Réanimation
• Plusieurs défaillances
• Au moins 8 lits
• Permanence médicale exclusive
• Zones accueil, soins, technique
• Médecins : RM, AR, « expérimenté »
• 2 IDE / 5 patients, 1 AS / 4 patients
Décrets n° 2002-465 et 466
Environnement
• Services médicaux et chirurgicaux
• Unité Soins Continus
• Radios, échographies, endoscopies
• Bloc opératoire
• Scanner, angiographie, IRM
• Laboratoire (bactério, hémato, bioch, GdS)
Décrets n° 2002-465 et 466Réa
Soin intensif
• Une seule défaillance
• Permanence médicale
Pour la cardiologie
• 1 cardiologue
• 1 IDE et 1 AS / 4 patients (8 la nuit)
Décrets n° 2002-465 et 466
• Services médicaux et chirurgicaux
Pour la cardiologie
• Radio echo-doppler, ETO
• Scintigraphie, Scanner, IRM, Angios
• Laboratoire, salle de coronarographie
• Unité de réanimation
Environnement
Décrets n° 2002-465 et 466USI
Soin continu
• Observation répétée et méthodique
• Réanimation, Soin Intensif
• Médecin : …jusqu’en 2007
Décrets n° 2002-465 et 466
Pour les pros
• Pas de défaillance
• Au moins 4 lits (50% réa)
• Proximité réa (bloc, urgences)
• Médecin : AR ou RM
Manifeste SRLF-SFARUSC
Si réa sur site
• UF de la Réa
• 1 médecin exclusif de jour
• Astreinte opérationnelle de nuit
(si Réa + USC > 30 lits, garde)
• Pré et post réa, urgences
• Protocoles interdisciplinaires
Manifeste SRLF-SFARUSC
Si pas de Réa sur site
• Urgences et blocs
• Tampon vers Réa
• Défaillance quelques heures
• RM ou AR
• Sur place si défaillance
Manifeste SRLF-SFARUSC
Dans tous les cas
• 1 IDE et 1 AS / 4 patients
• Personnel formé
• Cadre, secrétariat
• Chambres, monitorage
• Radios, échos, endos, VM
• Bloc, Scanner, laboratoire
USC Manifeste SRLF-SFAR
Anatomie
122 établissements
42 avec réa adulte (411 lits)
3 avec réa pédiatrique (26 lits)
39 avec USI (396 lits)
52 avec USC (472 lits)
Soit 1305 lits pour PACA
Population : 4.560.000
Intrications
Etablissements de santé avec :
Réa + USI + USC 17
Réa + USI 12
Réa + USC 8
Réa seule 6
USI + USC 8
USI seule 4
USC seule 18
Physiologie
Sécurité
• Architecture
• Equipements techniques
• Personnels spécialisés
• Protocoles écrits, garde, etc.
Regroupement des structures
Physiologie
Qualité
• Unités lourdes
• Environnement lourd
• Personnels spécialisés
• Fort bassin de population
Regroupement
Contraintes anatomiques
Accessibilité
• 8 lits au minimum
• Pas de temps de trajet excessif
• Fraction significative de la population
• Réseau (urgence – SMUR – Réa)
Contraintes physiologiques
Exemple des urgences
(8 SAU, 39 UPATOU)
• Accès en 30 minutes : 98%
• Accès en 45 minutes : 99%
SROS 2ème
Pour les Réas
• Délai d’accès : inférieur à 1 heure
• Population : 95%
• Regrouper USC et Urgences
• Concentrer Réas selon
Plateaux techniques
Bassin population
Réa possible si
• Bassin > 100.000 habitants
• Etablissement : RSA > 10.000
• Médecine invasive (PMSI)
• Chirurgie lourde (PMSI)
• Cancérologie (ISA > 250.000)
• Urgences (> 25.000 passages)
• Plateau technique et humain complet
Evaluation qualitative
Admissions dans le département
05 : 87% 83 : 57%
06 : 97% 84 : 44%
13 : 98% 04 : 32%
Regroupements PACA
Cannes – Grasse
Aix – Salon
Aubagne – La Ciotat
Marseille – Marignane
Martigues – Istres
Fréjus – Draguignan
Toulon – La Seyne – Ollioules
Rhône Alpes
Saint Etienne Lyon
Grenoble Roanne
Bourg-en-Bresse Annecy
Ville franche sur Saône Valence
Annonay Chambéry
Montélimar
Conclusion
• Restructuration des établissements
• Regroupement des structures
Meilleure professionnalisation
Meilleure adéquation aux besoins
Disparition des « ranimassions »