RECUENTO ERITROCITARIO, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,
VCM, HCM, CCMH, CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
DE LOS ERITROCITOS, VES
Dra. Roxana Blanco Villarte
DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1
• La inmensa mayoria de los laboratorios dispone de automatizadores hematologicos Dra Roxana Blanco Villarte 2
• El medico sigue siendo insustituible para una adecuada INTERPRETACION de los resultados.
• El ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar alteraciones morfologicas Dra Roxana Blanco Villarte 3
DEFINICION
ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y
FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO.
Varia según:
• Edad
• Sexo
• Raza
• Situación geográfica
Dra. Roxana Blanco Villarte 4
DEFINICION
• EL TERMINO CITOMETRIA HEMATICA PARACE SER EL TERMINO MAS ADECUADO PARA REFERIRSE A LA MEDICION DE LAS CELULAS DE LA SANGRE
• CITOS : CELULA
• METROS: MEDIDA
• HAEMATOS: SANGRE
Dra. Roxana Blanco Villarte 5
HEMATIES
• Los valores normales de hematíes circulantes son de alrededor de:
– 5,5 ± 1 x 10¹² /litro en el varón
– 4,8 ± 1 x 10¹² /litro en la mujer.
• Sin embargo, para una adecuada valoración de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la concentración de hemoglobina y el hematócrito.
Dra Roxana Blanco Villarte 6
HEMOGLOBINA
• La concentración normal de hemoglobina en sangre en los adultos es
– 14 ± 2 g/dl en la mujer
– 16 ± 2 g/dl en el varón.
Dra Roxana Blanco Villarte 7
Aumento de Hb y aumento del numero de hematies
Poliglobulia Disminución de la concentración de Hb
ANEMIA
Dra Roxana Blanco Villarte 8
HEMATOCRITO
47% 42%
• El hematocrito no depende solo del numero de GR sino tambien de su forma y tamaño, por lo que pierde utilidad clínica.
Dra Roxana Blanco Villarte 9
Aumenta en casos de poliglobulia
por hemoconcentracion
(deshidratacion)
Disminuye en casos de anemia o
estados de hemodilucion
ICC
EMBARAZO
HIPOALBUMINEMIA
ÍNDICES ERITROCITARIOS
Dra. Roxana Blanco Villarte 10
INDICES ERITROCITARIOS
1. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR
2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en
cada GR
3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)
Cantidad de hb de todos los GR
4. Amplitud de distribución eritrocitaria:
V.N. = 13 ± 2 %
Grado de ANISOCITOSIS
(VARIACION DEL TAMAÑO DE LOS GR)
Dra. Roxana Blanco Villarte 11
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
• Representa el tamaño del glóbulo rojo.
• Se mide en fentolitros (fl)
• Valores normales entre 80 -100 fl (revisión de la literatura)
(83 a 97 Balcells)
Dra. Roxana Blanco Villarte 12
MACROCITOSIS
NORMOCITOSIS
MICROCITOSIS
100 fl
80 fl
INTERPRETACIÓN DE VCM
Dra. Roxana Blanco Villarte 13
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Es la cantidad de hemoglobina en cada glóbulos rojo.
• Se mide en picogramos (pg)
• Valores normales entre 27 y 31 pg
(Balcells 29 ± 2 pg)
Dra. Roxana Blanco Villarte 14
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Representa la cantidad de hemoglobina de todos los GR.
• Se mide en gr/dl y
• Sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl
(34 ± 2 g/dl)
Dra. Roxana Blanco Villarte 15
HIPERCROMIA
NORMOCROMIA
HIPOCROMIA
HCM CHCM
31 pg 36 g/dl
27 pg 31 g/dl
INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM
Dra. Roxana Blanco Villarte 16
ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA
Dra. Roxana Blanco Villarte 17
13 ± 2 % MIDE EL GRADO DE ANISOCITOSIS
VARIACION EN EL TAMAÑO DE LOS GR
Reticulocitos: 0,5 – 1,5%
GR Jovenes
Se visualiza con la tincion azul de cresilo
(azul de metileno nuevo)
Valores normales de reticulocitos
de 35,000 a 75,000 /µl
Sirve para conocer el caso regenerativo
(periferico) o arregenerativo (central)
de una anemia
Recuento corregido de reticulocitos:
(hto/45) x % de reticulocitos reportado Dra. Roxana Blanco Villarte 18
ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
(POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA)
REGENERATIVA:
ARREGENERATIVA:
Cuenta de reticulocitos >2 % Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA
Cuenta de reticulocitos <0.5 % Ej: ANEMIA APLÁSICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA FERROPENICA
Dra Roxana Blanco Villarte 19
Dra Roxana Blanco Villarte 20
0,5 – 1.5%
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS
Dra Roxana Blanco Villarte 21
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos
Del tamaño:
◦Anisocitosis Diferentes tamaños.
◦Microcitosis Menor tamaño.
◦Macrocitosis Mayor tamaño.
De la coloración:
◦Hipocromía: Hematies palidos
◦Hipercromía: Hb concentrada
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
De la forma:
◦ Poiquilocitosis Distintas formas
◦ Ovalocitosis Forma ovalada
◦ Eliptocitosis Forma elíptica
◦ Esferocitosis Forma esférica
◦ Esquizocitosis Fragmentos de G.R.
◦ Estomatocitosis Hematies con depresion central
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
HEMATOPOYESIS
• Fenómenos que se inician en la célula tronco hematopoyética (CTH).
• AUTORENOVACIÓN
• DIFERENCIACIÓN
• MADURACIÓN
25
Dra. Roxana Blanco Villarte 26
Dra. Roxana Blanco Villarte 27
HEMATOPOYESIS
Dra. Roxana Blanco Villarte 28
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
ERITROPOYESIS
Biconcavo
Núcleo ausente
Sin nucleolos
Sin cromatina
Borde neto y liso
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS
Dra Roxana Blanco Villarte 31
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS • ALTERACIONES DEL TAMAÑO MICROCITOSIS
Dra Roxana Blanco Villarte 32 Anemia ferropenia, anemia de la enfermedad cronica, talasemia
MACROCITOSIS
Dra Roxana Blanco Villarte 33 Anemia megaloblastica, hepatopatias cronicas, hipotiroidismo, mielodisplasia
ANISOCITOSIS
• DESIGUALDAD DEL TAMAÑO DE LOS HEMATIES
Dra Roxana Blanco Villarte 34
Anemia ferropenica
ALTERACIONES EN LA FORMA
Dra Roxana Blanco Villarte 35
ERITROBLASTO CIRCULANTE
Dra Roxana Blanco Villarte 36 Anemia hemolitica, sindrome mielodisplasico
PILA DE MONEDAS
Dra. Roxana Blanco Villarte 37 Mieloma multiple por incremento de la velocidad de eritrosedimentacion
HEMOPARASITO
Dra. Roxana Blanco Villarte 38
ALTERACIONES
Dra Roxana Blanco Villarte 39
`POLIGLOBULIA ANEMIA
POLIGLOBULIA
Dra Roxana Blanco Villarte 40
• Se entiende por poliglobulia AUMENTO DE:
VARON
• ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 6 x 10⁶/µl
• Hb superior a 18,5 g/dl
• Hto 54%
MUJER
• ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 5,5 x 10⁶/µl
• Hb superior a 16,5 g/dl
• Hto 50%
ERITROCITOSIS
100%
100%
Hto 48 -55%
Hb 13 – 16
Varon
Hto 45 - 50%
Hb 12 – 15
mujer
18,5 g/dl Varones
16,5 g/dl Mujeres
NORMAL
NIVEL DEL MAR NORMAL ALTURA DESHIDRATACION S. de GAISBÖK ERITROCITOSIS
PSEUDOERITROCITOSIS
Varón
50 a 58%
Hb 16 -18
Mujer
48 a 55%
Hb 15-16
100%
Aumento del hto sin elevación de la masa
globular, obesos, HTA, fumadores por
disminución de la compliance venosa.
Aproximación diagnóstica y terapéutica a las eritrocitosis no
clonales.Medicine 2008;10(20):1354-61
POLIGLOBULIA RELATIVA O PSEUDOPOLIGLOBULIA
• Por hemoconcentracion como consecuencia de la reduccion del volumen plasmatico y la normalidad de la masa globular, en estados de deshidratacion
– Vomitos
– Diarreas
– Sudoracion profusa o grandes quemados
– Sindrome de gaisbock donde disminuye el volumen plasmatico
– Β talasemia minor (microcitosis) Dra Roxana Blanco Villarte 42
ETIOLOGIA
POLICITEMIA VERA
PRIMARIA
CAUSAS HIPOXICAS 95%
NO HIPOXICAS 5%
SECUNDARIA
Normas de diagnostico y tratamiento en Hematologia. INASES 2012, pag. 33-36
POLICITEMIA PRIMARIA O VERA
Es un sindrome mieloproliferativo cronico donde se produce una produccion anomala que da origen a una hematopoyesis clonal en la que predomina la hiperplasia eritroide
• Se acompaña de leucocitosis y trombocitosis (panmielosis)
Dra Roxana Blanco Villarte 44
POLICITEMIA SECUNDARIA
• HIPOXICAS (fisiologicas)
– Altura
– EPOC
– CARDIOPATIAS CONGENITAS
– Hemoglobinopatias
– deficiencia de la 2,3 DFG (difosfoglicerato)
– Grandes fumadores
– Desvio del tabique septal
– Obesidad
Dra Roxana Blanco Villarte 45
POLICITEMIA SECUNDARIA
• NO HIPOXICAS (Poliglobulia paraneoplasica)
– Hipernefroma
– Hemangiblastoma cerebeloso
– Fibromas uterinos
– Hepatoma
– Carcinoma de ovario
– Miomas uterinos
Dra Roxana Blanco Villarte 46
• Poliquistosis renal
• Hidronefrosis
• Sindrome de Bartter
Dra Roxana Blanco Villarte 47
ANEMIA • DISMINUCION DE LA CONCENTRACION SANGUINEA
DE HEMOGLOBINA
Dra Roxana Blanco Villarte 48
INFERIOR
A 13 g/dl INFERIOR
A 12 g/dl
ANEMIA
• MICROCITICA HIPOCROMICA (VCM < 83 fl, HCM <27 pg, CCMH<32%)
Anemia ferropenica
Dra Roxana Blanco Villarte 49
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
Balance negativo de hierro
Perdidas sanguineas
Requerimientos elevados de hierro
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
BALANCE NEGATIVO
• APORTE DIETETICO INSUFICIENTE • DISMINUCION DE LA INGESTION DE
HIERRO • DIETAS VEGETARIANAS ESTRICTAS • MALABSORCION INTESTINAL
• Aclorhidria • Cirugia gastrica • Enfermedad celiaca
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
PERDIDAS SANGUINEAS
Dra Roxana Blanco Villarte 52
MUJER PERDIDAS ORIGEN GINECOLOGICO
VARON PERDIDAS
GASTROINTESTINALES Y UROLOGICAS
REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO
• Infancia • Adolescencia • Embarazo • Lactancia • Infecciones • Neoplasias
OTRAS CAUSAS DE MICROCITOSIS
Dra Roxana Blanco Villarte 54
• ANEMIAS SIDEROBLASTICAS
• TALASEMIA
• ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA
• INTOXICAXION POR PLOMO
POR MALA UTILIZACION DEL HIERRO
ANEMIA
• MACROCITICA HIPERCROMICA (VCM > 97)
– ANEMIA MEGALOBLASTICA
OTRAS CAUSAS:
– HIPOTIROIDISMO
– SINDROMES MIELODISPLASICOS
– HEPATOPATIA CRONICA
– ALCOHOLISMO
Dra Roxana Blanco Villarte 55
DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12 • Origen nutricional: Vegetarianos
• Por malabsorcion
– Gastrica:
• Anemia perniciosa
• Gastrectomizados
• Deficiencia congenita del FI
– Intestinal
• Sindrome de asa ciega
• Contaminacion bacteriana – Radiacion intestinal
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Esprue – Sindrome linfoproliferativos intestinales
• Pancreatitis – infestacion por Diphylobotrium latum Dra Roxana Blanco Villarte 56
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
• Origen nutricional
• Por malabsorción intestinal
– Esprue
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Resecciones intestinales
• Por aumento de las necesidades
– Embarazo, lactancia, neoplasias, hipertiroidismo
• Farmacos: Metotrexate, pirimetamina, trimetoprina, pentamidina
Dra Roxana Blanco Villarte 57
ANEMIA
• NORMOCITICA NORMOCROMICA (VCM = 83 – 97 fl, HCM 28 a 32 pg)
• La mayoria asociada a enfermedades cronicas
Dra Roxana Blanco Villarte 58
CLASIFICACION FUNCIONAL
1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada - PERIFERICA): Anemias hemolíticas. Posthemorragica aguda
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja - CENTRAL): Por alteraciones en la medula osea Carenciales: Deficit de hierro, folatos, Vitamina B
12, inflamatoria cronica (mala utilización del hierro), deficit hormonales (hipotiroidismo, hipogonadismo)
Dra Roxana Blanco Villarte 59
SI CONSERVA O NO LA CAPACIDAD DE PRODUCCION MEDULAR
OTROS EXAMENES DE LA SERIE ROJA
Dra Roxana Blanco Villarte 60
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
Dra Roxana Blanco Villarte 61
• En la actualidad tenemos mas de 600 hemoglobinopatias, muchas sin repercusión clinica.
Dra Roxana Blanco Villarte 62
INMUNOHEMATOLOGIA PRUEBA DE COOMBS DIRECTA E
INDIRECTA
• Sirve para detectar la existencia de anticuerpos frente a algun antigeno eritrocitario mediante la adicion de suero antiglobulina humana.
Dra Roxana Blanco Villarte 63
Anemia hemolitica autoinmune, anemia hemolitica inducida por
farmacos.
Reaccion hemolitica postransfusional grupo ABO (sangre no compatible,
incompatibilidad materno fetal grupo RH)
GRACIAS
• PROXIMA CLASE LEER Recuento leucocitario, neutrofilos, eosinófilos, basofilos, monocitos, linfocitos, características morfológicas de los leucocitos.
Dra Roxana Blanco Villarte 66
Recommended