Dr. Ernesto Villar GamboaMÉDICO OFTALMÓLOGO
SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
INTRODUCCION
NIVELES DE ATENCIÒN
ESTADÌSTICA
ANATOMIA DEL OJO Y SUS ANEXOS
EXAMEN VISUAL
PATOLOGIAS
SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
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ESTADISTICA
OMS
• 40 a 45' ciegos en el mundo
• 135' visiòn subnormal
• 80% prevenible ( Aumento)
• 80 90% paises vias de desarrollo
Causas
• Cataratas
• Tracoma
• Oncocercosis
• Avitaminosis
• RP
• Errores refractivos
PERÙ
• 160,000 ceguera
• 300,000 baja visión
• 2da causa de discapacidad (Enf. cerebrovasculares)
Causas
• Cataratas + 50%
• Glaucoma
• Retinopatia Diabètica
• Errores refractivos
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ANATOMIA DEL PARPADO
Aparato Lagrimal
Glándula lagrimal
Canalículos lagrimales
Saco lagrimal
Conducto Nasolagrimal
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ANATOMIA DEL PARPADO-Glándulas de Meibomio
-Glándulas de Zeiss (sebáceas)
-Glándulas de Moll (sudoríparas)
-Glándulas lagrimales de Krause y Wolfring entre la conjuntiva y el tarso
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GLOBO OCULAR
CONTINENTE
-Esclera
-cornea
-Uvea:
Iris, cuerpo ciliar
-Retina
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CONTENIDO
La cámara anterior :
Anterior: cornea
Posterior: cristalino
La cámara posterior
Anterior: cristalino
Posterior: polo posterior
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EXAMEN OFTALMOLÓGICO
AGUDEZA VISUAL
EXAMEN DE LOS PÁRPADOS
EXAMEN DE LA CONJUNTIVA
EXAMEN DE LA CORNEA
EXAMEN DE LA MOTILIDAD OCULAR
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EXAMEN OFTALMOLÓGICOAgudeza Visual
-Lejos
-Cerca
Agudeza En niños
-< 6 meses: linterna
-6m a2 años: Objeto a 30 cm
-2 a 4 años: Objeto a 3m
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CARTILLA SNELLEN
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EXAMEN DE LOS PÁRPADOS
-El párpado no cierra bien.
-El párpado está caído.
- El párpado tiene bulto doloroso
- Pestañas hacia la córnea.
- Párpado hinchado por Trauma ocular o Cuerpo extraño
PTOSIS PALPEBRAL ORZUELO
TRIQUIASIS
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CUERPO EXTRAÑO CORNEACUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVA
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EXAMEN DE LOS PÁRPADOS
EPIFORA
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TRAUMA OCULART.O QUIMICOS Y FISICOSSíntomas
Dolor
Blefaroespasmo
Disminución AVSignos
Hiperemia conjuntival
Desepitel. Corneal
Quemosis
Necrosis conjuntival
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T.O QUIMICO Y FÍSICO
Tratamiento
Lavado ocular
Remoción mecánica
ATB tópico y oclusión ocular
Analgésicos
Referencia especialista
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TRAUMA OCULART.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS
T. Cerrados
Hematoma y equimosis palpebral
SIGNOS
Equimosis
Hematoma
TRATAMIENTO
Mèdico
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T.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS
T. Cerrados
Hematoma orbitario y retrobulbarSintomas:
Dolor
Disminuc AVSignos
Hemorragia SC
Proptosis
Restric mov ocular Aumento PIO
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T.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS
T. ABIERTO
Laceración y arrancamiento palpebral
Tener presente compromiso o no del borde libre
Ttx cierre por planos
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T.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS
T. Abierto
Sección canalicular
d/c todo traumatismo palpebral
Evaluaciòn meticulosa de puntos lagrimales
TTx
Cierre en 24-48hr
Tutor x 3-6 m
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FRACTURAS ORBITARIAS
REBORDE Y PARED ORBITARIA
SÍNTOMAS
Diplopia
SIGNOS
Proptosis
Enfisema subcutaneo
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HERIDAS NO PENETRANTES
Abrasión corneal:
Dolor intenso.
Lagrimeo.
Fotofobia y blefarospasmo
Laceración lamelar corneal
espesor parcial o total
Laceración lamelar conjuntival y escleral
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HERIDAS PENETRANTES DEL GLOBO OCULAR
SÍNTOMAS
Dolor.
Disminución de la visión
SIGNOS
EXAMEN DE LACONJUNTIVAOJO ROJO
Alteración de la agudeza visual.
Existencia o no de dolor.
Secreciones.
Episodios similares anteriores.
Afectación uni o bilateral.
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Con secreción:
Conjuntivitis
Blefaritis. Dacriocistitis.
Sin secreción: dolor leve
Sínd. del ojo seco.
Blefaritis.
Epiescleritis.
Cuerpo extraño corneal.
Queratitis.
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Dolor Intenso:
Úlcera corneal
Uveítis anterior.
Escleritis.
Glaucoma agudo
Sin dolor
Hemorragia subconjuntival. Pterigium/pinguécu la
Blefaritis.
CONJUNTIVITIS AGUDA
SINTOMAS
Sensación de CE Escozor
Prurito y Ocasionalmente fotofobia.
No hay disminución objetiva de la visión.
Pueden ser bacterianas, víricas o alérgicas.
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CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
La causa más frecuente: S. aureus.
Otros gérmenes: Neumococo, Haemophylus y Moraxella.
Sintomas
◦sensación CE
◦Lagrimeo
◦Prurto
◦Hiperemia
◦Secreción mucopurulenta.
No adenopatías preauriculares.
CONJUNTIVITIS VIRALES
+ frecuente Adenovirus.
Clínica:
Adenopatía preauricular dolorosa a la palpación.
Secreción acuosa.
Tratamiento: sintomático
Medidas de higiene y compresas frías.
Antibiótico tópico.
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CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Secreción mínima acuosa.
Prurito
Antecedente Rinitis Alérgica, Asma
Tratamiento
inhibidores receptor H1
inhibidores liberac. Mastocito
EXAMEN DE LA CORNEA
QUERATITIS HERPETICA
Causa
Virus Herpes simple
Virus Herpes Zoster
Tratamiento Acyclovir tópico/oral
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EXAMEN DE LA PUPILA
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EXAMEN DE LA PUPILA Reflejos Pupilares
El reflejo fotomotor - cada ojo por separado y viendo
como se contrae la pupila
El reflejo consensual -contracción de la pupila de un
lado cuando se ilumina el otro. Parte de las fibras de la vía refleja
sé decusan en el quiasma.
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SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Defecto pupilar aferente (la vía que envía el estimulo esta lesionada).
El ojo afectado es el OI.
-iluminar la pupila del ojo afectado (OI) , esta no contrae, la contralateral tampoco.
-al iluminar el ojo no afectado se contraen ambas pupilas.
La pupila del ojo afectado nunca se modifica
Gracias