RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA
Dra Sandra Regina Caiado
RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA
ANESTESIA CIRURGIA
EFEITO RESIDUAL DE DROGAS
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
COMPLICAÇÕES
SRPA
SRPA UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS
CUJA FUNÇÃO É GARANTIR UMA RECUPERAÇÃO SEGURA AOS PACIENTES QUE SE SUBMETEM A ANESTESIA GERAL OU LOCO-REGIONAL.
• N° de leitos = 1,5 por SO • Perto do BC• Facilidade de acesso e
trânsito• O2, ar comprimido,
vácuo/leito• Cardioscópio, oxímetro de
pulso e PA• Mat. necessário para intervenção em vias aéreas• Drogas para dor, náusea, vômitos, vasomotoras, ressuscitação, etc
CRITÉRIOS DE ADMISSÃO
Avaliação do paciente
Registro das informações importantes:
Estado físico
Medicamentos em uso
Patologias associadas
Técnica e drogas anestésicas
Medicações administradas
Hidratação
Intercorrências no trans-operatório
ESCALA DE ALDRETE E KROULIKATIVIDADE MOTORA PONTOS
Movimento voluntário de todas as extremidades 2
Movimento voluntário de 2 extremidades apenas 1
Incapaz de se mover 0
RESPIRAÇÃO
Respira profundamente e tosse 2Dispnéia, hipoventilação 1Apnéia 0
CIRCULAÇÃOPA normal ou até 20% menor que no pré-anestésico 2PA maior ou menor em 20-50% que no pré-anestésico 1PA maior ou menor que 50% no nível pré-anestésico 0
CONSCIÊNCIATotalmente desperto 2Desperta quando chamado
1Não responde 0
CORRosado 2Pálido, com lividez 1Cianótico 0
• RESPIRATÓRIAS• CARDIOVASCULARES• RENAIS• ENDÓCRINAS• TÉRMICAS• DOR• NÁUSEAS E VÔMITOS
RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICACOMPLICAÇÕES
FATORES ASSOCIADOS AO PACIENTE, TÉCNICA E DROGAS ANESTÉSICAS E CIRURGIA
COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Hipoventilação alveolarAlteração da relação vent/perfObstrução de vias áereas sup.Anemia, calafrios, dorParalisia das cordas vocaisEdema pulmonarEmbolia pulmonarPneumotóraxBroncoaspiração
HIPÓXIA+
PaCO2
COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR
ATELECTASIAS
Efeito residual de drogas Cirurgias de Abdome sup e tóraxDORObesidadePatologias préviasSecreções
HIPÓXIA E PaCO2
COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIASEDEMA PULMONAR- Hipervolemia
pressão oncótica do líquido intersticial
permeabilidade capilar pulmonar
Falência de VD
EMBOLIA PULMONAR- pacientes acamados
cirurgias de pelve e quadril
PNEUMOTÓRAX- Punção vascular
Drenos
Lesão de diafragma
Vent c/ pressão positiva
BRONCOASPIRAÇÃO- gravidez
obesidade
Refluxo gastro-esofágico
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESHIPOTENSÃO ARTERIAL
Hipovolemia (reposição inadequada, perda p/ o 3° espaço)
Vasodilatação (bloqueio simpático, anestésicos)
Débito cardíaco (anestésicos, dist.metabólicos, prévias
Embolia pulmonar (acamados. Cirurgias de pelve, quadril)
Pneumotórax (vent. c/ pressão posit , lesão de diafragma)
Tamponamento cardíaco (drenos, catet. central,biópsia de
medula óssea esternal, pericardite
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESHIPERTENSÃO ARTERIAL
DorVasoconstricção periférica por
hipotermiaAumento da PICAdministração excessiva de fluidos HipercapniaRetenção urináriaAgitaçãoHipertensão prévia
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESARRITMIAS
Distúrbios hidro-eletrolíticos
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose ou alcalose metabólica
Hipertensão arterial
Reflexo vagal (distensão vesical, estimulação orofaríngea, etc)
Drogas parassimpaticomiméticas (neostigmine)
Diminuição da atividade simpática (bloqueio espinhal alto, βbloq.)
Isquemia miocárdica per-operatória
Doença cardíaca pré-existente
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESISQUEMIA MIOCÁRDICA
Hipotensão durante cirurgia
Hipervolemia
DOR
Ansiedade
Acidose
Tremores
Hipertensão
Hipoventilação
COMPLICAÇÕES RENAIS
OLIGÚRIA Pré-renal (hipovolemia, hipotensão ou diminuição do débito cardíaco)
Pós-renal (obst do cateter, transecção de ureter perfuração de bexiga,
compressão da veia renal por pressão abdominal alta)
Renal (idade, transfusão sg, c.cardíacas, prolongada,sepse,
politraumatismo, doenças renais prévias
POLIÚRIA
(hiperglicemia, hipervolemia, diuréticos adminstrados no trans,
diabetes insípido)
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICASDEMORA NA RECUPERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
EFEITO RESIDUAL DE DROGAS ALTERAÇÕES DA GLICEMIA
CIRURGIAS PROLONGADAS, OBESOS FATORES QUE DIMINUAM
A TAXA DE ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS UTILIZADOS
COMPLICAÇÕES ENDÓCRINASDISTÚRBIOS DO MET DA GLICOSE
HIPERGLICEMIARespostas metabólicas com elevação dos nível de glicose.
Diurese osmótica hipovolemia hemoconcentração
hipotensão
HIPOGLICEMIASN Cefaléia, diplopia, confusão, letargia, crises convulsivas e
coma)
Estimulação adrenérgica: Taquicardia, tremor, ansiedade, sudorese.
ALTERAÇÕES TÉRMICAS
HIPERTERMIA (manipulação cirúrgica de tecidos infectados,
intoxicação p/ atropina, broncoaspiração,
hipertiroidismo.
HIPOTERMIAAnestésicos.
Baixa temperatura da SO
Infusão venosa de líquidos frios.
ALTERAÇÕES TÉRMICAS
TREMORES
Produção de calor em 300-400%
Vasoconstricção perfusão periférica Ac. met.
Alteram a função plaquetária
Alteram repolarização cardíaca
AUMENTO DA TAXA METABÓLICA EM
300-800%
NÁUSEAS E VÔMITOS
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
FATORES DE RISCO:
Sexo femininoObesidadePredisposição pessoal
Fatores psicossomáticos DOR
Tipo de fármacos utilizadosTipo e local da cirurgiaDistensão gástrica
DOR
SENSIBILIDADE INDIVIDUAL
ANSIEDADE PRÉ – OPERATÓRIA
FATORES CULTURAIS
TÉCNICA ANESTÉSICA, TIPO E QUANTIDADE DE
DROGAS
LOCAL E EXTENSÃO DA CIRURGIA.
DOR
O CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA REDUZ A MORBIDADE
FACILITA A RECUPERAÇÃO E ACELERA A ALTA HOSPITALAR
AGITAÇÃO
DESCONFORTO
COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
CARDIOVASCULARES
NÁUSEAS E VÔMITOS
ALTA DA SRPA
Estabilidade cardiológica e respiratória s/ O2 por 20 min
Consciente e orientado
Ausência de sangramento
Ausência de náuseas e vômitos
Dor sob controle
Aldrete e Kroulik > 7 pontos
ALTA DA SRPABLOQUEIO ESPINHAL
Função motora nos mmii
Teste ortostático positivo
(PA +/- 90% do nível pré após sentar por 5 minutos)
ANESTESIA AMBULATORIAL
Ausência completa de bloqueioDeambulação sem tontura ou auxílio, hipotensão
Náuseas e vômitos controlados após deambulaçãoTolerância à ingesta oralMicção espontânea.
Dra Sandra Regina Caiado