8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
1/40
Sindromul de apnee
n somn
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
2/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
3/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
4/40
Prevalena sindroamelorde
apnee n somn
4% din brbaii de vrst medie
2% din femei n special dupmenopauz
0,7 % copii
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
5/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
6/40
Definitii: Apnee
disparita fluxului de aer nazal/oral cu durata >10 sec insotita de scaderea SaO2 cu >4%
Hipopnee
diminuarea flux de aer nazal/oral cu >50%, cudurata > 10 sec, insotita de desaturare si/saumicrotrezire
Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH)
obezitate (IMC>30) si hipoventilatie alveolaracronica (hipercapnie)+/-SAS
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
7/40
SAS
Obstructiv
obstructie la nivel faringiandeclansata depresiunea negativa inspiratorie = colabareaparial sau total a cilor aeriene superioare,
n ciuda continurii activitii musculaturii
inspiratorii
Centrallipsa comenzii ventilatorii= ncetareafluxului aerian prin abolirea activitiimusclaturii respiratorii
Mixt
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
8/40
SASO- Factori de risc
Sexul
Anatomia
Hormoni
Medicamente
Poziiacorpului
Greutatea
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
9/40
Arhitectura somnului
4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes
First cycles are the longest and most restorative
Sleep stages are being identied by the EEG/polysomnography.
Sleep Architecture
REM
sleep
Stage 1
Stage 2
Stage 3Stage 4
Awake
Light sleep
Deep sleep
1 sleep cycle (90 to 110 min)
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
10/40
Manifestrile SAS
Somnolena excesiv n timpul zilei Sforit Opriri ale respiraiei semnalate de
partener Somn agitat Dureri de cap frecvente Obezitate/ cretere ponderal recent Hipertensiune arterial Miciuni nocturne frecvente Impoten
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
11/40
Fiziopatologia complicatiilorSAS
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
12/40
Aparitia HTP in SAS
SAS sever
SAS + BPOC
SAS + SOH
SAS + S. hipoventilatie alveolara centrala
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
13/40
Diagnostic
Chestionar detaliat, standardizat
Cuprinde: simptomatologia (cu scale
subiective), istoricul afeciunilor asociate;
Se acord punctaj rspunsurilor pacientului
Examen ORL, EKG
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
14/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
15/40
Diagnostic
Carneelul pacientului: pentru marcarea,
pe o perioada de 1-4 sptmni, aperioadelor de odihn, veghe, repaus lapat, somn
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
16/40
Metode de screening i monitorizare a somnului
nregistrare ambulatoriepoligrafie
Rol de screeningdepistaj clinicpacienii cu IA/H > 30nu trebuie s fac PSG
Monitorizare terapeutic
Cuprinde nregistrarea debitului oro-nazal i saturaiaO2
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
17/40
Metode de screening i monitorizare asomnului
nregistrare n spitalpolisomnografie
Necesit o noapte de spitalizare, personal calificat,aparatur costisitoare
Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, micrileabdominale/ toracice, saturaia O2
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
18/40
DIAGNOSIS
Clinical symptomsType of night study depends of the clinical face.
Simplify study
Clear suspicion ofSAHS
Full PSG
Non SAHS Suspicion
SAHS plus notable associateddiseases (depression)
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
19/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
20/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
21/40
SASO
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
22/40
SASO
Factori predispozani
Reducerea calibrului cilor aeriene superioare (CAS)
Forma CAS
Rezistena la nivelul CAS
Compliana i gradul de colabare a CAS
Activitatea muchilor dilatatori ai CAS
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
23/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
24/40
SASOManifestri clinice
SASO e insotit de:sforit (94-99%), somnolen diurn,
microtreziri, astenie diurna, supraponderali
Simptome frecvente:
somn neodihnitor, scaderea capacitii demunc, modificri de personalitate, depresie,cefalee matinal, transpiraii profuze
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
25/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
26/40
SASCMecanisme patogenice
Inhibiia centrului respirator:
leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitarencefalite, poliomielita bulbar,
infarct cerebral,scleroz multipl, necroz postiradiere
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
27/40
SASC
Manifestri clinice
Insomnie/ ntreruperi ale somnului
Depresie, tulburri de memorie
HTA, aritmii
Greutate normal, sforit uor, diminuarea dinamiciisexuale
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
28/40
Tratament-dispozitive orale
mping limba sau mandibula nainte
Sunt indicate pentru cazurile uoare/moderate de SASO, ca terapie
alternativ.
Eficienbun
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
29/40
Tratament-dispozitive orale
di l
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
30/40
Tratament medical
Are valoare paliativ
SCDERE PONDERAL
Dezobstrucie nazaltopice decongestionante
Antidepresive tricicliceamelioreaz SASO
acionnd ca analeptice respiratorii
Substane cu efect stimulant respirator
acetazolamida - ventilaia alveolar, rol n SASC
di l
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
31/40
Tratament medical
Oxigenoterapia nocturn 2-3L/min reduce
timpul total i gradul desaturrii
Nicotina (guma de mestecat)scade nr. deapnei mixte i obstructive stimulandcentrul respirator
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
32/40
Tratamentul medicamentos al SAS
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
33/40
Tratament ORL
n creterea rezistenei nazale:
Chirurgia nasului:
reconstrucie de sept, cauterizare, polipectomie
Ingustarea velopalatinUVPP clasic, LASER, radiofrecven
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
34/40
Tratament ORL
n ngustarea retrolingual
Reducerea bazei limbiilplastie cu
glosectomie Chirurgie maxilofacial
Traheostomie
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
35/40
UVPP
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
36/40
Tratament chirurgical
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
37/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
38/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
39/40
8/10/2019 Sindromul de apnee in somn.ppt
40/40