Síncope no esporte
Anna Chakvetadze
Gilberto Cunha
Novembro - 2011
Introdução
Síncope X Pré-síncope
Manifestações associadas:
●náuseas/vômitos●palidez●sudorese fria ●fraqueza ●abalos musculares tônicos ou tônico-clônicos
Fisiopatologia
Diminuição transitória do fluxo sanguíneo cerebral
●perda de mecanismos vasoconstritores ●redução do volume plasmático●obstrução mecânica do retorno venoso ●diminuição do DC ●arritmias
Síncope em casos de fluxo cerebral adequado:
●Alterações hematológicas
-anemia-hipoglicemia
●Eventos cerebrais
-isquemia-transtornos psiquiátricos
Causas
Manual de medicina do esporte 2009 – SBME
Síncope no atleta
É fundamental determinar se ocorreu durante ou após a prática de exercícios
Se IMEDIATAMENTE após, provavelmente ocorreu devido acúmulo de sangue nos mmii sem a contração muscular ativa para bombear de volta ao coração
Essa redução súbita da pressão é causa comum de síncope e costuma ser denominada colapso associado ao exercício
Geralmente exclui desidratação como causa já que provavelmente não seria possível completar o exercício sem que houvesse sintomas
Se o episódio ocorreu DURANTE a atividade esportiva, o atleta deve ser submetido a investigação do quadro.
Considerar episódio de morte súbita abortada até que se prove o contrário! Nobrega et al, 2006
Diagnósticos diferenciais
●Morte súbita - síncope é preditora do evento em 25% dos casos
●Hipoglicemia
●Dist. Hidroeletrolíticos
●Hipertermia
Atenção para síncope durante e após exercícios. Excluir definitivamente doença cardiovascular associada.
O atleta não deve participar de esportes onde a perda momentânea de consciência possa colocar sua vida ou integridade em risco
Afastar até que se determine a causa e trate se necessário, sem recorrência por 2-4 semanas
Manejo
Estabilização
Trendelemburg – reversão rápida dos sintomas
Síncope relacionada ao esforço: afastar SCA e outras causas cardíacas! A maior parte após tal exclusão confirma-se como neurocardiogênica no tilt test
Hidratação oral: questionável. Reposição IV: taquicardia + hipotensão refratárias
Anamnese detalhada incluindo antecedentes familiares e pessoais cardiovasculares. Atenção especial aos períodos pré, per e pós síncope
Sintomas cardiovasculares:
●dor torácica, ●palpitações, ●dispnéia, ●cansaço desproporcional ao esforço, ●tontura, ●desmaio, ●alteração do nivel de consciência
O exame físico pode ser normal mesmo se houver anormalidades sérias. Atenção: sopros, ritmo irregular, assimetria de pulsos, etc
Investigação: Rx torax, ecg de repouso/esforço e ecocardiograma.
Considerar holter, eletrofisiológico, cintilografia, TC crânio, tilt test, eeg, doppler de carótidas, etc
Achados no ECG que podem sugerir a causa da síncope:
Pausa sinusal > 3s --- bradicardia, arritmia ventricular
Dissociação P-QRS --- BAV de terceiro grau
QT longo --- torsade de pointes
onda delta, PR curto --- WPW
Ectopia ventricular --- substrato arritmogênico ?
Emergências Clínicas FMUSP – Abordagem prática, 2011
Síncopes neuromediadas
a)medidas comportamentais
●hidratação adequada●ingesta adequada de sal●meias elásticas●reconhecimento de pródromos ●desaquecimento
b)medidas farmacológicas:
Expansores plasmáticos – fludrocortisona 0,1-0,3 mg/dia
Vasoconstritores – midodrina 5-20mg/dia (primeira escolha)
--> expansor plasmático = doping
Strickberger S A et al. Circulation 2006;113:316-327
Considerações Finais
A simples presença de síncope não permite determinar a conduta e eligibilidade do atleta, visto que pode representar ampla gama de doenças
Na síncope neurocardiogênica habitualmente há fatores desencadeantes, como dor, calor, ortostase prolongada, ambiente mal ventilado e ansiedade
O Tilt test deve ser usado criteriosamente devido baixa especificidade
Síncope sem pródromo = origem arrítmica ?
OBRIGADO !!!