Universidad Nacional ExperimentalFrancisco De MirandaCiencias De La Salud
Medicina
Enfermedades Cardiovasculares
.
Anarbelys Azuaje
EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Anamnesis de la Enfermedad Actual
Comienzo y duración, carácter,
intensidad, localización,
gravedad, desencadenantes,
acalmias
Dolor Torácico
Persistencia, Síntomas
asociados, tratamientos,
Cansancio,
Fatiga
Asociado con: palpitación,
arritmia, esfuerzo, giro brusco de
cuello, mirar hacia abajo, cambio
de postura.
De esfuerzo, de reposo,
continua, paroxística.
Exacerbación, mejoría,
Inicio y duración, carácter,
horario, agravantes
TosDisnea
Síncope
EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Anamnesis de la Enfermedad Actual
Cirugías cardíacas, Trastornos del
ritmo, algún tipo de fiebre,
reumatismo inflamatorio,
enfermedades crónicas: HTA, DM,
Dislipidemia, trastornos tiroideos,
cardiopatía cogénita, enfermesdad
coronaria
Diabetes, Cardiopatías,
Hiperlipemias, Hipertensión,
Cardiopatías congénitas, Muerte
súbita, Factores de riesgo en
familiares, edad que tenían en el
momento de presentar la
enfermedad.
Profesión, Tabáquico, Hábitos
alimentarios y estado nutricional, alcohol,
Tipo de personalidad, Actividad física,
preocupaciones, consumo de drogas
ilegales.
Personales Familiares
Psico -Sociales
EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Evaluación Cardiovascular:
Evaluar Pulso.
Presión Arterial
Evaluar Pulso Venoso Yugular
Evaluar Presión Venosa Central
Piel y su coloración
Edemas
Sentado, Acostado,
Decúbito Dorsal y Lateral
Izquierdo
Cierre de válvulas Sigmoideas.
Componente A2 y P2 : A2 > P2
Se auscultan en 2° y 3° EPI.
4to Ruido:
Contracción auricular
Tono bajo. Auscultar con campana
Cond. Fisiológicas: Atletas, persona mayor
EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
1. Ruidos Cardíacos (1er ruido sincrónico con el
pulso)
2. Ruidos Accesorios (3er ruido, normal hasta los 30
años. 4to ruido patológico, chasquidos, frotes).
3. Reconocimiento de soplos.
4. Frecuencia cardíaca.
- con respiración normal – En apnea inspiratoria-
Espiración máxima .
Pachón: Decúbito lateral izquierdo (Mitral)
Harvey: Inclinado hacia adelante (Pulmonar y aórtico)
Valsalva: Inspiración profunda, luego espiración forzada con glotis
cerrada, no mas de 10” (Aortica y mitral)
Azulay: Elevar brazos y piernas, al mismo tiempo pac. Acostado
(Mitral)
Rivero Carballo: Inspiración profunda mas apnea (Tricuspídea)
Muller: Esp profunda, luego inspi. Profunda bloqueada cerrando
fosas nasales (Tricuspídea.)
Movimientos pulsátiles (Choque de punta y otros)
Vibraciones valvulares palpables (Choques valvulares)
Frémitos o Thrill (manifestación táctil de un soplo)
Ritmo de galope diastólico
Roces Pericárdicos palpables (frémito pericárdico)
Localización variable
Thrill apexiano:
Decúbito lateral izquierdo.
Thrill de base:
Pac. Sentado inclinado
adelante y a la izquierda.
Thrill xifoideo:
Decúbito ventral
Matidez relativa:
1. Determ. Borde superior de
matidez hepática.
2. Determ. Borde cardíaco
derecho
3. Determ. Borde izquierdo
Matidez Absoluta:
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
RX De Torax
Electrocardicardiografia
Ecografía Doppler.
VALVULOPATIASSon lesiones de las válvulas
Pueden producir estenosis ,
insuficiencia o ambos
Estenosis, es la incapacidad de una
válvula para abrirse del todo, lo que
dificulta el flujo
Insuficiencia, (regurgitación) es la
falta de cierre completo de una
válvula, lo que permite el flujo
retrógrado de sangre
Pueden ser puras , cuando hay
estenosis , insuficiencia o mixtas
CLASIFICACION DE LAS VALVULOPATIAS
1: Degenerativas: A- Calcificaciones de las
válvulas: Aortica-Mitral
B- Degeneración mixomatosa
(Prolapso) de la Mitral
2: Estenosis:A- Aortica
B- Mitral
3: Insuficiencia:Aortica
Valvulopatías Degenerativas
Calcificación de la válvula aórtica:
Se presenta con frecuencia enválvulas aórticascongénitamente bicúspide,pero también en lastricuspideas.
Las dos valvas son desiguales
No presentan síntomas al nacerni en los primeros años devida, pero están predispuestasa la calcificación degenerativaprogresiva .
Calcificación del anillo Mitral
También estos nódulos pueden ser nidos de endocarditis infecciosa
Es más frecuente en mujeres mayor de 60 años , en hipertensos
Se relaciona con pacientes con válvulas mixomatosas
Son depósitos degenerativos de calcio.
Insuficiencia Mitral: Degeneración Mixomatosa de
la válvula Mitral: Prolapso de la Válvula Mitral
La mayoría no presenta síntomas
Es un diagnóstico casual: Un clic mesosistólico, se produce por chasquido o estiramiento de una valva evertida, de la ondulación festoneada o de la cuerda tendinosa
La válvula puede volverse insuficiente, y la regurgitación mitral, produce un soplo sistólico tardío o a veces holosistólico.
El diagnóstico se confirma por el ecocardiograma
Es frecuente en mujeres jóvenes
Una o ambas valvas están aumentadas de tamaño, onduladas, redundantes o flácidas y se prolapsan y se abomban hacia la aurícula izquierda durante la sístole.
Estenosis Mitral
La incapacidad de vaciamiento dela aurícula izquierda a través de laválvula estenosada producehipertrofia y dilatación auricularizquierda.
La presión retrógrada producehipertensión pulmonar y congestiónvascular pulmonar, que suele sercausa de hemoptisis.
Se produce una insuficienciacardíaca izquierda
Se complica con FibrilaciónAuricular, con la consiguientetrombosis auricular izquierda.
Estenosis Aortica
Es la más frecuente de todas las lesiones
valvulares.
Puede ser congénita o adquirida.
Se asocia a Fiebre Reumática.
Se presenta entre 50 -60 años.
Cuando se presenta entre los 70-80 años
con válvulas previamente normales, se
llama Estenosis Aórtica Calcificada Senil
Estenosis Aortica
Finalmente hay Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
Sino se corrige quirúrgicamente sobreviene la muerte en un 50% de
los casos en menos de 3 años.
Estenosis Mitral
Se produce por fibrosispostinflamatoria de las valvas.Solo en la mitad de los casosexisten antecedentes de fiebrereumática.
Las valvas están engrosadasy con comisuras fusionadas
Las cuerdas tendinosas estánengrosadas.
El orificio valvular esestrecho, alargado con unembudo y de luz en forma dehendidura.
Insuficiencia Aórtica
En la mayoría de los casos
la regurgitación comienza
lentamente.
Se produce
ensanchamiento del
ventrículo izquierdo y una
aurícula izquierda gigante(al
llenarse de sangre durante
la sístole).
Con el tiempo aparece una
insuficiencia cardíaca
izquierda progresiva
Produce regurgitación delventrículo izquierdo a la aurícula.
Sus causas principales son fibrosispostinflamatoria (generalmentereumática), disfunción del músculopapilar tras un infarto, dilataciónventricular izquierda, destrucciónde valvas porinfección(endocarditis) .
Si la válvula se hace bruscamenteincompetente(rotura del músculopapilar o perforación infecciosa), sedesarrolla un intenso edema agudode pulmón.
Manifestaciones clínicas:
Examen Físico:
Disnea
sincope
Hemoptisis
Palpitaciones
Fatiga al Esfuerzo
Angina
Fascie Mitral o de CORVISART
FascieTricuspidea o de SHATTUCK
Frémito.
Soplos.
Pulso Venoso Disminuido.
Gracias!!!