Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on Line - Ano 7 Numero 13 Janeiro/Junho, 2011ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Simulação de canais radiculares em resina transparente: Viabilidade de

produção.

ROOT CANAL SIMULATION IN TRANPARENT RESIN:PRODUCTION VIABILITY

Maria Gabriela Pereira de Carvalho¹, Leandro José Corrêa Harb², Katia Olmedo

Braun³, Sidney Ricardo Dotto4, Camila Rodrigues Catanio5, Eduardo Machado6.

1 – Maria Gabriela Pereira de Carvalho - DDS, MSC, PHD, Professora Associada

do Departamento de Estomatologia do curso de Odontologia da UFSM

2- Leandro José Corrêa Harb, DDS, graduate student,(Master degree in oral

Science) School of Dentristry, Federal University of Santa Maria, Brazil.

3 - Katia Olmedo Braun – professora Doutora Associada do Departamento de

Odontologia Restauradora do curso de Odontologia da UFSM – Tutora do Programa

de Educação Tutorial (PET)

4 - Sidney Ricardo Dotto - DDS, MSC, PHD, Professor Adjunto do Departamento

de Estomatologia do curso de Odontologia da UFSM

5 – Camila Rodrigues Catanio – acadêmica do curso de Odontologia da UFSM

6 – Eduardo Machado - acadêmico do curso de Odontologia da UFSM

AUTOR CORRESPONDENTE Professora Maria Gabriela Pereira de Carvalho, Rua 03 de

maio nº 31 CEP97060-550 Bairro Nossa Sra. Lurdes – Santa Maria RS, Brazil,

TELEFONE 32220151 EMAIL gabriela_carvalho2005@yahoo.com.br

1

RESUMO

O ensino na Disciplina de Endodontia requer conhecimento anatômico dos

dentes naturais e o desenvolvimento de habilidade e sensibilidade do aluno para

executar todos os procedimentos para um tratamento satisfatório. O presente

trabalho teve como objetivo desenvolver um protocolo prático e de fácil execução

para confecção de canais radiculares simulados em material resinoso, bem como

avaliar a viabilidade da produção destes canais em maior escala e com baixo custo.

Foram testadas resinas translúcidas e duas técnicas de obtenção de condutos que

se aproximassem ao máximo do diâmetro e curvatura das raízes de molares

inferiores, possibilitando instrumentação e obturação dos mesmos, bem como a

facilidade de manipulação técnica para que a confecção destes fosse executada por

alunos. Este protocolo já está sendo introduzido como coadjuvante no ensino do

preparo endodôntico da Disciplina de Endodontia (pré-clínica) e nas pesquisas da

Pós-graduação do curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria

(UFSM).

Palavras-chave: Endodontia, ensino, preparo químico-mecânico, resina

epóxi.

2

ABSTRACT

The teaching of the Endodontic Subject requires anatomic knowledge of the

natural teeth and the development of ability and sensibility from the student to

perform all procedures to a satisfactory treatment. The present work had as its

objective to develop a practical an easy applying protocol to the confection of

simulated root canals in resin material, an evaluate the production viability of this

canals with lower prices and more scales. Translucent resins and two techniques of

conduit obtaining, that would approach to maximum to the diameter and root

curvature of lower molars, enabling instrumentation and obturation of them, and also

the technical handling easiness for the confection of them to be done by students

were tested. This protocol have already been introduced as a support in the teaching

of Endodontic Preparation in the Endodontic subject (pre clinic) and in the

researches in the Graduation of the Odontology course at Universidade Federal de

Santa Maria (UFSM).

Keywords: Endodontics, teaching, root canal preparation, epoxy resin.

3

INTRODUÇÃO

Como pré-requisito, para se executar o preparo endodôntico é imprescindível

o conhecimento anatômico dos dentes naturais, e para tal, trabalhos com moldagem

dos canais radiculares em metal realizados por Hess (13), secções para estudo

como as de Barrett (3), Isaia (15) e Booker (5) eram usados para se obter esse

conhecimento. A diafanização é outro método usado para compreender a anatomia

interna (7, 26). Já foram produzidos dentes em resinas transparentes com as

cavidades endodônticas demarcadas com resina colorida, inclusive, utilizando

dentes artificiais de resina com simulações de patologias pulpares (21).

Mesmo com o conhecimento anatômico dental adquirido, faltaria ainda a

visualização dos procedimentos endodônticos nos canais radiculares em

laboratório, uma vez que estes, quando executados em dentes naturais extraídos,

impossibilitariam tal finalidade. Segundo Soo e Thong (24), a dentina esconderia o

canal radicular e as radiografias só dariam uma possível orientação do andamento

destes procedimentos, pois as mesmas não proporcionam uma imagem

tridimensional, estimando apenas a posição das limas endodônticas no canal.

O ensino do preparo de canais radiculares desenvolvido na pré-clínica

endodôntica, tradicionalmente é realizado em dentes naturais extraídos. Embora

este método fique muito próximo da realidade, de acordo com normas dos Comitês

de Ética de Instituições de Ensino, para sua obtenção se faz necessária uma

4

documentação que legalize sua origem (cirurgiões-dentistas, postos de saúde,

clínicas populares, banco de dentes), caso contrário fica inviável o andamento deste

tipo de ensino prático (14).

Para facilitar a introdução no ensino/aprendizagem do preparo endodôntico

em laboratório com o intuito de visualizar seu andamento, algumas técnicas foram

criadas, como a substituição de uma das paredes de dentes extraídos da câmara

pulpar e canal radicular por resina transparente, com posterior desgaste de 0,5 mm

do canal e polimentos após sua presa (17); a utilização de um tubo plástico

transparente com 30 mm de comprimento com perfuração de 18 mm por broca 66

de joalheiro (0,8 mm de diâmetro), desenvolvendo canais retos (17); e a criação de

canais radiculares simulados em resinas transparentes, do tipo: poliéster (23) e

epóxi (6, 8, 17, 24, 25)

Com o propósito de desenvolver mais facilmente a habilidade e sensibilidade

do aluno, tão importantes para o preparo endodôntico, sugere-se a utilização de

canais confeccionados em resina epóxi transparente, onde o aluno aprende

visualizando os procedimentos intra-canais e utiliza um menor número de dentes

naturais extraídos.

Ao longo do tempo, alguns autores têm utilizado os canais pré-fabricados em

suas pesquisas, como Krell et al (16), Anusavice (1), Costa et al (11), Miranzi et al

(20), Carvalho et al (6, 8, 9, 10), Ding-ming et al (12), Zhang et al (28) e Pasqualini

et al (22).

Este trabalho tem como finalidade desenvolver um protocolo prático e de

fácil execução para confecção de canais radiculares simulados em material

5

resinoso, bem como avaliar a viabilidade da produção destes canais em maior

escala e com baixo custo.

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram testados diferentes tipos de resinas, cada uma com uma técnica de

confecção própria para os corpos de prova, até chegarmos à resina epóxi, escolhida

para o trabalho. As resinas acrílicas autopolimerizáveis foram descartadas, pois

mostraram problemas devido ao seu pequeno tempo de trabalho, dificuldade de

removerem-se bolhas durante a confecção e baixa dureza, e as resinas acrílicas

termopolimerizáveis por possuírem uma complexa técnica de confecção.

Segue abaixo os materiais e técnicas utilizados nas versões finais com resina

epóxi:

CANAIS SIMULADOS EM TAMPAS DE AGULHAS ANESTESICAS

(técnica sugerida):

Com a finalidade de determinar o grau de curvatura do canal simulado, foi

utilizado como molde o canal radicular de um dente natural (Primeiro Molar Inferior

Direito), semelhante ao trabalho de Bombana (4). Foram realizadas na estrutura

dental duas secções com auxílio de um disco de carburum acionado em baixa

rotação. A primeira vertical, no sentido mésio-distal até a exposição dos sulcos dos

canais radiculares das raízes, e a outra horizontal, removendo-se a coroa. Em

seguida, acomodou-se um espaçador A (Dentsplay/Maillefer®, Ballaigues,

Switzerland) seguindo o sulco do canal mesial exposto para copiar sua curvatura,

com 1 mm do ápice do instrumento atravessando o ápice da raiz para nele ser

acomodada posteriormente uma pequena bola de cera 7 (Proben®, Lab. De

6

Produtos Farmacêuticos e Odontológicos Ltda., Catanduva, SP, Brasil) antes da

inclusão na resina. Marcou-se no espaçador, com uma caneta de retro projetor, o

limite da região moldada e o inseriu em um disco de cera 7 (Proben®, Lab. De

Produtos Farmacêuticos e Odontológicos Ltda., Catanduva, SP, Brasil) moldado a

partir da própria tampa da agulha até que apenas a parte moldada mais 1 mm fica-

se amostra, para que neste mais tarde seja feito, com uma broca esférica n°10

(Wilcos®) de baixa rotação, um desgaste para simular a câmara pulpar (Fig. 1).

Em seguida passou-se na tampa uma camada superficial de isolante (Cel-

Lac®, S.S. White, Artigos Dentários Ltda., Rio de Janeiro, Brasil). Misturou-se

resina Epóxi MX 4231 (Redelease®, São Paulo, SP, Brasil) com o endurecedor ES-

5751 (Redelease®, São Paulo, SP, Brasil), numa proporção de 2 para 1, e inseriu-

se a resina na tampa até seu total preenchimento. Pegou-se o conjunto

espaçador/disco de cera e o inseriu de forma a vedar a tampa completamente, de

modo que o ápice do espaçador com a cera ficou de encontro à parede da tampa

para que mais tarde haja um escape nessa região.

Para a polimerização dessa resina, foi necessário esperar 48 horas, em

temperatura ambiente de preferência superior a 35° C, pois essa temperatura influiu

positivamente na fluidez da resina, o que acarretou menos bolhas.

Após a polimerização da resina, o espaçador foi tracionado do interior dos

corpos de prova, e o disco de cera foi removido raspando-o. Em seguida, para

separar a tampa da resina, usou-se uma lâmina de bisturi n°11 ou n°15 (Free-Bac®,

Wuxi Xinda Medical Device Co. Ltd., Xinshan City, China) para cortar a mesma.

7

CANAIS SIMULADOS EM TUBETES ANESTÉSICOS DE PLÁSTICO

(técnica alternativa):

O método de confecção utilizando-se tubetes anestésicos cortados até sobrar

apenas seu cilindro principal é em grande parte semelhante ao usado com tampas

de agulhas. Porém, encontraram-se diferenças em alguns pontos. Após marcar no

espaçador, com uma caneta de retro projetor, o limite da região moldada, ele foi

inserido na borracha de vedamento do próprio tubete, e após inserida a resina,

outra borracha foi usada para vedar a extremidade ainda aberta. Também, nesse

caso, a cura da resina se deu dentro de uma panela de pressão (Classico®), com

média de 63 kgf/cm², o que suprimiu a maioria das bolhas. E para separar o tubete

da resina, bastou tracionar o espaçador do interior dos corpos de prova

acompanhado da borracha de vedamento. Devido ao fato desta ação exigir algum

esforço, isto provocou o deslocamento dos corpos de prova de seus respectivos

moldes, bastando forçar um pouco mais para a completa remoção (Fig.2) . Após

prontos, os corpos de prova foram submetidos a técnicas de instrumentação manual

e mecanizada descritas por Leonardo (18).

DISCUSSÃO

Muitas vantagens podem ser citadas ao usar canais simulados em resina

antes da introdução do preparo em dentes naturais extraídos, como a visualização

direta dos procedimentos intra-canais, ação das limas, efeito da irrigação intra-

canal, aspiração e secagem e condensação na obturação, bem como a forma do

preparo do canal (5, 6, 8, 17, 19, 24, 25, 27); ausência de radiografias durante os

preparos endodônticos (25); apresentação dos procedimentos endodônticos através

8

de fotografias ou filmagens dos blocos resinosos (5); transmissão de maior

confiança ao aluno em executar procedimentos endodônticos em dentes naturais

(17, 25); e padronização na forma, tamanho e curvatura do futuro canal simulado.

(2, 5, 19).

Spenst e Kahn (25) e La Turno, Corcoran e Ellison (17), compararam o

ensino e aprendizagem de alunos nos preparos de canais radiculares em dentes

humanos extraídos e em canais simulados em resina epóxi, e verificaram que o uso

dos blocos de resina vem a ser uma técnica facilitadora ao início da aprendizagem

do preparo do canal radicular, tornando-o interessante, pois o aluno visualizava o

que estava fazendo no interior do canal, adquirindo mais confiança para trabalhar

em dentes extraídos e posteriormente em paciente na clínica.

Lim e Webber (19), ao usarem canais simulados em resina de poliéster

tapados por uma fita escura e dentes naturais unirradiculares extraídos, ambos com

curvaturas semelhantes, avaliaram seus preparos apicais executados apenas por

um operador e não por alunos. Concluíram que este canal simulado é um modelo

válido para o ensino do preparo apical, e que “zip” apicais são formados à medida

que se aumenta a curvatura dos canais. Além disto, os autores afirmam que os

resíduos resinosos são mais facilmente removidos com irrigação em baixa pressão,

caso contrário empurraria para apical os mesmos.

Para a confecção de canais simulados em resina transparente, são usadas

resinas de poliéster e epóxi. Lim e Webber (19) avaliaram a compressão e a dureza

da dentina e da resina de poliéster, concluindo que a força exercida por uma lima

tipo K #25 ao desgastar a resina (90g) seria menor que em dentina (190g), o que

9

também foi observado em nossa pesquisa. Além disso foi observado que apesar de

possuir dureza menor que a dentina, durante a instrumentação essas resinas

passam uma sensação próxima a dos dentes naturais, porém estes dentes não

devem ser abandonados, pois com eles se dará o aprendizado da força necessária.

Já Bombana (4) avaliou a propriedade de dureza (Shore D) da resina epóxi

usada em seu estudo, apresentando-se semelhante a da dentina.

Através da sensibilidade táctil, foi observado que as forças exercidas durante

o preparo do canal em dente natural extraído e em canal simulado em resina epóxi

foram muito semelhantes. Por isso, afirma-se a viabilidade da utilização destes

canais simulados no ensino pré-clínico endodôntico.

O fato de um aluno iniciar procedimentos endodônticos em canais simulados

ao invés de ser em dentes naturais extraídos faz com que se evite a perda da fonte

biológica com fins endodônticos devido à inabilidade deste aluno. Também se

elimina o uso de películas radiográficas, levando a uma economia de material

dinamizando mais o procedimento e a visualização dos procedimentos

endodônticos, que quando assimilados pelo aluno, os transportam à aplicação em

dentes naturais, nesta situação, usando radiografias, aprimorando mais ainda seus

conhecimentos.

A utilização dos canais simulados permite que o aluno inicialmente aprenda

visualizando e sentindo (através do tato) a ação das limas no interior do canal

radicular e da irrigação intra-canal frente aos resíduos formados pela

instrumentação, relacionando estes procedimentos com a forma do canal

preparado.

10

Também proporciona que a qualidade da condensação dos cones de

obturação seja avaliada de maneira tridimensional, possibilitando que o aluno

entenda as dificuldades encontradas neste procedimento, minimizando futuras

falhas quando estiver trabalhando na clínica.

Blocos de canais radiculares simulados pré-fabricados já existem no

mercado, porém apresentam um custo, o qual nem sempre está acessível ao aluno

da graduação. Segundo Soo e Thong (24), existem fábricas no Japão e Alemanha

que produzem também esses blocos. A Dentsplay/Maillefer® comercializa blocos

resinosos em embalagens contendo 8 ou 12 unidades, mas pelo fato de serem

importadas, tornam-se muito onerosas.

Como alternativa, poderiam ser fabricados pelos próprios pesquisadores ou

grupo de estudo, a fim de utilizarem uma resina com as características e

propriedades mais interessantes a cada caso.

Com um kilo e meio de resina e seu endurecedor foram fabricados 745

canais simulados, cujo custo total foi de aproximadamente 36 vezes menor do que o

custo informado pela importadora.

CONCLUSÃO

A confecção de canais simulados em resina epóxi transparente é uma

técnica viável, pelo fato de poder ser realizada pelos próprios alunos de graduação

da Universidade Federal de Santa Maria, ser uma técnica de confecção simples, ter

boa transparência com mínima quantidade de bolhas de ar, sensação similar à

dentina durante instrumentação, e com um custo operacional acessível.

11

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15

FIGURA 1. O espaçador (Dentsply/Maillefer) é inserido em um disco de cera 7, moldado a partir da própria tampa da agulha, até que a parte moldada mais 1mm fique amostra para nele ser feito um desgaste simulando a câmara pulpar.

FIGURA 2. Canal simulado pronto em tubete de anestésico (A) e em tampa de agulha (B).

16

17

A B

18