Quoi de neuf 2013/2014Tumeur Primitive du Foie
Eric Vibert, MD, PhD
Centre Hepato Biliaire
5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN
BCLC B BCLC C
Early tumor : ≤5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion
Intermediate tumor : ≤5 cm AND >3 nod OR with vascular invasion>5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion
Locally advanced tumor : ≤5 cm AND >3 nod AND with vascular invasion>5 cm AND >3 nod AND/OR vascular invasion
ECOG Performance Status1- Etat général du malade:
Score de Child-Pugh2- Reserve hépatique:
3 - Statut tumoral:
4 - Envahissement extra-hépatique : Vasculaire et/ou métastatique
3856 patients – 79% hépatite B 38% resection, LT or ablation25% TACE as 1st treatment
HKLC I
HKLC IIaHKLC IIb
HKLC Va (TH)
HKLC IIIa
HKLC IIIbHKLC IVa
HKLC Vb
R0 : 69 pts / R1 : 19 pts62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.
68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète 6 Chir
11 Rep. Partielle / 64 Progression
CHIRURGIE TACE
Chez les patients avec plus de 2 tumeurs
CHC unique < 5 cm ou 3 Nod / 3 cm
Marge de 1 cm minimum
2% de mortalité post-opMedian FU : 38 mois
End-Point Anat Non Anat p
Survie sans récidive à 5 ans 37% 28% 0,04
Survie globale à 5 ans 65% 56% 0,009
Appariement selon un score de propension des 2 populations
Risque de récidive précoce
La marge et les ganglions….
2001 – 20012 : 61 patients
N=29 N=32
Period 1 : 3/29 (10%) d’hépatectomie gauche étendue 5/8/1Period 2 : 15/32 (46%) d’hépatectomie gauche étendue 5/8/1
26% 75%
Au moins 5 ganglions sur la pièce
Bismuth Type Lymph Node Incidence
Type I (n=19) 21%
Type II (n=22) 27%
Type III (n=135) 41%
Type IV (n=144) 55%
27 (64%) pts avec CholangioK et 15 (35%) pts avec HepatoCholangioKtransplantés appariés avec des patients transplantés pour CHC sur cirrhose
Résultats identiques pour Tumeurs < 2 cm CholangioK ou HepatocholangioK
Les formes mixtes HepatocholangioK sont de meilleur pronostic que les cholangiocarcinomes pures
Keep Home Messages…
• Le pronostic du CHC est aussi dans la génétique du cancer et pas uniquement du foie non tumoral…
• La stratégie thérapeutique proposé par le BCLC est largement remis en cause…
• La résection anatomique diminue la récidive précoce pour les tumeurs peu ou mal différenciées
• Le hile… 5 ganglions et de la marge biliaire…
• L’hépato-cholangiocarcinome ne semble plus une contre-indication formelle à la tranplantation
Intermediate tumor : ≤5 cm AND >3 nod OR with vascular invasion>5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion
CHIR > TACE