Codigo: SIG-VP-R-032

Version Vigente 1

Fecha Abril 2014

FECHA FECHA

HORA HORA

KILOMETRAJE KILOMETRAJE

CONDUCTOR TIPO DE VEHICULO

R.U.T./ SAP PATENTE

LIC.MUNICIPAL (Clase) N IDENT.

LIC. INTERNA (Si/No) PROX.PAUTA

EXTINTOR 1KG LIMPIAPARABRISAS

TRIANGULOS REFLECTANTES LUCES ALTAS

GATA HIDRAULICA LUCES BAJAS

LLAVE DE RUEDA INTERMITENTES

BOTIQUIN LUC ESTACIONAMIENTO

BARRA ANTIVUELCO INTERNA LUZ FRENO

CUAS LUZ PATENTE

REJILLA PROTEC LUNETA LUCES TABLERO

VIDRIOS LAMINADOS LUZ INTERIOR

HUINCHA REFLECTANTE FRENO DE MANO

LOGO AIRE ACONDICIONADO

NUMERO INTERNO CALEFACCION

CINTURONES DE SEGURIDAD BOCINA

SEGURO DE RUEDAS ALARMA RETROCESO

AIR BAG INMOVILIZADOR

RADIO CORTACORRIENTE

ESPEJOS LATERALES FOCOS NEBLINEROS

ESPEJO RETROVISOR FOCOS FAENEROS

TAG NEUMATICOS DELANTEROS

ESLINGA NEUMATICOS TRASEROS

NEUMATICO DE REPUESTO

PERMISO CIRCULACION NEUMAT. DE REP. ADICIONAL

SEGURO OBLIGATORIO PERTIGA

REVISION TECNICA RADIO BIDERECCIONAL

BALIZA

LISTA DE CHEQUEO VEHICULOS LIVIANOS

FIRMA CONDUCTOR

TERMINO

IDENTIFICACION CONDUCTOR IDENTIFICACION VEHICULO

REVISION ACCESORIOS REVISION ESTADO GENERAL

B: BUENO M: MALO F: FALTA N/A: NO APLICA

INICIO

DOCUMENTACION VEHICULO

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

DETECCION DE ANOMALIAS DURANTE LA CONDUCCION (Ruidos, direccin, frenos, embrague, etc)