RADIO-ANATOMIE DU GENOU
X DEMONDION
Service de Radiologie et Imagerie Musculosquelettique, CHRU de Lille
Laboratoire d’Anatomie, Faculté de Médecine de Lille
FRANCE
Eléments osseux
Extrémité proximale tibia
Les condyles fémoraux
L Testut
1
1
Les structures ligamentaires
Les ligaments croisés
L Testut
LCA structure intra-articulaire extrasynoviale
Partie postéromédiale du condyle fémoral latéral partie antéromédiale du plateau tibial.
LCA: structure principale contre le tiroir antérieur du tibia.
Ligament croisé antérieur (LCA)
LCA Coupes coronalesLigament croisé antérieur
LatLat
LCA Coupes sagittalesLigament croisé antérieur
Pendant la flexion du genou, le faisceau AM s’enroule autour
du faisceau PL.
Deux faisceaux principaux : - antéromédial (AM) - postérolatéral (PL)
Les faisceaux nommés / insertion tibiale.
Ligament croisé antérieur (LCA)
LCA
Le faisceau antéromédial est tendu en flexion
Le faisceau postérolatéral est tendu en extension
Aspect IRM normal Sagittal :
Faisceau AM signal hypointense sur toutes les séquences
Le faisceau PL peut présenter un signal modérément hyperintense en raison de
la présence de graisse entre les fascicules.
Plan coronal oblique
Les deux faisceaux du LCA peuvent être objectivés dans le plan coronal oblique.
Le ligament croisé postérieur (LCP)
LCP :- plus épais et plus résistant que le LCA- face latérale du condyle fémoral medial
partie latérale de l’aire intercondylaire du plateau tibial.
LCP : frein au tiroir postérieur du tibia.
LCP peut être divisé en deux principaux faisceaux : le faisceauantérolatéral et le faisceau postéromédial .
Le faisceau antérolatéral (AL) est + épais et + résistant.
AL
PM
Le ligament croisé postérieur (LCP)
Radiologic Clinics of North America 2007
En flexion le LCP est tendu et devient fonctionnel alors que les
structures anatomiques du point d’angle postérolatéral se relâchent.
C Roberts .et al
MED LAT
Genou G !
en rotation médiale les lig croisés s’enroulent l’un autour de l’autre.
Lésions du LCASignes directs
- Trajet anormal du ligament (angle inf 45° / plateau tib lat)
sensibilité de 90 % ; spécificité de 97 % (Gentily radiology 1994)
- Hyperintensité anormale du ligament
- discontinuité ligamentaire
Encoche physiologique < 1,5 mm (Cobby et al)
Le Ligament Croisé Postérieurcoupes sagittales
Le LCP
coupe coronale
Aspect IRM des lésions ligamentaires:
la rupture du LCP
12
Ligament ménisco-fémoral antérieur de Humphrey
Poirier et Charpy
5
?
A B
Le ligament
ménisco-fémoral
postérieur
(Wrisberg)
Cas 5
Quand les ligaments méniscofémoraux demeurentintacts, ils peuvent simuler une lésion partielle.
Le ligament ménisco-fémoral
postérieur
Toldt
Les ligaments collatéraux
Pauchet et dupret
Ligament collatéral médial
L Testut
Ligament collatéral latéral (LLE)
L Testut
Ligament collatéral latéral
Ligament collatéral latéral
17
Ligament collatéral latéral
LES MENISQUES
Les ménisques
Ménisque latéralCoupes sagittales : Corne antérieure et postérieure de taille identique
Forme de « O »Insertion de la corne antérieure
en arrière de la terminaison du LCA.
Non adhérent au ligament collatéral fibulaire
Ménisque latéral Corne postérieure : Attaches, hiatus poplité
Fossette poplité
Ménisque médialCoupes sagittales : Corne antérieure plus fine que corne postérieure
Fermement adhérent au ligament collatéral médiall
Forme de « C »
Insertion très antérieure de la corne antérieure
en avant de la terminaison du LCA.
3
Attaches ménisque médial
Le ligament interméniscal (Jugal)
MUSCLES ET TENDONS
PERIARTICULAIRES DU GENOU
Tendon quadricipital
Castaing
1
1
2
2
3
3
1
2
3
1
23
RETINACULUMS PATELLAIRES
C Toldt
Retinaculum patellaire médial
Retinaculum patellaire latéral
Le tractus ilio-tibial est
un élément fibreux,
plat, résistant, faisant
suite au fascia lata
C Toldt
Tractus ilio-tibial
Ilio-tibial tractGrant
JA Recondo. Radiographics 2000
Tractus ilio-tibial
Ilio-tibial tract
Tractus ilio-tibial
Testut 1896 Gray 1850
m plantaire
Chef lat
m gastrocnémien
Biceps fémoral
Chef médial
m gastrocnémien
Tendon
m semi-membraneux
M poplité
L Testut
GL
GM
P
Sol
PAPE Biceps
femoral Plantaire
Chef lat
gastrocnémien
Les tendons de la « patte d’oie »
Sartorius
Gracile
½ tendineux
PAPISartorius
½ tendineux
Gracile
½ membraneux
Corps adipeux infra-patellaire de Hoffa
Plica infrapatellaire = Ligament adipeux
= Ligamentum mucosum
LES NERFS AUTOUR
DU GENOU
- Nerf tibial
- Nerf fibulaire commun
-Nerf fibulaire superficiel
-Nerf fibulaire profond
- Nerf saphène
- Nerf sural
Vue antérieure Vue postérieure
Division du nerf sciatique
Vue postérieure
G
Ht
G
N sciatique
N fibulaire commun
N tibial
N cutané sural latéral
N cutané sural latéral
Toldt
Nerf Tibial
GM
GL
GM
GL
SolSol
Fibulaire commun
BF BF
GL
GL
Lat
Avt
Dt Dt
Nerf Tibial / Fibulaire commun
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
BF
BF
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Fibulaire communDivision en nerf fibulaire superficiel et profond
NFP
NFS
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Nerf sural
Vue postérieure
G
Ht
Lat
Avt
Lat
Avt
Lat
Avt
Veine petite saphène
N cutané sural latéral
N cutané sural médial
Nerf saphène
Gray
Trajet dans le canal des
adducteurs Lat
Avt
Lat
Avt
Dt
Ht
A S
Muscle
grand
adducteur
Muscle
vaste
médial
Nerf
saphène
Muscle
sartoriu
s
Artère
fémorale
Artère
descendante
du genouFascia
subsartorial
ant
méd
Veine
grande
saphène
Lat
Avt
Avt
Ht