Faruk Hernandez SampayoHospital Divina Misericordia
Fundacion Renal de Colombia
Enfermedad aguda con inicio repentino dehematuria, edema, HTA, oliguria yretención de nitrogenados.
En el examen de orina se encuentraproteinuria de 1 a 1.5 gr por día, yhematuria con cilindros hemáticos.
Frecuente entre 6 y 7 años , casos
aislados en menores de 2 años (5%)
Raras las manifestaciones antes de los
3 años
Niños 5-15 años: Foco faríngeo
Niños < 5 años: Foco en piel
COMUNES
Glomerulonefritis
postinfecciosa
postestrectococica
Infecciones
sistemicas
Purpura de henoch
- schoenlein
MENOS COMUNES
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Nefropatia por IgA LES Nefritis familiar Endocarditis infecciosa
relacionada con nefritis
Inicia luego de 2 semanas infección
faríngea,
3 - 6 semanas infección de piel
Serotipos 1,3,4,6,18,25,49
Serotipos 2,49, 55, 57,70
Inflamaciónaguda del glomérulo
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetroporo de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GR
Proteinuria
RetenciónH2O e Na+
OliguriaAzoemia
HTAEdemas
Alteración de la permeabilidad
RFG
ANOREXIA CEFALEA
DOLOR ABDOMINAl
EPIXTASIS
HEMATURIA
Hematuria (macro o microscópica)
Orina oscura (no rojo rutilante = no tiene coágulos), durante toda la micción (es constante, no empieza clara y luego oscurece)
1. HEMATURIA
+ 5 eritrocitos por campo
(orina parda), eritrocitos dismorficos en el
80%
Macroscópica o no(4 semanas)
Microscópica 24-48 meses
CILINDROS HEMATICOS: origen glomerular
PROTEINURIA(desaparece en 4 semanas)
HIPOALBUMINEMIA x
retención de líquidos y
congestión circulatoria
EDEMA predominio
matutino afectación pretibial
y palpebral
FILTRACION GLOMERULAR
disminuye en el 50%, retiene
azoados. Creatinina y urea
reducidas progresivamente
hacia 1 mes. Hiperazoemia
progresiva indica biopsia.
ELECTROLITOS SERICOS:
hiponatremia dilucional + reabsorción tubular
Hiperpotasemia + acidosis x resistencia tubular al
efecto aldosterona
Hipercalciuria 15,8%
Acidosis metabólica hipercloremica 7.5%
OLIGURIA
Menos 12ml/m2SC/horas o <300ml/m2SC dia o
menos o,5ml/kg/hora
GU 12-80ml/kg/hora
Proteinuria
(< 3 - 3,5 gr/24 hs.) (por debajo de 40 mg/m2/h)
Es frecuentemente moderada, pero en algunos casos puede alcanzar el rango nefrótico. Es prácticamente constante, y no es selectiva ya que la orina contiene proteínas de alto peso molecular además de albúmina.
HIPERTENSION ARTERIAL
En el 75% y en general es discreta o moderada, en el 10% es grave, con cifras diastólicas > 120 mmHg. Es consecuencia tanto de la expansión del volumen extracelular como del Ý de las resistencias vasculares periféricas.
En resumen tienen disminución [Na+] en orina HTA
HTA HIPERVOLEMIA (ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA 7 - 10 %)
NORMAL ALTA: Entre 90-95 EI: PREHIPERTENSO
SIGNIFICATIVO ENTRE EL 95-99 O ESTADO
HIPERTENSO I
GRAVE POR ENCIMA DEL PERCENTIL 99 ESTADO
HIPERTENSIVO II
GRADO CARACTERISTICAS
LEVE EDEMA +HEPATOMEGALIAINGURGITACION YUGULAR 45ºREFLUJO HEPATOYUGULAR
MODERADOEDEMA++HEPATOMEGALIATAQUI O BRADICARDIAINGURGITACION YUGULAR A 45ºREFLUJO HEPATOYUGULARHTA LEVE A SIGNIFICATIVA
INTENSO ANASARCA CARDIOMEGALIAHTA GRAVEINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAEDEMA PULMONAR
ANEMIA DILUCIONAL HIPOCOMPLEMENTEMIA C3
PERSISTE POR 12 SEM HIPERGAMMAGLOBULINEMIA IgA,
IgG
ORINA sedimento orina de 24 horas
SANGRE: bioquímica
serología
hematológicas
TORAX :RX
ABDOMEN:ECO
Congestión pulmonar especialmente parahiliar.
Hipervolemia grave = cardiomegalia + infiltrados alveolares generalizados.
Rx de tórax APque muestra cardiomegalia y
congestión pulmonar
Medidas generales Reposo en cama en fase aguda Restricción sal y líquidos Confirmar enf estreptocócica
Dieta y manejo de líquidos• Restricción del aporte de sodio 1-2mEq/kg/día• Líquidos orales a pérdidas sensibles (400cc/m2/día)•Azoemico restringir potasio y fosforo.
DIA 1: ADM 600 ML/M2SC ( perd insensibles y agua endógena).
DIA 2 : EL 50% DE LA DIURESIS DEL DIA ANT + 600 ML/M2SC
DIA 3: 75% DE LA DIURESIS + 600 ML/M2SC
DIA 4: SE LIBERAN LIQUIDOS
Medidas específicasPA normal alta: Furosemida: Diurético de asa, favorece excreción de sodio
y agua. 1-3 mg/kg/dosis VO cada 12/h (hipervolemia) Encefalopatía o HTA severa: 1-2mg/kg/dosis IV cada 6/h.
labetalol en infusión iv 1-3 ug/kg/h. Disminuir dosis y suspender cuando mejore hipervolemia
y función renal. Valores TA normal por 1 dia se liberan liq y dieta
Se deja 1 dosis sola de furosemida.
PENICILINA BENZATINICA 600.000 U IM (<6 a). 1200000 U IM (>6ª).
Eritromicina 50mg / kg/ dia.
Corticoides contraindicados por que aumentan: PA, Edema y Hematuria.
MANEJO DE LAS INFECCIONES
TIPO LESION HISTOLOGICA. MANIF CLÍNICAS. GMN PROLIF DIFUSA ENDOCAPILAR
EXUDATIVA: Edema, oliguria, HTA, : 1-3 SEM IRA: 1-3 SEM PROTEINURIA : 4 SEM HEMATURIA: 4 SEM HIPOCOMPLEMENTEMIA: 8-12 SEM
CESACION DE HEMATURIA MICROSCOPICA
MIN 1 AÑO: CON FG Y PRUEBA DE CONCENTRACION DE ORINA NORMAL.
COMPLEMENTO NORMAL A LAS 12 SEM.
Asociación con síndrome
Nefròtico
Edema, oliguria, hipertensión
persistente por mas de 3
semanas
Insuficiencia renal aguda por
mas de 3 semanas
Hematuria macroscópica por mas
de 3 semanas
Proteinuria por mas de 4
semanas
Hipocomplementemia por mas de
12 semanas
Proceso inflamatorio agudo, que afecta
predominantemente el glomérulo; de aparición
súbita e intensidad variable.
Hematuria.
Oliguria.
Edema.
Hipertensión arterial.
Hipocomplementemia.
Proteinuria.
SINDROME NEFRITICO
SINDROME NEFRÓTICO
Nefropatía caracterizada
por:
Proteinuria masiva
Hipoproteinemia
Hiperlipidemia
Edema
INFECCIONES:
ANTECEDENTES
PERSONALES
S. Nefritico:
Faringoamigdalitis y/o Piodermitis.
La ausencia de los prodromos no lo descarta
S. Nefrótico:
Habitualmente no está precedido de infecciones
EPIDEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES
PERSONALES
S. Nefritico:
Pre-escolar – escolares
Frecuencia sexo masculino 2:1.
S. Nefrótico:
Predomina entre la edad de 2 a 6 años.
Frecuencia sexo masculino 2:1.
ENFOQUE CLÍNICO
TENSIÓN ARTERIAL
S. Nefritico:
Generalmente aumentada por
Hipervolemia
S . Nefrótico:
90% Habitualmente Normal
ENFOQUE CLÍNICO
EDEMA:
S. Nefritico:
Edema duro, piel brillante: P. Hidrostática,
Edema del capilar.
S . Nefrótico:
Edema blando, P. Oncótica (
Hipoproteinemia)
HEMOGRAMAPARCIAL DE ORINARX DE TORAX PRUEBAS DE FUNCIÓN
RENAL
• S. Nefritico:
Anemia por Hemodilución.
• S . Nefrótico:
Hemoconcentración, Hb Normal o
Alta.
• S. Nefrítico:Densidad Normal o Disminuida
Proteinuria (++ y +++ : 1000 mg)
Realmente 80% : Globina
Hematuria macroscópica – hasta 4 semanas
Hematuria microscópica - hasta 1 año
Cilindros hemáticos, granulosos
• S . Nefrótico:Densidad Aumentada
Proteinuria (> + + + +: 2000 mg)
Hematuria : no 90 % ( 10 %)
• S. Nefrítico:Signos de Hipervolemia, infiltrados
I.C.T. > 0.55
Edema agudo de pulmón
• S . Nefrótico:
90 % Normal
10 % No Habitual
I.C.T. < 0.55
• S. Nefrítico:
Levemente alteradas: azohemia,
Creatinina levemente aumentada.
• S . Nefrótico:90 % Normal
10 % No Habitual
(Glomerulopatía membranoproliferativa, mesangial, etc).
• C 3 y C 4 disminuidos post-infeccioso (8 semanas)
ELECTROLITOS SÉRICOS
Na (Hemodilución).
• HTA• ANASARCA• FALLA RENAL• EDEMA PULMONAR• SIGNOS DE ICC• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
• PROTEINURIA en 24 h• PROTEINOGRAMA• PERFIL LIPÍDICO
RANGO NEFRÓTICO
Proteinuria mayor de 40 mg/m2
SC/hr
Albúmina sérica menor de 2,5 g/dl
Índice proteinuria/creatinuria > 3,5
Hipercolesterolemia mayor de 300
mg/dl
• ANASARCA • EDEMA ESCROTAL• FALLA RENAL• PERITONITIS
Historia de nefritis familiar
Edad de comienzo menor de 2 años o mayor de
12 años
Signos de enfermedad sistémica
Hematuria macro después de un mes.
Proteinuria significativa después de 4 semana.
falla renal aguda.
Deterioro progresivo de la función renal.
No mejoría del C3 en 8 semanas.
Reaparición del síndrome o sólo de la hematuria
macroscópica cuando ha mejorado o curado.
Síndrome nefrótico a los 20 días.
Proteinuria a los 6 meses.
Persistencia de las alteraciones del sedimento al
año de evolución.
SN corticorresistenteSN corticodependienteRecaedor frecunteFalla renal< 2 años y >10 añosSN + hematuriaSN + hipertensiónSN + complemento bajo.