Download pdf - RESOLUÇÃO CLÍNICA DE UMA PERFURAÇÃO RADICULAR …coralx.ufsm.br/endodontiaonline/artigos/[REPEO] Numero 8 Artigo 3.pdf · extravasamento de material obturador, o que ... perfuração

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line Ano 4, Número 8, Julho/Dezembro, 2008. 1ISSN 19807473 http://www.ufsm.br/endodontiaonline

RESOLUÇÃO CLÍNICA DE UMA PERFURAÇÃO RADICULAR LATERAL

CLINICAL RESOLUTION OF A LATERAL ROOT PERFORATION

Josué Martosa

Maísa Sabib

Cecília Definski Fagondeb

Luiz Fernando Machado Silveiraa

Deisi Lane Rodrigues Silva c

Resumo

Perfurações iatrogênicas ocorrem durante os procedimentos de abordagem e normalmente estão relacionados com a negligência ou desconhecimento das variações anatômicas internas do elemento dental. O presente trabalho relata um caso clínico de criação de um falso canal com comunicação radicular apical, cujo tratamento utilizou o iodofórmio associado ao cimento endodôntico para selamento da região afetada. Concluise pelo caso clínico relatado que o selamento da comunicação endodôntica utilizando o iodofórmio associado ao cimento endodôntico foi satisfatório.

PALAVRAS CHAVE: Perfurações, endodontia, tratamento.

Abstract

Iatrogenic perforations happen during the surgery access procedures and they are usually related with the negligence or ignorance of the internal anatomical variations of the teeth. This work describes a clinical case of creation of a false canal with root apical communication, where the initial treatment based on the used the iodoformic associated to the on the affected area. It is concluded by the case report that the sealing of the endodontic communication using the iodoformic associated to the endodontic sealer was satisfactory.

KEY WORDS: Perforations, endodontics, treatment.

a Professores Doutores – Disciplina de Unidade Clínica Odontológica IV do Departamento de Semiologia e Clínica -

Faculdade de Odontologia da UFPel. b Acadêmicas de Odontologia - Faculdade de Odontologia da UFPel.

cCirurgiã-dentista, Aluna do curso de especialização em Endodontia (UNINGÁ).

Resolução clínica de uma perfuração radicular lateral


Introdução e revisão da literatura

Sendo a instrumentação dos canais radiculares uma fase crítica para a obtenção da forma adequada do canal, a qual permite o selamento apical, a mesma está sujeita a acidentes como o desvio do canal principal. Esse aspecto se torna relevante quando estamos presentes a uma curvatura. A eliminação de interferências ao longo do canal de forma prévia à modelagem apical minimiza as tensões do instrumento endodôntico contra as paredes dentinárias, modificando a forma do canal. Além disso, a utilização correta da cinemática dos instrumentos, que possuam reduzido poder de corte na ponta, e empregando manobras que reduzam tensões como a técnica anticurvatura, reduz significantemente esse tipo de acidente (Abou Rass1).O desvio, que geralmente ocorre na área contrária à direção da curvatura, tem início com a formação de um degrau quando o profissional tenta estabelecer ou reestabelecer, sob acentuada pressão apical, a extensão desejada do comprimento de trabalho. À medida que se aumenta o diâmetro dos instrumentos ocorre a diminuição da flexibilidade que, associada à cinemática equivocada e mantendose o esforço inadvertido, passamos para uma complicação maior que é o desgaste da parede lateral criando um falso canal, o qual pode ter ou não comunicação com os tecidos periodontais. É importante que não haja a contaminação da área perfurada, sendo assim, tornase fundamental a identificação do momento da comunicação para que o tratamento seja instituído de forma rápida. Além disso, qualquer tentativa de se obturar o canal inevitavelmente provocará o extravasamento de material obturador, o que interferirá nas considerações do prognóstico (Bramante e colaboradores3). O presente trabalho relata um caso clínico de criação de um falso canal com comunicação radicular apical, cujo tratamento utilizou o iodofórmio associado ao cimento endodôntico para selamento da região afetada.

Caso Clínico

Paciente C.N.S, leucoderma, sexo feminino e com 23 anos de idade foi encaminhada à Faculdade de Odontologia da UFPel para resolução clínica do segundo molar inferior esquerdo. Durante a anamnese a paciente relatou sua queixa principal – dor à

mastigação, e ao exame clinico foi observada extensa lesão cavitada ativa oclusal e ao exame periodontal uma gengivite acentuada.A paciente relatava dor espontânea no elemento 37 com característica intermitente e bem localizada. Os testes de vitalidade foram negativos, presumindo um diagnóstico de necrose pulpar. Radiograficamente havia espessamento do ligamento periodontal e presença de uma área de radioluscência apical (Figura 1).

Figura 1 . Caso clínico inicial.

O plano de tratamento proposto foi o tratamento endodôntico do elemento dentário 37 associado ao restabelecimento da saúde periodontal através de intensa raspagem coronoradicular. No procedimento endodôntico constatouse a necrose pulpar da porção coronária e a manutenção da vitalidade da polpa radicular em ambos canais, sendo o dente constituído apenas de dois canais, um mesial e outro distal.Durante a instrumentação, empregando a técnica ápicecoroa, ocorreu a formação de um falso canal com comunicação periodontal na parte externa da curvatura do canal mesial (Figura 2).

Diante da evidente observação radiográfica da perfuração a conduta adotada na mesma sessão foi irrigação abundante dos canais radiculares com hipoclorito de sódio 1% (Solução de Milton) seguido da colocação de formocresol e selamento provisório com material provisório (IRM Dentsply).



Na consulta subseqüente, deuse continuidade ao preparo químicomecânico retomandose o trajeto do canal principal (Figura 3), mantendose a comunicação livre de detritos através de uma lima de patencia, e a seguir promoveuse a obturação dos canais pela técnica de condensação lateral associado ao cimento obturador Endofill (Dentsply) adicionado com iodofórmio (Inodon) na proporção 3:1 (Figura 4).

Figura 2 .Obturação após terapia com hidróxido de cálcio associado ao iodofórmio.

Figura 3 .Desvio do instrumento gerando perfuração lateral da raiz mesial do 37.

O cimento endodôntico foi previamente inserido no falso canal. A seguir o posicionamento do cone principal realizouse a condensação lateral ativa obtida com a utilização de condensador manual

introduzido na parede distal do canal mesial, ou seja, na parede oposta da perfuração com o intuito de acomodar os cones de encontro à comunicação sem, no entanto, proporcionar o extravasamento dos cones de gutapercha. A radiografia de controle de qualidade da obturação permitiu a adequação da câmara pulpar para receber o selamento provisório com cimento de ionômero de vidro (Vidrion R – SS White), preenchendo toda a câmara pulpar.

Figura 4 .Controle radiográfico após 3 meses.

Figura 5 .Retificação da instrumentação seguindo o canal original.

Decorridos três meses do tratamento endodôntico foi possível observar o processo de cicatrização óssea e periapical evidenciável através do exame radiográfico (Figura 5).



Frente ao bom andamento cicatricial do caso clínico, promovido pela endodontia, e também às condições favoráveis da perfuração (pequena perfuração radicular, localização, idade do paciente, capacidade de reparo e selamento do material obturador) podemos notar radiograficamente uma boa resolução do caso. Considerações Finais

A anamnese inicial do paciente por meio da utilização de radiografias periapicais é importante na identificação de reabsorções prévias ao tratamento ortodôntico e na determinação da morfologia radicular e da crista óssea alveolar; O principal fator na previsibilidade das reabsorções dentárias é a morfologia da raiz da crista óssea alveolar. Raízes triangulares com ápices afilados, em forma de pipeta ou com dilaceração, tendem a apresentar reabsorções maiores e mais precoces, bem como dentes com raízes curtas. As cristas ósseas retangulares aumentam a possibilidade de reabsorções radiculares, pois apresenta menor deflexão óssea e concentra maior força no ligamento periodontal; O traumatismo dentário é um fator de risco para reabsorção radicular. Dentes traumatizados devem ser monitorados por um período de seis meses, para serem incluídos na mecanoterapia; Os dentes mais vulneráveis à reabsorção por ordem decrescente são incisivos laterais superiores, incisivos centrais superiores, incisivos inferiores, raiz distal dos primeiros molares inferiores, segundos prémolares inferiores, segundos prémolares superiores, molares superiores e inferiores; Embora presente em todos os tratamentos ortodônticos, a magnitude da reabsorção radicular não é totalmente previsível e apresenta variações individuais. No entanto, o processo de reabsorção radicular cessa após o término da mecanoterapia, não comprometendo a capacidade funcional dos dentes envolvidos.

Referências bibliográficas

BATE, C. S. Absorption. Br. J. Dent. SC. V.1, p. 256257, 1856BREZNIAK, N, WASSERTEIN, A. Root resorption

after orthodontic treatment.: part 1. Literature review. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v. 103, n. 1, p. 6266, jan. 1993.CAPELOZZA FILHO, L.; SILVA FILHO, O. G.; Reabsorção radicular na clinica ortodôntica: atitudes para uma conduta preventiva. Rrv. Dent. Press orthodon. Ortoped.fac. v. 3, n. 1, p. 104126, Jan. / fev. 1998.CONSOLARO, A. Reabsorções Dentárias nas especialidades Clínicas. Maringá: Editora Dental Press, 2002.CONSOLARO, A. R Dental Press Ortodon ortop facial. v. 9, n. 2, p.104109: Maringá, mar./abr.2004.COSTA, L. F. M; SANTOS, D. M; JÚNIOR, et. al. J Bras ortodon ortop facial. v. 7, n.41, p.407413: Curitiba, 2002.COSTOPOULOS, G.; NANDA, R. An evaluation of root resorption incident to orthodontic intrusion. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v. 109, n. 5, p. 543548, May, l996.KALEY, J., PHILLIPS, C. Factors related to root resorption in edgewise practice. Angle Orthod., v. 61, n. 2, p. 125132, Summer 1991.LEVANDER, E.; MALMGREN, O.; STENBACK, K. Apical root resorption during orthodontic treatment of patients with multiple aplasia: a study of maxillary encisors. Eur. J. Orthod., v. 20, n. 4, p. 427434, Aug. 1998.LINGE, L.; LINGE, B. O. Patient characteristics and treatment variables associated with apical root resorption during orthodontic treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v. 99, n. 1; p. 5 – 43, Jan. 1991.LONG. A. et al. A histological study on the effect of different periods of orthodontic force on the innervation and dimensions of the cat periodontal ligament. Ach. Oral Biol., v. 41, n. 8/9, p. 799 – 808, Aug./Sept. 1996.LOPES, H. P.; SIQUEIRA JR, J. F. Endodontia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan s.a, 2004.MATTISON, G. D. et al. Orthodontic root resorption of vital and endodontically treated teeth. J. Endod., v. 10, n. 8, p. 354358, Aug. 1984.MIRABELLA, A. D.; ARTUN, J. Risk factors. For apical root resorption of maxillary anterior teeth in adult arthodontic patients. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v. 108, n. 1, p. 4855, Jan. 1995.NADER, H. A. Cirurgia apical com regeneração óssea guiada em dentes com reabsorção radicular externa.



Disponível em: <http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=267> Acesso em: 27 set. 2005.OTTOLENGLI, R. The physiological and pathological resorption of tooth roots. Dent. Items Intereses., v. 36, p. 332336, 1914.OWMAN – MOLL, P.; KUROL, J.; Lundgren, D. Continous versus interrupted continous orthodontic force related to early tooth movement and root. Resorption. Angle ortho., v. 65, n. 6, p. 395 – 402, 1995.OWMAN – MOLL, P.; KUROL, J.; Lundgren, D. Repair of orthodontacally induced root resorption in adolescents. Eur. J. Orthod., v. 18, n. 3, p. 287 – 294, June 1996.PACHECO, W. Reabsorção radicular externa. Disponível em: <htpp://www.cleber.com.br/reabsorx.html> Acesso em: 27 set. 2005.REGO, M. V. N, N; THIESEN, G; MARCHIORO, E. M; BERTHOLD, T. B. J Bras ortodon ortop facial. V. 9, n.51, p.292309: Curitiba, 2004.REMINGTON, D. N. et. al. long – Term evaluation of root resorption during orthodontic treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v. 96, n. 1, p. 4346, July 1989.SHARPE, W. et.al Orthodontic relapse, apical root resorption and crestal alveolar bone levels. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop, v. 91, n. 3, p. 252 – 258, Mar. 1987.SILVA FILHO, O. G. et. al. Estimativa da reabsorção radicular em 50 casos ortodônticos bem finalizados. Ortodontia, v. 26, n. 1, p. 24 – 27, Jan./abril. 1993.SOUZA, A. H. Reabsorção radicular externa x tratamento ortodôntico. Disponível em: <http://www.endodontia.org/reabsorcao.htm> Acesso em: 2 set. 2005.SPURRIER, S. W. et. al. A comparison of apical root resorption during orthodontic treatment in endodontically treat an vital teeth. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v. 97, n.2, p. 130134, Feb. 1990.TROPE, M. et al. Effect of. Different endodontic treatment protocols on periodontal repair and root resorption of replanted dog teech. |J. Endod., v. 18, n. 10, p. 492496, Oct. 1992.WINCKWIRE, N. A. et. al. The effects of tooth movement upon endodontically treated teeth. Angle Orthod., v. 44, n. 3, p. 235242, July 1974.

WLASKALIC, V. et. al. Etiology and sequelae of root resorption. Semin. Orthod., v. 4, n. 2, p. 124 – 131, june 1998.ZAQUIA, A. P. M. A aplicação de forças na ortodontia. Disponível em: <http://www.bioprogressiva.com.br/artigoscientificos/015forcas_biopro.htm> Acesso em: 27 set. 2005.
