7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
1/20
Bagian Ilmu Penyakit Syaraf
Fakultas Kedokteran Referat
Universitas Mulawarman
DEMENSI PS! S"R#KE
Disusun ole$ %
E&&' &U"FISRI
NIM( )*)**)+*+,
Dosen Pem-im-ing%
dr( swad Mu$ammad. S/(S
Di-awakan Dalam Rangka "ugas Ke/anitraan Klinik&a-oratorium Ilmu Penyakit Syaraf
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
RSUD (0( S1a$ranie Samarinda
2uni 3*)+
1
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
2/20
K" PEN4N"R
Puji syukur penulis panjatkan atas rahmat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat rahmat dan karunia-Nyalah kelompok penulis dapat menyelesaikan laporan
mengenai Demensia Pasca Stroke ini dengan baik dan tepat !aktu" #aporan ini
merupakan hasil dari belajar mandiri selama berada di stase syara$ di
#aboratorium %lmu Penyakit Syara$ &S'D ()S.
Dalam pembuatan laporan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada*
+" dr"Emil ,achtiar Moerad Sp"P selaku Dekan .akultas /edokteran
'ni0ersitas Mula!arman"
1" dr" Sukartini Sp"( selaku /etua Program Pendidikan Pro$esi Pendidikan
Dokter 'mum"
2" dr" (s!ad Sp"S dr" Susilo Sp"S dr" #ut$i Sp"S dr" Yetty Sp"s selaku
dosen pembimbing di stase syara$ yang telah mendidik dan memberikan
banyak masukan mengenai bidang ilmu penyakit syara$"
3" 4rang tua serta teman-teman yang telah mendukung dan membantu
terselesaikannya laporan ini"
Penulis menyadari bah!a laporan ini masih jauh dari kesempurnaan oleh
karena itu penulis berharap pembaca dapat memberikan saran dan kritik yang
membangun kepada penulis" Penulis berharap laporan ini dapat memberikan
man$aat bagi setiap pembaca"
Samarinda +2 5uni 16+7
Elly #ut$iasari
BB I
PEND5U&UN
2
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
3/20
Demensia merupakan salah satu penyakit yang paling sering terjadi pada
usia tua" Menurut )84 demensia adalah sindrom neurodegenerati$ yang timbul
karena adanya kelainan yang bersi$at kronis dan progresi$ disertai dengan
gangguan $ungsi luhur multipel seperti kalkulasi kapasitas belajar bahasa dan
mengambil keputusan" /esadaran pada demensia tidak terganggu" 9angguan
$ungsi kogniti$ biasanya disertai dengan perburukan kontrol emosi perilaku dan
moti0asi" Sindrom ini terjadi pada penyakit (l:heimer pada penyakit
serebro0askuler dan pada kondisi lain yang secara primer atau sekunder
mengenai otak +"
Stroke pada usia lanjut adalah sesuatu yang sering dijumpai" /aitan antara
demensia dengan stroke adalah kompleks" /at:man melaporkan bah!a penyebabterbanyak kedua demensia adalah penyakit serebro0askular ;16 - 176-?6
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
4/20
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
5/20
,erdasarkan sindroma klinis yang berhubungan dengan lokasi lesi otak
,am$ord dkk mengemukakan klasi$ikasi stroke menjadi 3 subtipe *+2
+" Total (nterior Circulation %n$arct ;T(C%="
1" Partial (nterior Circulation %n$arct ;P(C%="
2" Posterior Circulation %n$arct ;P4C%="
3" #acunar in$arct ;#(C%="
1"+"2 .aktor risiko
Yang dimaksud dengan $aktor risiko adalah $aktor-$aktor atau keadaan-
keadaan yang memungkinkan terjadinya stroke" .aktor risiko ini dikelompokkan
menjadi *
(" .aktor risiko kon0ensional *
%" Tidak dapat dirubah*
+" &i!ayat orang tua atau saudara yang pernah mengalami atau meninggal
karena stroke pada usia muda"
1" 5enis kelamin ;laki-laki lebih berisiko dibanding !anita="
%%" Dapat dirubah*
+" /adar lemak atau kolesterol dalam darah"
1" Tekanan darah tinggi"
2" Perokok"
3" kencing manis"
7" 4besitas"
>" (kti$itas $isik kurang"
?" Stress
3(3 Demensia Pas6a Stroke
1"1"+ De$inisi
De$inisi dementia menurut %nternational Classi$ication o$ Disease +6th
re0ision ;%CD-+6= adalah suatu keadaan perburukan $ungsi intelektual meliputi
memori dan proses berpikir sehingga mengganggu akti0itas kehidupan sehari-
hari" 9angguan memori khas mempengaruhi registrasi penyimpanan dan
pengambilan kembali in$ormasi" Dalam hal ini harus terdapat gangguan proses
berpikir dan reasoning di samping memori"?A
Demensia 0askuler adalah suatu sindroma penurunan progresi$
kemampuan intelektual yang menyebabkan kemunduran kogniti$ dan $ungsional
5
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
6/20
yang disebabkan oleh gangguan serebro0askuler" Demensia pasca stroke adalah
bagian dari demensia 0askuler yaitu demensia yang timbul sebagai akibat
langsung dari suatu serangan stroke baik itu stroke perdarahan maupun stroke
iskemik"A
1"1"1 /lasi$ikasi
/lasi$ikasi demensia 0askuler secara klinis menurut /elompok Studi
.ungsi #uhur PE&D4SS% adalah *>?B
+" Demensia pasca stroke
a" Demensia in$ark serebri
b" Demensia perdarahan intraserebral1" Demensia 0askuler subkortikal
a" #esi iskemik substansia alba
b" %n$ark lakuner subkortikal
c" %n$ark non lakuner subkortikal
d" Demensia 0askuler tipe campuran ;Demensia (l:heimer dan Demensia
askuler=
1"1"2 Epidemiologi
%nsiden dan pre0alensi demensia 0askuler berbeda-beda di tiap-tiap negara"
8al ini disebabkan karena belum adanya kriteria diagnostik yang baku untuk
menentukan adanya demensia" Di samping itu kultur dan budaya suatu negara
juga berpengaruh dalam menentukan insiden dan pre0alensi demensia 0askuler"B+6
Tatemichi dan ka!an-ka!an ;+BB6= melaporkan pre0alensi demensia
pasca stroke di 5epang mencapai angka 1>2
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
7/20
2" Campuran"
Penyebab terjadinya demensia 0askuler dalam hal ini demensia pasca
stroke adalah adanya gangguan pada pembuluh darah otak" 9angguan yang
terutama dalam menyebabkan terjadinya demensia pasca stroke adalah
arterosklerosis"
(rterosklerosis pada pembuluh darah otak dikaitkan dengan berbagai
$aktor risiko terjadinya stroke" ,erbagai $aktor risiko stroke tersebut terbagi
menjadi yang tidak dapat diubah dan yang dapat diubah" Yang tidak dapat diubah
antara lain antara lain usia jenis kelamin dan $aktor genetik" Yang dapat diubah
antara lain kadar lemak atau kolesterol dalam darah tekanan darah tinggi
perokok kencing manis penyakit jantung obesitas akti$itas $isik yang kurang
dan stres"?-+6
1"1"7 Patogenesis
Demensia pasca stroke adalah demensia yang terjadi akibat terjadinya
gangguan serebro0askular dalam hal ini adalah stroke" (da 2 hal yang mendasari
patogenesis terjadinya demensia pasca stroke *>B+6
1"1"7"+ Demensia Pra Stroke
Satu dari enam penderita stroke mengalami demensia sebelum terjadi
stroke" Namun demensia pra stroke ini jarang terdiagnosis" ,iasanya hal ini
didahului dengan suatu proses degenerasi"
1"1"7"1 9angguan 0askuler
Pada pembuluh darah besar aterosklerosis merupakan gangguan yang
paling sering terjadi dalam menyebabkan kerusakan otak" (terosklerosis dapatdide$inisikan sebagai suatu bentuk in$lamasi $ibroproli$erati$ yang ditandai adanya
perubahan degenerati$ dan akumulasi ekstraseluler kolesterol dan bentuk senya!a
lemak lainnya"
,entuk gangguan lainnya dapat berupa arteri diseksi displasia
$ibromuskular moyamoya dan arteritis" E$ek dari gangguan arteri besar itu ialah
terjadinya terbentuknya in$ark pada stroke non hemoragik"?(danya sumbatan
pembuluh darah akan menyebabkan otak mengalami kekurangan nutrisi penting
7
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
8/20
seperti oksigen dan glukosa sehingga daerah pusat yang diperdarahi pembuluh
darah tersebut akan mengalami iskemik sampai dengan in$ark"?B
Pada otak yang mengalami iskemik terdapat gradien yang terdiri dari
ischemic core ;inti iskemik= dan penumbra ;terletak disekeliling ischemic
core=" Pada daerah ischemic core sel mengalami nekrosis sebagai akibat dari
kegagalan energi yang merusak dinding sel beserta isinya sehingga sel akan
mengalami lisis ;sitolisis=" Sedangkan di daerah sekelilingnya dengan adanya
sirkulasi kolateral maka sel-selnya belum mati tetapi metabolisme oksidati$ dan
proses depolarisasi neuronal oleh pompa ion akan berkurang" Daerah ini disebut
sebagai daerah penumbra iskemik"
,ila proses tersebut berlangsung terus menerus maka sel tidak lagi dapat
mempertahankan integritasnya sehingga akan terjadi kematian sel yang secara
akut timbul melalui proses apoptosis yaitu disintegrasi elemen-elemen seluler
secara bertahap dengan kerusakan dinding sel dikenal sebagai kematian sel
terprogram"1B+6
Daerah penumbra berkaitan erat dengan penanganan stroke dimana
terdapat periode yang dikenal sebagai !indo! therapy ;jendela terapi= yaitu >
jam setelah a!itan" ,ila ditangani dengan baik dan tepat maka daerah penumbra
akan dapat diselamatkan sehingga in$ark tidak bertambah luas"+6++
Secara makroskopik daerah penumbra iskemik yang pucat akan
dikelilingi oleh daerah yang hiperemis dibagian luarnya yaitu daerah luury
per$usion sebagai kompensasi mekanisme sistem kolateral untuk mengatasi
keadaan iskemik"
Perubahan $isiologis yang terjadi pada stroke iskemik tergantung dari
seberapa besar berkurangnya aliran darah otak ;(D4= *
+++1
+" (D4 berkurang hingga 16-26< ;F 76-77 mlG+66 gr otakGmenit="
4tak akan menghambat sintesa protein"
1" (D4 berkurang hingga 76< ;27 mlG+66 gr otakGmenit="
4tak masih mampu beradaptasi dengan mengakti0asi glikolisis anaerob serta
peningkatan konsentrasi laktat yang selanjutnya akan berkembang menjadi
asidosis laktat dan edema sitotoksik"
2" (D4 hanya 26< dari nilai normal ;16 mlG+66gr otakGmenit="
8
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
9/20
Produksi (TP akan berkurang terjadi de$isit energi dan gangguan
transport akti$ ion dan ketidakstabilan membran sel serta neurotransmiter
eksitatorik" Pada keadaan ini sel-sel otak tidak dapat ber$ungsi secara normal
karena otak dalam keadaan iskemik akibat kekurangan oksigen sehingga akan
terjadi penekanan akti$itas neuronal tanpa perubahan struktural sel"
3" (D4 hanya 16< dari nilai normal ;+6-+7 mlG+66 gr otakGmenit="
Pada keadaan ini sel-sel sara$ otak akan kehilangan gradien ion
selanjutnya terjadi depolarisasi anoksik dari membran"
Pada 2 jam permulaan iskemik akan terjadi kenaikan kadar air dan
natrium di substansi kelabu" Setelah +1-3A jam terjadi kenaikan kadar air dan
natrium yang progresi$ pada substansi putih sehingga memperberat edema
otak dan meningkatkan tekanan intra kranial"23B
(mbang kegagalan $ungsi sel sara$ ialah bila aliran darah otak
menurun sampai kurang dari +6 mlG+66 gr otakGmenit" Pada tingkat ini terjadi
kerusakan yang bersi$at menetap dalam !aktu >-A menit sehingga akan
mengakibatkan kematian sel otak" Daerah ini dikenal sebagai ischemic core"
1"1"7"2 Perubahan kimia!i sel otak37
a" Pengurangan terus menerus (TP yang diperlukan untuk metabolisme sel"
,ila aliran darah dan (TP tidak segera dipulihkan maka akan
mengakibatkan kematian sel" 4tak hanya dapat bertahan tanpa
penambahan (TP baru selama beberapa menit saja">
b" ,erkurangnya aliran darah ke otak sebesar +6-+7 ccG+66 gr otakGmenit
akan mengakibatkan kekurangan glukosa dan oksigen sehingga proses
metabolisme oksidati$ terganggu" /eadaan ini menyebabkan penimbunan
asam laktat sebagai hasil metabolisme anaerob sehingga akan
mempercepat proses kerusakan otak"
c" Terganggunya keseimbangan asam basa dan rusaknya pompa ion karena
kurang tersedianya energi yang diperlukan untuk menjalankan pompa ion"
9agalnya pompa ion akan menyebabkan depolarisasi anoksik disertai
penimbunan glutamat dan aspartat" (kibat dari depolarisasi anoksik ini
adalah keluarnya kalium disertai masuknya natrium dan kalsium"
9
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
10/20
Masuknya natrium dan kalsium akan diikuti oleh air sehingga
menimbulkan edema dan kerusakan sel"
%ntegritas struktur endotelium pembuluh darah otak tidak terlalu
tergantung pada metabolisme" Endotelium tersebut bertahan dalam keadaan
hipoksia dan iskemia lebih lama daripada sel-sel jaringan otak" Neuron tidak
dapat hidup bila ia kekurangan oksigen selama >-A menit" Sel glia dapat
bertahan sedikit lebih lama" Sebaliknya endotelium darah otak dapat bertahan
jauh lebih lama daripada sel-sel glia"
Disintegrasi sel-sel endotelium pembuluh darah otak dimulai setelah
terjadi nekrosis neuron dan glia" Selama masa iskemik otak berlangsung
neuron serta sel glia berdegenerasi" Sehubungan dengan itu p8 otak menurun
adenosin dan mungkin prostaglandin diproduksi" 4leh sebab itu pembuluh
darah otak berdilatasi dan autoregulasinya lenyap" /eadaan ini menimbulkan
edema yang mencapai puncaknya dalam + sampai 2 hari" /arena keadaan
tersebut sa!ar darah otak tidak ber$ungsi lagi"
1"1"7"3 %n$lamasi
,erbagai bukti menunjukkan bah!a pada stroke iskemik akut terjadi
proses in$lamasi" ,ukti tersebut antara lain ialah didapatkannya banyak netro$il
pada jaringan yang iskemik" %n$lamasi seluler dimulai dengan adanya iskemik
pada endotel mikro0askuler" Netro$il merupakan partisipan a!al dari respon
mikro0askuler otak pada iskemik otak $okal yang dengan cepat memasuki
jaringan otak didaerah iskemik diikuti oleh in0asi monosit" (!al pergerakan dari
sel-sel radang luar otak kedalam jaringan sistem sara$ pusat ini memerlukan
reseptor adhesi lekosit P-selektin %ntracellular Cell (dhesion Molecule-+ ;%C(M-+= dan E-selektin pada endotel mikro0askuler dan counter-receptor ;seperti 1
integrin CD +A= pada lekosit yang harus muncul secara cepat" Transmigrasi
netro$il kedalam jaringan yang iskemik terjadi pada 0enula pasca kapiler"7
8ampir seluruh sel dalam otak termasuk sel endotel makro$ag
peri0askuler mikroglia astrosit dan neuron dapat menghasilkan interleukin-+ H
;%#-+ H= dan Tumor Necrosis .actor ;TN. I=" ,ertemunya sel endotel dengan
kedua sitokin tadi memicu pengeluaran %C(M-+ dan E-selektin" Sementara itu
10
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
11/20
%#-+ H dan TN. I dapat langsung mematikan sel utamanya bila sintesis protein
terhambat seperti pada keadaan neuron yang telah mengalami iskemik ringan"37
Sitokin merupakan substansi protein imunoregulatorik yang disekresi oleh
sel dari sistim imun" /arena semua sitokin merupakan protein atau glikoprotein
sedangkan membran plasma dari sel eukariota tidak permeabel terhadap
makromolekul demikian maka sitokin tidak dapat langsung memasuki sel target"
/arena itu pengaruh sitokin terhadap $ungsi sel harus dilakukan melalui interaksi
dengan struktur diluar membran plasma ;disebut reseptor="7
Pada umumnya reseptor sitokin terdiri dari 2 bagian* pertama
;ekstraseluler= menyediakan tempat pengikatan sitokin dan memberikan
spesi$isitas untuk ikatan tertentu" ,agian kedua ;transmembran= merupakan dua
lapisan $os$olipid dari membran plasma" Sedang bagian ketiga ;intraseluler=
memiliki akti$itas en:imatik atau mengikat molekul lain" Sinyal yang berada
didalam sel adalah sebagai respon terhadap ikatan sitokin"37
Sitokin adalah mediator peptida yang memodulasi berbagai $ungsi seluler
melalui rangkaian otokrin parakrin dan endokrin" /emajuan yang pesat dalam
riset neuroimunologi telah dicapai dan salah satu diantaranya adalah penemuan
bah!a beberapa sitokin dihasilkan dalam kerusakan otak akut" /ejadian seluler
setelah kerusakan otak khas ditandai dengan in0asi lekosit dan akti0asi glia"7
Pada stroke iskemik akut umumnya didapati peningkatan sitokin pro-
in$lamatorik seperti %#-+ H dan TN. I sedangkan sitokin anti-in$lamatorik tidak
berubah seperti %#-3 atau justru malah menurun seperti T9. H +"
(danya %C(M-+ immunoreacti0ity ;%&= pada endotel dan CD +A+ & pada
lekosit yang harus melekat pada endotel dapat ditunjukan pada iskemik sepintas
$okal pada binatang model tikus" Ekspresi dari %C(M-+ %& pada kapiler darikortek yang iskemik dan daerah penumbra ini meningkat dari jam ke 2 sampai 13
jam setelah reper$usi atau reoksigenasi" (danya in$iltrasi lekosit yang tampak
pada daerah iskemik dari jam ke +1 sampai 13 setelah reper$usi menunjukkan
bah!a ekspresi molekul adhesi pada sel endotel mendahului in$iltrasi lekosit"37
Migrasi dari lekosit diduga diarahkan oleh gradien atraktan larut
transendotel" Produk dari akti0asi komponen dan metabolit arakidonat merupakan
kemoatraktan yang telah banyak dikenal" (khir-akhir ini diidenti$ikasi suatu
11
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
12/20
$aktor kemotaktik lekosit yang kuat yaitu sitokin kemotaktik atau kemokin"
/emokin dimana salah satu anggotanya yang terkenal adalah %#-A utamanya
akti$ terhadap netro$il" #ebih lanjut ditemukan atraktan kimia terhadap netro$il
yang diinduksi sitokin ;C%NC= yang juga suatu kemokin C-J-C mungkin
merupakan kemoatraktan utama yang bertanggung ja!ab terhadap rekruitmen
netro$il" %#-A dan C%NC dihasilkan oleh sel endotel dan G atau lekosit sebagai
respon terhadap sitokin TN. dan %#-+ H" 2+E$ek dari lekosit dalam patogenesis
kerusakan iskemik otak adalah *7
Penurunan aliran darah otak dengan plugging atau pelepasan mediator
0aso-konstrikti$ seperti endothelin"
Eksaserbasi kerusakan sa!ar darah otak atau parenkim melalui pelepasan
en:im hidrolitik produksi superoksida dan peroksidasi lipid"
Mikroglia selain sebagai makro$ag otak juga merupakan sumber sitokin
yang utama di otak" Dengan adanya stressor iskemik mikroglia akan mengalami
stress dan meningkatkan pengeluaran sitokin %#-+ H dan TN. Idan mungkin juga
%#->" #im$osit Th + akan terakti0asi sehingga akan meningkatkan sitokin
tersebut" #im$osit Th 1 dan Th 2 justru tertekan sehingga ekspresi sitokin masing-
masing %#-3 dan %#-+6 serta T9. H akan tertekan" %#-H TN. I dan %#->merupakan sitokin pro-in$lamatorik sedangkan %#-3 %#-+6 dan T9. H adalah
sitokin anti-in$lamatorik" Selanjutnya sitokin anti-in$lamatorik akan menekan
ekspresi %#-A sedangkan sitokin pro-in$lamatorik akan memicu ekspresi %#-A oleh
mikroglia yang memiliki kerja sebagai kemoatraktan terhadap netro$il"7
1"1"7"7 Neurotransmiter
Dasar pada semua proses in$ormasi dalam sistem sara$ pusat ialah
terdapatnya neurotransmiter" /omunikasi melalui sinapsis terjadi dengan
perantaraan neurotransmiter"B+6
Pada demensia sejumlah neurotransmiter terkait oleh karena lokasi
kerusakannya dapat pada beberapa tempat K sedangkan satu jenis neurotransmiter
mungkin mendominasi satu tempat"B+6
,erbagai jalur sara$ yang menggunakan neurotransmiter tertentu
mengalami kerusakan pada demensia terutama jalur kolinergik ;(setilkolin=
12
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
13/20
noradrenergik Noradrenalin= dopaminergik ;Dopamin= serotoninergik ;Serotonin
L 7-8T= dan peptidergik ;Peptida="++
Pada demensia (setilkolin dianggap sebagai biang keladi timbulnya
gejala gangguan $ungsi kogniti$" (setilkolin ;(ch= dibentuk dari kolin dan
asetilkoen:im ( ;(c-Co(= dengan bantuan kolin asetiltrans$erase ;C(T=" C(T
terdapat pada sitoplasma terminal sara$ oleh karena itu (ch yang terbentuk
tertimbun pada 0esikel sinaptik" Pada demensia (ch mengalami penurunan"+++1
1"1"> Diagnosis
Sampai saat ini belum ada marka biologis yang baku untuk mendiagnosis
suatu demensia pasca stroke" Saat ini alat yang digunakan untuk mendiagnosis
suatu demensia 0askuler adalah dengan menggunakan berbagai kriteria
diagnosis"+2
/riteria diagnosis yang sering digunakan untuk mendiagnosis demensia
antara lain *
+" Diagnostic and Statistic Manual o$ Mental Disorders 3th edition ;DSM-
%= *+2
a" Terdapat tanda dan gejala neurologi $okal"
b" 9angguan kogniti$ yang menggangu $ungsi sosial dan pekerjaan dan
ada penurunan $ungsi kogniti$ yang signi$ikan"
c" 9angguan kogniti$ berkaitan dengan tanda dan gejala $okal neurologi"
d" 9angguan kogniti$ tidak disertai delirium"
e" 9angguan kogniti$ terjadi secara step-!ise"
1" %nternational Classi$iction o$ Disease +6th re0ision *+3
a" Distribusi yang tidak la:im dari gangguan kogniti$ satu dengan yang
lain"
b" Terdapat bukti adanya gangguan $okal otak
c" Terdapat bukti pernah mengalami gangguan serebro0askulersebelumnya+B
2" National %nstitute o$ Neurological Disorders and Stroke@(ssociation
%nternationale pour la &echerche et lEnseignment en Neurosciences
criteria ;N%NDS-(%&EN= Probable ascular Demensia * +2+3+7
a" Demensia
b" Penyakit serebro0askuler ;CD= ditandai adanya de$isit neurologi
$okal dan bukti pemeriksaan pencitraan otak ;CT-Scan atau M&%=
c" Terdapat hubungan antara kedua gangguan di atas dengan satu atau
lebih keadaan di ba!ah ini *
13
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
14/20
(!itan demensia berada dalam kurun !aktu 2 bulan pasca stroke
Deteriorasi $ungsi kogniti$ yang mendadak atau ber$luktuasi
de$isit kogniti$ yang progresi$ dan bersi$at step-!ise"
Dari ketiga kriteria diagnosis di atas yang saat ini paling sering digunakan
adalah kriteria N%NDS-(%&EN karena menggunakan pemeriksaan pencitraan
otak sebagai salah satu bukti adanya gangguan serebro0askuler"+>
PEME&%/S((N ST(T'S MENT(# M%N% ;MMSE=
Nomor identi$ikasi *
Nama &esponden * 'mur * tahun
Pendidikan * Dominan hemis$er * kanan G
kidal
Pemeriksa * Tanggal *
It
e
m
"es
Nil
ai
M
a7
Ni
la
i
#RIEN"SI
+ Sekarang ;tahun= ;musim= ;bulan= ;tanggal= hari apaO 7
1 /ita berada di manaO ;negara= ;propinsi= ;kota= ;gedung= ;ruang= 7
RE4IS"RSI
2 Pemeriksa menyebut 2 benda yang berbeda kelompoknya selang +
detik ;misal apel uang meja= responden diminta mengulanginya"
Nilai + untuk tiap nama benda yang benar" 'langi sampai responden
dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan
2
"ENSI DN K&KU&SI
3 Pengurangan +66 dengan ? secara berturutan" Nilai + untuk tiap
ja!aban yang benar" 8entikan setelah 7 ja!aban"
(tau responden diminta mengeja terbalik kata )(8Y' ;nilai
diberi pada huru$ yang benar sebelum kesalahanK misalnya uyah! L
7
14
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
15/20
1 nilai=
MEN4IN4" KEMB&I 8RECALL9
7 &esponden diminta menyebut kembali 2 nama benda di atas 2
B5S
> &esponden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan
;perlihatkan pensil dan jam tangan=1
? &esponden diminta mengulang kalimat tan/a kalau dan atau
teta/i+
A &esponden diminta melakukan perintah (mbil kertas ini dengan
tangan anda lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai2
B &esponden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya*
Pejamkanlah mata (nda +
+6 &esponden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan +
++ &esponden diminta menyalin gambar
+
Skor "otal 26
1"1"? Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan demensia 0askular adalah*
Mencegah terjadinya serangan stroke baru
Menjaga dan memaksimalkan $ungsi saat ini
Mengurangi gangguan tingkah laku
Meringankan beban pengasuh
Menunda progresi$itas ke tingkat selanjutnya
Penatalaksanaan terdiri dari non-medikamentosa dan medikamentosa*
+" Non-Medikamentosa
a" Memperbaiki memori
The Heart and Stroke Foundation of Canadamengusulkan beberapa
cara untuk mengatasi de$isit memori dengan lebih baik*
Memba!a nota untuk mencatat nama tanggal dan tugas yang perlu
dilakukan"
15
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
16/20
Melatih otak dengan mengingat kembali acara sepanjang hari sebelum
tidur" %ni dapat membina kapasiti memori
Menjauhi distraksi seperti tele0isi atau radio ketika coba memahami pesan
atau instruksi panjang"
Tidak tergesa-gesa mengerjakan sesuatu hal baru" Coba merencana
sebelum melakukannya"
,anyak bersabar" Marah hanya akan menyebabkan pasien lebih sukar
untuk mengingat sesuatu" ,elajar teknik relaksasi juga berkesan"
b" Diet
Penelitian di &otterdam mendapati terdapat peningkatan resiko
demensia 0askular berhubungan dengan konsumsi lemak total" (sam $olat
0itamin ,> dan 0itamin ,+1 yang rendah juga berhubungan dengan
peningkatan homosisteine yang merupakan $aktor resiko stroke"
1" Medikamentosa
a" Mencegah demensia 0askular memburuk
Progresi$itas demensia 0askular dapat diperlambat jika $actor resiko
0askular seperti hipertensi hiperkolesterolemia dan diabetes diobati" (gen anti
platlet berguna untuk mencegah stroke berulang" Pada demensia 0askular
aspirin mempunyai e$ek positi$ pada de$isit kogniti$" (gen antiplatelet yang lain
adalah tioclodipine dan clopidogrel"
(spirinMencegah platelet-aggregating thromboane (1 dengan memblokir aksi
prostaglandin sintetase seterusnya mencegah sintesis prostaglandin
Tioclodipine
Digunakan untuk pasien yang tidak toleransi terhadap terapi aspirin
atau gagal dengan terapi aspirin"
Clopidogrel bisul$ate
16
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
17/20
4bat antiplatlet yang menginhibisi ikatan (DP ke reseptor platlet
secara direk" (gen hemorheologik meningkatkan kualiti darah dengan
menurunkan 0iskositi meningkatkan $leksibiliti eritrosit menginhibisi
agregasi platlet dan $ormasi trombus serta supresi adhesi leukosit"
Pentoi$ylline dan ergoid mesylate ;8ydergine=
Dapat meningkatkan aliran darah otak" Dalam satu penelitian yang
melibatkan 1B pusat di Eropa didapatkan perbaikan intelektual dan $ungsi
kogniti$ dalam !aktu B bulan" Di European Pentoi$ylline Multi-%n$arct
Dementi Study pengobatan dengan pentoi$ylline didapati berguna untuk pasien
demensia multi-in$ark"
b" Memperbaiki $ungsi kogniti$ dan simptom perilaku
4bat untuk penyakit (l:heimer yang memperbaiki $ungsi kogniti$ dan
gejala perilaku dapat juga digunakan untuk pasien demensia 0askular" 4bat-
obat demensia adalah seperti berikut*
17
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
18/20
1"1"A Prognosis
Prognosis demensia 0askular lebih ber0ariasi dari penyakit (l:heimer"
,erdasarkan beberapa penelitian demensia 0askular dapat memperpendek jangka
!aktu hidup sebanyak 76< pada lelaki indi0idu dengan tingkat edukasi
yang rendah dan pada indi0idu dengan hasil uji neurologi yang memburuk"
Penyebab kematian adalah komplikasi dari demensia penyakit kardio0askular
dan berbagai lagi $aktor lainnya seperti keganasan"
DF"R PUS"K
+" Tim bagianGSM. %lmu Penyakit Sara$ ./ 'ndip" Materi lokakarya stroke*
Penatalaksanaan stroke di &S /ariadi Semarang" Semarang* ,agianGSM.
%lmu Penyakit Sara$ ./ 'ndipK +BB>K 26-21"
1" /urt:ke 5." Epidemiology* stroke pathophysiology diagnosis and
management" +sted" Ne! York* Churchill #i0ingstoneK +BB>K 2-+B"
2" Sherki Y9 &osenbaum Q Melamed E 4$$en D" (ntioidant therapy in
acute central ner0ous system injury* Current state" 5ournal o$ (merican
18
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
19/20
Society $or Pharmacology and Eperimental Therapeutics" (merica* 1661K
73* 1?+-A3"
3" 5ennie MN Yudiarto #Y" Pengelolaan mutakhir stroke* Pato$isiologi
stroke" Semarang* ,adan Penerbit 'ni0ersitas Diponegoro" SemarangK+BB1K +?-1>"
7" Murray &"/ 9ranner D"/ Mayes P"( &od!ell ")" 8arpers
biochemistry" R3thed" Stam$ord* (ppleton #angeK +BB2K +16-+11K ?2>-
2?"
>" Erkinjuntti T 9authier S" ascular Cogniti0e %mpairment" #ondon* Martin
Dunit: #tdK 1661K B-16K 1?-2?K >?-+??K 167-12
?" /elompok Studi .ungsi #uhur PE&D4SS%" /onsensus pengenalan dini
dan penatalaksanaan demensia 0askuler" Edisi 1" 5akarta* EisaiK 1663K +-?K26K 36-3+
A" Markam S Markam SS" Pengantar neuro-psikologi" 5akarta* ,alai
Penerbit .akultas /edokteran 'ni0ersitas %ndonesiaK 166+K 12-B1
B" #amsuddin &" Epidemiologi klinik demensia" Dalam* Samekto ) dan
Sutarni S ;eds= Simposium Demensia aspek neurobiology dan tatalaksana"
,agian G SM. %lmu Penyakit Sara$ .akultas /edokteran 'ni0ersitas 9ajah
MadaK +BB7K 3?-?1>+
+6" )ibo!o S" Peran donepe:il dalam terapi penyakitr al:heimer" ,erkala
Neuro Sains .okus Demensia" ,agian G SM. %lmu Penyakit Sara$
.akultas /edokteran 'ni0ersitas 9ajah Mada K Yogyakarta* +BBBK 1+-1B
++" Setyopranoto % #amsudin &" /esepakatan penilaian Mini Mental State
Eamination ;MMSE= pada penderita stroke iskemik akut" ,erkala Neuro
Sains .okus Demensia" ,agian G SM. %lmu Penyakit Sara$ .akultas
/edokteran 'ni0ersitas 9ajah Mada K Yogyakarta* +BBBK 1+-1B
+1" 8artono ," ascular dementia update and clinical management"
Proceeding o$ &ecent (d0ance in Dementia and Management" Eisai" ,ali*
1662K +->"
+2" 5oesoe$ ((" /aitan neurotransmiter pada demensia" Proceeding o$
Simposium Demensia Pertemuan &egional Neurology J" Surakarta*
+BBA
+3" #umbantobing SM" Demensia multi in$ark ;demensia 0askular="
Proceeding o$ Simposium Demensia Pertemuan &egional Neurology J"
Surakarta* +BBA
19
7/25/2019 Referat Demensia Pasca Stroke
20/20
20