Sedación para
médicos no
anestesiólogosPedro Rojas Cortes
Anestesiólogo HGM
Objetivos
Definir claramente cuando es seguro realizar una sedación
por medicos no anestesiologos
Acoger recomendaciones de la SCARE
Implementar lista de chequeo
Introducción
Sedar (del latin sedare): apaciguar, calmar,
sosegar….calmar al paciente sin anular su consciencia.
ASA:
«El estado de la consciencia que permite tolerar
procedimientos poco placenteros mientras se mantiene
una adecuada funcion cardiopulmonar y la habilidad de
responder de forma adecuada a ordenes verbales y/o
estimulos tactiles»
Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
Anesthesiology. 2002;96:1004-1017.
Introducción
Anestesia y sedación para procedimientos fuera del
quirofano tienen tasas más altas de complicaciones
Principales eventos:
1. Hipoxemia – inadecuada oxigenacion /ventilación
2. Hipotensión
3. Muerte o daño neurológico permanente
Relacionados con monitorizacion insuficiente y/o falta de
competencias manejo via aerea - RCP
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Aug;19(4):436-42
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):21-26
1. Diazepam 10mg VO
2. Loracepam 2mg IV
3. Midazolam 2mg IV
4. Propofol 25mg IV
5. Flumazenil
Propofol 2,6 ug/ml
Loracepam 169 ng/ml
Asociación Colombiana de Gastroenterologia
Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva
Colegio Colombiano de Odontologos
Asociación Colombiana de Radiologia
Asociación Colombiana de Cirugia Oral y Maxilofacial
Federación Odontologica Colombiana
Academia Colombiana de Odontologia Pediatrica.
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74
.
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74
continuo
¿Quien debe administrarla?
Profesional diferente al del procedimiento
Anestesiólogo, médico u odontólogo
Certificado SVB -- 2 años
Certificado formación en sedación y manejo de crisis
4 años
Destrezas básicas en vía aérea
Sedación °I-II
Evaluación del paciente
Historia clínica, antecedentes y examen físico,
valoración de la vía aérea
Clasificación ASA
Ayuno
Firma consentimiento informado
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
+ o = 2
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
Material ingerido Período mínimo de
ayuno
Líquidos claros 2 horas
Leche materna 4 horas
Leche de fórmula 6 horas
Leche no humana 6 horas
Comida ligera 6 horas
• No aplica en embarazadas ni
trauma
• Líquidos claros: Agua, jugo de
fruta sin pulpa, bebidas
carbonatadas, té claro y café
negro
• Comida ligera: Tostadas y
líquidos claros
Monitoría
Estado de consciencia: respuesta verbal
Oximetría de pulso
Presión arterial no invasiva
Capnografia
Locación y equipos
Poder realizar RCP: desfibrilador, medicamentos
Succion, con canulas de múltiples tamaños.
Fuente de oxigeno – Bala portátil - Ambu
Antidotos: Flumazenil- Naloxona
Canulas orofaringeas y nasofaringeas; mascaras laringeas,
laringoscopio y tubos endotraqueales
Medicamentos recomendados
Combinación de sedantes + opiáceos aumenta riesgo de
complicaciones (hipoxemia hasta paro cardiaco)
Utilizar un solo agente
Pacientes con obesidad mórbida, o en los extremos de edad
son muy sensibles a los efectos
La sedación no es analgesia, usar solo si dolor
Medicamentos recomendados
Sedación grado I:
- Midazolam
- Oxido nitroso
- Propofol
Sedación grado II:
- Midazolam
- Propofol
- Ketamina
Medicamentos recomendados
Fármaco Dosis Inicio de
acción
Duración de
acción
Observaciones
Midazolam 0,05 mg/kg 1 - 2 minutos 15-20 minutos Efecto residual
aprox 2 h
Propofol
0,25 – 1 mg/kg
5-50 mcg/k/min
30 segundos 3 -8 minutos
Depresión
cardiovascular,
dolor inyección
Ketamina 0,25 – 1 mg/kg 40-60 segundos 5 – 10 minutos
No depresión
respiratoria,
reacciones de
emergencia,
secreciones
Medicamentos recomendados
Fármaco Dosis Indicaciones Observaciones
Naloxona
0,04 – 0,4 mg cada
2-3 minutos
Infusión 2,5-160
mcg/k/hr
1. Reversión
depresión
respiratoria
1. Sobredosis
opioides
Corta acción, puede
causar HTA,
arritmias, Delirium,
edema pulmonar,
Sd. abstinencia
Flumazenil
0,2-1.0 mg,
intervalos 1 min
Max 3 mg/hr
Sedación o
sobredosis de
benzodiazepinas
Convulsiones, Sd
abstinencia,
temblor, agitacion.
Re-sedacion
Recuperación
Lista de chequeo
Antes de empezar
Paciente ASA I o ASA II
Sin predictores de vía aérea difícil
Ayuno mínimo de 6 horas
Consentimiento informado diligenciado y firmado
Preguntas sobre antecedentes patológicos y alérgicos
Dispositivos de monitoria, succión, oxigeno listos
Dispositivos de manejo de vía aérea avanzada
disponibles
Carro de paro disponible
Lista de chequeo
Durante el procedimiento
Persona que realiza la sedación es diferente al del
procedimiento
Monitoria ASA básica que incluya presión no invasiva y
oximetría de pulso
Vena canalizada y permeable
Medicamentos disponibles y sus antídotos
Lista de chequeo
Durante el procedimiento
Oxigeno suplementario
Verificación frecuente de estado de sedación
Registro constante de signos vitales
Grado de Sedación I o II
En caso de hipoxemia realizar estimulo doloroso o
ventilación con presión positiva según criterio clínico
Lista de chequeo
Despues del procedimiento diagnostico o terapeutico
Oxigeno suplementario en caso de ser necesario
Monitoria adecuada posterior al procedimiento
Recuperación completa de la consciencia
En caso de hipoxemia realizar estimulo doloroso o
ventilación con presión positiva según criterio clínico
¡Gracias!