RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN
SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH SURAKARTA TAHUN 2015
Oleh :
Ida Bagus Adi Santikara
19134018 A
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2017
i
RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN
SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH SURAKARTA TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm)
Program Studi S1 Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Oleh :
Ida Bagus Adi Santikara
19134018 A
HALAMAN JUDUL
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2017
ii
PENGESAHAN SKRIPSI
Berjudul
RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN
SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH SURAKARTA TAHUN 2015
Oleh:
Ida Bagus Adi Santikara
19134018A
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi
Pada tanggal : 6 Juni 2017
Mengetahui,
Fakultas Farmasi
Univeritas Setia Budi
Dekan,
Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt.
Pembimbing,
Samuel Budi Harsono, M.Si., Apt.
Pembimbing pendamping,
Ganet Eko Pramukantoro, M.Si., Apt.
Penguji:
1. Dra. Kisrini, M.Si., Apt. ..........................
2. Dr. Jason Merari P., MM., M.Si., Apt. ..........................
3. Sunarti, M.Sc., Apt. ..........................
4. Samuel Budi Harsono, M.Si., Apt. ..........................
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
karmaṇy evādhikāras te
mā phaleṣu kadācana
mā karma-phala-hetur bhūr
mā te sańgo 'stv akarmaṇi
(Bhagawad Gita Bab II Sloka 47)
Berbuatlah hanya demi kewajibanmu, bukan hasil perbuatan
itu yang kau pikirkan, jangan sekali-kali pahala jadi motifmu dalam bekerja, jangan pula hanya berdiam diri tanpa kerja
Skripsi ini dipersembahkan kepada :
Tuhan Yang Maha Esa atas segala anugrah-Nya yang melimpah sehingga
diberikan kesempatan, kesabaran serta semangat dalam menempuh
pendidikan
Keluarga Tercinta (Ratu Niang, Aji, Ibu, Adik, dan
Keluarga Besar Griya Prapitamaha Manuaba)
Alamamater, Bangsa, dan Negara
iv
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya
sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar
pustaka.
Apabila skripsi ini merupakan jiplakan dari peneliti/karya ilmiah/skripsi
orang lain, maka saya siap menerima sanksi, baik secara akademis maupun hukum.
Surakarta, 6 Juni 2017
Ida Bagus Adi Santikara
v
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Ida Sang Hyang
Widhi Wasa yang telah melimpahkan segala anugrah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi yang berjudul “RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT
ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT
INAP RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA TAHUN 2015”.
Skripsi ini disusun untuk meraih gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) pada Fakultas
Farmasi Universitas Setia Budi di Surakarta.
Selama penyusunan skripsi ini penulis telah banyak mendapat bantuan baik
secara moril maupun materil, saran, dan motivasi dari berbagai pihak. Pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan banyak terima kasih kepada:
1. Ratu Niang (Ida Pedanda Istri Rai), yang sudah memberikan semangat dan
dukungan yang sangat berharaga.
2. Kedua orang tua tercinta (Ida Bagus Putu Susila) dan (Ida Ayu Made Yoni)
yang sudah meberikan kasih sayang dan semangat yang melimpah.
3. Adik tersayang (Ida Ayu Made Citra Swandewi), serta Keluarga Besar Griya
Prapitamaha Manuaba yang telah memberikan dukungan materil dan moril
yang sangat berharga.
4. Dr. Ir. Djoni Tarigan. MBA., selaku Rektor Universitas Setia Budi.
5. Prof. Dr. R. A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi.
6. Dr. Rina Herowati, M.Si.,Apt. selaku pembimbing akademik yang sudah
membimping dan memantau akademis penulis selama kuliah.
vi
7. Samuel Budi Harsono, M.Si., Apt. selaku kepada pembimbing utama dan Ganet
Eko Pramukantoro, M.Si., Apt. selaku pembimbing pendamping yang telah
berkenan membimbing dan telah banyak memberikan waktu, dukungan,
petunjuk dan nasehat dalam penyusunan skripsi.
8. Dra. Kisrini, M.Si.,Apt., Dr. Jason Merari P., MM., M.Si., Apt, dan Sunarti,
M.Sc., Apt. selaku penguji yang telah berkenan memberikan waktu, nasehat,
dan masukan dalam penyusunan skripsi
9. Himpunan Mahasiswa Jurusan S1 Farmasi USB, yang telah memberikan
pengalaman dan Amanah yang luar biasa dalam berorganisasi.
10. Keluarga Mahasiswa Hindu Dharma USB (Luna, Ruddy, Widya, Dwik, Ayu,
Susan, Angel, dan Renata)
11. Squad kecil dan bahagia (Abi, Imam, Astrid, & Alfi)
12. Teman-teman Farmasilima, FKK 4, Musafir Sukses Squad, Kawan Kontrakan
Pak Gudel dan semua teman-teman yang tidak bisa disebuktkan satu per satu,
pokonya terimakasih banyak
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan dan
semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi peningkatan kualitas dalam ilmu
kefarmasian.
Surakarta, 6 Juni 2017
Ida Bagus Adi Santikara
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................... i
PENGESAHAN SKRIPSI ......................................................................................... ii
HALAMAN PERSEMBAHAN ...............................................................................iii
PERNYATAAN ........................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................... v
DAFTAR ISI ............................................................................................................ vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xi
DAFTAR TABEL .................................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xiv
INTISARI ................................................................................................................. xv
ABSTRACT ............................................................................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ..................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ........................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 4
D. Kegunaan Penelitian........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 5
A. Skizofrenia ......................................................................................... 5
1. Definisi ........................................................................................ 5
2. Etiologi ........................................................................................ 5
2.1 Endokrin ............................................................................. 5
2.2 Metabolisme ....................................................................... 5
2.3 Genetik ............................................................................... 5
2.4 Neurokimia ........................................................................ 6
2.5 Hipotesis perkembangan saraf ........................................... 6
2.6 Faktor pranatal ................................................................... 6
2.7 Faktor perinatal .................................................................. 6
2.8 Stresor psikososial ............................................................. 6
2.9 Keluarga pasien .................................................................. 7
2.10 Faktor sosial ....................................................................... 7
viii
3. Gejala – gejala ............................................................................. 7
3.1 Gejala positif ...................................................................... 7
3.2 Gejala negatif ..................................................................... 8
4. Klasifikasi .................................................................................... 8
4.1 Skizofrenia paranoid .......................................................... 8
4.2 Skizofrenia hebefrenik. ...................................................... 9
4.3 Skizofrenia katatonik. ........................................................ 9
4.4 Skizofrenia tak terinci. ....................................................... 9
4.5 Depresi pasca skizofrenia. ................................................. 9
4.6 Skizofrenia residual. ........................................................ 10
4.7 Skizofrenia simpleks. ....................................................... 10
4.8 Skizofrenia lainnya. ......................................................... 10
5. Patofisiologi ............................................................................... 10
5.1 Peranan dopamin .............................................................. 10
5.2 Peranan serotonin ............................................................. 10
5.3 Peranan glutamat .............................................................. 11
6. Diagnosis ................................................................................... 11
7. Manifestasi klinik ...................................................................... 13
8. Tata laksana terapi ..................................................................... 13
8.1 Terapi secara non farmakologi ......................................... 13
8.2 Terapi secara farmakologi ................................................ 15
8.3 Pengobatan skizofrenia berdasarkan fase ........................ 15
B. Antipsikotik ...................................................................................... 18
1. Definisi ...................................................................................... 18
2. Penggolongan ............................................................................ 18
2.1 Antipsikotik tipikal .......................................................... 18
2.2 Antipsikotik atipikal ......................................................... 19
3. Khasiat ....................................................................................... 19
4. Mekanisme kerja ....................................................................... 19
5. Efek samping ............................................................................. 20
5.1 Gejala ekstrapiramidal (GEP). ......................................... 20
5.2 Galaktorrea ....................................................................... 21
5.3 Sedasi ............................................................................... 21
5.4 Hipotensi ortostatik .......................................................... 21
5.5 Efek antikolinergik ........................................................... 21
5.6 Efek antiserotonin ............................................................ 21
5.7 Gejala penarikan .............................................................. 21
6. Interaksi ..................................................................................... 21
7. Peringatan .................................................................................. 22
C. Rasionalitas ...................................................................................... 22
1. Tepat diagnosis .......................................................................... 22
2. Tepat indikasi penyakit ............................................................. 22
3. Tepat pemilihan obat ................................................................. 23
4. Tepat dosis ................................................................................. 23
5. Tepat cara pemberian ................................................................ 23
6. Tepat interval waktu pemberian ................................................ 23
ix
7. Tepat lama pemberian ............................................................... 23
8. Waspada terhadap efek samping ............................................... 23
9. Obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu
terjamin, serta tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau
................................................................................................... 24
10. Tepat informasi .......................................................................... 24
11. Tepat tindak lanjut (follow-up) .................................................. 24
12. Tepat penyerahan obat (dispensing) .......................................... 24
13. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan ... 24
D. Rumah Sakit ..................................................................................... 25
E. Formularium Rumah Sakit ............................................................... 25
F. Rekam Medik ................................................................................... 26
G. Landasan Teori ................................................................................. 27
H. Keterangan Empiris .......................................................................... 28
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................ 29
A. Rancangan Penelitian ....................................................................... 29
B. Populasi dan Sampel ........................................................................ 29
C. Teknik Sampling dan Jenis Data ...................................................... 30
1. Teknik sampling ........................................................................ 30
2. Jenis data ................................................................................... 30
D. Subyek Penelitian ............................................................................. 31
1. Kriteria inklusi ........................................................................... 31
2. Kriteria eksklusi ........................................................................ 31
E. Definisi Oprasional Variabel ........................................................... 31
F. Alur Penelitian ................................................................................. 32
G. Analisis Data .................................................................................... 32
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................................... 33
A. Gambaran Pasien Skizofrenia .......................................................... 33
1. Jenis Kelamin ............................................................................ 33
2. Usia ............................................................................................ 34
3. Pendidikan ................................................................................. 35
4. Pekerjaan ................................................................................... 36
5. Jenis Penjamin Pasien ............................................................... 37
6. Lama Rawat Inap ....................................................................... 38
7. Tipe Skizofrenia ........................................................................ 39
B. Gambaran Penggunaan Obat Antipsikotik ....................................... 41
1. Obat – obat antipsikotik ............................................................ 41
2. Terapi Monoterapi Antipasikotik .............................................. 42
3. Terapi Kombinasi Antipsikotik ................................................. 44
C. Kerasionalan Penggunaan Antipsikotik ........................................... 45
1. Tepat Indikasi ............................................................................ 45
2. Tepat Obat ................................................................................. 46
3. Tepat Pasien .............................................................................. 48
4. Tepat Dosis ................................................................................ 50
x
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 53
A. Kesimpulan ...................................................................................... 53
B. Saran ................................................................................................. 53
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 55
LAMPIRAN ............................................................................................................. 58
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Algoritma terapi skizofrenia (Dipiro et al 2014) ................................... 17
Gambar 2. Alur penelitian ........................................................................................ 32
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Obat antipsikotik tipikal beserta dosisnya ................................................. 18
Tabel 2. Obat antipsikotik atipikal beserta dosisnya ................................................ 19
Tabel 3. Daftar obat antipsikotik dan peringatan dalam pemebrian ...................... 22
Tabel 4. Distribusi jenis kelamin pasien skizofrenia yang di rawat di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun
2015 ......................................................................................................... 33
Tabel 5. Distribusi usia pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ........................... 34
Tabel 6. Distribusi pendidikan pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ................ 35
Tabel 7. Distribusi pekerjaan pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ................ 36
Tabel 8. Distribusi Jenis penjamin pasien skizofrenia yang di rawat di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun
2015 ......................................................................................................... 37
Tabel 9. Distribusi lama rawat pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ................ 38
Tabel 10. Distribusi diagnosa pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ................ 39
Tabel 11. Distribusi obat antipsikoti untuk pasien skizofrenia yang di rawat
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
Tahun 2015 .............................................................................................. 41
Tabel 12. Distribusi terapi kombinasi antipsikoti untuk pasien skizofrenia
yang di rawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta Tahun 2015 .............................................................................. 43
Tabel 12. Distribusi terapi kombinasi antipsikoti untuk pasien skizofrenia
yang di rawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta Tahun 2015 .............................................................................. 44
Tabel 14. Distribusi tepat indikasi pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ........................... 45
xiii
Tabel 15. Distribusi tepat obat pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ........................... 46
Tabel 16. Distribusi tepat pasien pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ........................... 49
Tabel 17. Obat antipsikotik berserta dosisnya yang digunakan dalam terapi
pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa
Daerah Surakarta Tahun 2015 ................................................................. 51
Tabel 18. Distribusi tepat dosis pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 ........................... 51
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Keterangan Ethical Clearance ................................................... 59
Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Studi Pendahuluan .......................................... 60
Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian Tugas Akhir ................................... 61
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian ................................................... 62
Lampiran 5. Data Karakteristik Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 .............................. 63
Lampiran 6. Data Pengobatan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 .............................. 71
xv
INTISARI
SANTIKARA, I.B.A. 2017. RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT
ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT
INAP RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA TAHUN 2015,
SKRIPSI, FAKULTAS FARMASI, UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
Skizofrenia merupakan sindrom klinis paling membingungkan dan
melumpuhkan yang merupakan gangguan psikologis yang menyerang jati diri
seseorang, memutus hubungan yang erat antara pemikiran dan perasaan serta
mengisinya dengan persepsi yang terganggu, ide yang salah, dan konsepsi yang
tidak logis. Tujuan penelitian ini untuk mengatahui gambaran penggunaan obat
antipsikotik dan rasionalitas penggunaan obat antipsikotik pada pasien pasien
skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015
berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat pasien.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif yang bersifat non
ekperimental dengan pengambilan data secara retrospektif dari rekam medik pasien
dengan teknik sampling purposive sampling dan pengambilan sampel
menggunakan metode nonprobability sampling yaitu teknik pengambilan sampel
yang tidak memberi kesempatan bagi setiap anggota populasi untuk dipilih menjadi
sampel. Data yang diperoleh dianalisis kerasionalannya berdasarkan guideline
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data penggunaan obat antipsikotik
yang paling banyak digunakan untuk pasien skizofrenia adalah risperidon sebanyak
88,2%, moneterapi yang paling banyak adalah risperidon sebanyak 40,8%, dan
kombinasi obat antipsikotik yang paling banyak diberikan adalah klorpromazin –
risperidon sebanyak 56,6%. Kerasionalan penggunaan antipsikotik diperoleh
persentase tepat indikasi 100%, tepat obat 76%, tepat pasien 99.3%, tepat dosis
100%.
Kata kunci : Skizofrenia, Antipsikotik, Rasionalitas, Pengobatan
xvi
ABSTRACT
SANTIKARA, I.B.A. 2017. THE RATIONALITY OF USE
ANTIPSYCHOTIC DRUG FOR SCHIZOPHRENIA PATIENT IN THE
INPATIENT INSTALLATION OF SURAKARTA REGIONAL MENTAL
HOSPITAL IN 2015, THESIS, FACULTY OF PHARMACY, SETIA BUDI
UNIVERSITY, SURAKARTA
Schizophrenia is the most confusing and crippling clinical syndrome, It was
a psychological disorder that attacks one's identity, Broked the close connection
between thought and feeling and filled it with disturbed perceptions, wrong ideas,
and illogical conceptions. The purpose of this study is to know the description of
the use of antipsychotic drugs and the rationality of the use of antipsychotic drugs
in patients with schizophrenia in the Inpatient Installation of Surakarta Regional
Mental Hospital in 2015 based on certain of indication, certain of drug, certain of
dosage and certain of patient.
This research used the descriptive method it was non experimental with
retrospective data retrieval from patient's record of schizophrenia with purposive
sampling for sampling technique used and nonprobability sampling method it was
sampling technique which did not give an opportunity for each element of the
population to be selected as a sample. The result data then analyzed its rationality
according to guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth
Edtion..
Based on the results of the research, the most widely antipsychotic drug
used for schizophrenia patients is risperidon with 88.2%, most antipsychotic
monotherapy is risperidon with 40.8%, and the most antipsychotic drug
combination is chrompromazine - risperidon with 56,6%. The rationality of the
use of antipsychotics obtained 100% certain indication, 76% certain drug, 99,3%
certain patient, 100% certain dosage.
Keywords: Schizophrenia, Antipsychotic, Rationality, Treatment
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Skizofrenia merupakan sindrom klinis yang paling membingungkan dan
melumpuhkan yang merupakan gangguan psikologis yang paling berhubungan
dengan pandangan populer tentang gila dan sakit mental. Skizofrenia menyerang
jati diri seseorang, memutus hubungan yang erat antara pemikiran dan perasaan
serta mengisinya dengan persepsi yang terganggu, ide yang salah, dan konsepsi
yang tidak logis (Nevid et al 2005). Skizofrenia merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang serius, dimana tidak ada masyarakat atau budaya di seluruh dunia
telah ditemukan bebas dari skizofrenia (WHO 1998).
Diperkirakan 4,0 per 1000 penduduk di dunia mengalami skizofrenia, dan
7,2 per 1000 penduduk di dunia berisiko mengalami skizofrenia (McGrath et al
2008). Di Amerika Serikat, prevalensi skizofrenia lebih tinggi dari penyakit
Alzheimer, multipel skelosis, pasien diabetes yang memakai insulin, dan penyakit
otot (muscular dystrophy) (Yosep 2007). Prevalesi skizofrenia sekitar 1 persen, jadi
1 dari 100 orang akan mengalami skizofrenia selama masa hidupnya dan kurang
lebih 0,05 persen populasi total menjalani pengobatan untuk skizofrenia setiap
tahun dan hanya sekitar setengah dari pasien semua pasien skizofrenia mendapat
pengobatan (Kaplan et al 2015). 20%-50% pasien skizofrenia melakukan percobaan
bunuh diri, dan 10% di antaranya berhasil mati bunuh diri (Yosep 2007).
Di Indonesia, prevalensi skizofrenia masih cukup besar. Hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskerdas) tahun 2013, menyatakan bahwa prevalensi gangguan
jiwa berat, seperti skizofrenia adalah sebesar 1,7 per 1000 penduduk. Di provinsi
Jawa Tengah prevalensi penderita skizofrenia mencapai 2,3 per 1000 penduduk.
Berdasarkan jumlah tersebut, ternyata 14,3% penderita skizofrenia pernah atau
sedang mengalami tindakan pemasungan. Angka pemasungan di pedesaan adalah
sebesar 18,2%. Angka ini lebih tinggi dibandingkan dengan angka di perkotaan,
yaitu sebesar 10,7% (Kemenkes RI 2013).
Skizofrenia merupakan gangguan mental yang cukup luas dialami di
indonesia, dimana sekitar 99% pasien di RS Jiwa di indonesia adalah penderita
2
skizofrenia (Arif 2006). Penyakit skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta tahun 2015 merupakan penyakit gangguan jiwa yang paling banyak
diderita dibandingkan penyakit gangguan jiwa lainnya. Penulis telah melakukan
observasi langsung ke Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta untuk mengetahui
prevalensi penderita skizofrenia. Diketahui 3 tipe skizofrenia yang menduduki 3
posisi teratas yaitu skizofrenia paranoid 26,78%, skizofrenia tak terinci 22,29%,
dan skizofrenia lainnya 20,48%.
Obat yang digunakan dalam terapi skizofrenia adalah obat antipsikotik.
Obat antipsikotik adalah obat yang direkomendasikan untuk pengobatan dan
pencegahan skizofrenia. Tujuan jangka panjang dari pengobatan skizofrenia
termasuk mencegah kekambuhan, pemulihan, peningkatan kepatuhan terhadap
terapi dan peningkatan kualitas hidup pasien. Obat antipsikotik dianggap penting
untuk pencapaian tujuan jangka panjang tersebut (Sacchetti et al 2015). Obat
antipsikotik dapat memberikan efek membaiknya halusinasi dan rasa gelisah
(agitasi) dalam beberapa hari serta delusi yang biasanya dapat membaik dalam
beberapa minggu (NIMH 2007)
Melihat penelitian terdahulu tentang penggunaan obat antipsikotik pada
pasien skizofrenia antara lain :
1. Hasil penelitian Setiawan (2014) “Pola Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien
Skizofrenia Rawat Inap Di RSJD Surakarta Tahun 2013” Menunjukan bahwa
obat antipsikotik penggunaan obat tunggal yang paling banyak digunakan
adalah Risperidon sebanyak 95 resep (3,91%), sedangkan penggunaan obat
kombinasi yang paling banyak digunakan adalah Chlorpromazin - Haloperidol
(HLP) - Trihexylpenidyl sebanyak 486 resep (20%). Kesesuaian penggunaan
antipsikotik secara keseluruhan dari segi jenis dan dosis berdasarkan
Formularium Rumah Sakit sebesar 78,30% dan berdasarkan Guideline Texas
Medication Algorithm Project Procedural Manual sebesar 88,89%.
2. Hasil penelitian Fahrul (2014) “Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik Pada
Pasien Skizofrenia Di Instalasi Rawat Inap Jiwa Rumah Sakit Daerah Madani
Provinsi Sulawesi Tengah Periode Januari-April 2014” Menunjukan bahwa
penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Jiwa
3
RSD Madani Provinsi Sulawesi Tengah periode Januari-April 2014 belum
dapat dikatakan rasional, karena kriteria pengobatan rasional meliputi tepat
indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat dosis, dan tepat frekuensi belum tepat
100%. Hasil rasionalitas pengobatan adalah sebagai berikut : tepat indikasi
100%; tepat obat 90,4%; tepat pasien 87,8%; tepat dosis 81,6%; dan tepat
frekuensi pemberian antipsikotik 90,4%.
Kerasionalan pengobatan dalam terapi skizofrenia perlu diperhatikan,
mengingat besarnya jumlah pasien skizofrenia. Penggunaan suatu obat dikatakan
tidak rasional jika kemungkinan dampak negatif yang diterima oleh pasien lebih
besar dibanding manfaatnya. World Health Organization (WHO) memperkirakan
lebih dari separuh dari seluruh obat di dunia yang diresepkan, diberikan dan dijual
dengan cara yang tidak tepat dan separuh dari pasien menggunakan obat secara
tidak tepat. Tujuan untuk penggunaan obat yang rasional agar dapat menjamin
pasien mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan kebutuhannya (Kemenkes RI
2011).
Berdasarkan berbagai hal tersebut, penulis ingin melakukan penelitian
tentang rasionalitas penggunaan obat antipsikotik pada pasien skizofrenia di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015, dengan
alasan masih kurangnya penelitian tentang rasionalitas penggunaan obat pada
pasien skizofrenia, dan ingin mengetahui rasionalitas penggunaan antipsikotik pada
pasien skizofrenia ditinjau dari aspek tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan
tepat pasien, serta perkembangan terkini penggunaan obat-obat antipsikotik di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan, maka dapat ditarik
permasalahan sebagai berikut:
Pertama, bagaimanakah gambaran penggunaan obat antipsikotik pada
pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
tahun 2015 ?
4
Kedua, bagaimanakah rasionalitas penggunaan obat antipsikotik pada pasien
pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
tahun 2015 berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat pasien
berdasarkan Guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth
Edtion ?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk :
Pertama, mengetahui gambaran penggunaan obat antipsikotik pada pasien
skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015.
Kedua, mengetahui rasionalitas penggunaan obat antipsikotik pada pasien
pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
tahun 2015 berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat pasien
berdasarkan Guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth
Edtion.
D. Kegunaan Penelitian
Kegunaan dilakukan penelitian ini adalah:
1. Memberikan gambaran kerasionalan pengobatan antipsikotik untuk terapi
penyakit skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta tahun 2015.
2. Sebagai bahan masukan dan pertimbangan bagi Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta dalam memberi pengobatan yang rasional untuk terapi penyakit
skizofrenia dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya
dalam pelayanan pengobatan bagi pasien skizofrenia.
3. Bagi peneliti, menambah wawasan tentang rasionalitas penggunaan obat
antipsikotik untuk terapi penyakit skizofrenia.
4. Bagi peneliti selanjutnya, sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya guna
untuk kemajuan ilmu pengetahuan khususnya bidang farmasi.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Skizofrenia
1. Definisi
Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani yang berarti jiwa yang retak (skizos
artinya retak, dan frenas artinya jiwa). Skizofrenia merupakan gangguan yang
ditandai dengan disorganisasi kepribadian yang cukup parah, distorsi realita dan
ketidakmampuan beriteraksi dengan kehidupan sehari-hari (Ardani 2013).
Skizofrenia adalah suatu penyakit otak persisten dan serius yang
mengakibatkan perilaku psikotik, pemikiran konkret, dan kesulitan dalam
memproses informasi, hubungan interpersonal, serta memecahkan masalah (Stuart
2007). Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang ditandai dengan
penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi, gangguan realistas (halusinasi
atau waham), afek tidak wajar atau tumpul, gangguan kognitif (tidak mampu
berfikir abstrak) serta mengalami kesukaran melakukan aktivitas sehari-hari (Keliat
et al 2011).
2. Etiologi
2.1 Endokrin. Dahulu dikira bahwa skizofrenia mengkin disebabkan oleh
gangguan endokrin. Teori ini dikemukakan karena skizofrenia sering timbul pada
waktu pubertas, waktu kehamilan atau puerperium dan waktu klimakterium. Tetapi
hal ini tidak dapat dibuktikan (Maramis 2009).
2.2 Metabolisme. Gangguan metabolisme disangka sebagai penyebab dari
skizofrenia, karena penderita dengan skizofrenia tampak pucat dan tidak sehat.
Teori metabolisme mendapat perhatian karena penelitian memakai obat
halusinogenik, seperti meskalin dan asam lisergik diethilamide (LSD-25). Obat-
obat ini dapat menimbulkan gejala-gelaja yang mirip dengan gejala-gejala
skizofrenia, tetapi reversible. Skizofrenia disebabkan oleh suatu inborn error of
metabolism, tetapi hubungan terakhir belum ditemukan (Maramis 2009).
2.3 Genetik. Dapat dipastikan bahwa ada faktor genetik yang turut
menentukan timbulnya skizofrenia. Hal ini telah dibuktikan dengan penelitian
6
tentang keluarga-keluarga penderita skizofrenia dan terutama anak-anak kembar
satu telur. Pengaruh genetik yang diturunkan adalah potensi mendapatkan
skizofrenia melalui gen resesif. Potensi ini diperkirakan kuat, tetapi dapat juga
berpotensi lemah, selanjutnya tergantung pada lingkungan individual itu apakah
akan terjadi manifestasi skizofrenia atau tidak (Maramis 2009).
2.4 Neurokimia. Hipotesis dopamin menyatakan bahwa skizofrenia
disebabkan oleh overaktivitas pada jaras dopamin mesolimbik. Hal ini didukung
dengan temuan bahwa, amfetamin bekerja meningkatkan pelepasan dopamin dapat
menginduksi psikosis yang mirip skizofrenia (Maramis 2009).
2.5 Hipotesis perkembangan saraf. Studi autopsi dan studi pencitraan
otak memperlihatkan abnormalitas struktur dan morfologi otak pada penderita
skizofrenia, antara lain berupa berat otak yang rata-rata lebih kecil 6% daripada
otak normal dan ukuran anterior-posterior yang 4% lebih pendek, pembesaran
ventrikel otak yang nonspesifik, gangguan metabolisme di daerah frontal dan
temporal, dan kelainan susunan seluler pada struktur saraf di beberapa daerah
kortex dan subkortex tanpa adanya glikosis yang menandakan kelainan tersebut
terjadi pada saat perkembangan (Maramis 2009).
2.6 Faktor pranatal. Skizofrenia lebih sering terjadi pada mereka yang
lahir di akhir musim dingin dan awal musim semi. Skizofrenia terutama sering
dialami mereka yang saat pranatal terpajan dengan epidemi influenza antara bulan
ketiga dan ketujuh kehamilan. Diperkirakan penyebabnya adalah infeksi virus
maternal (Puri et al 2011)
2.7 Faktor perinatal. Beberapa penelitian menunjukan bahwa skizofrenia
terutama sering dialami mereka yang menderita komplikasi obstetrik selama
pelahiran. Hal ini diperkirakan disebabkan oleh trauma pada otak, misalnya
persalinan dengan forseps dan hipoksia (Puri et al 2011).
2.8 Stresor psikososial. Perhatian terhadap adanya suatu efek pemicu
menimbulkan anggapan bahwa peristiwa hidup dapat bertindak sebagai faktor
presipitasi pada orang yang beresiko mengalami skizofrenia. Namun, secara
keseluruhan, bukti terbaru tidak konsisten dan tidak memberi dukungan kuat untuk
hipotesis ini (Puri et al 2011).
7
2.9 Keluarga pasien. Terdapat peningkatan angka rekurensi skizofrenia
pada mereka yang hidup dengan keluarga yang ekspresi emosinya tinggi.
Perubahan pada bangkitan fisiologis diperkirakan sebagai penyebab efek ini (Puri et
al 2011).
2.10 Faktor sosial. Penelitian telah memperlihatkan bahwa kurangnya
stimulasi dalam lingkungan pasien skizofrenia kronik, telah mengakibatkan
peningkatan gejala-gejala negatif, terutama penarikan diri secara sosial, yang
memengaruhi penumpulan dan kemiskinan ide. Keadaan ini disebut kemiskinan
pergaulan sosial (Puri et al 2011).
3. Gejala – gejala
3.1 Gejala positif. Gejalan positif, seperti halusinasi dan waham
menunjukan gangguan fungsi otak. Pasien dapat salah mengartikan persepsi atau
pengalaman mereka (O’brien et al 2014).
3.1.1 Waham. Waham adalah keyakinan yang salah dan tidak realistis,
tidak sejalan dengan kenyataan. Isi waham biasanya merupakan pengalaman
pribadi yang umum dan dibesar-besarkan. Pada skizofrenia, isi waham cenderung
lebih aneh. Pasien sering kali mengalami waham curiga dan merasa seolah-olah
mereka diikuti, disiksa, diejek, atau dimata-matai. Pasien dengan gangguan waham
dapat memiliki gejala yang terbatas pada waham selama beberapa tahun. Awitan
gangguan psikotik singkat cenderung mendadak, dan durasi gejala gangguan ini
sering kali kurang dari satu bulan serta berkaitan dengan stresor yang teridentifikasi
(O’brien et al 2014).
3.1.2 Halusinasi. Pasien yang mengalami halusinasi menunjukan
perubahan persepsi. Meskipun halusinasi dapat terjadi pada semua modalitas
sensori-auditori, visual, olfaktori, gustatori, kinetik, dan taktil namun, halusinasi
pendengaran lebih sering terjadi pada pasien skizofrenia. Pasien yang mengalami
halusinasi pendengaran biasnya melaporkan mendengarkan suara-suara yang
berbeda dan terkadang bicara dalam kalimat penuh atau perintah (O’brien et al
2014).
3.1.3 Katatonia. Katatonia ditandai dengan penurunan reaktivitas terhadap
dunia sekitar. Pada akhirnya, pasien dapat benar-benar tidak peduli terhadap
8
sekitar, mutisme, kurang pergerakan, dan ketidakresponsifan merupakan ciri stupor
katatonik. Selain kekakuan atau gerakan yang terbatas, pasien dapat menunjukan
aktivitas motorik penuh gairah, tidak dapat dihentikan dan berlebihan (O’brien et al
2014).
3.1.4 Gangguan pikir dan perilaku. Gejala kognitif yang tampak pada
cara pikir pasien diekspresikan dalam pembicaraan dan penggunaan bahasa dan
dalam menunjukan fungsi intelektual. Gangguan pikir mendeskripsikan pikiran
yang tidak teratur dan hambatan komunikasi. Masalah kognitif juga
dimanifestasikan dengan perilaku tak terarah. Perilaku tak terarah memiliki rentang
dan perilaku kekanak-kanakan dan regresi hingga agitasi dan agresif. Pasien
skizofrenia dapat berias secara tidak tepat, terkadang menggunakan berlapis
pakaian dan tampak berpakaian secara berantakan atau tidak sesuai. Pasien dapat
mengalami masalah mengatur aktivitas dan melakukan tugas kehidupan sehari-hari
(O’brien et al 2014).
3.2 Gejala negatif. Gejala negatif menentukan jumlah morbilitas. Gejala
negatif utama adalah afek datar, alogia, avolition, anhedonia, dan masalah
perhatian. Pasien menunjukan afek datar yang memiliki ekspresi wajah yang
tampak tidak bergerak, seperti topeng, tidak responsif, dan pasien tersebut juga
memiliki kontak mata yang buruk. Pasien alogia berespons singkat, dan pola bicara
spontan. Mereka terbatas isi pikiran, yang tercermin dalam bicara yang tidak lancar
dan penggunaan bahasa yang kurang memadai. Pasien yang mengalami avolition
tidak mampu memulai dan menyelesaikan aktivitas yang memiliki tujuan dan dapat
mengalami masalah dalam melakukan aktivitas serta menyelesaikan tugas. Pasien
anhedonia mengalami ketidakmampuan menikmati atau merasakan kesenangan
dalam aktivitas yang biasanya menyenangkan (O’brien et al 2014).
4. Klasifikasi
Ada beberapa subtipe skizofrenia yang diidentifikasi berdasarkan variabel
klinik, yaitu :
4.1 Skizofrenia paranoid. Tipe ini paling stabil dan paling sering.
Awitan subtipe ini biasanya terjadi lebih belakang bila dibandingkan dengan
bentuk-bentuk skizofrenia yang lain. Gejala terlihat sangat konsisten, sering
9
paranoid, pasien dapat atau tidak bertindak sesuai wahamnya. Waham dan
halusinasi menonjol sedangkan afek den pembicaraan hampir tidak terpengaruh
(FKUI 2010).
4.2 Skizofrenia hebefrenik. Permulaannya perlahan-lahan atau subakut
dan sering timbul pada masa remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok
adalah: gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya dispersonalisasi
atau double personality. Gangguan psikomotori seperti mennerism, neologisme atau
perilaku kekanak-kanakan sering terdapat pada skizofrenia hebefrenik. Waham dan
halusinasi banyak sekali (Maramis 2009).
4.3 Skizofrenia katatonik. Timbulnya pertama kali antara usia 15-30
tahun, dan biasanya akut serta sering didahului oleh stres emosional (Maramis,
2009). Pasien mempunyai paling sedikit satu dari (atau kombinasi) beberapa bentuk
katatonia, yaitu : (FKUI 2010).
4.3.1. Stupor katatonik atau mutisme. Pasien tidak berespons terhadap
lingkungan atau orang. Pasien menyadari hal-hal yang sedang berlangsung di
sekitarnya.
4.3.2. Negativisme katatonik. Pasien melawan semua perintah-perintah
atau usaha-usaha untuk meneggakan pisiknya.
4.3.3. Rigitas katatonik. Pasien secara pisik sangat kaku atau rijit.
4.3.4. Postur katatonik. Pasien mempertahankan posisi yang tidak biasa
atau aneh.
4.3.5. Kegembiraan katatonik. Pasien sangat aktif dan gembira bahkan
dapat mengancam jiwanya, misalnya karena kelelahan.
4.4 Skizofrenia tak terinci. Pasien mempunyai halusinasi, waham, dan
gejala-gejala psikosis aktif yang menonjol (misalnya; keningungan, inkoheran) atau
memenuhi kriteris skizofrenia tetapi tidak dapat digolongkan pada tipe paranoid,
katatonik, hibefrenik, residual, dan deprasi pasca skizofrenia (FKUI 2010).
4.5 Depresi pasca skizofrenia. Suatu episode depresif yang diperkirakan
berlangsung lama dan timbul sesudah suatu serangan penyakit skizofrenia.
Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada tetapi tidak mendominasi gambaran
10
klinisnya. Gejala-gejala yang menetap tersebut dapat berupa gejala positif atau
negatif (biasanya lebih sering gejala negatif) (FKUI 2010).
4.6 Skizofrenia residual. Jenis ini adalah keadaan kronis dari skizofrenia
dengan riwayat sedikitnya satu episode psikotik yang jelas dan gejala-gejala
berkembang ke arah gejala negatif yang lebih menonjol (Maramis 2009). Pasien
dalam keadaan remisi dari keadaan akut tetapi masi memperlihatkan gejala-gejala
residual (penarikan diri secara sosial, afek datar atau tak serasi, perilaku eksentrik,
asosiasi melonggar, atau pikiran tak logis) (FKUI 2010).
4.7 Skizofrenia simpleks. Suatu diagnosa yang sulit dibuat secara
meyakinkan karena bergantung pada pemastian perkembangan yang berlangsung
perlahan, progresif dari gejala “negatif” yang khas dari skizofrenia residual tampa
adanya riwaya halusinasi, waham atau manifestasi lain tentang adanya suatu
episode psikotik sebelumnya, dan disertai dengan perubahan-perubahan yang
bermakna pada perilaku perorangan, yang bermanifestasi sebagai kehilangan minat
yang mencolok, kemalasan, dan penarikan diri secara sosial (FKUI 2010).
4.8 Skizofrenia lainnya. Tipe skizofrenia yang termasuk skizofrenia
sonestopatik, gangguan skizofreniform, YTT, skizofrenia siklik, skizofrenia laten,
gangguan lir-skizofeenia akut (FKUI 2010).
5. Patofisiologi
5.1 Peranan dopamin. Hipotesis dopamin pada skizofrenia pertama kali
diusulkan berdasarkan bukti farmakologis tidak langsung pada manusia dan hewan
percobaan. Penggunaan amfetamin pada dosis besar, suatu obat yang meningkatkan
aksi dopamin, ternyata menyebabkan gejala psikotik, yang dapat diatasi dengan
pemberian suatu obat yang memblok reseptor dopamin. Dalam hipotesis dopamin,
dinyatakan bahwa skizofrenia dipengaruhi oleh aktivitas dopamin pada jalaur
mesolimbik dan mesokortis syaraf dopamin. Peningkatan aktivitas syaraf dopamin
pada jalur mesolimbik bertanggung jawab menyebabkan gejala positif, sedangkan
kurangnya aktivitas dopamin pada jalur mesokortis menyebabkan gejala negatif,
kognitif, dan afektif (Ikawati 2014).
5.2 Peranan serotonin. Serotonin pertama kali diusulkan untuk terlibat
dalam patofisiologis skizofrenia pada tahun 1950 karena adanya kesamaan
11
struktural dengan diethylamide asam lisergat (LSD), kesamaan antara efek
halusinogen LSD dengan gejala positif skizofrenia, dan fakta bahwa LSD
merupakan antagonis serotonin di jaringan perifer. Meskipun bukti tentang
perubahan penanda serotonergik dalam skizofrenia relatif sulit ditafsirkan, namun
secara keseluruhan, studi menjukan bahwa ada perubahan yang kompleks dalam
sistem 5-HT pada pasien skizofrenia. Perubahan ini menunjukan bahwa disfungsi
serotonergik adalah penting dalam patologi penyakit ini. Studi anatomi dan
elektrofisiologi menunjukan bahwa syaraf serotonergik dari dorsal dan median
raphe nuclei terproyeksikan ke badan-badan-badan sel dopaminergik dalam Ventral
Tagmental Area (VTA) dan Substantia Nigra (SN) dari otak tengah. Secara umum,
penurunan aktivitas serotonin terkait dengan peningkatan aktivitas dopamin
(Ikawati 2014).
5.3 Peranan glutamat. Disfungsi sistem glutamatergik di korteks
prefrontal diduga juga terlibat dalam patofiologi skizofrenia. Pemberian antagonis
reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA), seperti phencyclidine (PCP) dan ketamin,
pada orang sehat menghasilkan efek mirip dengan spektrum gejala konitif yang
terkait dengan skizofrenia. Efek antagonis NMDA menyerupai baik gejala positif
dan negatif serta defissit kognitif skizofrenia (Ikawati 2014).
6. Diagnosis
Menurut Bleuler diagnosis skizofrenia sudah boleh dibuat bila terdapat
gangguan-gangguan primer (gangguan proses berfikir, gangguan emosi, gangguan
kemauan, autisme) dan disharmoni (keretakan, perpecahan atau ketidakseimbangan)
pada unsur-unsur kepribadian (proses berfikir, efek/emosi, kemauan, dan
psikomotor), dan diperkuat dengan gejala-gejala sekunder (waham, halusinasi,
gejala katatonik atau gangguan psikomoto yang lain) (Maramis 2009).
Diagnosis skizofrenia akut ditetapkan sejak munculnya gejala sampai
dengan sebelum 6 bulan, ditandai dengan salah satu atau lebih gejala waham dan
halusinasi. Diagnosa skizofrenia kronik ditetapkan setelah 6 bulan atau lebih
ditandai dengan dua atau lebih gejala halusinasi, waham, inkoheran atau
neologisme, perubahan perilaku, dan gejala negatif (Keliat et al 2011).
12
Menurut Dadang Hawari (2001) mengatakan bahwa secara klinis untuk
mengatakan apakah seorang itu menderita skizofrenia atau tidak maka diperlukan
keriteria diagnostik sebagai berikut: (Prabowo 2014)
a. Delusi atau waham yang aneh (isinya jelas tidak masuk akal) dan tidak
berdasarkan kenyataan, sebagai contoh misalnya :
1) Waham dikendalikan oleh suatu kekuatan luar (delusions of being
confrolled)
2) Waham penyaran pikiran ( thought broadcasting)
3) Waham penyisipan pikiran (thought insertion)
4) Waham penyedotan pikiran (thought withdrawal)
b. Delusi atau waham somatik (fisik) kebesaran, keagamaan, nihilistik atau waham
lainnya yang bukan waham kejar atau cemburu.
c. Delusi atau waham kerja atau cemburu (delusions of persection of jeolousy) dan
waham tuduhan (delusion of suspicion) yang disertai halusinasi dalam bentuk
apapun (halusinasi pedengaran, penglihatan, penciuman, pengecapan, dan
perabaan)
d. Halusinasi pendengaran yang dapat berupa suara yang selalu memberi komentar
tentang tingkah laku atau pemikirannya, atau dua atau lebih suara yang saling
bercakap-cakap (dialog).
e. Halusinasi pendengaran yang terjadi beberapa kali yang berisi lebih dari satu
atau dua kata yang tidak ada hubungan dengan kesedihan (depresi) atau
kegembiraan (euforia).
f. Inkoherensi, yaitu kelonggaran asosiasi (hubungan) pikiran yang jelas, jalan
pikiran yang tidak masuk akal, isi pikiran atau pembicaraan yang kaku, atau
kemiskinan pembicaraan yang disertai oleh paling sedikit satu dari yang disebut:
1) Afek (alam perasaan) yang tumpul, mendatar atau tidak serasi
(inappropriate)
2) Berbagai waham atau halusinasi
3) Katatonia (kekakuan) atau tingkah laku lain yang sangat kacau
(disorganised)
13
4) Deforiorasi (kemunduran/kemerosotan) dari taraf fungsi penyesuaian
(adaptasi) dalam bidang pekerjaan, hubungan sosial dan perawatan dirinya.
5) Jangka waktu gejala penyakit itu berlangsung secara terus menerus selama
paling sedikit 6 bulan dalam suatu periode didalam kehidupan seseorang,
disertai dengan terdapatnya beberapa gejala penyakit pada saat diperiksa
sekarang.
7. Manifestasi klinik
Penderita skizofrenia dapat kehilangan pekerjaan dan teman karena ia tidak
berminat dan tidak mampu berbuat sesuatu atau karena sikapnya yang aneh.
Pemikiran dan pembicaraan mereka samar-samar sehingga kadang-kadang tidak
dapat dimengerti. Mereka mempunyai keyakinan yang salah yang tidak dapat di
koreksi. Penampilan dan kebiasaan-kebiasaan mereka mengalami kemunduran serta
afek mereka terlihat tumpul. Pasien dapat mengalami anhedonia yaitu
ketidakmampuan merasakan rasa senang. Pasien juga mengalami deteriorasi yaitu
perburukan yang terjadi secara berangsur-angsur (FKUI 2010).
Kepribadian prepsikotik dapat ditemui pada beberapa pasien skizofrenia
yang ditandai dengan penarikan diri dan terlalu kaku secara sosial, sangat pemalu,
dan sering mengalami kesulitan di sekolah meskipun I.Q-nya normal. Beberapa
pasien, sebelum didiagnosis skizofrenia, mempunyai gangguan pribadi skizoid,
ambang, antisosial, atau skizotipal (FKUI 2010).
8. Tata laksana terapi
8.1 Terapi secara non farmakologi. Terapi non farmakologi pada
skizofrenia dapat dilakukan dengan pendekatan psikososial dan ECT (elektro
convulsive therapy). Ada beberapa jenis pendekatan psikososial untuk skizofrenia,
antara lain Program for Assertive Community Treatment (PACT), intervensi
keluarga, terapi perilaku kognitif, (coginitive behavioural theraphy, CBT), dan
pelatihan keterampilan sosial (Ikawati 2014).
8.1.1 Program for assertive community treatment (PACT). PACT adalah
semacam program rehabilitas yang terdiri dari manajemen kasus dan intervensi
aktif oleh satu tim menggunakan pendekatan yang sangat terintegrasi. Program ini
dirancang khusus untuk pasien yang fungsi sosialnya buruk untuk membantu
14
mencegah kekambuhan dan memaksimalkan fungsi sosial dan pekerjaan. Tim
mendidik pasien dalam tugas kehidupan sehari-hari, seperti mencuci pakaian,
belanja, memasak, pengaturan keuangan, dan menggunakan trasportasi. Unsur-
unsur kunci dalam PACT adalah menekankan kekuatan pasien dalam beradaptasi
dengan kehidupan masyarakat, penyediaan dukungan dan layanan konsultasi untuk
pasien, dan memastikan bahwa pasien tetap dalam program perawatan (Ikawati
2014).
8.1.2 Intervensi keluarga. Prinsip dalam pendekatan psikososial ini
adalah bahwa anggota keluarga pasien harus dilibatkan dan terlibat dalam
perlakuan proses kolaboratif sejauh mungkin. Anggota keluarga umumnya
berkontribusi untuk perawatan pasien dan memerlukan pendidikan, bimbingan, dan
dukungan, serta pelatihan membantu mereka mengoptimalisasikan peran mereka
(Ikawati 2014).
8.1.3 Terapi perilaku kognitif. Asumsi terapi perilaku kognitif adalah
bahwa proses psikologis normal dapat menjaga maupun melemahkan gejala
psikotik, terutama delusi dan halusinasi. Dalam terapi ini dilakukan koreksi atau
modifikasi terhadap keyakinan (delusi), fokus dalam hal ini terutama bertarget pada
halusinasi kronis pendengaran, dan menormalkan pengalaman psikotik pasien,
sehingga mereka bisa tampil lebih normal. Pasien yang mendapat manfaat dari
terapi ini umumnya adalah pasien kronis yang menjalani rawat jalan dan resisten
terhadap pengobatan, khususnya untuk gejala delusi dan halusinasi (Ikawati 2014).
8.1.4 Pelatihan keterampilan sosial. Pelatihan keterampilan sosial
didefinisikan sebagai penggunaan teknik perilaku atau kegiatan pembelajaran yang
memungkinkan pasien untuk memperoleh keterampilan yang diperlukan untuk
memenuhi tuntutan interpersonal, perawatan diri, dan menghadapi kehidupan di
masyarakat. Tujuan dari pelatihan keterampilan sosial adalah untuk memperbaiki
kekurangan tertentu dalam fungsi sosial pasien. Pelatihan ini merupakan
pendekatan yang sangat terstruktur yang mengajarkan pasien secara sistematis
perilaku khusus yang penting untuk keberhasilan dalam interaksi sosial (Ikawati
2014).
15
8.1.5 Terapi elektrokonvulsif (ECT). Terapi ECT masih banyak
digunakan untuk pengobatan skizofrenia. Walaupun mekanisme kerjanya masih
belum dipastikan, beberapa studi telah melakukan kajian mengenai efikasinya pada
pengatasan skizofrenia. efek samping ECT juga belum dijumpai dan perlu menjadi
pertimbangan tersendiri sebelum menerapkan ECT bagi pasien. Perlu dilakukan
evaluasi sebelum memulai program ECT untuk menentukan potensi manfaat dan
risiko ECT bagi pasien berdasarkan status medis dan psikiatris pasien (Ikawati
2014).
8.2 Terapi secara farmakologi. Obat antipsikotik telah menjadi terapi
farmakologi untuk skizofrenia sejak 1950-an. Dalam perawatan skizofrenia,
antipsikotik digunakan untuk pengobatan episode akut, untuk pencegahan
kekambuhan, untuk pengobatan darurat gangguan perilaku akut, dan untuk
mengurangi gejala (Ikawati 2014).
8.2.1 Antipsikotik tipikal (klasik). Terapi skizofrenia umumnya dimulai
dengan suatu obat klasik, terutama klorpromazin bila diperlukan efek sedatif,
trifluoperazin bila sedasi tidak dikehendaki atau pimozida jika pasien justru parlu
diaktifkan. Efek antipsikotik baru menjadi nyata setelah terapi 2-3 minggu.
Flufenazin dekanoat digunakan sebagai profilaksis untuk mencegah kekambuhan
penyakit. Thioridazin bermanfaat bagi lansia untuk mengurangi GEP dan gejala
antikolinergik. Obat klasik terutama efektif untuk meniadakan gejala postif yang
efeknya baru nampak setelah beberapa bulan. Pengobatan perlu dilanjutkan dengan
dosis pemeliharaan lebih rendah untuk mencegah residif, selama minimal 2 tahun
dan tidak jarang seusia hidup (Tan & Rahardja 2015).
8.2.2 Antipsikotik atipikal. Obat atipikal lebih ampuh untuk gejala
negatif kronis, diperkirakan karena pengikatannya pada reseptor -D1 dan –D2 lebih
kuat. Sulpirida, risperidon dan olanzapin dianjurkan bila obat klasik tidak efektif
atau bila terjadi terlalu banyak efek samping. Karena klozapin dapat menimbulkan
agranulocytosis hebat (1-2% dari kasus), selama terapi perlu dilakukan
penghitungan lekosit setiap minggu (Tan & Rahardja 2015).
8.3 Pengobatan skizofrenia berdasarkan fase. Ada tiga tahap
pengobatan dan pemulihan skizofria, yaitu yang ditujukan untuk mengatasi gejala
16
yang parah pada episode akut dan yang berfokus pada peningkatan fungsi dan
mencegah kambuh selama tahap pemeliharaan atau pemulih penyakit (Ikawati
2014)
8.3.1 Prinsip tata laksana terapi fase akut. Pada satu minggu pertama
sejak terjadi serangan akut, direkomendasikan untuk segera memulai terapi dengan
obat, karena serangan psikotik akut dapat menyebabkan gangguan emosi, gangguan
terhadap kehidupan pasien, dan berisiko besar untuk berprilaku yang berbahaya
untuk diri sendiri dan orang lain. Dalam memilih antara obat-obat ini, psikiater
perlu mempertimbangkan respon terakhir pasien terhadap pengobatan, profil efek
samping obat, ada tidaknya penyakit penyerta, dan potensi interaksi dengan obat
yang diresepkan lainnya. Selama periode ini, sebaiknya tidak segera meningkatkan
dosis bagi pasien yang lambat memberikan respon. Jika respon pasien tidak baik,
perlu dipastikan apakah itu karena ketidakpatuhan pengobatan, atau obat terlalu
cepat dimetabolisme atau kurang absorbsinya (Ikawati 2014).
8.3.2 Prinsip tata laksana terapi fase stabilisasi. Selama fase stabilitas,
yaitu pada minggu ke 2-3 setelah serangan akut, tujuan pengobatan adalah untuk
mengurangi stres pada pasien dan menimbulkan kemungkinan kambuh,
meningkatkan adaptasi pasien untuk hidup di masyarakat. Memfasilitasi penurunan
gejala, dan meningkatkan proses pemulihan. Jika pasien membaik dengan rejimen
obat tertentu, maka rejimen tadi sebaiknya dilanjutkan dan dilakukan pemantauan
minimal 6 bulan. Edukasi tentang penyakit dan hasil terapi dan faktor-faktor yang
mempengaruhi keberhasilan terapi, termasuk kepatuhan pengobatan, dapat dimulai
pada fase ini untuk pasien dan anggota keluarga (Ikawati 2014).
8.3.3 Prinsip tata laksana terapi fase stabil/pemeliharaan. Tujuan
terapi pemeliharaan selama fase stabil adalah untuk memastikan bahwa
kesembuhan terpelihara, kualitas hidup pasien meningkat, jika ada kekambuhan
segera diobati, dan bahwa pemantauan efek samping pengobatan terus berlanjut.
Bagi sebagian besar pasien pada fase stabil/pemeliharaan, intervensi psikososial
direkomendasikan sebagai terapi tambahan terahadap terapi obat dab dapat
meningkatkan hasil. Penggunaan obat sangat direkomendasikan, dan harus
diberikan sedikitnya sampai setahun sejak sembuh dari episode akut (Ikawati
2014).
17
Gambar 1. Algoritma terapi skizofrenia (Dipiro et al 2014)
TAHAP 4
Mempunyai riwayat pengobtan
antipsikotik untuk kkizofrenia, dan
pengobatan diulang
Antipsikotik apapun kecuali klozapin,
antipsikotik yang sebelumnya
menghasilkan efikasi yang buruk atau
Intoleransi tidak boleh digunakan.
Terapi untuk serangan pertama
skizofrenia
Monoterapi antipsikotik, kecuali
klozapine.
TAHAP 2
Pasien memiliki respon klinis yang tidak memadai dengan
antipsikotik yang digunakan pada tahap 1A atau 1B
Berikan monoterapi antipsikotik selain klozapine, yang tidak
digunakan pada tahap 1A atau 1B. Mungkin
mempertimbangkan klozapine untuk pasien dengan keinginan
bunuh diri
TAHAP 3
Pasien memiliki respon klinis yang
tidak memadai dengan kedua
percobaan antipsikotik
Monoterapi klozapine
direkomendasikan
Gunakan antipsikotik injeksi
jangka panjang pada tahap 2
atau 4 jika diperlukan untuk
kepatuhan pasien rendah atau
karena preferensi pasien.
Minimal ada bukti untuk pilihan
pengobatan bagi pasien yang tidak
mendapat tanggapan pengobatan
yang memadai dengan klozapine
Monoterapi antipsikotik alternatif
mungkin sama baiknya dengan
augmentasi atau kombinasi
antipsikotik.
TAHAP 1B
REKOMENDASI ALGORITMA FARMAKOTERAPI SKIZOFRENIA
TAHAP 1A
18
B. Antipsikotik
1. Definisi
Antipsikotik (major tranquillizers) adalah obat-obat yang dapat menekan
fungsi-fungsi psikis tertentu tanpa memengaruhi fungsi umum seperti berfikir dan
berkelakuan normal. Obat ini dapat meredakan emosi dan agresi dan dapat pula
menghilangkan atau mengurangi gangguan jiwa seperti impian buruk dan pikiran
khayali (halusinasi) serta menormalisasikan perilaku yang tidak normal. Oleh
karena itu antipsikotik terutama digunakan pada psikosis, penyakit jiwa hebat tanpa
keinsafan sakit oleh pasien, misalnya skizofrenia (Tan & Rahardja 2015).
2. Penggolongan
Antipsikotik biasanya dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu obat tipikal
atau klasik dan obat atipikal (Tan & Rahardja 2015).
2.1 Antipsikotik tipikal. Efektif mengatasi simtom positif, pada umumnya
dibagi lagi dalam sejumlah kelompok kimiawi seperti derivat fenotiazine
(klorpromazin, levomepromazin, dan triflupromazine (siquil), thioridazine dan
periciazin, perfenazin dan flufenazin, perazin (taxilan), trifluoperazin,
prokloperazin (stemetil) dan thietilperazin), derivat thioxanthen (klorprotixen
(truxal) dan zuklopentixol (cisordinol)), derivat butirofenon (haloperidol,
bromperidol, pipamperon dan dromperidol), derivat butilpiperidin (pimozida,
fluspirilen dan penfluridol)
Dalam tabel di bawah ini adalah jenis dan dosis obat antipsikotik tipikal
yang dapat digunakan pada terapi skizofrenia (Ikawati 2014).
Tabel 1. Obat antipsikotik tipikal beserta dosisnya
Nama Obat Dosis Awal (mg/hari) Dosis yang sering
digunakan (mg/hari)
Klorpromazin 50-150 300-1000
Flufenazin 5 5-20
Haloperidol 2-5 2-20
Loksapin 20 50-150
Ferfenazin 4-24 16-64
Thloridazin 50-150 100-800
Thiotiksen 4-10 4-50
Trifluoperazin 2-5 5-40
Sumber: Dipiro et al 2014
19
2.2 Antipsikotik atipikal. (Sulpirida, klozapin, risperidon, olanzapin dan
quentiapin) bekerja efektif melawan simtom negatif, yang praktis kebal terhadap
obat klasik. Lagi pula efek sampingnya lebih ringan, khususnya gangguan
ekstrapiramidal dan dyskinesia tarda. Tetapi lansia sebaiknya menghindari
penggunaan antipsikotik atipikal karena risiko kerusakan ginjal akut (Tan &
Rahardja 2015).
Dalam tabel di bawah ini jenis dan dosis obat antipsikotik atipikal yang
dapat digunakan pada terapi skizofrenia (Ikawati 2014).
Tabel 2. Obat antipsikotik atipikal beserta dosisnya
Nama Obat Dosis Awal (mg/hari) Dosis yang sering
digunakan (mg/hari)
Aripiprazol 5-15 15-30
Asenapin 5 10-20
Klozapin 25 100-800
Iloperidon 1-2 6-24
Lurasidon 20-40 40-120
Olanzapin 5-10 10-20
Paliperidon 3-6 3-12
Quetiapin 50 300-800
Risperidon 1-2 2-8
Ziprasidon 40 80-160
Sumber: Dipiro et al 2014
3. Khasiat
Obat-obat antipsikotik digunakan untuk gangguan jiwa dengan gejala
psikosis, seperti skizofrenia, mania, dan depresi psikotik. Di samping itu,
antispikotika digunakan untuk menangani gangguan prilaku serius dengan handikap
rahani dan pasien demensia, juga untuk keadaan gelisah akut (exicitatio) dan
penyakit lata (penyakit Gilles de la Tourette) (Tan & Rahardja 2015).
4. Mekanisme kerja
Antipsikotik merupakan psikofarmaka dan bersifat lipofil dan mudah masuk
ke dalam CCS (cairan serebrospinal), memungkinkan obat ini melakukan
kegiatannya secara langsung terhadap saraf otak. Mekanisme kerjanya pada taraf
biokimiawi belum diketahui pasti, tetapi ada petunjuk kuat bahwa mekanisme ini
berhubungan erat dengan kadar neurotransmitter di otak (Tan & Rahardja 2015).
Antipsikotik menghambat (agak) kuat reseptor dopamin (D2) di sistem
limbis otak dan di samping itu juga menghambat reseptor D1/D4, 1 (dan 2)-
20
adrenerg, serotonin, muskarinin, dan histamin. Riset baru mengenai otak
menunjukan bahwa blockade-D2 saja tidak selalu cukup untuk menanggulangi
skizofrenia secara efektif. Oleh karena itu, neurohormon lainnya seperti serototin
(5HT2), glutamat dan GABA (gamma-butyric acid), juga perlu dilibatkan (Tan &
Rahardja 2015).
5. Efek samping
Menurut Tan & Rahardja (2015), Sejumlah efek samping serius dapat
membatasi penggunaan antipsikotik dan yang paling sering terjadi yaitu :
5.1 Gejala ekstrapiramidal (GEP). Bertalian dengan daya dopamin dan
bersifat lebih ringan pada senyawa butirefenon, butilpiperidin dan obat atipikal.
GEP terdiri dari beberapa bentuk, yaitu sebagai :
5.1.1 Parkinsonisme (gejala penyakit parkinson). Hipokinesia (daya
gerak berkurang, berjalan langkah demi langkah) dan anggota tubuh kaku, kadang-
kadang tremor tangan dan keluar liur berlebihan. Gejala lainnya “rabbit-syndrome”
(mulut membuat gerakan mengunyah, mirip kelinci) yang dapat muncul setelah
beberapa minggu atau bulan. Insidennya 2-10% (Tan & Rahardja 2015)
5.1.2 Distonia akut. Kontraksi otot-otot muka dan tengkuk, kepala miring,
gangguan menelan, sukar bicara dan kejang rahang. Guna menghindarinya, dosis
harus dinaikan dengan perlahan dan dapat ditangani dengan antikolinergika sebagai
profilaksis (Tan & Rahardja 2015).
5.1.3 Akathisia. Selalu ingin bergerak, tidak mampu duduk diam tanpa
menggerakan kaki, tangan, atau tubuh. Akathisia dapat di atasi dengan propanolol
atau benzodiazepin (Tan & Rahardja 2015).
5.1.4 Dyskinesia tarda. Gerakan abnormal tidak sengaja, khususnya otot-
otot muka dan mulut (menjulurkan lidah), yang dapat menjadi permanen. Gejala ini
sering muncul setelah 0,5-3 tahun dan berkaitan antara lain dengan dosis kumulatif
(total) yang tekah diberikan, insidennya tinggi (10-15%). Gejala ini hilang dengan
menaikan dosis, tetapi kemudian timbul kembali dengan lebih hebat. Pemberian
vitamin E dapat mengurangi efek samping ini (Tan & Rahardja 2015).
21
5.1.5 Sindroma neuroleptika maligne. Berupa demam, otot kaku dan GEP
lain, kesadaran menurun dan kelainan-kelainan SSO (tachycardia, berkeringat,
fluktuasi, tekanan darah, inkotinensi). Gejala ini tidak tergantung pada dosis dan
terutama timbul pada pria muda dalam waktu 2 minggu dengan insiden 1% (Tan &
Rahardja 2015).
5.2 Galaktorrea (banyak keluar air susu). Akibat blokade dopamin, yang
identik dengan PIF (Prolactine Inhibiting Factor). Sekresi prolaktin tidak dirintangi
lagi, kadarnya meningkat dan produksi air susu bertambah banyak (Tan & Rahardja
2015).
5.3 Sedasi. Bertalian dengan khasiat anti-histamin, khususnya
klorpromazin, thioridazin, dan klozapin. Efek samping ini ringan pada zat-zat
difenilbutilamin (Tan & Rahardja 2015).
5.4 Hipotensi ortostatik. Akibat blokade reseptor 1-adrenergik, misalnya
klorpromazin, thioridazin dan klozapin (Tan & Rahardja 2015).
5.5 Efek antikolinergik. Akibat blokade reseptor muskarin, yang
bercirikan antara lain mulut kering, penglihatan guram, obstipasi, retensi, kemih
dan tachycardia, terutama pada lansia (Tan & Rahardja 2015).
5.6 Efek antiserotonin. Akibat blokade reseptor 5-HT, yang merupakan
stimulasi nafsu makan dengan akibat naiknya berat badan dan hiperglikemia (Tan
& Rahardja 2015).
5.7 Gejala penarikan. Gejala yang dapat timbul walau obat tidak bersifat
adiktif. Bila penggunaannya mendadak dihentikan dapat terjadi sakit kepala, sukar
tidur, mual, muntah, anoreksia, dan perasaan takut. Oleh karena itu penghentiannya
selalu perlu secara berangsur (Tan & Rahardja 2015).
6. Interaksi
Beta-blocker dan antidepresiva trisiklis dapat saling memperkuat efek
antipsikotik dengan menghambat metabolisme masing-masing. Levodopa dan
bromokriptin dapat dikurangi kerja dopaminergnya. Barbital menurankan kadar
22
darah antipsikotik berdasarkan induksi enzim. Klorpromazin dan garam litium
masing-masing saling menurunkan kadarnya dalam darah (Tan & Rahardja 2015).
7. Peringatan
Tabel 3. Daftar obat antipsikotik dan peringatan dalam pemebrian
NAMA OBAT PERINGATAN
Haloperidol
Klorpromazin
Trifluoperazin
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, penyakit pernapasan,
parkinsonisme, epilepsi, infeksi akut, hamil, menyusui, gangguan ginjal dan
hati, riwayat sakit kuning, leukopenia, hipotiroidisme, miastenia gravis,
hipertrofi prostat, glaukoma sudut sempit, hati-hati pada lansia, hindari
pemutusan obat tiba-tiba, setelah injeksi intra muskular pasien sebaiknya tetap
tiduran selama 30 menit. (Catatan: obat ini dapat menyebabkan sensitisasi
kontak. Hindari kontak langsung)
Aripiprazol Riwayat kejang, geriatri (kurangi dosis awal), gangguan fungsi hati, kehamilan.
Olanzapin Hipertrofi prostat, ileus paralitik, diabetes melitus (risiko eksaserbasi atau
ketoasidosis), angka leukosit dan neutrofil rendah, depresi sumsum tulang,
kelainan hipereosinofil, myeloproliferatif, penyakit parkinson, gangguan fungsi
hati; gangguan fungsi ginjal, kehamilan.
Quetiapin Kehamilan, gangguan hati, gangguan ginjal, penyakit serebrovaskuler,
kardiovaskuler dan yang mengarah pada hipotensi, obat-obatan yang diketahui
dapat memperpanjang interval QT, terutama pada lansia.
Risperidon Penyakit parkinson, kehamilan, gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal.
Klozapin Monitor jumlah leukosit dan hitung jenis, hentikan bertahap neuroleptik
konvensional sebelum memulai terapi, kelainan hati, kelainan ginjal, hipertrofi
prostat, glaukoma sudut tertutup.
Sumber: http://pionas.pom.go.id, diakses pada tanggal 9 mei 2017
C. Rasionalitas
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011), penggunaan obat dikatakan
rasional jika memenuhi kriteria:
1. Tepat diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang tepat.
Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat akan terpaksa
mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya obat yang diberikan juga
tidak akan sesuai dengan indikasi yang seharusnya.
2. Tepat indikasi penyakit
Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik, misalnya
diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian, pemberian obat ini hanya
dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi bakteri.
23
3. Tepat pemilihan obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang memiliki
efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit.
4. Tepat dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek
terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan
rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya efek samping.
Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi
yang diharapkan.
5. Tepat cara pemberian
Contohnya obat antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikian
pula antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan membentuk ikatan,
sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan menurunkan efektivtasnya.
6. Tepat interval waktu pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis,
agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat per hari
(misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat ketaatan minum obat. Obat yang
harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum
dengan interval setiap 8 jam.
7. Tepat lama pemberian
Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing.
Contohnya untuk tuberkulosis dan kusta, lama pemberian paling singkat adalah 6
bulan dan lama pemberian kloramfenikol pada demam tifoid adalah 10-14 hari.
Pemberian obat yang terlalu singkat atau terlalu lama dari yang seharusnya akan
berpengaruh terhadap hasil pengobatan.
8. Waspada terhadap efek samping
Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak
diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, karena itu muka
24
merah setelah pemberian atropin bukan alergi, tetapi efek samping sehubungan
vasodilatasi pembuluh darah di wajah. Tepat penilaian kondisi pasien Respon
individu terhadap efek obat sangat beragam. Hal ini lebih jelas terlihat pada
beberapa jenis obat seperti teofilin dan aminoglikosida. Pada penderita dengan
kelainan ginjal, pemberian aminoglikosida sebaiknya dihindarkan, karena resiko
terjadinya nefrotoksisitas pada kelompok ini meningkat secara bermakna.
9. Obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu terjamin, serta
tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau
Untuk efektif dan aman serta terjangkau, digunakan obat-obat dalam daftar
obat esensial. Pemilihan obat dalam daftar obat esensial didahulukan dengan
mempertimbangkan efektivitas, keamanan dan harganya oleh para pakar di bidang
pengobatan dan klinis
10. Tepat informasi
Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting
dalam menunjang keberhasilan terapi.
11. Tepat tindak lanjut (follow-up)
Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah dipertimbangkan
upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnya jika pasien tidak sembuh atau
mengalami efek samping.
12. Tepat penyerahan obat (dispensing)
Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah obat
dan pasien sendiri sebagai konsumen. Pada saat resep dibawa ke apotek atau tempat
penyerahan obat di Puskesmas, apoteker/asisten apoteker menyiapkan obat yang
dituliskan peresep pada lembar resep untuk kemudian diberikan kepada pasien.
Proses penyiapan dan penyerahan harus dilakukan secara tepat, agar pasien
mendapatkan obat sebagaimana harusnya. Dalam menyerahkan obat juga petugas
harus memberikan informasi yang tepat kepada pasien.
13. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan
Ketidaktaatan minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut:
25
a. Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak
b. Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
c. Jenis sediaan obat terlalu beragam
d. Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
e. Pasien tidak mendapatkan informasi/penjelasan yang cukup mengenai cara
minum/menggunakan obat.
f. Timbulnya efek samping (misalnya ruam kulit dan nyeri lambung), atau efek
ikutan (urine menjadi merah karena minum rifampisin) tanpa diberikan
penjelasan terlebih dahulu.
D. Rumah Sakit
Menurut Association of Hospital Care, tahun 1974 rumah sakit adalah pusat
dimana pelayanan kesehatan, pendidikan, serta penelitian kedoktoran
diselenggrakan (Alamsyah 2011). Sekarang ini rumah sakit adalah suatu lembaga
komunitas yang merupakan instrumen masyarakat. Berdasarkan hal tersebut, rumah
sakit dapat dipandang sebagai suatu struktur terorganisasi yang menggabungkan
bersama-sama semua profesi kesehatan, fasilitas diagnosik dan terapi, alat dan
perbekalan serta fasilitas fisik ke dalam suatu sistem terorganisasi untuk
penghantaran pelayanan kesehatan bagi masyarakat (Siregar & Amallia 2012)
Perkembangan Rumah Sakit awalnya hanya memberi pelayanan bersifat
penyembuhan (kuratif) terhadap pasien melalui rawat inap. Pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit saat ini tidak saja bersifat kuratif tetapi juga bersifat pemulihan
(rehabilitatif). Kedua pelayanan tersebut secara terpadu melalui upaya promosi
kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif) (Herlambang & Murwani 2012)
E. Formularium Rumah Sakit
Formularium adalah dokumen berisi kumpulan produk obat yang dipilih
panitia farmasi dan terapi (PFT) disertai informasi tambahan penting tentang
penggunaan obat tersebut, serta kebijakan dan prosedur berkaitan obat yang relevan
26
untuk rumah sakit tersebut, yang terus meneruh direvisi agar selalu akomodatif bagi
kepentingan penderita dan staf profesional pelayan kesehatan, berdasarkan data
konsumtif dan data morbilitas serta perkembangan klinik staf medik rumah sakit.
Formularium merupakan bagian dari sistem formularium. Sistem formularium
adalah suatu sistem bagi anggota staf medik yang mencangkup pengusulan obat
untuk dimasukan ke dan/atau dihapus dari formularium. Sistem formularium
menetapkan pengadaan, penulisan, dispensing, dan pemberian suatu obat dengan
nama dagang atau obat dengan nama generik apabila obat itu tersedia dalam dua
nama tersebut (Siregar & Amalia 2012).
F. Rekam Medik
Menurut Surat Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Medik, rekam medik
(RM) adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas,
anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang
diberikan kepada seorang penderita selama dirawat di rumah sakit, baik rawat jalan
maupun rawat tinggal (Siregar & Amalia 2012). Menurut peraturan Menteri
Kesehatan, rekam medik merupakan dokumen milik rumah sakit tetapi data dan
isinya adalah milik pasien. Kerahasiaan isi RM harus dijaga dan dilindungi oleh
rumah sakit. Rekam medik bersifat informatif. Informasi yang ada dalam RM dapat
digunakan sebagai data untuk analisis DRP, dengan mengambil yang dibutuhkan
saja, karena dalam farmasi klinik penekanan ada pada terapi obat, masalah
diagnosis dan pemeriksaan bukan wewenang farmasis. Selain dapat digunakan
untuk analisis DRP, informasi yang ada dalam RM dapat pula digunakan untuk
meneliti pola penggunaan obat, pemakaian obat generik, kajian obat dan
hubungannya dengan harga atau farmakoekonomi. Oleh karena itu sebuah RM
sangat penting artinya sebagai sumber informasi dan sumber data bagi farmasi
klinik (Sari 2004).
27
G. Landasan Teori
Skizofrenia merupakan penyakit otak persisten dan serius yang
mengakibatkan perilaku psikotik, pemikiran konkret, dan kesulitan dalam
memproses informasi, hubungan interpersonal, serta memecahkan masalah (Stuart
2007). Skizofrenia ditandai dengan penurunan atau ketidakmampuan
berkomunikasi, gangguan realistas, afek tidak wajar atau tumpul, gangguan kognitif
serta mengalami kesukaran melakukan aktivitas sehari-hari (Keliat et al 2011).
Antipsikotik merupakan obat yang direkomendasikan untuk pengobatan dan
pencegahan skizofrenia. Tujuan jangka panjang dari pengobatan skizofrenia
termasuk mencegah kekambuhan, pemulihan, peningkatan kepatuhan terhadap
terapi dan peningkatan kualitas hidup pasien. Obat antipsikotik dianggap penting
untuk pencapaian tujuan jangka panjang tersebut (Sacchetti et al 2015).
Antipsikotik memiliki mekanisme kerja menghambat kuat reseptor dopamin (D2) di
sistem limbis otak dan di samping itu juga menghambat reseptor D1/D4, 1 (dan
2)-adrenerg, serotonin, muskarinin, dan histamin (Tan & Rahardja 2015).
Penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria : tepat
diagnosis, tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara
pemberian, tepat interval waktu, tepat lama pemberian, waspada efek samping Obat
yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu terjamin, serta tersedia setiap
saat dengan harga yang terjangkau, tepat informasi, tepat tindak lanjut, tepat
penyerahan obat, pasien paatu terhadap pengobatan yang dibutuhkan. Tujuan untuk
penggunaan obat yang rasional agar dapat menjamin pasien mendapatkan
pengobatan yang sesuai dengan kebutuhannya (Kemenkes RI 2011).
Rumah sakit adalah suatu struktur terorganisasi yang menggabungkan
bersama-sama semua profesi kesehatan, fasilitas diagnosik dan terapi, alat dan
perbekalan serta fasilitas fisik ke dalam suatu sistem terorganisasi untuk
penghantaran pelayanan kesehatan bagi masyarakat (Siregar & Amallia 2012).
Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit saat ini tidak saja bersifat kuratif tetapi juga
bersifat pemulihan (rehabilitatif). Kedua pelayanan tersebut secara terpadu melalui
upaya promosi kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif) (Herlambang &
Murwani 2012).
28
Formularium merupakan dokumen berisi kumpulan produk obat yang
dipilih panitia farmasi dan terapi (PFT) disertai informasi tambahan penting tentang
penggunaan obat tersebut. Formularium merupakan bagian dari sistem formularium
yang merupakan suatu sistem bagi anggota staf medik yang mencangkup
pengusulan obat untuk dimasukan ke dan/atau dihapus dari formularium (Siregar
& Amalia 2012).
Menurut peraturan Menteri Kesehatan, rekam medik (RM) merupakan
dokumen milik rumah sakit tetapi data dan isinya adalah milik pasien. Informasi
yang ada dalam RM dapat digunakan sebagai data untuk analisis DRP, meneliti
pola penggunaan obat, pemakaian obat generik, kajian obat dan hubungannya
dengan harga atau farmakoekonomi (Sari 2004).
H. Keterangan Empiris
Keterangan empiris penelitian ini, yaitu :
Pertama, penggunaan obat antipsikotik pada pasien skizofrenia di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 paling banyak
menggunakan obat Risperidone, monoterapi terbanyak adalah risperidon dan
kombinasi obat terbanyak adalah Klorpromazin-Risperidon,
Kedua, rasionalitas penggunaan obat antipsikotik pada pasien pasien
skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015
sudah rasional berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat pasien
berdasarkan Guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth
Edtion.
29
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang bersifat non
ekperimental (observasional) dengan pengambilan data secara retrospektif dari
rekam medik pasien skizofrenia dengan terapi obat antipsikotik yang menjalani
rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015.
Metode deskriptif adalah metode yang berfungsi untuk mendeskripsikan
atau memberikan gambaran terhadap objek yang diteliti melalui sampel atau
populasi (Sugiyono 2015).
B. Populasi dan Sampel
Populasi adalah himpunan keseluruhan obyek yang di selidiki (Sugiyarto
2015). Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek
yang mempunyai kuantitas dan karateristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti
untuk dipelejari dan menarik kesimpulan. Populasi bukan hanya jumlah pada objek
atau subjek, tetapi meliputi karakteristik atau sifat yang dimiliki oleh subyek atau
obyek yang diteliti (Sugiyono 2015). Populasi dalam penelitian ini adalah semua
pasien skizofrenia yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta selama tahun 2015.
Sampel merupakan bagian dari jumlah atau karakteristik yang dimiliki oleh
populasi (Sugiyono 2015). Sampel umumnya merupakan kelompok pengamatan
yang relatif kecil yang di ambil dari populasi yang ditetapkan (Jones 2010). Sampel
yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien skizofrenia yang diterapi dengan
menggunakan obat antipsikotik dan dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta selama tahun 2015. Jumlah sampel (S) dalam penelitian
dapat dihitung menggunakan rumus menurut Isaac dan Michael, sebagai berikut :
( )
Perhitungan sampel dengan jumlah populasi (N) = 526
30
s = 3,481 271 0,5 0,5
0,052(271-1) 0,5 0,5
s = 235,83775
0,0025 (271) 3,481 0,5 0,5
s = 235,83775
0,6775 0,87025
s = 235,83775
1,54775
s = 152,37
Keterangan:
= jumlah sampel
N = jumlah populasi
= dengan dk = 1, taraf kesalahan 5% ( nilai = 3,481 )
P = Q = 0,5 (50%) merupakan proporsi populasi
= 0,05 (Sugiyono 2015)
C. Teknik Sampling dan Jenis Data
1. Teknik sampling
Pengambilan sampel menggunakan metode nonprobability sampling yaitu
teknik pengambilan sampel yang tidak memberi peluang/kesempatan bagi setiap
unsur atau anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel. Teknik sampling yang
digunakan yaitu purposive sampling yang merupakan teknik penentuan sampel
dengan pertimbangan tertentu (Sugiyono 2015).
2. Jenis data
Jenis data yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang di perloleh
dari kartu rekam medik pasien yang berisi informasi tentang nama pasien, nomor
rekam medik, jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, jenis penjamin, lama
rawat inap, diagnosa penyakit, nama obat, golongan obat, dosis obat, bentuk
sediaan obat, frekuensi pemberian obat, dan data pemeriksaan laboratorium.
31
D. Subyek Penelitian
1. Kriteria inklusi
Pasien terdiagnosa utama skizofrenia serta mendapakan skoring PANSS
dengan usia 25 – 44 tahun dan tercantum dalam rekam medik yang diterapi dengan
obat antipsikotik dan baru pertama kali dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015
2. Kriteria eksklusi
Pasien dengan diagnosa skizofrenia dengan data pasien dari rekam medik
tidak lengkap, tidak terbaca, rusak, hilang, dan pasien meninggal dunia.
E. Definisi Oprasional Variabel
Batasan oprasional dari penelitian ini adalah :
1. Rasionalitas penggunaan obat adalah penggunaan obat secara rasional dinilai
berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat pasien.
2. Obat antipsikotik adalah obat yang digunakan untuk terapi pada pasien
skizofrenia yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
3. Tepat indikasi adalah pemberian obat dengan indikasi yang benar sesuai
diagnosa dokter.
4. Tepat obat adalah pemilihan obat antipsikotik yang tepat dapat ditimbang dari
ketepatan kelas terapi, jenis dan kombinasi obat yang sesuai dengan diagnosis
pada pasien skizofrenia
5. Tepat pasien adalah kesesuaian pemilihan obat antipsikotik yang diberikan pada
pasien skizofrenia yang tidak kontraindikasi dengan kondisi pasien.
6. Tepat dosis adalah dosis obat yang digunakan harus sesuai range terapi obat
antipsikotik.
7. Skizofrenia yang diteliti adalah pasien yang terdiagnosa skizofrenia yang
diterapi dengan obat antipsikotik dan menjalani masa rawat inap di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Surakarta.
8. Rawat inap adalah salah satu bentuk proses pengobatan atau rehabilitasi pada
pasien skizofrenia, dengan cara diinapkan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta
32
9. Rumah sakit jiwa adalah tempat pelayanan kesehatan yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat yang terkhusus untuk
pasien yang menderita gangguan mental.
F. Alur Penelitian
Gambar 2. Alur penelitian
G. Analisis Data
Data yang diperoleh dianalisi secara deskriptif dalam bentuk tabulasi untuk
mengetahui rasionalitas penggunaan obat antipsikotik terhadap pasien skizofrenia
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 dan hasil
analisis dievaluasi rasionalitasnya berdasarkan Guideline Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion sehingga persentase rasionalitas
penggunaan obat antipsikotik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta tahun 2015 dapat diketahui.
Persiapan Penelitian :
1. Pengajuan judul kepada dosen pembimbing skripsi
2. Peninjauan ke Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
3. Perizinan ke bagian Diklat Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
4. Penelusuran pustaka
5. Penetapan populasi dan sampel
Pembuatan Proposal
Penyerahan proposal ke dosen pombimbing dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
Pengambilan data rekam medik pasien skizofrenia dengan terapi antipsikotik tahun 2015
di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
Analisis dan pengolahan data
Pembahasan dan penarikan kesimpulan
33
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Pasien Skizofrenia
1. Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 152 pesien
skizofrenia didapatkan karakteristik jenis kelamin pasien skizofrenia yang dirawat
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 laki-laki
yaitu sebanyak 106 orang (69,74%), sedangkan perempuan sebanyak 46 orang
(30,26%).
Tabel 4. Distribusi jenis kelamin pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Jenis Kelamin Jumlah %
Laki-laki 106 69,74
Perempuan 46 30,26
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Dari data di atas (tabel 4) dapat dilihat bahwa jumlah pasien yang menderita
skizofrenia dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan.
Data tersebut menunjukan bahwa terjadinya peningkatan proporsi pasien
skizofrenia yang berjenis kelamin laki-laki di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta
dibandingkan tahun 2013. Dalam penelitian Setiawan (2014) diketahui bahwa
secara garis besar perbedaan yang terjadi dari segi jenis kelamin pada pasien
skizofrenia rawat inap di RSJD Surakarta selama tahun 2013 tidak begitu
signifikan, pasien berjenis kelamin laki-laki 54%, dan berjenis kelamin perempuan
46% dari total kasus (Setiawan 2014).
Menurut penelitian Zahnia & Sumekar (2016) yang berjudul Kajian
Epidemiologi Skizofrenia diketahui bahwa berdasarkan jenis kelamin, proporsi
skizofrenia terbanyak adalah laki-laki (72%) dengan kemungkinan laki-laki
berisiko 2,73 kali lebih besar mengalami kejadian skizofrenia dibandingkan
perempuan karena kaum laki-laki menjadi penopang utama rumah tangga sehingga
lebih besar mengalami tekanan hidup (Zahnia & Sumekar 2016). Laki-laki
mengalami gejala yang lebih negatif dan afektif dari pada perempuan. Prevalensi
34
gejala negatif pada skizofrenia episode pertama diperkirakan antara 4% hingga 10%
dan meningkat seiring dengan lamanya perjalanan penyakit skizofrenia (Lehman et
al 2010). Laki-laki lebih banyak menderita skizofenia dan dirawat inap dibanding
dengan perempuan karena laki-laki biasanya memiliki agresifitas sangat tinggi
sehingga sulit ditangani jika hanya dirawat di rumah, sedangkan agresifitas pada
perempuan penderita skizofrenia masih dapat ditangani oleh keluarga di rumah
sehingga cenderung dirawat di rumah. Perjalanan penyakit pada laki-laki lebih
buruk dibandingkan pada penderita perempuan, penyebabnya dapat karena faktor
genetik, lingkungan atau pengaruh dari dalam diri sendiri (Fahrul 2014).
2. Usia
Berdasarkan karakteristik usia dipilih pasien dengan diagnosa skizofrenia
berusia 25-44 tahun. Berdasarkan penelitian Saputri (2014) menyatakan bahwa
interval usia pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa daerah Surakarta tahun 2013
antara 25-44 tahun menunjukkan angka kejadian paling tinggi dibandingkan
interval usia lainya, yaitu dengan persentase sebesar 67% (Saputri 2014).
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dari 152 pasien
skizofrenia yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Surakarta tahun 2015, Interval usia pasien dibagi menjadi 4 kelompok usia yaitu
25-29 tahun, 30-34 tahun, 35-39 tahun, dan 40-44 tahun. Pasien yang menderi
skizofrenia dengan usia 25-29 tahun sebanyak 38 orang (25%), 30-34 tahun
sebanyak 39 orang (25,66%), 35-39 tahun sebanyak 43 orang (28,29%), dan 40-44
tahun sebanyak 32 orang (21,05%).
Tabel 5. Distribusi usia pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Usia Jumlah %
25-29 38 25,00
30-34 39 25,66
35-39 43 28,29
40-44 32 21,05
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Dari data diatas (tabel 5) dapat diketahui bahwa kelompok usia pasien yang
menderita skizofrenia terbanyak adalah antara 35-39 tahun, tetapi perbedaan
disetiap kelompok usia tidak begitu signifikan. Kelompok usia tersebut merupakan
35
kategori usia produktif yang cinderung menderita skizofrenia, karena pada usia
produktif seseorang harus menanggung beban yang lebih besar secara sosial dan
ekonomi sehingga memiliki tanggung jawab yang tinggi dalam lingkungan
keluarga dan masyarakat. Hal tersebut berkesesuaian dengan literatur yang
menyatakan bahwa skizofrenia biasanya timbul pada usia 18-45 tahun, namun ada
juga yang berusia 11-12 tahun sudah menderita skizofrenia (Arif 2006). Usia
dimana gejala pertama kali muncul biasanya antara 15-45 tahun, dengan usia lebih
dini pada laki-laki daripada perempuan (FKUI 2010). Sekitar 20% - 40% pasien
mengalami gejala psikotik pertama mereka sebelum usia 20 tahun. Pada laki-laki
kejadian puncak onset skizofrenia berusia antara 15 dan 25 tahun, sedangkan untuk
wanita antara usia 25 dan 35 tahun. Wanita menampilkan puncak onset kedua
setelah usia 40-45 tahun, tepat sebelum menopause (Lehman et al 2010).
3. Pendidikan
Berdasarkan pendidikan terakhir dari 152 pasien skizofrenia diketahui
pasien dengan pendidikan terakhir sekolah dasar (SD) sebanyak 27 orang (17,76%),
sekolah menengah pertama (SMP) sebanyak 35 orang (23,03%), sekolah menengah
atas sebanyak 25,06 orang (25,66%), serta sebanyak 2 orang (1,32%) pasien sempat
menempuh jenjang perguruan tinggi hingga tingkat diploma, dan sebanyak 49
orang tidak bersekolah (32,24%).
Tabel 6. Distribusi pendidikan pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Pendidikan Jumlah %
SD 27 17,76
SMP 35 23,03
SMA 39 25,66
Diploma 2 1,32
Tidak Sekolah 49 32,24
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Berdasarkan hasil diatas (tabel 6) diketahui bahwa pasien skizofrenia paling
banyak tidak mendapatkan pendidikan formal dengan data tidak sekolah sebanyak
32,24%. Hal ini terjadi karena skizofrenia merupakan suatu penyakit yang
mengakibatkan pasien mengalami kesulitan dalam memproses informasi, hubungan
interpersonal, serta memecahkan masalah (Stuart 2007). Hal tersebut menjadi salah
36
satu faktor pasien tidak dapat mengkikuti pendidikan formal karena mengalami
kesulitan dalam mengkuti pendidikan formal. Pada pasien skizofrenia tidak hanya
karena penyakit skizofrenia saja yang menjadi faktor ketidakmampuan menempuh
pendidikan formal tetapi pengaruh faktor lain juga dapat berpengaruh seperti
kondisi sosial dan ekonomi yang menjadi faktor penting pasien tidak memeperoleh
pendidikan formal (Fahrul 2014).
4. Pekerjaan
Berdasarkan pekerjaan dari 152 pasien skizofrenia didapatkan hasil berbagai
pekerjaan yang pernah dialami oleh beberapa pasien skizofrenia yang di rawat di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015. Dari
penelitian ini didapatkan hasil pasien dengan pekerjaan sebagai buruh sebanyak 9
orang (5,92%), IRT sebanyak 4 orang (2,6%), kontraktor 1 orang (0,66%),
pedagang 1 orang (0,66%), pelajar 1 orang (0,66%), petani sabanyak 4 orang
(2,63%), PNS sebanyak 2 orang (1,32%), purnawirawan 1 orang (0,66%), swasta
sebanyak 19 orang (12,50%), wiraswasta sebanyak 7 orang (4,61%), dan sisanya
sebanyak 103 orang (67,76%) tidak memiliki pekerjaan.
Tabel 7. Distribusi pekerjaan pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Pekerjaan Jumlah %
Buruh 9 5,92
IRT 4 2,63
Kontraktor 1 0,66
Pedagang 1 0,66
Petani 4 2,63
PNS 2 1,32
Purnawirawan 1 0,66
Swasta 19 12,50
Wiraswasta 7 4,61
Tidak bekerja 104 68,4
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Dari data diatas (tabel 7) dapat diketahui bahwa pada pasien skizofrenia
paling banyak tidak memiliki pekerjaan. Hal tersebut berhubungan dengan teori
yang menyatakan bahwa pada pasien skizofrenia terjadi disorganisasi kepribadian
yang cukup parah dan tidak mampu dalam beriteraksi dengan kehidupan sehari-
hari, serta terjadi gangguan kemampuan untuk bekerja karena pada umumnya
penderita kehilangan motivasi kerja dan keterampilan sosial. Penderita Skzofrenia
37
juga tidak memperhatikan kesehatan dan tidak mampu berfungsi dalam kehidupan
sehari-hari (Ardani 2013). Hal tersebut mengakibatkan pasien yang mengalami
skizofrenia tidak memungkinkan untuk melakukan pekerjaan.
Tidak memiliki pekerjaan juga menjadi faktor yang sangat berpengaruh
pada pemicu terjadinya skizofrenia. Pada orang yang tidak memiliki pekerjaan akan
lebih mudah menjadi stres dan mengakibatkan ketidakberdayaan, karena orang
yang bekerja memiliki rasa optimis terhadap masa depan dan lebih memiliki
semangat hidup yang lebih besar. Oleh karena itu pada orang yang tidak memiliki
pekerjaan memungkinan mempunyai risiko 6,2 kali lebih besar menderita
skizofrenia dibandikan dengan yang memiliki pekerjaan. (Zahnia & Sumekar
2016). Pendidikan juga menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam memperoleh
pekerjaan. Dalam pembahasan sebelumnya dapat diketahui bahwa pasien
skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun
2015 paling banyak tidak menempuh pendidikan formal, bahkan pendidikan
tertinggi hanya sampai tingkat diploma dengan persentase yang sangat kecil. Hal
tersebut dapat menjadi salah satu faktor banyaknya pasien yang tidak memiliki
pekerjaan karena pendidikan memiliki pengaruh positif dalam mencari pekerjaan.
5. Jenis Penjamin Pasien
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dari 152 total pasien
diketahui pasien dengan penjamin jamkesda (Jaminan Kesehatan Daerah) sebanyak
17 orang (11,8%), BPJS Non PBI (Bukan Peneriema Bantuan Iuran) sebanyak 15
orang (9,87%), BPJS PBI (Penerima Bantuan Iuran) sebanyak 44 orang (28,95%),
PMKS (Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Surakarta) sebanyak 2 orang (1,32%),
dan pasien dengan kategori umum sebanyak 74 orang (48,68%).
Tabel 8. Distribusi Jenis penjamin pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Jenis Penjamin Pasien Jumlah %
Jamkesda 17 11,18
BPJS Non PBI 15 9,87
BPJS PBI 44 28,95
PKMS 2 1,32
Umum 74 48,68
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
38
Dari data di atas (tabel 8) dapat diketahui bahwa jenis penjamin pasien yang
paling banyak adalah kategori umum sebanyak 48,68%. Berdasarkan hal tersebut
banyak pasien yang menderita skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa daerah Surakarta tahun 2015 tidak menggunakan jaminan kesehatan milik
negara, daerah, maupun kota setempat. Penulis telah melakukan wawancara terkait
hal tersebut kepada dokter di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang menyatakan
bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi adalah ketidaklengkapan administrasi
pasien yang berobat. Jenis penjamin pasien BPJS PBI (Penerima Bantuan Iuran)
menduduki urut tertinggi kedua yaitu sebanyak 28,95%. Bedasarkan hal tersebut
dapat diketahui bahwa banyak pasien skizofrenia yang merupakan kategori fakir
miskin dan orang tidak mampu. Berdasarkan pembahasan sebelumnya mengenai
banyaknya pasien skizofrenia yang tidak memiliki pekerjaan dapat menjadi faktor
penting dalam banyaknya ketegori pasien miskin dan tidak mampu.
6. Lama Rawat Inap
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, lama perawatan pasien
skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta di bagi
menjadi 2 kelompok dengan batasan 28 hari (4 minggu). Penggunaan obat
antipsikotik umumnya dilakukan selama 4-6 minggu untuk melihat respon pasien
terhadap obat (Ikawati 2014). Lama percobaan antipsikotik adalah 4 sampai 6
minggu pada dosis adekuat. Dalam penggunaan antipsikotik, bila terlihat ada reaksi
awal yang negatif dan parah maka klinisi dapat mempertimbangkan untuk beralih
ke obat antipsikotik lain dalam waktu kurang dari 4 minggu (Kaplan & Sadock
2015). Dari 152 pasien skizofrenia yang di rawat kurang dari 28 hari sebanyak 66
pasien (43,42%), sedangkan pasien skizofrenia yang dirawat lebih dari 28 hari
sebanyak 86 pasien (56,58%).
Tabel 9. Distribusi lama rawat pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Lama Rawat Inap Jumlah %
< 28 hari 66 43,42
> 28 hari 86 56,58
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Rawat inap diindikasikan terutama untuk tujuan diagnostik. Keparahanan
penyakit pasien serta ketersediaan fasilitas rawat jalan menentukan lamanya rawat
39
inap (Kaplan & Sadock 2015). Dari data diatas (tabel 9) dapat diketahi bahwa
pasien skizofrenia lebih banyak dirawat lebih dari 28 hari atau setara dengan 4
minggu. Hal tersebut senada dengan penelitian Fahrul (2014) yang menyatakan
distribusi lama rawat inap pasien skizofrenia yang dirawat inap jiwa di RSD
Madani Provinsi Sulawesi Tengah periode Januari-April 2014 yang menjalani
rawat inap lebih dari 28 hari paling dominan hal ini dikarenakan pengobatan
skizofrenia membutuhkan waktu yang lama (Fahrul 2014). Penulis telah melakukan
wawancara kepada salah satu dokter di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang
menyatakan bahwa selain waktu perawatan yang lama, faktor penjemputan
keluarga pasien yang sudah mengalami perbaikan juga berpengaruh dalam lamanya
rawat inap pasien.
7. Tipe Skizofrenia
Berdasarkan klasifikasi skizofrenia dibedakan menjadi beberapa subtipe
skizofrenia yang diidentifikasi berdasarkan variabel klinik. Dalam penelitian ini
dari 152 pasien yang mengalami skizofrenia paranoid sebanyak 51 orang (33,55%),
skizofrenia hebefrenik sebanyak 8 orang (5,26%), skizofrenia katatonik sebanyak 4
orang (2,63%), skizofrenia tak terinci sebanyak 48 orang (31,58%), skizofrenia
residual sebanyak 2 orang (1,32%), skizofrenia simpleks sebanyak 2 orang (1,32%)
dan skizofrenia Lainnya sebanyak 37 orang (24,34%).
Tabel 10. Distribusi diagnosa pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Diagnosa Jumlah %
Paranoid 51 33,55
Hebefrenik 8 5,26
Katatonik 4 2,63
Tak terinci 48 31,58
Residual 2 1,32
Simpleks 2 1,32
Lainnya 37 24,34
Total 152 100,00
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Berdasarkan data diatas (tabel 10) diketahui 3 jenis skizofrenia yang paling
banyak diantara jenis skizofrenia lainnya yaitu skizofrenia paranoid (33,55%),
40
skizofrenia tak terinci (31,58%), dan skizofrenia lainnya (24,34%). Skizofrenia
paranoid merupakan skizofrenia yang paling sering terjadi. Awitan subtipe ini
biasanya terjadi lebih belakang bila dibandingkan dengan bentuk-bentuk
skizofrenia yang lain. Gejala terlihat sangat konsisten, sering paranoid, pasien dapat
atau tidak bertindak sesuai wahamnya. Waham dan halusinasi menonjol sedangkan
afek den pembicaraan hampir tidak terpengaruh. Skizofrenia paranoid sering
muncul sesudah usia 30 tahun. Permulaannya mungkin subakut, tetapi mungkin
juga akut (Maramis 2009). Pada skizofrenia tak terinci dicirikan dengan pasien
mempunyai halusinasi, waham, dan gejala-gejala psikosis aktif yang menonjol
(misalnya; kebingungan, inkoheran) atau memenuhi kriteris skizofrenia tetapi tidak
dapat digolongkan pada tipe paranoid, katatonik, hibefrenik, residual, dan deprasi
pasca skizofrenia. Sedangkan pada skizofrenia lainnya, tipe skizofrenia yang
termasuk adalah skizofrenia sonestopatik, gangguan skizofreniform, YTT,
skizofrenia siklik, skizofrenia laten, gangguan lir-skizofeenia akut (FKUI 2010)
Senada dengan penelitian Jarut et al (2013) yang menyatakan bahwa di
Rumah Sakit Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang Manado periode Januari-Maret 2013
skizofrenia paranoid menjadi jenis skizofrenia yang paling banyak dengan
persentase 40,8% (Jarut et al 2013). Namun dibandingkan dengan tahun 2013,
posisi 3 besar jenis skizofrenia terbanyak di Rumah Sakit Jiwa daerah Surakarta
tidak mengalami perubahan dibandingkan tahun 2013. Berdasarkan penelitian
setiawan (2014) menyatakan jenis skizofrenia paling banyak di Intalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa daerah Surakarta adalah Skizofrenia Tak Terinci (48,6%),
kemudian diikuti dengan jenis Skizofrenia lainnya (22,7%). Urutan ketiga terdapat
jenis Skizofrenia Paranoid (16,5 %) (Setiawan 2014). Berdasarkan hal tersebut
dapat diketahui bahwa 3 jenis skizofrenia tersebut masih mendominasi di Inslasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta, namun ada perbedaan persentase
dalam jenis skizofrenia tersebut yaitu, meningkatnya persentase skizofrenia
paranoid dan menurunnya persentase skizofrenia tak terinci tahun 2015
dibandingkan 2013.
41
B. Gambaran Penggunaan Obat Antipsikotik
1. Obat – Obat Antipsikotik
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, tiga jenis obat
antipsikotik yang paling banyak digunakan dari 152 pasien pasien skizofrenia yang
di rawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015
adalah Risperidon sebanyak 134 pasien (88,2%), Klorpromazin sebanyak 104
pasien (68,4%), dan Haloperidol sebanyak 76 pasien (50%) untuk sediaan injeksi
dan sediaan tablet sebanyak 32 pasien (21,16%).
Tabel 11. Distribusi obat antipsikoti untuk pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015 Nama Obat Golongan Sediaan Jumlah
Pasien
%
Flufenazin Tipikal Injeksi 2 1,3
Haloperidol Tipikal Injeksi 76 50,0
Tablet 32 21,1
Klorpromazin Tipikal Tablet 104 68,4
Trifluoperazin Tipikal Tablet 16 10,5
Aripiprazol Atipikal Tablet 4 2,6
Klozapin Atipikal Tablet 17 11,2
Olanzapin Atipikal Injeksi 8 5,3
Tablet 2 1,3
Quetiapin Atipikal Tablet 6 3,9
Risperidon Atipikal Tablet 134 88,2
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Dari data diatas (tabel 11) diketahui obat yang paling banyak digunakan
untuk terapi pasien skizofrenia yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa tahun 2015 adalah risperidon yang merupakan obat antipsikotik generasi
kedua (atipikal). Peneltian ini senada dengan penelitian Jarut et al (2013) yang
menyatakan bahwa ditinjau dari jenis antipsikotik yang digunakan pada penderita
skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado pada periode
Januari – Maret 2013 adalah Risperidon sebanyak 21,1% (Jarut et al 2013).
Risperidon merupakan derivat benzisoksazol yang berkhasiat antipsikotik dan
antiserotonin (5-HT2) kuat, efek blokade-α1-nya cukup baik. Dalam hati zat atypis
ini diubah menjadi metabolit aktif hidroksi-risperidon dengan plasma- ⁄ ±24 jam.
Risperidon dianjurkan untuk psikosis skizofrenia kronis untuk menangani gejala
negatif (Tan & Rahardja 2015).
42
Menurut penelitian Salwan et al (2013) Risperidone efektif secara
signifikan dalam menyebabkan perbaikan pada sebagian besar pasien skizofrenia.
Fakta yang sangat mengesankan adalah adanya perbaikan gejala negatif dan
perbaikan cenderung terjadi dengan cepat. Di Amerika Serikat, risperidone adalah
obat antipsikotik atipikal yang paling sering diresepkan. Risperidone efektif untuk
pengobatan pada anak-anak, remaja, orang dewasa, dan orang tua. Dalam beberapa
penelitian, risperidone lebih mungkin untuk memperbaiki skor pada Positive and
Negative Syndrome Scale (PANSS), mengurangi tingkat kekambuhan psikosis, dan
meningkatkan fungsi kognitif pada skizofrenia (Salwan et al 2013).
Antipsikotik terbanyak kedua yang digunakan adalah klorpromazin.
Klorpromazin merupakan antipsikotika tertua yang merupakan turunan dari
prometazin dan memiliki rantai sisi alifatis. Obat ini memperkuat efek analgetika,
sehingga membuat pasien lebih tak acuh pada rasa nyerinya. Klorpromazin mudah
melintasi barrier darah-CCS, kadarnya dalam cairan otak lebih tinggi daripada
dalam darah. Ekskresi klorpromazin melewati urin sebagai metabolitnya. Efek
samping yang terpenting pada klorpromazin adalah terhadap hati dan darah,
mungkin akibat suatu alergi. Zat ini dapat menyumbat saluran empedu sesudah 2-4
minggu dan kerusakan ini tidak selalu reversibel. Efek samping umum lainnya
adalah efek sedatif yang kuat dan gejala ekstrapiramidal yang sering terjadi (Tan &
Raharja 2015).
Antipsikoti terbanyak ketiga yang digunakan adalah haloperidol. Dalam
penelitian ini ada dua jenis bentuk sediaan haloperidol yang digunakan yaitu tablet
dan injeksi. Haloperidol yang merupakan senyawa butiroferon yang merupakan
suatu antagonis D2 selektif yang memiliki khasiat antipsikotik dan anti-emetik kuat
dan hingga kini digunakan sebagai obat referensi untuk antipsikotik baru. Obat ini
digunakan pada skizofrenia dan pada berbagai bentuk gerakan spontan dari otot
kecil yang diperkirakan akibat hiperaktivitas sistem dopamin otak (Tan & Raharja
2015).
2. Terapi Monoterapi Antipasikotik
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, terapi monoterapi
antipsikotik terbanyak dari 152 pasien pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
43
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 adalah Risperidon
tablet sebanyak 62 pasien (40,8%).
Tabel 12. Distribusi terapi monoterapi antipsikoti untuk pasien skizofrenia yang di rawat di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Terapi Antipsikotik Sediaan Jumlah Pasien %
Aripiprazol Tablet 2 1,3
Flufenazin Injeksi 2 1,3
Haloperidol Injeksi 75 49,3
Tablet 9 5,9
Klorpromazin Tablet 7 4,6
Klozapin Tablet 2 1,3
Olanzapin Injeksi 8 5,3
Tablet 1 0,7
Quetiapin Tablet 1 0,7
Risperidon Tablet 62 40,8
Trifluoperazin Tablet 4 2,6
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Dari data diatas (tabel 12) dapat diketahui obat monoterapi antipsikotik
yang paling banyak digunakan adalah risperidon. Dari pembahasan sebelumnya,
risperidon merupakan obat antispsikotik yang paling banyak digunakan dalam
terapi skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun
2015 dalam bentuk monoterapi maupun kombinasi. Terapi dengan monoterapi
risperidon sering digunakan pada pengobatan lini pertama skizofrenia, Risperidon
merupakan golongan antipsikotik generasi kedua (atipikal) yang mengikat reseptor
dopamin D2 lebih lemah dan cepat terlepas dari reseptornya yang disebut fast off
theory, sehingga tetap memberikan aktivitas antipsikotik tetapi dengan efek
samping lebih rendah (Ikawati 2014).
Penggunaan Haloperidol dalam bentuk sediaan injeksi digunakan lebih
banyak daripada risperidon tablet. Penggunaan haloperidol injeksi bukanlah
pengobatan utama dalam terapi skizofrenia. Pemilihan obat injeksi perlu
dipertimbangkan untuk mendapatkan awitan kerja yang lebih cepat serta hilangnya
gejala dengan segera, meskipun terapi oral lebih efektif (RSJD Surakarta 2014).
Penulis telah melakukan wawancara kepada dokter spesialis jiwa di Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta den memperoleh keterangan bahwa pemberian obat injeksi
diberikan rata-rata pada awal terapi untuk mengatasi gejala gaduh gelisah pada
44
pasien skizofrenia. Setelah pemberian haloperidol injeksi, terapi dilanjutkan dengan
pemberian obat antipsikotik sediaan tablet untuk terapi skozfrenia. Untuk mengatasi
efek ektrapiramidal dari haloperidol, dalam pemberian haloperidol injeksi diberikan
obat penunjang yaitu defenhidramin injeksi.
3. Terapi Kombinasi Antipsikotik
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, terapi kombinasi
antipsikotik terbanyak dari 152 pasien pasien skizofrenia yang di rawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 adalah Klorpromazin –
Risperidon sebanyak 86 pasien (56,6%).
Tabel 13. Distribusi terapi kombinasi antipsikoti untuk pasien skizofrenia yang di rawat di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Terapi Antipsikotik Jumlah
Pasien
%
Aripiprazol – Klorpromazin 1 0,7
Aripiprazol – Risperidon 1 0,7
Haloperidol – Klorpromazin 19 12,5
Haloperidol – Risperidon 6 3,9
Klorpromazin – Olanzapin 2 1,3
Klorpromazin – Quetiapin 3 2,0
Klorpromazin – Risperidon 86 56,6
Klozapin – Quetiapin 3 2,0
Klozapin – Risperidon 7 4,6
Quetiapin – Trifluoperazin 1 0,7
Risperidon – Trifluoperazin 5 3,3
Aripiprazol - Klorpromazin – Risperidon 1 0,7
Haloperidol - Klorpromazin – Risperidon 9 5,9
Haloperidol - Klorpromazin – Klozapin 2 1,3
Haloperidol - Klorpromazin – Trifluoperazin 3 2,0
Haloperidol - Klozapin – Risperidon 2 1,3
Klorpromazin - Olanzapin – Risperidon 1 0,7
Klorpromzin - Quetiapin – Risperidon 1 0,7
Klorpromazin - Trifluoperazin – Risperidon 3 2,0
Klorpromazin - Risperidon - Quetiapin Trifluoperazin 1 0,7
Klorpromazin - Klozapin - Risperidon – Trifluoperazin 2 1,3
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Dari data diatas (tabel 13) diketahui kombinasi antipsikotik yang paling
banyak digunakan untuk terapi pada pasien skizofrenia adalah kombinasi antara
klorpromazin – risperidon sebanyak 86 pasien (56,6%). Pada beberapa literatur
terapi kombinasi antar antipsikotik memang direkomendasikan untuk pengobatan
skizofrenia jika terjadi kegagalan terapi pada pemberian obat tunggal.
45
Menurut penelitian Sushma et al (2015) terapi kombinasi lebih sering
digunakan hingga 94%, dan sisanya monoterapi. Dua studi longitudinal dari
Amerika Serikat (AS) melaporkan bahwa 9,5% sampai 22,0% pasien skizofrenia
menerima dua agen antipsikotik secara bersamaan. Secara keseluruhan, tingkat
prevalensi polifarmasi antipsikotik berkisar antara 4% sampai 58%, dan tingkat
sampai 69% telah dilaporkan, tergantung pada pengaturan pengobatan dan populasi
pasien. Alasan meningkatnya prevalensi polifarmasi ini mungkin karena kombinasi
dua obat antipsikotik untuk mencapai respons terapeutik yang lebih besar ketika
respon yang tidak memuaskan terhadap antipsikotik tunggal (Sushma et al 2015).
Berbeda dengan penelitian Jarut et al (2013) yang menyatakan pada terapi
kombinasi yang paling sering digunakan untuk pasien skizofrenia di Rumah Sakit
Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado pada periode Januari – Maret 2013 adalah
haloperidol – klorpromazin sebanyak 23,2%. Haloperidol merupakan golongan
potensi rendah untuk mengatasi gejala dominan gaduh, gelisah, hiperaktif, dan sulit
tidur. Klorpromazin merupakan golongan potensi tinggi untuk mengatasi sindrom
psikosis dengan gejala dominan apatis, hipoaktif, waham, dan halusinasi (Jarut et al
2013). Dalam penelitian ini kombinasi haloperidol – klorpromazin merupakan
kombinasi terbanyak kedua yang digunakan dalam terapi.
C. Kerasionalan Penggunaan Antipsikotik
1. Tepat Indikasi
Berdasarkan kerasionalan penggunakan obat antipsikotik dilihat dari
ketepatan indikasi penyakit pasien, dari 152 pasien skizofrenia yang menjalani
rawat inap di Instlasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
yang mendapatkan obat sesuai dengan indikasi sebanyak 152 orang (100%).
Tabel 14. Distribusi tepat indikasi pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Tepat Indikasi Jumlah %
Ya 152 100
Tidak 0 0
Total 152 100
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Tepat indikasi merupakan ketepatan penggunaan obat berdasarkan indikasi
yang disesuaikan dengan tanda dan gejala yang dialami oleh pasien. Pemilihan obat
46
mengacu kepada penegakan diagnosis dokter agar obat yang diberikan dapat
memberikan efek terapi sesuai yang diinginkan (Fahrul 2014). Dalam pengobatan
skizofrenia menggunakan obat antipsikotik untuk mengatasi gejala psikotik (Keliat
et al 2011). Obat antipsikotik telah menjadi terapai farmakologi utama untuk
skizofrenia sejak 1950-an (Ikawati 2014) . Tujuan jangka panjang dari pengobatan
skizofrenia termasuk mencegah kekambuhan, pemulihan, peningkatan kepatuhan
terhadap terapi dan peningkatan kualitas hidup pasien (Sacchetti et al 2015).
Dari data diatas (tabel 14) dapat diketahui bahwa dari 152 pasien
skizofrenia, persentase pasien yang diberikan terapi farmakologi menggunakan obat
antipsikotik sebanyak 100%. Berdasarkan hal tersebut dapat diketahui bahwa
seluruh pasien mendapatkan obat sesuai indikasi penyakit. Hasil tersebut senada
dengan penelitian Fahrul (2014) yang menyatakan bahwa penggunaan obat
antipsikotik di Instalasi Rawat Inap Jiwa Rumah Sakit Daerah Madani Provinsi
Sulawesi Tengah 100% tepat indikasi (Fahrul 2014).
2. Tepat Obat
Berdasarkan kerasionalan penggunakan obat antipsikotik dilihat dari
ketepatan dosis terapi, dari 337 jenis terapi antipsikotik untuk terapi pasien
skizofrenia yang menjalani rawat inap di Instlasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa
Daerah Surakarta Tahun 2015, diketahui pemberian obat yang sesuai dengan
algoritma terapi sebanyak 256 jenis terapi antipsikotik (76,0%) dan 81 jenis terapi
antipsikotik (24,0%) tidak tepat obat berdasarkan Guideline Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion.
Tabel 15. Distribusi tepat obat pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Tepat Obat Jumlah %
Ya 256 76,0
Tidak 81 24,0
Total 337 100
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Berdasarkan data diatas (tabel 15) dapat diketahui bahwa 24,0%
penggunaan obat antipsikotik tidak tepat obat. Hal tersebut dikerenakan
penggunaan obat antipsikotik tidak sesuai dengan Guideline. Berdasarkan
Guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion
47
pemberian terapi farmakologi untuk pasien skizofrenia direkomendasikan untuk
terapi skizofrenia tahap pertma dimulai dengan pemberian terapi tunggal
antipsikotik kecuali klozapin untuk pasien yang baru mengalami skizofrenia,
sedangkan untuk pasien yang sebelumnya pernah diterapi antipsikotik, dan
pengobatan dilakukan kembali diberaikan antipsikotik tunggal kecuali klozapin,
antipsikoti yang sebelumnya menghasilkan respon yang buruk tidak boleh
digunakan kembali.
Tahap kedua jika tahap pertama tidak berhasil atau respon klinis tidak
memadai terhadap antipsikotik yang digunakan pada tahap pertama, maka diberikan
terapi tunggal antipsikotik kecuali klozapin dan selain yang digunakan pada tahap
pertama. Penggunaan klozapin mungkin dipertimbangkan untuk pasien yang
memiliki kemauan untuk bunuh diri. Pada tahap ketiga direkomendasikan untuk
pemberian terapi tunggal klozapin jika percobaan terapi pada tahap dua tidak
berhasil atau respon klinis pasien tidak memadai setelah diberikan antipsikotik pada
tahap kedua. Pada tahap keempat, jika respon klinis pasien tidak memadai setelah
diberikan klozapin maka direkomendasikan diberikan terapi tunggal antipsikotik
alternatif atau kombinasi antipsikotik. Pada tahap kedua dan keempat dapat
digunakan antipsikotik jangka panjang jika dibutuhkan karena kepatuhan pasien
terhadap pengobatan (Dipiro et al 2014).
Pada penelitian ini ditemukan penggunaan antipsikoti kombinasi pada awal
terapi dimana kombinasi yang paling sering adalah kombinasi antara Klorpromazin
- Risperidon dan Klorpromazin - Haloperidol. Dalam guideline hal tersebut
dikatakan kurang tepat karena awal pemberian terapi skizofrenia di
rekomendasikan untuk diberikan monoterapi antipsikotik terlebih dahulu.
Sedangkan terapi kombinasi direkomendasikan diberikan pada tahap keempat
dimana terjadi kegagalan pemberian antipsikotik tunggal termasuk pemberian
klozapin. Menurut penelitian Reverger (2012) performa fungsi pasien skizofrenia
yang mendapatkan terapi tunggal antipsikotik lebih baik daripada yang
mendapatkan terapi kombinasi antipsikotik (Reverger 2012).
Beberapa referensi menunjukan bahwa pada terapi awal skiozfrenia lebih
direkomendasikan pemberian obat antipsikotik generasi kedua (atipikal)
48
dibandingkan generasi pertama (tipikal). Hal itu dikarenakan obat antipsikotik
atipikal dapat berguna sebagai lini pertama karena obat ini efektif dalam menangani
gejala positif dan gejala negatif serta gejala afek. Antipsikotik atipikal jarang
menyebabkan salah satu efek samping yang paling sering muncul akibat
penggunaan antipsikotik tipikal yaitu diskinesia tardif dan selama bertahun-tahun
obat ini dipercaya hanya sedikit mengakibatkan efek samping ektrapiramidal
(O’brien et al 2014).
Faktor lainnya yang berpengaruh pada ketidakketepatan penggunaan obat
antipsikotik pada pasien skizofrenia adalah terdapat 1 pasien yang diberikan
klozapin pada awal terapi. Klozapin efektif untuk skizofrenia yang resisten
terhadap terapi dan dapat ditoleransi dengan baik karena hanya sedikit
menimbulkan gejala ektrapiramidal. Klozapin tidak direkomendasikan untuk terapi
awal untuk skizofrenia. Berdasarkan Guideline, pada terapi tahap pertama tidak
direkomendasikan penggunaan klozapin, pada tahap kedua klozapin dapat
dipertimbangkan jika pasien memiliki keinginan utuk melakukan tindakan bunuh
diri, dan klozapin direkomendasikan pada tahap ketiga jika respon klinis tahap
pertama dan kedua kurang baik. Sesuai dengan litelatur, klozapin tidak
dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama. Obat ini menurunkan ambang
rangsang kejang karena dapat menyebabkan agranulositosis, sehingga perlu
dilakukan tes darah rutin (O’brien et al 2014).
Pemilihan obat antipsikotik sering ditentukan oleh pengalaman pasien
sebelumnya dengan antipsikotik, misalnya respon gejala terhadap antipsikotik,
profil efek samping, kenyaman terhadap obat tertentu, terkait cara pemberiannya
(RSJD Surakarta 2014). Penulis telah melakukan wawancara dengan salah satu
dokter di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang menyatakan dalam pemilihan
obat antipsikotik untuk terapi skizofrenia, dokter memilihkan obat berdasarkan
pengalaman pengobatan pasien sebelumnya dan pengalaman dokter dalam menilai
kefektifan obat antipsikotik serta pertimbangan kondisi pasien.
3. Tepat Pasien
Berdasarkan kerasionalan penggunakan obat antipsikotik dilihat dari
ketepatan kondisis pasien, dari 152 pasien skizofrenia yang menjalani rawat inap di
49
Instlasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015, jumlah pasien
yang mendapatkan obat sesuai dengan kondisi pasien sebanyak 151 orang (99,3%),
dan tidak tepat pasien sebanyak 1 orang (0,7%) berdasarkan Guideline
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion.
Tabel 16. Distribusi tepat pasien pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Tepat Pasien Jumlah %
Ya 151 99,3
Tidak 1 0,7
Total 152 100
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Tepat pasien merupakan kesesuaian penggunaan obat antipsikotik dengan
memperhatikan kondisi fisiologi dan patofisiologi pasien atau tidak adanya
kontraindikasi dengan pasien dan tidak terdapat riwayat alergi (Fahrul 2014).
Dalam penelitian ini ada beberapa jenis obat antipsikotik golongan tipikal (generasi
pertama) ataupun atipikal (golongan kedua) yang digunakan. Obat antipsikotik
golongan tipikal yang digunakan antara lain Haloperidol, Klorpromazin, dan
Trufluoperazin. Sedangkan, obat antipsikotik golongan atipikal yang digunakan
antara lain Aripiprazol, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, dan Klozapin. Masing-
masing obat tersebut memiliki profil yang berbeda-beda.
Dari data diatas (tabel 16) dapat diketahui bahwa dari 152 pasien
skizofrenia yang mendapatkan terapi, terdapat 1 orang tidak tepat pasien karena
pada pasien no. 73 mengalami peningkatan SGOT dan SGPT yang sangat tinggi
dan mendapat terapi kombinasi haloperidol – klorpromazin, pemberian kombinasi
tersebut dikatakan belum tepat karena haloperidol – klorpromazin merupakan
antipsikotik tipikal yang mempunyai peringatan terhadap pasien dengan gangguan
fungsi hati. Pada penelitian Fahrul (2014) menyatakan diinstalasi Rawat Inap Jiwa
Rumah Sakit Daerah Madani Provinsi Sulawesi Tengah Periode Januari-April
2014 tepat pasien skizofrenia yang mendapat terapi antipsikotik didapatkan hasil
tepat pasien sebesar 87,7% (Fahrul 2014).
Sebelum mendapatkan terapi, pasien biasa mendapatkan pemeriksaan
penunjang seperti PANSS dan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kondisi
fisiologis pasien. Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta pemeriksaan laboratorium
50
meliputi pemeriksaan gula darah, kolesterol, trigliserid, ureum, kreatinin, SGOT,
dan SGPT. Namun, tidak semua pasien melakukan pemeriksaan laboratorium
tersebut, rata-rata pesien skizofrenia mendapatkan pemeriksaan laboratorium
meliputi gula darah, SGOT, dan SGPT. Selain itu dilakukan juga pemeriksaan fisik
untuk mengetahui berat badan, tinggi badan, tekanan darah, jumlah denyut nadi,
suhu tubuh, dan kecepatan respirasi.
Dalam penelitian ini diketahui bahwa dominan pasien mendapatkan obat
sesuai dengan kondisi pasien. Beberapa pasien yang mendapatkan terapi
antipsikotik mempunyai kadar SGOT, SGPT, Gula darah yang melebihi batas
normal, dimana angka normal dari SGOT pada laki-laki yaitu < 37 dan
perempuan < 31 , untuk SGPT angka normal untuk laki-laki <42 dan
perempuan < 32 . Angka normal gula darah adalah 70-110 mg/dl. Keparahan
gangguan fungsi hati dan gula darah pasien tidak terlalu berat, sehingga
diperbolehkan diberikan antipsikotik dan pemantauan kondisi pasien tetap
dilakukan.
Peringatan dalam pemberian obat terhadap kondisi pasien seharusnya
mendapatkan pemantauan khusus agar tidak memperburuk kondisi pasien dengan
riwayat penyakit sebelumnya. Peneliti telah melakukan wawancara terhadap dokter
di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang menyatakan bahwa pasien dengan
riwayat penyakit yang berat akan di tempatkan pada ruangan yang berbeda dengan
pasien yang tidak mempunyai riwayat penyakit penyerta, serta jika ada
permasalahan dalam pemberian suatu obat, instalasi farmasi akan melakukan
pantauan untuk menanggulangi kejadian tersebut.
4. Tepat Dosis
Berdasarkan kerasionalan penggunakan obat antipsikotik dilihat dari
ketepatan dosis terapi, dari 648 dosis obat antipsikotik untuk pasien skizofrenia
yang menjalani rawat inap di Instlasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
51
Surakarta Tahun 2015, diketahui dosis obat antipsikotik yang sesuai dengan range
dosis (tabel 17) sebanyak 648 obat antipsikotik (100%).
Tabel 17. Obat antipsikotik berserta dosisnya yang digunakan dalam terapi pasien skizofrenia
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Nama Obat Dosis Awal
(mg/hari)
Dosis Lazim
(mg/hari)
Klorpromazin 50-150 300-1000
Haloperidol 2-5 2-20
Trifluoperazin 2-5 5-40
Aripiprazol 5-15 15-30
Klozapin 25 100-800
Olanzapin 5-10 10-20
Quetiapin 50 300-800
Risperidon 1-2 2-8
Sumber: Dipiro et al 2014
Tabel 18. Distribusi tepat dosis pemberian antipsikotik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
Tepat Dosis Jumlah %
Ya 648 100
Tidak 0 0
Total 648 100
Sumber: Data rekam medik pasien skizofrenia yang diolah 2017
Tepat dosis merupakan ketepatan suatu pemberian obat dengan dosis sesuai
dengan range terapi obat antipsikotik dilihat berdasarkan Guideline. Berdasarkan
data diatas (tabel 18) dapat diketahui bahwa persensentase ketepatan penggunaan
antipsikoti berdasarkan dosis terapi untuk pasien skizofrenia sebesar 100%. Hal
tersebut menandakan bahwa seluruh dosis antipsikotik yang diberikan dalam terapi
skizofrenia sesuai dengan range terapi obat antipsikotik berdsarkan Guideline
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion.
Dalam pemberian terapi obat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun
2015 memberikan berbagai obat dengan pertimbangan dosis yang disesuaikan
dengan kondisi pasien. Dalam pengobatan untuk pasien skizofrenia, dosis yang
dianjurkan adalah yang efektif dan tidak menyebabkan efek samping karena
pengalaman efek samping yang tidak menyenangkan dapat mempengaruhi
kepatuhan jangka panjang (Ikawati 2014). Untuk pasien yang baru pertama kali
52
mengalami episode skizofenia dianjurkan untuk menggunakan antipsikotik tipikal
atau antipsikotik atipikal dengan dosis yang rendah (Maramis 2009).
Dalam penelitian ini, terdapat berbagai jenis variasi dosis dalam berbagai
obat untuk terapi skizofrenia. Pada obat antipsikotik jenis klorpromazin terdapat
beberapa pasien yang diberikan klorpromazin 100 mg. Dalam beberapa refrensi
menyatakan pemberian klorpromazin direkomendasikan diberikan dalam range
dosis 300 – 1000 mg/hari. Pada Guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach, Ninth Edtion klorpromazin 100 mg merupakan dosis awal. Senada
dengan penelitia Setiawan (2014) yang menyatakan pemberian klorpromazin 100
mg/hari dilihat dari Guideline Texas Medication Algorithm Project Procedural
Manual dianggap sudah sesuai sebagai dosis awal terapi dengan potensi rendah
(Setiawan 2014).
53
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari data yang dikumpulkan lalu dianalisis dan dibahas maka hasil
penelitian dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Karakteristik pasien skizofrenia yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 jenis kelamin yang paling banyak
adalah laki-laki. Dari segi usia yang paling banyak menderita skizofrenia
adalah antara usia 35 – 39 tahun. Kebanyakan pasien skizofrenia tidak
bersekolah dan tidak memiliki pekerjaan. Berdasarkan jenis penjaminan pasien
masih banyak pasien skizofrenia jenis pasien umum dan rata-rata lama
perawatan skizofrenia lebih dari 28 hari. Dalam penelitian ini skizofrenia yang
paling banyak ditemuai adalah jenis skizofrenia paranoid.
2. Obat antipsikotik yang paling banyak digunakan untuk pasien skizofrenia yang
dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun
2015 adalah Risperidon sebanyak 88,2%. dengan terapi monoterapi terbanyak
adalah risperidon sebanyak 40,8%, dan kombinasi obat antipsikotik yang
paling banyak diberikan adalah klorpromazin – risperidon sebanyak 56,6%.
3. Penggunaan obat antipsikotik untuk terapi skizofrenia di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015 belum dapat dikatakan
rasional, karena kriteria pengobatan rasional meliputi tepat indikasi, tepat
obat, tepat pasien, dan tepat dosis belum tepat 100%. Hasil penelitian
rasionalitas penggunaan obat antipsikotik adalah sebagai berikut: tepat indikasi
100%, tepat obat 76%, tepat pasien 99,3%, tepat dosis 100% berdasarkan
Guideline Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Ninth Edtion.
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, maka dapat disarankan sebagai berikut:
54
1. Bagi institusi rumah sakit, diharapkan lebih meningkatkan kualitas pelayanan
terhadap pemantauan penggunaan obat untuk pasien skizofrenia agar
terciptanya kualitas hidup pasien lebih baik, serta lebih meningkatkan
pemantauan terhadap kelengkapan rekam medis pasien demi mempermudah
mengetahui riwayat penyakit dan pengobatan pasien dan sebagai dasar
pertimbangan penentuan terapi selanjutnya.
2. Bagi klinisi, diharapkan ada standar pengobatan yang up to date dan tertulis
dalam pemilihan obat untuk terapi skizofrenia, demi meningkatkan taraf
kesembuhan pasien dan meminimalisir efek samping pengobatan yang dapat
merugikan pasien.
3. Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan adanya penelitian lebih lanjut mengenai
Drug Related Problems pada obat antipsikotik yang digunakan secara
kombinasi dengan obat antipsikotik lainnya maupun obat penunjang jenis
lainnya serta diharapkan adanya penelitian tentang kerasional penggunaan
antipsikotik berdasarkan faktor ekonomi kesehatan.
55
DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah D. 2011. Manajemen Pelayanan Kesehatan. Yogjakarta: Nuha Medika.
Ardani T.A. 2013. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Bandung: Karya Putra Darwati.
Arif I.S. 2006. Skizofrenia : Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Bandung: Refika Aditama.
[BPOM RI] Badan Pengawan Obat Dan Maknan. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesi:http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-4-sistem-saraf-pusat/42-psikosis-dan-gangguan-sejenis/421-antipsikosis. Diakses pada tanggal 9 mei 2017.
Dipiro J.T., Talbert R.L., Yee G.C., Matzke G.R., Wells B.G., Posey L.M. 2014. Pharmacotheraphy A Pathophysiologycal Approach Ninth Edition. United States: The McGraw-Hill. Companies inc.
Fahrul. 2014. Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Di Instalasi Rawat Inap Jiwa Rumah Sakit Daerah Madani Provinsi Sulawesi Tengah Periode Januari-April 2014 [Skripsi]. Sulawesi Tengah: Program Studi Farmasi Jurusan Kimia, Fakultas Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Tadulako.
[FKUI] Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2010. Buku Ajar : Psikiatri. Jakarta: Departemen Kedokteran Universitas Indonesia.
Herlambang S. & Murwani A. 2012. Cara Mudah Memahami Manajemen Kesehatan Dan Rumah Sakit. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Ikawati Z. 2014. Farmakoterapi Penyakit Sistem Saraf. Yogyakarta: Bursa Ilmu.
Jarut Y.M., Fatimawali., Wiyono W.I. 2013. Tinjauan Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado Periode Januari 2013-Maret 2013. Jurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT Vol. 2 No. 03. Pharmacon .
Jones D.S. 2010. Statistik Farmasi. Jakarta: ECG.
Kaplan H.I., Sadock B.J., Sadock V.A. 2015. Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Keliat B.A., Wiyono A.P., Susanti H., editor. 2011. Manajemen Kasus Gangguan Jiwa : CHMN (intermediate course). Jakarta: ECG.
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan RI. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional. Indonesia.
56
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar : Reskerdas 2013. Indonesia.
Lehman A.F., Lieberman J.A., Dixon L.B., McGlashan T.H., Miller A.L.,Perkins D.O., Kreyenbuhl J. 2010. Practice Guideline For The Treatment Of Patients With Schizophrenia. Second Edition. American Psychiatric Association
Maramis Willi F. & Maramis Albert A. 2009. Catatatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi 2. Surabaya: Airlangga University Press.
McGrath J., Saha S., Chant., Welham J. 2008. Schizophrenia : A Concise Overview of Incidence, Prevalence, and Mortality. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Nevid J.S., Rathus S.A., Greene B. 2005. Psikologi Abnormal. Edisi Kelima. Jakarta : Erlangga.
[NIMH] National Institute of Mental Health. 2007. Schizophrenia. National Institutes of Health.
O’Brien P.G., Kennedy W.Z., Ballard K.A. 2014. Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik : Teori & Praktik. Jakarta: ECG.
Prabowo E. 2014. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
Puri B.K., Laking P.J., Treasaden I.H. 2011. Buku Ajar Psikiatri. Edisi 2. Jakarta: ECG.
Reverger M.J. 2012. Perbandingan Performa Fungsi Pasien Skizofrenia Yang Mendapatkan Terapi Tunggal Dengan Terapi Kombinasi Antipsikotika Di Rumah Sakit CIPTO MANGUNKUSUMO (Periode Desember 2011 – Mei 2012) [Tesis]. Jakarta : Fakultas Kedokteran Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Kedokteran Jiwa, Universitas Indonesia
[RSJD Surkarta] Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. 2014. Pedoman Praktek Klinis Kodokteran Jiwa Pada Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Provinsi Jawa Tengah. Indonesia
Sacchetti E., Grunze H., Leucht S., Vita A. 2015. Long-Acting Injection Antipsychotic Medications In The Management Of Schizophrenia. E-bPC.
Salwan J., Woldu H., Rosen A., Katz C.L. 2013. Application for Inclusion to the 19th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines: RISPERIDONE. New York: Program in Global Mental Health.
Saputri L.C. 2014. Pola Penggunaan Obat Antidepresan Pada Pasien Skizofrenia Di Instalasi Rawat Jalan Rsjd Surakarta Tahun 2013 [Skripsi]. Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi.
57
Sari I.P. 2004. Penelitian Farmasi Komunitas dan Klinik. Yogyakarta: Gadjah
Mada University Press.
Setiawan H.R. 2014. Pola Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia
Rawat Inap Di Rsjd Surakarta Tahun 2013 [Skripsi]. Surakarta: Fakultas
Farmasi, Universitas Setia Budi.
Siregar C.J.P. & Amalia L. 2012. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan.
Jakarta: EGC.
Stuart G.W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC.
Sugiyarto. 2015. Dasar-Dasar Statistik Farmasi. Yogyakarta: Binafsi Publisher.
Sugiyono. 2015. Statistik Nonparametris Untuk Penelitian. Bandung: CV. Alfabeta
Bandung.
Sushma H.K., Jyothi C.H., Somashekar H.S., Avanthi E., Imran M., Raja B.
Prescribing Pattern Of Antipsychotic Medications In Patients With
Schizophrenia In A Tertiary Care Hospital [Research Article]. IJBCP:
International Journal of Basic & Clinical Pharmacology
Tan H.T. & Rahardja K. 2015. Obat-Obat Penting. Edisi 7. Jakarta: PT Elex
Media Komputindo.
[WHO] World Health Organization. 1998. Schizophrenia and Public Health.
Nation for Mental Health.
Yosep I. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.
Zahnia S. & Sumekar D.L. 2016. Kajian Epidemiologis Skizofrenia. Lampung:
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung.
58
LAMPIRAN
59
Lampiran 1. Surat Keterangan Ethical Clearance
60
Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Studi Pendahuluan
61
Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian Tugas Akhir
62
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian
63
Lampiran 5. Data Karakteristik Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun
2015
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
1 55712 42 42
2 55942 33 WRS 24
3 57767 31 62
4 55748 35 35
5 55910 2
7 29
6 55904 35 29
7 55421 2
7 68
8 55909 40 29
9 55710 2
5 47
10 55924 35 28
11 56061 38 25
12 56100 35 9
13 55923 40 29
14 55925 39 31
15 56296 2
9 SW
10
16 32716 2
9 19
17 55958 35 29
18 55959 29
29
19 55931 32 SW 39
64
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
20 55950 2
5 36
21 53225 35 55
22 56103 30 23
23 48186 26
29
24 56082 42 BRH 35
25 56155 32 11
26 56067 34 WRS 50
27 55953 32 35
28 56302 31 31
29 56316 34 BRH 27
30 56303 43 23
31 52984 40 SW 43
32 58458 33 10
33 56269 2
6 BRH 39
34 56302 2
8
49
35 56144 33 SW 43
36 33522 31 65
37 56336 2
5 29
38 56097 36 49
39 56263 34 37
40 56327 43 13
41 56284 43 PNS 29
65
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
42 56110 40 70
43 37133 2
5 24
44 56293 28
SW 22
45 56265 42 37
46 56264 41
37
47 56262 41 37
48 59017 36 SW 20
49 56462 30 WRS 23
50 47917 2
5 24
51 56515 2
8 6
52 56317 33 PDG 54
53 56332 38 40
54 56528 40 27
55 56521 35 WRS 30
56 56484 36 30
57 56535 30 6
58 56469 2
7 27
59 56471 38 BRH 31
60 58815 25
20
61 56322 2
5 40
62 56119 31 SW 83
66
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
63 56666 36 SW 34
64 35598 2
6 33
65 36007 29
56
66 56691 33 BRH
13
67 56564 34 PNS 41
68 59225 36 PTN
12
69 55438 30 33
70 56712 33 3
71 56530 30 38
72 56665 37 35
73 56888 38 23
74 56692 43 16
75 56344 40 65
76 56687 2
7 SW 26
77 56492 44 55
78 56709 2
8 24
79 56947 2
8 PTN 16
80 47080 36 BRH 17
81 56752 26
27
82 56889 35 BRH
31
83 56744 42 38
84 56754 37 47
67
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
85 56740 30 23
86 56738 35 23
87 56736 44 23
88 56746 43 43
89 56504 40 SW 73
90 56701 32 WRS 46
91 56903 2
9 24
92 59233 2
7 34
93 56874 2
8 59
94 56945 34 BRH 28
95 56949 36 23
96 36631 30 KTR 40
97 57088 33
23
98 56892 2
8 SW 65
99 57112 40 29
100 32551 35 59
101 56868 40 PTN 64
102 41069 32 32
103 56751 35
64
104 56912 34 34
105 32557 31 40
106 56925 30 28
68
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
107 55695 35 47
108 55878 39 28
109 55866 36 SW 51
110 55922 39 PTN 32
111 56062 31 25
112 55873 30 36
113 55907 38 29
114 55746 35 35
115 56071 36 22
116 56157 38 WRS 9
117 56070 35 29
118 56114 35 20
119 56081 2
8 28
120 56358 2
9 SW 8
121 56338 30 BRH 27
122 56280 2
9 SW 35
123 56150 32 43
124 56083 44 SW 53
125 56160 2
5 28
126 56333 40 29
127 56261 40 28
128 56312 36 29
69
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
129 56506 36 35
130 56352 30 34
131 56486 35 28
132 56524 2
8
IRT 12
133 56465 39 36
134 56527 30 27
135 56483 44 PW 19
136 47742 2
7 SW 12
137 56668 2
7 31
138 59241 40
9
139 59018 37 IRT 27
140 25331 41 3
141 56710 2
6
SW 25
142 59046 40 29
143 56926 36 SW 21
144 56743 42
38
145 56720 44 WRS 28
146 59214 32
IRT 27
147 56120 40 IRT 7
148 59780 34 SW 19
149 56910 2
9 46
150 56904 37 24
70
No Kode RM
JK Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Penjamin Pasien LRI (hari) Diagnosa
L P
25
-29
30
-34
35
-39
40
-44
SD
SM
P
SM
A
D
TD
S
B
TB
JKD
NP
BI
PB
I
PM
KS
Um
um
<28
>28
F2
0.0
F2
0.1
F2
0.2
F2
0.3
F2
0.5
F2
0.6
F2
0.8
151 56933 36 27
152 56906 25
35
TOTAL 106 46 38 39 43 32 27 35 39 2 49 48
10
4 17 15 44 2 74 66 86 51 8 4 48 2 2 37
152 152 152 152 152 152 152
% 69,7 30,3 25 25,7 28,3 21,1 17,8 23 25,7 1,32 32,2 31,6 68,4 11,2 9,87 28,9 1,316 48,68 43,4 56,6 33,6 5,26 2,63 31,6 1,32 1,32 24,3
100 100 100 100 100 100 100
Keterangan: No: Nomor, RM: Rekam Medik, LRI: Lama Rawat Inap, L: Laki-laki, P: Perempuan, SD: Sekolah Dasar, SMP: Sekolah Menengah Pertama,
SMA: Sekolah Menengah Atas, D: Diploma, TDS: Tidak Sekolah, B: Bekerja, TB: Tidak Bekerja, JKD: Jamkesda, NPBI: BPJS Bukan Penerima
Biaya Iuran, PBB: BPJS Penerima Biaya Iuran, PMKS: Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Solo, F20.0: Paranoid. F20.1: Hebefrenik, F20.3:
Tak Terinci, F20.5: Residual, F20.6: Simpleks, F20.8: Lainnya, WRS: Wiraswasta, SW: Swasta, BRH: Buruh, PNS: Pegawai Negeri Sipil, PDG:
Pedagang, PTN: Petani, KTR: Kontraktor, IRT: Ibu Rumah Tangga, PW: Purnawirawan
71
Lampiran 6. Data Pengobatan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Tahun 2015
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 055712 139 28 14 Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
2 055942 112 21 33
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
2x1
3x1
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
1x1
3x1
3 057767 121 19 15
Haloperidol Tipikal 5 2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Klozapin
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
25
2x1
1x1
2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Klozapin
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
25
3x1
1x1
2x1
4 055748 109 17 16
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
1x1
3x1
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
1x1
2x1
5 055910 127 14 16 Risperidon Atipikal 2 2x1
Trifluoperazin Tipikal 5 3x1
6 055904 92 12 12
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
2x1
2x1
72
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
2x1
7 055421 104 77 31
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon Atipikal 3 2x1
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
8 055909 106 12 11 Risperidon Atipikal 2 2x1
9 055710 100 30 28
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
10 055924 80 24 24
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
11 056061 96 31 24
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
12 056100 208 21 17 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
13 055923 133 19 17 Risperidon Atipikal 2 2x1
Haloperidol inj. Tipikal
14 055925 119 24 23
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Haloperidol inj. Tipikal
15 056296 299 7 9 Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
73
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
16 032716 109 30 20
Olanzapin inj. Atipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
2
25
2x1
1x1
17 055958 64 17 19
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
18 055959 113 16 21
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Aripiprazol Atipikal 10 1x1
Olanzapin inj. Atipikal
Klozapin Atipikal 50 2x1
19 055931 91 37 18 Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 3 2x1
20 055950 128 24 9
Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol Tipikal 5 2x1
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
21 053225 114 35 22
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 3 2x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
22 056103 126 19 18 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
74
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Risperidon
Klorpromazin
Haloperidol
Atipikal
Tipikal
Tipikal
2
100
5
2x1
1x1
3x1
23 048186 107 28 23
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
Klorpromazin
Risperidon
Haloperidol
Tipikal
Atipikal
Tipikal
100
2
5
1x1
2x1
3x1
24 056082 325 47 19
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
25 056155 127 91 35
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
26 056067 122 42 16
Olanzapin inj.
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
27 055953 64 24 28 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
28 056302 76 23 12
Haloperidol inj. Tipikal
Trifluoperazin
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Trifluoperazin
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
Trifluoperazin
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
Tipikal
5
100
5
3x1
1x1
2x1
75
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
29 056316 90 28 16
Haloperidol inj. Tipikal
Trifluoperazin
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
30 056303 153 17 16
Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
2
2x1
1x1
2x1
Haloperidol
Risperidon
Tipikal
Atipikal
5
2
2x1
2x1
31 052984 180 59 65
Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol Tipikal 5 3x1
Klozapin
Quetiapin
Atipikal
Atipikal
50
400
2x1
1x1
32 058458 141 14 14 Klozapin
Quetiapin
Atipikal
Atipikal
50
400
2x1
1x1
33 056269 89 120 40
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
Tipikal
3
100
5
2x1
2x1
3x1
Risperidon
Klorpromazin
Trifluoperazin
Quetiapin
Atipikal
Tipikal
Tipikal
Atipikal
3
100
5
400
2x1
2x1
3x1
1x1
34 056302 115 24 9
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
76
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
35 056144 108 35 29 Haloperidol inj. Tipikal
Trifluoperazin Tipikal 5 2x1
36 033522 92 12 24
Quetiapin
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
400
100
1x1
1x1
Quetiapin
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
400
100
1x1
3x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
3
3x1
2x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
3
1x1
2x1
Quetiapin
Klorpromazin
Risperidon
Atipikal
Tipikal
Atipikal
400
100
3
1x1
1x1
2x1
37 056336 73 16 5
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
3x1
38 056097 102 18 12
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
39 056263 92 23 23 Risperidon Atipikal 2 2x1
40 056327 131 19 17
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
41 056284 91 31 26
Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol Tipikal 5 3x1 Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
42 056110 162 33 24
Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol Tipikal 5 3x1
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
77
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Risperidon Atipikal 2 2x1
43 037133 122 30 16
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon Atipikal 3 2x1
Risperidon
Haloperidol
Atipikal
Tipikal
3
5
2x1
3x1
44 056293 120 28 47
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
45 056265 77 17 14
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
46 056264 106 19 12 Risperidon Atipikal 2 2x1
47 056262 104 14 11
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
48 059017 144 17 17 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
49 056462 123 17 19 Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 3 2x1
50 047917 81 37 14
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
51 056515 86 19 19 Risperidon Atipikal 2 2x1
52 056317 122 37 28
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
3
1x1
2x1
78
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Klorpromazin
Risperidon
Haloperidol
Tipikal
Atipikal
Tipikal
100
3
5
2x1
2x1
3x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
3
2x1
2x1
53 056332 97 19 11
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
2x1
3x1
Aripiprazol Atipikal 10 1x1
Aripiprazol
Risperidon
Atipikal
Atipikal
5
2
1x1
2x1
54 056528 91 16 11 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
55 056521 110 26 19
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
1x1
3x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
56 056484 77 24 16 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
57 056535 156 45 51
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
58 056469 114 17 24 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
59 056471 100 19 12
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
1x1
3x1
79
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
2x1
3x1
60 058815 114 19 26
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
3x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
3x1
1x1
61 056322 111 65 28
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Klozapin Atipikal 50 2x1
62 056119 95 42 12
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon Atipikal 3 2x1
Risperidon
Haloperidol
Atipikal
Tipikal
3
5
2x1
3x1
Risperidon
Haloperidol
Klozapin
Atipikal
Tipikal
Atipikal
3
5
25
2x1
3x1
2x1
Risperidon
Haloperidol
Klozapin
Atipikal
Tipikal
Atipikal
3
5
100
2x1
3x1
2x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
3
25
2x1
2x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
3
50
2x1
2x1
80
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
63 056666 95 28 49 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
64 035598 151 105 38
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 3 2x1
Risperidon
Haloperidol
Klozapin
Atipikal
Tipikal
Atipikal
3
5
25
2x1
3x1
2x1
65 036007 86 42 40
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Olanzapin
Atipikal
Tipikal
Atipikal
3
100
10
2x1
1x1
1x1
Klorpromazin
Olanzapin
Tipikal
Atipikal
100
10
1x1
1x1
66 056691 126 52 19
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin Tipikal 100 2x1 Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
67 056554 120 70 23
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
68 059225 108 12 12
Flufenazin inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
81
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
69 055438 84 28 35 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
70 056712 125 12 12 Haloperidol Tipikal 5 2x1
71 056530 107 28 11
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
72 056665 164 19 30
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
3x1
1x1
Risperidon Atipikal 3 3x1
73 056888 78 180 378
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
Haloperidol Tipikal 5 3x1
74 056692 124 19 21
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
75 056344 91 21 12
Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
3
3x1
1x1
2x1
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
82
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Risperidon Atipikal 3 2x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
3
2x1
2x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
76 056687 118 25 47
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
77 056492 100 30 45 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
78 056709 131 31 31 Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
79 056947 113 16 26
Olanzapin inj. Atipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
80 047080 97 19 17
Olanzapin inj. Atipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
81 056752 122 120 35
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
150
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
82 056889 82 28 23
Olanzapin inj. Atipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
83
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
83 056744 128 16 17
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon Atipikal 3 2x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
3
25
2x1
2x1
84 056754 87 28 30
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
2x1
85 056740 134 19 24 Risperidon Atipikal 2 2x1
86 056738 117 16 19
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
87 056736 67 17 16
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Haloperidol
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
88 056746 151 12 16 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
89 056504 174 17 19 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
90 056701 102 35 42
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
2x1
Flufenazin inj. Tipikal
91 056903 64 14 9 Haloperidol Tipikal 5 2x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
92 059233 158 30 16 Haloperidol inj. Tipikal
84
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
Klorpromazin
Aripiprazol
Tipikal
Atipikal
100
10
1x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
2x1
93 056874 125 24 24
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
94 056945 78 38 30 Risperidon Atipikal 2 2x1
95 056949 93 16 23 Risperidon Atipikal 2 2x1
96 036631 151 17 17
Risperidon Atipikal 3 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
97 057088 98 21 16
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Quetiapin Atipikal 300 1x1
Quetiapin
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
200
5
1x1
2x1
Quetiapin
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
400
5
1x1
2x1
98 056892 75 23 16
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
99 057112 130 16 12
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
100 032551 198 26 11 Haloperidol inj. Tipikal
Haloperidol Tipikal 5 3x1
85
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Klorpromazin Tipikal 100 2x1
Klorpromazin Tipikal 100 1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
101 056868 76 21 11
Haloperidol inj. Tipikal
Klorpromazin Tipikal 100 2x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
3
1x1
2x1
102 041069 158 23 16
Olanzapin inj. Atipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
103 056751 100 17 12
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
3
3x1
2x1
2x1
104 056912 142 24 35
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
3
100
2x1
1x1
105 032557 122 11 11
Haloperidol inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
106 056925 80 28 17 Risperidon Atipikal 2 2x1
86
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
107 055695 105 7 11
Haloperidol Inj. Tipikal
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Atipikal
100
2
1x1
2x1
108 055878 108 4 2 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
109 055866 98 21 11
Haloperidol Inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Trifluoperazin
Tipikal
Tipikal
Tipikal
5
100
5
3x1
1x1
3x1
Haloperidol
Klorpromazin
Trifluoperazin
Tipikal
Tipikal
Tipikal
5
100
5
3x1
3x1
3x1
Haloperidol
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
3
3x1
3x1
2x1
110 055922 154 9 12
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Quetiapin
Klozapin
Atipikal
Atipikal
400
50
1x1
2x1
111 056062 80 52 58 Risperidon Atipikal 2 2x1
112 055873 110 14 14
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
87
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Klorpromazin Tipikal 100 2x1
Risperidon
Trifluoperazin
Klorpromazin
Klozapin
Atipikal
Tipikal
Tipikal
Atipikal
2
5
100
25
2x1
2x1
2x1
1x1
113 055907 142 31 42 Risperidon Atipikal 2 2x1
Haloperidol Inj. Tipikal
114 055746 118 11 14
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
115 056071 129 17 21
Haloperidol Inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
116 056157 100 21 21 Olanzapin Inj. Atipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
117 056070 127 24 21
Haloperidol Inj. Tipikal
Klorpromazin
Haloperidol
Tipikal
Tipikal
100
5
2x1
3x1
Klorpromazin
Haloperidol
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
100
5
3
2x1
3x1
2x1
Klorpromazin
Haloperidol
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
100
5
3
1x1
3x1
2x1
Haloperidol
Risperidon
klozapin
Tipikal
Atipikal
Atipikal
5
3
100
3x1
2x1
2x1
88
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Haloperidol
Risperidon
klozapin
Tipikal
Atipikal
Atipikal
5
3
100
3x1
2x1
1x1
118 056114 113 12 11 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
119 056081 144 14 12 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
120 056358 75 17 7
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
121 056338 137 16 4 Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
122 056280 64 19 9
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Aripiprazol
Atipikal
Tipikal
Atipikal
2
100
10
2x1
2x1
1x1
123 056150 123 19 35
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
124 056083 126 45 96
Haloperidol Inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Risperidon
Tipikal
Atipikal
5
2
2x1
2x1
Haloperidol
Risperidon
Tipikal
Atipikal
5
3
2x1
2x1
89
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Haloperidol
Risperidon
Tipikal
Atipikal
5
3
3x1
2x1
125 056160 71 12 9 Risperidon Atipikal 2 2x1
126 056333 121 59 44
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
3x1
127 056261 148 23 16
Trifluoperazin Tipikal 5 2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
3
3x1
1x1
2x1
Haloperidol Inj. Tipikal
128 056312 99 14 12 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
129 056506 87 11 21
Haloperidol Inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Risperidon
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
2
3x1
1x1
2x1
130 056352 154 16 11
Haloperidol Inj. Tipikal
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
2x1
1x1
Haloperidol
Klorpromazin
Tipikal
Tipikal
5
100
3x1
2x1
Haloperidol Tipikal 5 3x1
90
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Klorpromazin
Trifluoperazin
Tipikal
Atipikal
100
5
2x1
2x1
Haloperidol
Klorpromazin
Trifluoperazin
Tipikal
Tipikal
Atipikal
5
100
5
3x1
2x1
3x1
131 056486 147 14 5 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
132 056524 78 24 14 Risperidon Atipikal 2 2x1
133 056465 136 16 12
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
134 056527 83 16 4 Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
135 056483 79 38 17
Haloperidol Inj. Tipikal
Olanzapin Atipikal 10 1x1
Olanzapin
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
10
5
1x1
2x1
136 047742 139 14 15
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
137 056668 75 17 17
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Haloperidol
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
138 059241 132 12 12 Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
2
25
2x1
1x1
139 059018 110 12 4
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
Risperidon Atipikal 2 2x1
91
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Trifluoperazin Tipikal 5 3x1
Risperidon
Trifluoperazin
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
Tipikal
2
5
100
2x1
3x1
1x1
Risperidon
Trifluoperazin
Klorpromazin
Klozapin
Atipikal
Tipikal
Tipikal
Atipikal
3
5
100
25
2x1
3x1
2x1
2x1
140 025331 98 16 14 Haloperidol Tipikal 5 3x1
141 056710 117 28 31
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
2
25
2x1
2x1
142 059046 104 12 12
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
50
2x1
1x1
143 056926 100 19 16 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
144 056743 105 37 30
Risperidon Atipikal 2 2x1
Klorpromazin Tipikal 50 1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
50
2x1
1x1
Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
3
100
2x1
1x1
145 056720 109 21 12
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
Risperidon
Klozapin
Atipikal
Atipikal
2
25
2x1
1x1
92
No Kode
RM
Pemerikasaan Lab.
Terapi Gol. Ds
(mg) F
Sediaan TI TO TP TD
GD
(mg/dl)
SGOT
(u/l)
SGPT
(u/l) Oral Inj. Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Klorpromazin
Risperidon
Klozapin
Tipikal
Atipikal
Atipikal
100
2
25
1x1
2x1
2x1
Klorpromazin
Risperidon
Klozapin
Tipikal
Atipikal
Atipikal
50
2
25
1x1
2x1
1x1
146 059214 111 14 14 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
147 056120 199 19 35 Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
148 059780 86 16 7 Risperidon
Klorpromazin
Atipikal
Tipikal
2
100
2x1
1x1
149 056910 118 19 10
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
2
5
2x1
2x1
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon
Trifluoperazin
Atipikal
Tipikal
3
5
2x1
2x1
150 056904 84 28 12
Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1 Risperidon Atipikal 3 2x1
151 056933 111 11 31 Haloperidol Inj. Tipikal
Risperidon Atipikal 2 2x1
152 056906 79 19 26 Trifluoperazin Tipikal 5 2x1
Total 152 0 256 81 151 1 648 0
152 337 152 648
% 100 0 76,0 24,0 99,3 0,7 100 0
100 100 100 100
Keterangan: No: Nomor, RM: Rekam Medik, GD: Gula Darah, SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase, SGPT: Serum Glutamic Pyruvic
Transaminase, Gol: Golongan, Ds: Dosis, F: Frekuensi, Inj: Injeksi, TI: Tepat Indikasi, TO: Tepat Obat, TP: Tepat Pasien, TD: Tepat Dosis