. Art. 15d, al. 1, let. e, LCR
Art. 5a bis OAC
Niveau 2 + une journée de formation
Médecins niveau 4
• Détenteurs du titre « Spécialiste en médecine du trafic SSML »
• Son obtention est régie par le règlement de la section de médecine du trafic de la SSML
• Instituts universitaires de médecine légale (UMPT), Service d’expertises médicales (SEM) du Valais et médecins conseil de certains cantons (JU, NE)
Reconnaissance des 4 niveaux• Délivrée par le service des automobiles/office de la
circulation du canton• Valable dans toute la Suisse• Limitée à 5 ans• Valable jusqu’à 70 ans (75 ans dès le 01.01.2019)• Informations, auto-déclaration et inscription sur
www.medtraffic.ch• Prochaines formations:
– Niveau 1: 21 février et 26 septembre 2019 à Lausanne– Niveau 2: 6 juin 2019 à Lausanne
Les 4 niveaux de reconnaissanceNiveau
1 2 3 4Types d’examens Contrôle médical
périodique des seniors (≥ 70 ans)(75 ans dès les 01.01.2019)
Candidats au permis d’élève et contrôle médical périodique des catégories professionnelles
Candidats > 65 ans ;Candidats avec handicap physique ;Troubles physiques après blessure après accident grave ou après une grave maladie ;Communication de l’OAI
Doute sur l’aptitude à la conduite conformément à l'art. 15d al. 1 let. a et b. LCR (p. ex. ivresse ≥ 1.6‰, conduite sous influence de stupéfiant)
Intervalles 2 ans 5 ans jusqu’à 50 ans puis 3 ans jusqu’à 70 ans puis 2 ans
Sur demande de l’autorité
Type de mandat Indirect (le conducteur choisi le médecin)Pré-requis Titre postgrade fédéral ou étranger reconnu (pas de précision sur la spécialité)Conditions de reconnaissance
Auto-déclaration ou 1 journée de formation
Posséder le niveau 1+ 1 journée de formation obligatoire
Posséder le niveau 2 + 1 journée de formation
Posséder le titre de médecine du trafic SSML
Délivrée par Autorité cantonale compétente (service des automobiles/office de la circulation)Validité Dans toute la Suisse, limitée à 5 ansProlongation Auto-déclaration 4 heures de formation 4 heures de formation Remplir les conditions de
conservation de leur titre
Âge limite pour le Dr 70 ans (fin de l’année civile) (75 ans dès les 01.01.2019)
Monsieur Simon, 83 ans • A posé le papier du SCN à votre secrétariat
avec un petit mot: «Docteur, je vous laisse remplir ce papier et l’envoyer rapidement au SCN, le délai étant dépassé de quelques jours. Merci d’avance!» M. Simon
Monsieur Simon, 83 ans Vous le convoquez:• Renonce à jouer aux cartes depuis quelques
mois• A délégué les paiements à son épouse• Sa fille s’inquiète de sa conduite, vous
explique quelques erreurs qu’il a fait récemment
• Lui: «Je n’ai aucun problème pour conduire, je ne comprends pas pourquoi vous voulez me voir. De toute façon si vous me retirez mon permis je n’ai plus qu’à me laisser mourir!»
En voiture Simon!
Moins souvent associés à alcool vitesse excessive
Plus souvent associés à intersection mauvais temps heures de pointe région urbaine
Conducteurs plus souvent fautifs non respect de la priorité
tourner à G STOP, feux de signalisation
Accidents des conducteurs seniors
Cox, JAGS 1998;46:1325Messinger-Rapport Geriatrics2003;58:16
Rapport sinus 2018, bpa
Statistiques
Rapport sinus 2018, bpa
Les évaluations médicalessont-elles utiles?
Redelmeier NEJM 2012;367:1228
Réduction de 45% des blessures sur accidents (70% pour les seniors)4.76 vs. 2.73 /an/1000 conducteurs(Population générale = 1.98)
MAIS…
↗ consultation pour dépression de 27%19.15 vs. 23.91
Physicians’ Warnings for Unfit Driversand the Risk of Trauma from Road Crashes
Monsieur Simon :Quelle évaluation?
• Troubles visuels• Médicaments• Alcool, stupéfiants• Hypersomnolence diurne y.c. SAS• Affections neurologiques y.c. épilepsie• Maladies ostéo-articulaires y.c. handicaps• Affections psychiatriques• Diabète• Maladies cardiovasculaires y.c. syncopes
Drapeaux rouges
Troubles cognitifs
• Proche jugeant la conduite limite ou dangereuse
• Antécédents de contraventions (2-3 ans)• Antécédents d’accidents (5 ans)• Anamnèse de réduction du kilométrage• Anamnèse de restriction de conduite
Anamnèse de la conduite• Habitudes de conduite: km parcourus, usage, métier• Roulez-vous autant qu’il y a une année?• Au cours de cette année, avez-vous vécu une
situation difficile dans le trafic? Accident y.c. évités de justesse? touchette?
• Contraventions• Pour quel usage utilisez-vous votre voiture?• Avez-vous modifié vos habitudes de conduite?• Dommages « inexpliqués » au véhicule• Qui vient avec vous en voiture (petits-enfants…)?• Informations provenant des proches
Brown JAGS 2005;53:94Bula RMS 2011;7:2184
Drapeaux rouges avec principaux éléments anamnestiques et de l’examen clinique
Anamnèse Examen clinique
Habitudes de conduite Utilisation du véhicule, nombre de km parcourus, réduction du kilométrage, restriction volontaire de conduite, antécédents de touchettes, d’accidents, de contraventions. Proches jugeant la conduite limite ou dangereuse
Troubles cognitifs Auto-déclaration/dossier médical Penser à l’hétéro-anamnèse
Attention, concentration, mémoire, déficiences cognitives, AVQ, AIVQ, MMSE, test de l’horloge, TMT-A, TMT-B, MoCA
Troubles visuels Auto-déclaration/dossier médical Acuité visuelle, champ visuel, réflexe pupillaire, oculomotricité
Diabète Auto-déclaration/dossier médical Ev. glycémie à jeûn, HbA1c, dépistage des complications
Troubles psychiatriques
Auto-déclaration/dossier médical Humeur, affect, signes de la lignée psychotique
Dépendances/abus d’alcool
Questions bienveillantes, non jugeantes.AUDIT.Critères CIM-10 ou DSM-V
Stigmates d’abus d’alcool (non spécifiques !) : hépatomégalie, érythrose faciale et palmaire, Dupuytren, naevi stellaire, etc
Consommation de stupéfiants
Questions bienveillantes, non jugeantes.Critères CIM-10 ou DSM-V
Traces d’injection supsectes, lésion de la cloison nasale
Drapeaux rouges avec principaux éléments anamnestiques et de l’examen clinique
Anamnèse Examen clinique
Médicaments à risque Dossier médicalNe pas oublier l’automédication (p.ex. antihistaminique) et médicaments prescrit par un spécialiste
Vigilance
Pathologies cardiovasculaires et syncope
Angor, dyspnée, palpitations, malaise, syncope
TA aux 2 bras, pulsations, pouls périphériques, rechercher souffle cardiaque et vasculaire, signes d’insuffisance cardiaque
Hypersomnolence, syndrome d’apnées du sommeil
Accident réels ou évités de justesse, travail de nuitSommeil réparateur, somnolence diurne (év. score d’Epworth), symptômes de SAS, ronchopathiesévère
IMC, tour du cou, score de Mallampati, volume des amygdales, macroglossie, rétrognatisme
Troubles moteurs et handicaps
Accidents, malformations Déficiences : intégrité du squelette, amplitudes articulaires (mobilité cervicale !), force. Test de marche rapide, Get up and Go Test
Troubles neurologiques y.c. épilepsie
Auto-déclaration/dossier médical Motricité, force, sensibilité superficielle et profonde des extrémités, ROT, coordination, stabilité en position debout/assise, marche
• Patient correctement habillé• Pas de trouble de l’attention• Nie avoir des problèmes de conduite fiable?• Fille inquiète: fiable?
– Hésite dans le choix des présélections, coupe les virages– Se fait klaxonner– Oublie parfois où il a garé sa voiture– A grillé un feu rouge il y a 6 mois
• Co-morbidités:– Diabète de type II depuis 10 ans– HTA depuis 30 ans– Infarctus du myocarde il y a 5 ans– SAS appareillé
• Médicaments: – metformine, IECA, statine, bromazépam en réserve
Monsieur Simon
Cognition: que faire?
Monsieur Simon
Test Résultats Valeurs normalesMMSE 22/30* > 24/30Test de la montre (11h10) 3/7 > 5/7Trail Making Test B 170 secondes ≤ 200 et ≤ 2 erreurs de
persévérationsMoCA 20/30 > 24/30
* -1 pt à l’orientation-3 pts au rappel-2 pts au calcul-1 pt à la figure-1 pt à la phrase
Mini Mental State Examination
Norme: ≥ 24/30
MoCA test(Montreal Cognitive Assessment)
• www.mocatest.org• Test d'évaluation rapide le plus sensible et évaluant le plus largement les
fonctions cognitives (attention, concentration, fonctions exécutives, mémoire, langage, capacités visuo-constructives, abstraction, calcul, orientation)
• Tend à se substituer au MMSE en pratique clinique• Un score < 26 est considéré comme anormal (25 si scolarité ≤ 12)
MoCA test(Montreal Cognitive Assessment)
Test de la montre
12
3
4567
8
9
1011 12
11h10
Norme: ≥ 5/7
Test de la montre
Trail Making Test B
≤ 200’’ et max. 2 erreurs de persévérations
Monsieur Simon
• Examen physique non contributif• Mobilité articulaire (nuque!) et force sp• Acuité visuelle: 0.2/0.5• Champs visuels par confrontation sp• Test de marche 3 m: 7 sec. (< 9 sec.)• Station monopodale: 5’’
Monsieur Simon• Le patient admet ses troubles de mémoire
mais aimerait continuer à conduire tant qu’il le peut
• Evaluation neuropsychologique et IRM cérébrale: maladie d’Alzheimer CDR 1 (légère)
Est-il encore apte à conduire? Test de conduite avec moniteur? Course de contrôle?
Démence et aptitude à conduire
CDR 0.5
CDR 1
CDR 0 1 an
25%
48%
57%
Pourcentage d’usagers aptes (test sur route) selon CDR de départ
41%
20%
0%
2 ans
Duchek et al. Longitudinal driving performance in Dementia. JAGS 51:1342-1347, 2003
78%
62%
41%
1er test sur route
Evaluation individuelle des risques
Konsensusempfehlungen zur Beurteilung dermedizinischen Mindestanforderungen fürFahreignung bei kognitiver Beeinträchtigung. Mosimann,et al. (2012) Praxis, 101(7), 451–64.
Evaluation individuelle des risques
Konsensusempfehlungen zur Beurteilung dermedizinischen Mindestanforderungen fürFahreignung bei kognitiver Beeinträchtigung. Mosimann,et al. (2012) Praxis, 101(7), 451–64.
Poursuite de la conduite• Réévaluer périodiquement si altération (à 6 mois ou 1 an)• Informer sur les alternatives en terme de moyens de transport
Recommandation de STOPPER la conduite ?
Oui
MCI (CDR 0.5)
Oui si plusieurs facteurs de
risque importants
Non
Non
Capacités cognitives mis en doute pour conduite(visuo-spatiales, exécutive, etc.) ?
Considérer de référer (examen neuropsychologique, clinique mémoire)
Moniteur? Course de contrôle?Médecin 3 ou 4? Trajet limité?
Evaluation cognitive
Büla et al, Rev Med Suisse 2011
Facteurs de risque• Proche jugeant la conduite limite ou dangereuse • Accidents• Dommages inexpliqués au véhicule• MMS ≤ 21/30• Test de la montre ≤ 3/7• TMT-B > 300’’• Démence fronto-temporale• Trouble de la marche, ralentissement psycho-
moteur• Co-morbidités (cardiovasculaire, malaise,
médicaments à risque, etc)• etc
Poursuite de la conduite• Réévaluer périodiquement si altération (à 6 mois ou 1 an)• Informer sur les alternatives en terme de moyens de transport
Recommandation de STOPPER la conduite ?
Oui
MCI (CDR 0.5)
Oui si plusieurs facteurs de
risque importants
Non
Non
Capacités cognitives mis en doute pour conduite(visuo-spatiales, exécutive, etc.) ?
Démence légère, modérée ou sévère(CDR ≥ 1) surtout si facteurs de risque
Considérer de référer (examen neuropsychologique, clinique mémoire)
Moniteur? Course de contrôle?Médecin 3 ou 4? Trajet limité?
Evaluation cognitive
Büla et al, Rev Med Suisse 2011
Capacité de discernement
• Pour être capable de discernement il faut pouvoir: Comprendre
Apprécier la situation
Raisonner
S’exprimer
Course de contrôle
• Elle permet une évaluation de l’habileté et des capacités techniques nécessaires à la
conduite (maniement du véhicule = niveau opérationnel) des connaissances des règles de la circulation routière
(interaction avec le trafic) de l’endurance/fatigabilité
• Elle ne permet pasd’évaluer la capacité à réagir à des situations
urgentes et imprévues (sauf imprévu…)d’évaluer la plupart des pathologies en lien avec la
conduite
Course de contrôle• Seul un médecin de niveau 4 peut la demander• A proposer avec prudence:
– Prise de risques pour les experts (surestimation des capacités, pas de double commande…)
– Beaucoup de stress pour l’examiné (condition d’examen, ville, circulation)
– échecs rédhibitoires– Prix: environ 190.-
• Indications (art. 5j OAC):– Avec médecin: persistance d’un léger doute quant à la
conduite en toute sécurité, lorsque les exigences minimales sont respectées (art. 5j OAC)
– Sans médecin: doute sur les qualifications nécessaires à la conduite (art. 29 OAC)
Test de conduite
• Avec moniteur d’auto-école• TCS
– Cossonay (Vaud): 120.- pour les membres– 2h30, partie pratique, entretien personnel et
partie théorique– Pas de sanction
Alternatives
• Voiture de cylindrée moyenne (TCS):– Prix neuf CHF 35’000.-– 15’000 km/an– Frais fixes: CHF 6’600.-– Frais variables: CHF 4’000.- Total/an: CHF 10’600.- (env. 71 ct/km)
• Abonnement général senior 2ème classe:CHF 2’880.- par année
• Taxi: forfait env. CHF 6.- puis 3.-/km
Partenariat CFF-SAN (Vaud*)
* Egalement disponible dans les cantons de Genève, Neuchâtel, …
« Docteur, je n’ai jamais eu de problèmes sur la route »
• Valoriser cette réalisation• Reconnaître notre malaise par rapport à cette situation• « Les choses changent. Ne parlons pas du passé. Nous
devons nous concentrer sur le présent.»• « Des problèmes de santé peuvent rendre dangereux
même les meilleurs conducteurs»• « Que se passerait-il si vous heurtez un piéton
gravement ou vos petits-enfants sont blessés? » • Empathie pour les éléments de dévalorisation• Pas de longues discussions argumentatives (risque de
susciter une réfutation: éviter la montée en symétrie)• Finir par demander ce qu’il comprend de la discussion
(autre RDV?)Réf: Trousse info-medecins Canada 2009 et guide du médecin (CMA) 2012
Uniquement par un médecin de niveau 4!
• Cours de contrôle (avec médecin) Art. 5j OAC
• Permis restreint Art. 34 OAC(conduite de jour, rayon limité, vitesse maximale, pas de conduite sur autoroute, pas d’alcool, …)
• Dérogations aux exigences médicales minimales Art. 7 OAC
Monsieur Simon• Co-morbidités:
– Diabète de type II depuis 10 ans: équilibré, pas de risque d’hypoglycémie, pas de complications rédhibitoires
– HTA depuis 30 ans: bien équilibrée– Infarctus du myocarde il y a 5 ans: test d’effort normal il y
a 2 ans, asymptomatique– SAS appareillé: suivi annuel chez pneumologue, bonne
observance thérapeutique, bonne efficacité• Médicaments:
– metformine, IECA, statine– bromazépam en réserve -> pas de conduite dans les 6-8h!
Résultat de l’examen médical(annexe 2 et 2a OAC)
Rapport d’examen médical(annexe 3 OAC « résultat de l’examen médical »)
55https://www.vs.ch/documents
Rapport d’examen médical
56
Le médecin doit certifier de l’absence de ces pathologies!
Le médecin doit indiquer les pathologies significativespour la conduite
Rapport d’examen médical
57
1 seule réponse possible
Evaluation niveau 3 ou 4 si nécessaire mais coût pour le patientPréciser avec ou sans retrait préventif (selon existence ou non d’une doute sérieux)
Rapport d’examen médical
58
Seulement si nécessaire~ Frs 150.- la décision
Ne pas oublier de cocher
Conditions au maintien
Questionnaire de santé
Back slides
Médicaments en résumé• Classe II
NeuroleptiquesAntidépresseursAntiépileptiquesOpiacés
• Classe IIIBenzodiazépinesHypnotiques Antidépresseurs très sédatifs
sous réserve d’un temps d’adaptation
possible si pris au coucher
Sources: ICADTS http://www.icadts.nl/reports/medicinaldrugs2.pdf ansm www.ansm.sante.fr
Diabète
http://sgedssed.ch/fr/informations-pour-professionnels/lignes-directrices/
Diagramme évaluant le risque d'hypoglycémie
Degrés d’hypoglycémies:II: une aide par une tierce personne est nécessaire pour reconnaitre et/ou corrigerl’hypoglycémieIII: altération considérable de la conscience, incapacité d'agir, perte de connaissance
Médication à risque d’hypoglycémie Insuline Sulfonylurées Glinides
Recommandations suisses 2017
Evaluation de l’aptitude à la conduite en cas de SAS
Prendre en compte plusieurs facteurs:• Sévérité du SAS en terme d’IAH• L’ampleur de la somnolence• La capacité du conducteur à percevoir la
somnolence• Le comportement raisonnable du
conducteur face à la somnolence (p. ex. ATCD d’endormissement au volant ou d’accident évités de justesse)
Evaluation de l’aptitude à la conduite en cas de SAS
• Un conducteur avec un SAS léger sans somnolence diurne et affirmant conduire sans aucune difficulté peut être considéré apte à la conduite (tout véhicule)
• Un SAS traité efficacement avec une bonne observance est compatible avec la conduite
• Toutes autres situations: à évaluer de cas en cas!
Messages-clé• Les accidents sur endormissements sont souvent
graves mais évitables• Traiter efficacement les SAS• Surveiller régulièrement les patients avec SAS• Le test de maintien de l’éveil peut être un examen-
clé• Responsabiliser les conducteurs!• Informer sur les conséquences d’un endormissement
(dangers, aspect juridique pénal et civil):s’endormir au volant = infraction grave
• Informer sur les signes annonciateurs d’un endormissement et la manière de réagir
• Ne pas attendre l’examen médical obligatoire pour réfléchir à l’aptitude à la conduite en cas de SAS!
Test de maintien de l’éveil (TME)(Maintenance of Wakefulness Test = MWT)But: déterminer capacité à rester réveillé dans une situation
monotone• Assis dans un fauteuil confortable• Chambre calme et sombre (0.1 lux), 22°C• La consigne: restez éveillé mais sans stratégie particulière!• Caméra, EEG, EMG, EOG• 4 périodes de 40 minutes dans la journée, repas léger à midi • Mesure de la latence à l’éventuel endormissement• Interprétation ( non validée!):
– < 20’ (au moins 1x): pathologique– 20’ à 33’: résultat «douteux»– ≥ 34’: vigilance normale– Contexte conduite: ne devrait pas s’endormir!
http://swiss-sleep.ch/sleep-medicine/certified-centres/
Epilepsie
L’expertise à la CRR, Sion
• Simulateur de conduite :– Évalue les capacités physiques à manœuvrer (gazs,
freins, volant) yc réflexes– Détermine le cas échéant le type d’adaptation et
équipements du véhicule• Env. CHF 200.-• Possibilité de demander un
bilan neuropsychologique
Contre-indications psychiatriques à la conduite
Troubles aigus ou chroniques conduisant à:– Déficit des perceptions (sensorielles,
troubles de l’orientation,…)– Confusion (trouble de la pensée:
raisonnement, jugement)– Troubles sévères de la mémoire– Troubles de la conscience
• Trouble psychotique aigu• Episode maniaque (surestimation, prise de
risque)• Episode dépressif sévère (ralentissement,
raisonnement, jugement, décision; risque suicidaire; symptômes psychotiques)
• Troubles phobiques en lien avec la conduite (attaque de panique dans les tunnels, évitements)
• Trouble anxieux massif: TOC, anxiété généralisée, PTSD (inhibition psychomotrice, impulsivité)
• Intention d’utiliser un véhicule comme geste auto- ou hétéro-agressif
Contre-indications psychiatriques à la conduite
• Pathologie mal stabilisée, avec rechutes fréquentes, hospitalisations fréquentes (ex. tr.délirant persistant, TDAH non stabilisé) min. 1 an d’observation
• Absence de ttt médico-psychologique adéquat, manque d’observance thérapeutique
• Début de la prise ou augmentation de la dose d’un médicament pouvant avoir un effet sédatif
• Délirium, démences modérées à sévères
Contre-indications psychiatriques à la conduite
• Troubles de la personnalité sévère (symptomatique, comportements inadéquats au volant):p.ex.: personnalité dyssociale, émotionnellement labile, immature: comportement fortement dyssocial et irrespectueux, manque de contrôle des impulsions,
Contre-indications psychiatriques à la conduite
Références internationalesEuropean Society of Cardiology
• Recommandations concises et applicables• Référence pour les (certains) cardiologues
suisses• Datent de 1998…
Recommandations de la Société allemande de cardiologie
• Publiées en 2011• Basée sur les études les plus récentes• Plus détaillées• Différencie taxi des autres véhicules
professionnels (conséquencesd’un accident moins graves)
Recommandations de la Société allemande de cardiologie
Après infarctus du myocarde FE > 30% : apte après 14 jrsFE < 30% et/ou tachycardie ventriculaire : apte au plus tôt 1 mois après l’infarctus avec contrôle médical et éventuellement traitement spécifique.
Camion/Car :a) FE > 50% : apte après 3 moisb) insuffisance card. après infarctus aigu et FE > 40% : inapte en permanencec) FE 40-50% : apte après 6 mois possibled) FE < 40% : inapte en permanenceTaxi :a) FE > 50% : apte après 1 moisb) insuffisance card. après infarctus aigu et FE > 40% : apte après 2 moisc) FE 30-40% : apte après 6 moisd) FE < 30% : apte après 12 mois éventuellement possible
Recommandations de la Société allemande de cardiologie
Conducteurs privés Conducteurs professionnels
Bloc sino-auriculaire sans troubles de la conscience
Pas de restriction Pas de restriction
Bloc sino-auriculaire avec troubles de la conscience
Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf. pacemaker
Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf. pacemaker
Bloc AV 1° degré Pas de restriction Pas de restrictionBloc AV II (Mobitz) sans troubles de la conscience
Eventuellement apte jusqu’à l’implantation d’un pacemaker
Inapte jusqu’à l’implantation d’un pacemaker
Bloc AV II (Mobitz) avec trouble de la conscience
Inapte jusqu’à la thérapie efficace (en général pacemaker), puis cf. pacemaker
Inapte jusqu’à la thérapie efficace (en général pacemaker), puis cf. pacemaker
Bloc AV III Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf. pacemaker
Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf. pacemaker
BBG Pas de restriction Pas de restrictionBBD Pas de restriction Pas de restrictionHémiblocs Pas de restriction Pas de restrictionImages de BB alternantes avec trouble de la conscience (cf. pacemaker)
Inapte jusqu’à la thérapie efficace Inapte jusqu’à la thérapie efficace
Images de BB bi-fasciculaire avec trouble de la conscience (cf. pacemaker)
Inapte jusqu’à la thérapie efficace Inapte jusqu’à la thérapie efficace