7/25/2019 Referat & Case Report
1/43
REFERAT & CASE
REPORTSTROKE NON HEMORAGIDisusun Oleh:
Desty Friska KurniaS!Ke"Pe#$i#$in%:
"r! N!H! Mery! 'T S(!S
KEPANITERAAN K'INIK I'M) PEN*AKIT SAR
PERIODE +, DESEM-ER ./+0 1 .2 3AN)AR./+4FAK)'TAS KEDOKTERAN
)NI5ERSITAS KRISTEN INDONESIA
7/25/2019 Referat & Case Report
2/43
ANATOM
Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron, sel-sel penudikenal sebagai sel glia, cairan serebrospinal, dan pembuluh demua orang memiliki jumlah neuron yang sama sekitar !"" mkoneksi di antara berbagi neuron berbeda-beda. #ada orang demembentuk hanya sekitar %& 'sekitar !,( kg) dari berat tubuhtetapi mengkonsumsi sekitar %"& oksigen dan *"& glukosa ya
dalam darah arterial
7/25/2019 Referat & Case Report
3/43
Otak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, sekitar !*& dari darah total yang dipompa oleh jantung saat is
agar ber+ungsi normal.
7/25/2019 Referat & Case Report
4/43
Ada dua hemis+er di otak yang memiliki masing-masing +ungsi. +ungsi dari otak adalah otak merupakan pusat gerakan atau mosebagai pusat sensibilitas, sebagai area broca atau pusat bicarsebagai area wernickeatau pusat bicara sensoris, sebagai areavisuosensoris, dan otak kecil yang ber+ungsi sebagai pusat koorserta batang otak yang merupakan tempat jalan serabutserabutarget organ
7/25/2019 Referat & Case Report
5/43
T
0e1nisi stroke menurut 2orld 3ealth Organi4ation '23O) adaltanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan +ungsi o'atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama %lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab 5askuler.
7/25/2019 Referat & Case Report
6/43
K6AIIKAI T
7/25/2019 Referat & Case Report
7/43
TOK NON 3MO
troke Non 3emoragik disebut juga sebagai stroke iskemik. triskemik adalah stroke yang terjadi ketika terdapat sumbatan bdarah dalam pembuluh darah diotak atau arteri yang menuju ktroke jenis ini adalah yang paling sering terjadi sekitar 8"-9"&semua stroke adalah stroke iskemik
7/25/2019 Referat & Case Report
8/43
AKTO
7/25/2019 Referat & Case Report
9/43
7:A6
7ejala akibat penyumbatan arteri karotis interna.
i. ;uta mendadak 'amaurosis fugaks).
ii. Ketidakmampuan untuk berbicara atau mengerti bahasa lisan
bila gangguan terletak pada sisi dominan.
iii. Kelumpuhan pada sisi tubuh yang berla$anan 'hemiparesiskontralateral)
dan dapat disertai sindrom 3orner pada sisi sumbatan.
7/25/2019 Referat & Case Report
10/43
7ejala akibat penyumbatan arteri serebri anterior.
i. Hemiparesis kontralateral dengan kelumpuhan tungkai lebih m
ii. 7angguan mental.
iii. 7angguan sensibilitas pada tungkai yang lumpuh.
i5. Ketidakmampuan dalam mengendalikan buang air.5. ;isa terjadi kejang-kejang.
7/25/2019 Referat & Case Report
11/43
7ejala akibat penyumbatan arteri serebri media.
i. ;ila sumbatan di pangkal arteri, terjadi kelumpuhan yang lebih
;ila tidak di pangkal maka lengan lebih menonjol.
ii. 7angguan sara+ perasa pada satu sisi tubuh.
iii. 3ilangnya kemampuan dalam berbahasa 'aphasia).
7/25/2019 Referat & Case Report
12/43
7ejala akibat penyumbatan sistem 5ertebrobasilar.
i. Kelumpuhan di satu sampai keempat ekstremitas.
ii. Meningkatnya re
7/25/2019 Referat & Case Report
13/43
7ejala akibat penyumbatan arteri serebri posterior
i. Koma
ii. Hemiparesis kontra lateral.
iii. Ketidakmampuan membaca 'aleksia).
i5. Kelumpuhan sara+ kranialis ketiga.
7/25/2019 Referat & Case Report
14/43
7ejala akibat gangguan +ungsi luhur
i.Aphasia
ii.Alexia
iii.Agraphia
i5.Acalculia5. Right-Left Disorientation Agnosia !ari ("od# $mage)
5i. Hemi spatial neglect '%iso spatial agnosia)
5ii. ndrome Lobus 'rontal
5iiiAmnesia
7/25/2019 Referat & Case Report
15/43
PATOGENESIS STROKEHEMOR
7/25/2019 Referat & Case Report
16/43
DIAGNOSIS STROKEHEMOR
#enemuan Klinis
Anamnesis
Terutama terjadinya keluhan>gejala de1sit neurologik yang menTanpa trauma kepala, dan adanya +aktor risiko stroke.
#emeriksaan isik
Adanya de1sit neurologik +okal, ditemukan +aktor risiko seperti hkelainan jantung dan kelainan pembuluh darah lainnya.
#emeriksaan penunjang>6aboratorium
7/25/2019 Referat & Case Report
17/43
7/25/2019 Referat & Case Report
18/43
Mengembalikan repe
!. Terapi Trombolitik
%. Antikoagulan
@. Antiplatelet 'Antiaggregasi Trombosit)
(. Anti-oedema otak
*. Neuroprotekti+
7/25/2019 Referat & Case Report
19/43
6A#OAN
Nama ? Tn. 2
mur ? B9 Tahun
Tanggal lahir ? @! 0esember !9(B
:enis kelamin ? 6aki - laki
Alamat ? :alan Nusa Indah * No. !*@ ;ekasi ;arat
tatus pernikahan ? Menikah
#ekerjaan ? #ensiunan
Agama ? Islam
Tanggal masuk ? !% 0esember %"!*
7/25/2019 Referat & Case Report
20/43
K63AN TAMA ? Kaki kiri lemas terutama telapak kaki kiri
K63AN TAM;A3AN ? sakit kepala
I2ADAT #NDAKIT KAAN7 ?
#asien datang ke Instalasi 7a$at 0arurat 0 Kota ;ekasi pada ta0esember %"!* dengan keluhan kaki kiri lemas terutama telapak kaki digerakan. #asien mengatakan ! hari M saat pasien berdiri tiba E tikirinya lemas dan badannya seperti terdorong ke kiri. Keluhan muncul baru bangun tidur pagi hari dan hendak shalat. Keluhan lainnya sakit ksejak ! hari M. Mual, muntah, dan pingsan sebelum timbul kelemadisangkal oleh pasien. Keluhan gangguan buang air kecil, gangguan bubesar, dan trauma disangkal oleh pasien.
7/25/2019 Referat & Case Report
21/43
I2ADAT #NDAKIT 0A36 ?
#asien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. i$ayajantung, hipertensi, 0iabetes mellitus, asam urat maupun kolesdisangkal oleh pasien.
I2ADAT #NDAKIT K6A7A ?0i dalam keluarga pasien, tidak ada anggota keluarga yang memkeluhan yang sama seperti pasien. #asien merupakan anak ke !bersaudara. #asien sudah menikah dan memiliki ! anak laki-lakiperempuan.
7/25/2019 Referat & Case Report
22/43
I2ADAT K;IAAAN #I;A0I ?
ebelum pasien sakit pasien mengaku memiliki kebiasaan makayang tidak terkontrol. #asien biasanya memiliki +rekuensi makan@= perhari dan sering makan makanan bersantan, serta pasien mkebiasaan meminum kopi sachet-an yang sudah dicampur dengpasir dan jarang sekali minum air putih. #asien jarang sekali ola#asien memiliki ri$ayat kebiasaan merokok, satu hari bisa sampbungkus rokok. #asien tidak pernah minum minuman beralkoholpasien saat ini hanya di rumah.
7/25/2019 Referat & Case Report
23/43
Keadaan mum dan Tanda-tanda 5ital termasuk status gi4i
Kesadaran ? Fompos mentis
Keadaan mum ? Tampak sakit sedang
Tinggi badan ? !BB cm
;erat ;adan ? G% Kg
IMT ? %B,!8
;;> 'T;%) H G%>'!,BB=!,BB) H %B,!8
tatus 7i4i ? Obese kelas I
Tanda ital ?
Tekanan 0arah? !8">8" mm3g
Nadi ? 8% = > menit
#erna+asan ? %% = > menit
uhu ? @B,GJ F
7/25/2019 Referat & Case Report
24/43
Kesadaran ? ompos mentis
7F ? ( MB *
7erakan abnormal ? Tidak ada
Ran%san%an Menin%eal
Kaku kuduk ? - 'tidak ditemukan tahanan pada tengkuk)
;rud4inski I ? ->- 'tidak ditemukan - 'tidak ditemukan - 'tidak terdapat tahanan sebelum mencapai !@*>tidak terdapat
tahanan sebelum mencapai !@*)
6aseLue ? ->- 'tidak timbul tahanan sebelum mencapai G"o>tidak timbul tahanan
sebelum mencapai G"o)
Ner5us Kranialis
N-I 'Ol+aktorius) ? Tidak ada gangguan penciuman
N-II 'Optikus)
isus ? Tidak dilakukan pemeriksaan
2arna ? Tidak dilakukan pemeriksaan
unduskopi ? Tidak dilakukan pemeriksaan6a an andan ? Tidak dilakukan emeriksaan
7/25/2019 Referat & Case Report
25/43
N-III, I, I 'Okulomotorius, Trochlearis, Abducens)
7erakan bola mata ? atas '>), ba$ah '>), lateral '>), medial '>
lateral '>), atas medial '>), ba$ah lateral '>), ba$ah medial #tosis? - > -
#upil ? Isokor, bulat, @mm > @mm
e tidak langsung ? >
N- 'Trigeminus)
ensorik ? N-! 'ophtalmicus) ?
N-% 'maksilaris) ?
N-@ 'mandibularis) ? 'pasien dapat menunjukkan tempat rangsan
Motorik ? '#asien dapat merapatkan gigi dan membuka mulut)
e
7/25/2019 Referat & Case Report
26/43
ensorik 'indra pengecap) ?Tidak 0ilakukan #emeriksaan
M6t6rikAngkat alis ? > , terlihat simetris kanan dan kiri
Menutup mata? >
Menggembungkan pipi ? kanan 'baik), kiri 'baik)
Menyeringai ? N6 simetris
7erakan in5olunter ? - > -
N. III 'estibulocochlearis)
Keseimbangan
Nistagmus ? Tidak ditemukan
Tes omberg ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan #endengaran
Tes inne ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan.
Tes ch$abach ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan.
Tes 2eber ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan.
O O7
7/25/2019 Referat & Case Report
27/43
#MIKAAN NO6O7I N-I, '7loso+aringeus, agus)
e
7/25/2019 Referat & Case Report
28/43
#MIKAAN NO6O7I
#emeriksaan Motorik
+! Re7eks
e
Triceps ? >
Achiles ? >
#atella ? >
e -
Oppenheim ? - > -
Fhaddock ? - > -
7ordon ? - > -
caeQer ? - > -
3oQman-Trommer? - > -
#MIKAAN NO6O7I
7/25/2019 Referat & Case Report
29/43
#MIKAAN NO6O7I
Kekuatan Otot
**** ****
+kstremitas &uperior Dextra +kstremitas &uperior &inistra**** ,,,,
+kstremitas $nferior Dextra +kstremitas $nferior &inistra
Keterangan?
*0apat mela$an tahanan, normal
(
Monoparesis kstremitas In+erior inistra
Tonus Otot
3ipotoni ? - > -
3ipertoni ? - > -
#MIKAAN NO6O7I
7/25/2019 Referat & Case Report
30/43
#MIKAAN NO6O7I istem kstrapiramidal
Tremor ? -
Fhorea ? -
;alismus ? -
Tidak ditemukan saat dilakukan pemeriksaan
istem Koordinasi
omberg Test ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan
Tandem 2alking ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan
inger to inger Test ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan
inger to Nose Test ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan
ungsi Kortikal
Atensi ? 0alam ;atas Normal
Konsentrasi ? 0alam ;atas Normal
0isorientasi ? 0alam ;atas Normal
Kecerdasan ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan
;ahasa ? 0alam ;atas Normal
Memori ? Tidak ditemukan gangguan memori
Agnosia ? #asien dapat mengenal objek dengan baik
#MIKAAN NO6O7I
7/25/2019 Referat & Case Report
31/43
#MIKAAN NO6O7I
usunan ara+ Otonom
Inkontinensia ? -
3ipersekresi keringat ? -
Anus dan rektum ? Tidak dilakukan pemeriksaan
7enitalia ? Tidak dilakukan pemeriksaan
PEMERIKSAAN PEN)N3AN
7/25/2019 Referat & Case Report
32/43
PEMERIKSAAN PEN)N3AN
'A-ORATORI)M
+, Dese#$er ./+0
INDIKATOR HASI' NI'AI
NORMA'
SAT)A
N
GD.PP +/+ 4/ 8 ++/ M%9"l
Asa# )rat 2 .. 1 4. M%9"l
K6lester6l
t6tal
.4;
7/25/2019 Referat & Case Report
33/43
PEMERIKSAAN PEN)N3AN
CT8SCAN KEPA'A NON KONTRAS
Kesan : Lacunar Infark serebri kanan
PEMERIKSAAN PEN)N3AN
7/25/2019 Referat & Case Report
34/43
PEMERIKSAAN PEN)N3AN
FOTO THORA=
Kesan : Kardiomegali tanpa ben
7/25/2019 Referat & Case Report
35/43
eorang #erempuan Tn.2 usia B9 tahun datang ke Instalasi 70arurat 0 Kota ;ekasi dengan keluhan Monoparese inistrhari M. #asien belum pernah mengalami hal yang serupa s#asien menyangkal memiliki ri$ayat 3ipertensi. #asien memilikebiasaan mengkonsumsi makanan bersantan dan minum koppemeriksaan 1sik status generalis tidak ditemukan kelainan yaselain 3ipertensi. 0ari pemeriksaan status neurologis ditemukamonoparese sinistra. 0ari pemeriksaan laboratorium darah didkesan hiperkolesterolemia, gout athritis. #emeriksaan FT-canmenunjukkan bukti adanya lacunar in+ark serebri de=tra. #emeoto Thora= adanya Kardiomegali tanpa bendungan paru.
7/25/2019 Referat & Case Report
36/43
0iagnosis klinis ? Monoparese sinistra, 7out Atrhritis, 3iperkole3ipertensi
0iagnosis topik ? uspek lesi erebri de=tra
0iagnosis etiologi ? troke non hemoragik
0iagnosis banding ? troke hemoragik
7/25/2019 Referat & Case Report
37/43
TATA6A
"ed rest
I0 ing As Neuro anbe>!% :am
utrolit>!% :am
Flopidogrel !=! tab
Inj. #umpitor !=!
Inj. #iracetam @=@ gr Inj. Fiticoline %=*"" mg
Amlodipine !=!" mg
im5astatin !=!" mg
Allupurinol !=@"" mg
7/25/2019 Referat & Case Report
38/43
TIMA KAI3
7/25/2019 Referat & Case Report
39/43
7/25/2019 Referat & Case Report
40/43
7/25/2019 Referat & Case Report
41/43
7/25/2019 Referat & Case Report
42/43
7/25/2019 Referat & Case Report
43/43