RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAPRM.02

Nama Pasien:Umur:

Jenis Kelamin:Kelas Rawat:

Tgl Masuk:Tgl Keluar:

Riwayat Penyakit :Pemeriksaan Laboratorium :

Pemeriksaan Fisik :Pemeriksaan Imaging :

Terapi yang diberikan :

Diagnosa ICD-10Tindakan / OperasiICD-9CM

Cara Pulang :1. Ijin dokter

2. Pindah Rumah Sakit

3. Permintaan Sendiri

4. Melarikan diriKondisi saat pulang :1. Sembuh

2. Perbaikan

3. Dirujuk

4. Meninggal

Pengobatan Lanjutan :

1. Poliklinik RS Lestari Raharja2. Faskes TK 1

3. RS...........................................Magelang,______________________

Dokter Penanggung Jawab Pasien

Dr. ________________________________