Strateška konferenca Ljubljana, Strateška konferenca Ljubljana, marec 2009marec 2009
11
Slovenski SPPIzkušnje uvajanja v Sloveniji
Jana Wahl
Deli prezentacije izhajajo iz materialov
Prof Don Hindle+
Strateška konferenca Ljubljana, Strateška konferenca Ljubljana, marec 2009marec 2009
22
DRG Pilot programDRG Pilot program33
Cena je Napačna!
Previsoka?
DRG Pilot programDRG Pilot program44
Prenizka! Prenizka?
Dokaži!!!!
DRG Pilot programDRG Pilot program55
Imamo dobro analizo stroškov!
Že mogoče, pa ste tudi
učinkoviti?
DRG Pilot programDRG Pilot program66
Vaši podatki o stroških so dobri. Pripravili ste
klinično pot. Ceno bomo zvišali.
DRG Pilot programDRG Pilot program77
Naslednje leto...
DRG Pilot programDRG Pilot program88
Splošni učinki SPPSplošni učinki SPP
• Čeprav SPP ne vplivajo neposredno na kakovost in učinkovitost, ob uvedbi plačevanja po primeru navadno pride do: Povečanje učinkovitosti bolnišnic Izboljšanja enakopravnosti delitve sredstev med bolnišnicami
Motivacije bolnišnic za zmanjševanje stroškov Boljših možnosti za interno kontrolo stroškov Boljše možnosti za primerjavo bolnišnic
DRG Pilot programDRG Pilot program99
Koliko smo porabili Koliko smo porabili za produkcijo določenega SPP?za produkcijo določenega SPP?
• Analiza stroškov zajema stroške različnih delov Analiza stroškov zajema stroške različnih delov bolnišnice (laboratorija, radiologije, zdravil, op bolnišnice (laboratorija, radiologije, zdravil, op dvorane, intenzivna nega, itd.) in alocira stroške na dvorane, intenzivna nega, itd.) in alocira stroške na posameznega bolnikaposameznega bolnika
• Režijski in nekateri drugi stroški (delo, amortizacija) Režijski in nekateri drugi stroški (delo, amortizacija) se porazdelijo po servisnih utežeh, ki izhajajo iz se porazdelijo po servisnih utežeh, ki izhajajo iz natančnih stroškovnih študijnatančnih stroškovnih študij
Analiza stroškov SPP je nujni vzporedni projektAnaliza stroškov SPP je nujni vzporedni projekt
Zdravila
Celotni strošek za vsak tip storitve iz računovodstva
Relativna utež za vsako od storitev za tipe oskrbe (za posamezne SPP – storitvene stroškovne uteži)
Povprečen strošek vsake od vrste storitev za
posamezne tipe oskrbe
Operacijska
Lavboratorij
Nega
Costnig po tipih primerov/po SPP
SPP 1
SPP 2
SPP 999
Število vseh primerov v
posameznih SPP skupinah
Kaj imajo skupnega krokodili in Slovenija?
ali: Zakaj je ICD 10 AM klasifikacija primerna za Slovenijo?
• Poročanje WHO nespremenjeno
• Ker ima vse, kar ima ICD 10
• Določena poglavja so izboljšana (žilne bolezni, diabetes)
• Podpirajo jo zdravniki
• Manj težav pri kodiranju
Najpomembnejše definicije:
• Glavna diagnoza, dodatne diagnoze in definicija bolnišničnega zdravljenja
• Glavna diagnoza “ Je diagnoza, ki po pregledu vse dokumentacije predstavlja stanje, ki je povzročilo sprejem v bolnišnico.”
DRG Pilot programDRG Pilot program1414
Vidne in nevidne komponente SPP
DRG Pilot programDRG Pilot program
Transformacija kliničkih podatkovTransformacija kliničkih podatkovV SPP PCCL V SPP PCCL DSGDSG SPP SPP
PCCL = 4
PCCL = 3
PCCL = 2
PCCL = 1
PCCL = 0
DRG B70Autež = 4,76
DRG B70Butež = 2,59
DRG B70Cutež = 1,68
Sosedni- Adjacent
SPP
B70(Kap)
Dx
Dx
DX
Dx
Dx Glavna
diagnoza
Posegi
Pridružene bolezni in
zapleti
Tip odpusta
Dodatni kriteriji (spol itd)
DRG Pilot programDRG Pilot program1616
A07B
PCCLPCCL se določa se določa glede na statistične izračuneglede na statistične izračune
DRG Pilot programDRG Pilot program1717
10 zlatih pravil za kodiranje10 zlatih pravil za kodiranje
DRG Pilot programDRG Pilot program1818
1. kodirajmo1. kodirajmo poštenopošteno
DRG Pilot programDRG Pilot program1919
10 zlatih pravil za kodiranje 10 zlatih pravil za kodiranje contcont
22. . Ali smo določili Ali smo določili pravilno glavno diagnozopravilno glavno diagnozo??
3. 3. Ali smo zabeležiliAli smo zabeležili vse pomembne glavne vse pomembne glavne
diagnozediagnoze?
• Srčno popuščanje?Srčno popuščanje?• Elektrolitske motnje?Elektrolitske motnje?• DokazanDokazanii povzročitelji infekcij? povzročitelji infekcij?• Sladkorna bolezen?Sladkorna bolezen? • Dijagnoze, povezane z nego Dijagnoze, povezane z nego ((dekubitusi, dekubitusi,
demenca, delirij)?demenca, delirij)?
DRG Pilot programDRG Pilot program2020
10 zlatih pravil za kodiranje 10 zlatih pravil za kodiranje contcont
4.4. Ali smo dokumentirali vse Ali smo dokumentirali vse pomembne pomembne posegeposege??
5. 5. Ali so pravilniAli so pravilni drugi podatkidrugi podatki? ? ( (ure ure mehanske ventilacije)mehanske ventilacije) ? ?
6. 6. Pravilne Pravilne generalije?generalije? ( (sspol, teža, tip pol, teža, tip odpusta)?odpusta)?
DRG Pilot programDRG Pilot program2121
10 zlatih pravil za kodiranje10 zlatih pravil za kodiranje
7. 7. Ali je dobljeni SPP pričakovanAli je dobljeni SPP pričakovan??• Vrsta zdravljenja in SPP?Vrsta zdravljenja in SPP?• Dolžina zdravljenja in SPPDolžina zdravljenja in SPP
8. 8. Ali je SPP usklajen z glavno diagnostično Ali je SPP usklajen z glavno diagnostično skupinoskupino (MDC)? (MDC)?
9. 9. Ali SPP odraža kirurško aktivnost? Ali SPP odraža kirurško aktivnost? ((SPPSPP 01-39) 01-39) ??
10 Edit DRG‘s: 10 Edit DRG‘s: t.i. error DRG morajo biti izjeme, t.i. error DRG morajo biti izjeme, ne pa pravilone pa pravilo
Nadzor
• Interni/eksterni nadzor naj identificira slabosti kodiranja in identificira oddelke / klinike / bolnišnice, kjer so potrebna nadaljnja izobraževanja- svetovanje
• Najbolj problematično je kodiranje premeščenih bolnikov zaradi napačnega razumevanja definicije zdravljenja in glavne diagnoze
• Dobra ekipa = zdravnik+m.sestra+administracija
• Podpora vodstva je potrebna na vseh nivojih
DRG MK programDRG MK program
2323
Glavna dijagnoza
KorektnaKorektna, ne
optimalnaNapačna
20 15 0
% 676.6
26.4
Dodatne diagnoze
Vse kodirane korektno
>50 % kodiranih korektno
< 50% kodiranih korektno
Vse kodirane narobe
5 3 2 0
% 61.5 31 3.7 2.8
Kompletno kodirane dodatne
dg?
Vse dodatne
dg kodirane
> 50% mogočih dodatnih dg kodiranih
< 50% mogučih dodatnih dg kodiranih
Nobena dodatna dg ni kodirana
5 3 -3 -5
%
% 57.5 33.2 5.6 3.7
2424
Kakšna je uspešna strategija uvajanja Kakšna je uspešna strategija uvajanja SPP ?SPP ?
Kaj smo se naučili?
• Izbrali smo dober SPP sistem
• Potrebno je nadaljnje lokalne prilagajanje
• Treba je delovati postopno in s primernim tempom
• Nujno je sodelovanje med akterji in sodelovanje navzven
DRG MK programDRG MK program
2626
Možgani zdravstvenega sistema so v Možgani zdravstvenega sistema so v bolnišnicahbolnišnicah
Zvezdne steze in supermožgani
Tam zunaj so supermožgani,
minister
Zakaj pa jih ne vidiva?
Zato, ker niso koncentrirani. So ogromni,
vendar razpršeni .
A ja, razumem.
Klinične kulture kot gibalo razvoja bolnišnice
• Zdravniki so ključna skupina, ki mora biti motivirana, če naj bo bolnišnica uspešna Ravnovesje med individualizmom in standardizacijo
zdravljenja Inovativne rešitve za sožitje zdravnikov in bolnišnice?
• Medicinske sestre so bolj naklonjene multidisciplinarnemu pristopu, sistematizaciji dela in skupinskemu delu So lahko gonilniki napredka v bolnišnicah Morajo biti vključene v vse ključne projekte
7 kritičnih obdobij odziva na spremembe
KOLEKTIV negacija šokDelež zaposlenih uvid integracija spoznanje poskus
sprejemanje ČAS
DRG MK programDRG MK program
DRG MK programDRG MK program3131
Zakaj je uporaba dobrega Zakaj je uporaba dobrega modela koristna za Slovenijo?modela koristna za Slovenijo?
• Omogoča komunikacijo in izmenjavo izkušenj na področju uvajanja Omogoča komunikacijo in izmenjavo izkušenj na področju uvajanja
• Omogoča povzemanje dobrih rešitev, preprečuje ponavljanje Omogoča povzemanje dobrih rešitev, preprečuje ponavljanje napak in spodbuja varčevanje človeških in drugih virov napak in spodbuja varčevanje človeških in drugih virov
• Komunikacija je važna za uspeh projektaKomunikacija je važna za uspeh projekta
• Ker potrebujemo transparenten in pravičen sistem financiranja. Ker potrebujemo transparenten in pravičen sistem financiranja. Financiranje po rezultatu je boljše kot enostavno pokrivanje Financiranje po rezultatu je boljše kot enostavno pokrivanje stroškovstroškov
• Klinično ustrezna klasifikacijaKlinično ustrezna klasifikacija
SPP niso idealni, vendar pa ni dokazov za boljše rešitveSPP niso idealni, vendar pa ni dokazov za boljše rešitve
SWOT SPP uvajanje v Sloveniji- pregled
Prednosti2004
• Dober DRG sistem. • Vladni ponudnik.• Majhen, transparenten,
fleksibilen zdravstveni sistem. • Uvajanje prilagojeno
profesionalnim skupinam.
Prednosti2009
• Majhen, transparenten, fleksibilen zdravstveni sistem.
• Motivirane bolnišnice.• ?
SWOT SPP uvajanje v Sloveniji- pregled
Slabosti2004
• Ni tradicije uporabe nekaterih kodirnih pripomočkov (indeks bolezni)
• Odvisnost od tujih virov pri uvajanju
• Nezadostna orodja za kodiranje (programi, klasifikacije, indeksi, priročnik za kodiranje)
• Pomanjkljivo poznavanje kodiranja
Slabosti2009
• SPP nismo uvedli v celoti (tabela uteži, slovenske uteži).
• Neposodobljene klasifikacije in razvrščevalnik.
• ...
SWOT SPP uvajanje v Sloveniji- pregled
Priložnosti2004
• Uporaba pozitivnih učinkov projekta za spodbujanje drugih projektov (kakovost, analiza stroškov, organizacijske spremembe v bolnišnicah, klinične poti)
• Dobra motivacija zdravnikov
• Spremljanje DRG projektov in izmenjava izkušenj
• Transparentni podatki za orgnizacijske spremembe
Priložnosti2009
• Pospešiti tempo uvajanja• Večji finančni vpliv• Strokovni in politični konsenz o
strategiji uporabe SPP
SWOT SPP uvajanje v Sloveniji- pregled
Pasti2004
Pasti2009
• Nesodelovanje zdravstvene politike in izvajalcev
• Negiranje potrebe po prilagajanju sistema lokalnim razmeram
• Upočasnitev tempa bi bila škodljiva za uvajanje SPP in povezane projekte
• Uporaba nepopolnega sistema kot finančni instrument
• Potreben je neodvisen nadzor- SPP arbiter
DRG MK programDRG MK program3636
Nadaljnji razvoj SPP v Sloveniji – še Nadaljnji razvoj SPP v Sloveniji – še vedno izzivvedno izziv
• Neodvisen nadzor – Neodvisen nadzor – ““SPP arbiterSPP arbiter”” za primere za primere nestrinjanja izvajalcev in plačnika. Previdno s nestrinjanja izvajalcev in plačnika. Previdno s kaznovanjemkaznovanjem
• Jasna strategija, podpora in konsenz nadaljnjemu Jasna strategija, podpora in konsenz nadaljnjemu razvoju SPP v Slovenijirazvoju SPP v Sloveniji
• Spodbujanje povezanih projektov Spodbujanje povezanih projektov Analiza stroškov (slovenske uteži, uvedba celotnega seta Analiza stroškov (slovenske uteži, uvedba celotnega seta
uteži)uteži) Klinične poti kot osnova za spreminjanje cene Klinične poti kot osnova za spreminjanje cene Spodbijanje projektov v zvezi s kakovostjoSpodbijanje projektov v zvezi s kakovostjo
• Pridobiti najnovejše klasifikacije in gruper Pridobiti najnovejše klasifikacije in gruper • Stalno in dobro sodelovanje med kreatorji Stalno in dobro sodelovanje med kreatorji
zdravstvene politike in izvajalcizdravstvene politike in izvajalci
DRG MK programDRG MK program3737
Informatika in SPP?
Neakutna obravnava?
Vključevanje drugih stroškov – npr investicije?
Dolgotrajno zdravljenje?Kratkotrajno
zdravljenje?
Plačanje enodnevnega zdravljenja?
Psihiatrija?
Premestitve?
Rešitve nikoli niso popolneRešitve nikoli niso popolne
Standardni stroški?
SPP in način zdravljenja?
Kakovost kodiranja in gaming?
Cena?
DRG MK programDRG MK program3838
Univerzalna vprašanje DRG implementacijeUniverzalna vprašanje DRG implementacije
• Težki/dragi bolnikiTežki/dragi bolniki
• Plačevanje in Plačevanje in klasifikacija klasifikacija novorojencevnovorojencev
• Pediatrično zdravljenje Pediatrično zdravljenje
• Kategorizacija bolnišnic Kategorizacija bolnišnic (univerzitetne, učne)(univerzitetne, učne)
• Finansiranje raziskav in Finansiranje raziskav in razvojarazvoja
• Nadzor Nadzor
• Vključevanje bolnišnicVključevanje bolnišnic
• UtežiUteži
• ……
… … so podobna v vseh državah z DRGso podobna v vseh državah z DRG
3939
Ker so SPP samo periferni del sistema …Ker so SPP samo periferni del sistema …
• Ne vplivajo neposredno na kakovost zdravljenja. Ne vplivajo na izbiro najbolj primernega načina zdravljenja (dnevna bolnišnica – za spremembo so potrebne finančne spodbude). Ne podpirajo kontinuitete zdravljena
• Integrirane klinične poti, ambulantni SPP
• Ne podpirajo sodelovanja med zdravstveno politiko in izvajalci
DRG Pilot programDRG Pilot program4040
Kakovost zdravljenja
NadzorNadzor stroškovstroškovStroški
Klinična dokumentacija
Klinične poti
Pogodba s plačnikom
Izhod zdravljenja
Klasifikacije (SPP)Klasifikacije (SPP)
Cena
Klinične poti so Klinične poti so osrednje v zdravstvenem sistemuosrednje v zdravstvenem sistemu
DRG MK programDRG MK program4141
4242
Hvala za pozornost!Hvala za pozornost!