GH PITIE SALPETRIERE EPILEPSIE ET SPORT
Sport et Épilepsie
SportifsEpileptiques
EpileptologuesSportifs
Interactions sport / crises
Crises« Sportives »
C. Adam, M. Baulac Pitié-Salpêtrière Unité d ’Epileptologie
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Sport et Épilepsie
• Epilepsie: 0,8 % de la population• évaluer les risques selon les sports
– sports contre-indiqués– précautions à prendre
• accidents (de voiture)• aptitude
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Sport et Épilepsie
SportifsEpileptiques
EpileptologuesSportifs
Interactions sport / crises
Crises« Sportives »
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INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE
• Elles sont rares
• Cas rapportés d’évènements critiques induits par l’exercice sportif (Seizures induced by exercise, Neurology 1988)
• Trois patients• EEG normaux au repos • ayant eu des crises • montrèrent des décharges épileptiformes
généralisées lors de l ’exercice (mais non lors de l’HPN)
I. Les crises durant l’exercice
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INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE
• 15 minutes à 3 heures environ. Quelques études ont suggéré chez des enfants que les crises pouvaient survenir plus volontiers au décours de l’exercice avec quelques corrélats EEG
• Il s’agit cependant de cas anecdotiques
II. Les crises surviendraient plus souvent au décours de l’exercice ??
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INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE
III. L’épilepsie peut s’améliorer au cours de l’exercice
• D’une part, les crises durant l’exercice sont rares
• Plusieurs rapports dans la littérature montrent que les décharges EEG diminuent au cours de l’exercice. En particulier une étude où 20 des 26 enfants ont montré une réduction de l’activité épileptiforme sur une bicyclette ergométrique
+ effet rebond après?
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Physical exercice in epilepsy
IV. 204 adultes pharmaco-résistants– 53% n ’ont pas de crises pdt– 63% n ’ont pas de crises après– 10% se plaignent d ’ avoir des crises en
rapport avec le sport– seuls 2% ont des crises induites par le
sport (crises dans >50% des exercices)
– contre 36% rapportant une amélioration de leur épilepsie
Epilepsia. 1999 May;40(5):643-51.
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INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIEV. Quels mécanismes ?
• L’hyperventilation est utilisée durant l’EEG pour augmenter l’activité épileptiforme• Paradoxalement , l’hyperventilation compensatrice durant l’exercice peut améliorer l’EEG• L’hyperventilation durant l’exercice est une réponse à l’augmentation de la demande en oxygène qui prévient l’hypercapnie• L’hyperventilation provoquée lors de l’EEG immobile entraîne une alcalose respiratoire avec une vasoconstriction et une hypoxie•Les béta endorphines libérées durant l’exercice peuvent également améliorer l’EEG• Enfin, une attention et une concentration soutenues peuvent réduire momentanément l’activité épileptique
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INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE
VI. Effets généraux
• Une bonne forme physique et un sentiment de bien être peuvent contribuer à réduire la fréquence des crises
• Les mêmes effets bénéfiques peuvent découler d’une amélioration de l’estime personnelle, de sa propre image et de l’intégration sociale quelle que soit la fréquence des crises
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MEDICAMENTS ANTI EPILEPTIQUES ET EXERCICES SPORTIFS
Les effets secondaires des médicaments peuvent altérer les performances sportives :
• Effets sédatifs, troubles de la vue, difficultés de concentration, mauvaise coordination
• Prise de poids (mais effet bénéfique d’un exercice régulier)
Un choix approprié des anti épileptiques peut contribuer à une meilleure activité sportive
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MEDICAMENTS ANTI EPILEPTIQUES ET EXERCICES SPORTIFS
L’entraînement physique pourrait-il modifier les concentrations sériques de certains médicaments anti épileptiques ?
Il a été suggéré que l’exercice pouvait induire l’activité hépatique enzymatique et éventuellement augmenter la clearance de certains des médicaments métabolisés par le foie. Des contre études montrent que l’exercice ne changeait pas la concentration des anti épileptiques
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RisquesSelon une étude pour accidents de la route:
Neurology 2000, 54: 625-630
367 patients, épilepsie partielle pharmacorésistante
– 31% (115) conduisaient, ts les jours– 64% avaient conduit à 1 moment– 39% rapportaient un accident (60% de ceux qui
conduisent)» dégât matériel: 94%» blessure du conducteur: 32%» blessure d ’un 1/3: 20%
– les + jeunes sont les + à risque:» 39% conduisent à 20 ans» 6% après 50 ans
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Noyade :– cause principale de décès: 60%– loin devant les accidents de la route et au travail– autorisée en cas de maîtrise des crises et en eau
peu profonde– douches préférés aux bains– attention lors des ajustements thérapeutiques et à
l ’arrêt du traitement– crises surviennent dans l ’eau et surtout au bord
de l ’eau
Risques
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Facteurs de risque
• Épilepsies partielles mal équilibrées• liées à une lésion• faisant de nombreuses crises• type d ’exercice :
– exercice intense et soutenules conséquences sont généralement
bénignes: traumatiques dans 10% des patients
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Épilepsies et syndromes épileptiques Classification de 1989
• Classification des maladies– caractérisées par un ensemble de
données– mécanismes sous-jacents, atcd– âge de début– type de manifestations, évolution– anomalies morphologiques, EEG…
2 axes
2) Symptomatologique / localisation- généralisée- partielle- indéterminée- syndromes spéciaux1) étiopathogénique
- idiopathique- symptomatique- cryptogénique
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Crises partielles• crises partielles simples (sans altération de la
conscience)– crises motrices, sensitives et sensitivomotrices– +/- marche jacksonienne– crises sensorielles– crises neurovégétatives– phénomènes instinctivo-affectifs (peur, angoisse, sensation
désagréable ou agréable…)– crises "aphasiques »– crises psychiques
• nombreuses crises partielles → pc d'emblée (crises partielles complexes): avec des automatismes…
• crises partielles secondairement généralisées
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• Les crises généralisées – absences– myoclonies– crises généralisées toniques, atoniques,
cloniques ou tonico-cloniques
Crises généralisées
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Données EEG standard
• EEG: utile à titre diagnostique, topographique, étiologique et thérapeutique– EEG standard:
• 50-60 % de figures épileptiques / 1er EEG• 80-85 % après 3 EEG• EEG activés → 90 % de positivité
• (EEG: utile pour le diagnostic différentiel et les états de mal non-convulsifs)
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• EEG: enregistrement de l ’activité électrique du cerveau
Dipôle radial
Dipôle tangentiel
EEG - EEG vidéo
Fpz
Fz
Cz
Pz
Oz
Fp2
F4
C4
P4
O2
F8
T4
Fp1
F3
C3
P3
O1
F7
T3
T5 T6
T9
TP9
FT9T10
TP10
FT10
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FT10-
T10-
TP10-
F8-
T4-
T6-
Fp2-
F4-
C4-
P4-
O2-
Fp1-
F3-
C3-
P3-
O1-
F7-
T3-
T5-
FT9-
T9-
TP9-1 sec
50 µV
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La sclérose hippocampique
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Épilepsies partielles (n=1100)
0102030405060708090
100
normale
sclérose hip
séquelles (A
VC,TC...)
divers
dysgénésie
malf vascul
tumeurs
patho double
% d
e pa
tient
s
29%21%
14% 13% 8% 6% 5% 4%
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FT10-
T10-
TP10-
F8-
T4-
T6-
Fp2-
F4-
C4-
P4-
O2-
Fp1-
F3-
C3-
P3-
O1-
F7-
T3-
T5-
FT9-
T9-
TP9-1 sec
50 µV
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0102030405060708090
100
post-AVC
malf va
scul
tumeur
IRM norm
ale
Trauma
dysgén
ésie
sclér
ose hip
double path
o
% d
e pa
tient
s lib
res
de c
rises
difficiles à contrôlerfaciles à contrôler
54% 50%46% 42%
30%24%
11%
3%
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Crises isolées - provoquées
Appartient à la classification des Sd Épi• Convulsions fébriles de l ’ enfant• Crise isolée, EdM isolé• Crise provoquée par un événement
particulier• crise uniquement précipitée par un facteur
toxique ou métabolique
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Recommandations
• Etude prospective en Hollande:– limitation excessive par les médecins ou
les patients
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RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES
Bien connaître les facteurs précipitants durant l’exercice
Fatigue excessiveManque de sommeil
Hypoxie (altitude) Hyponatrémie (perte électrolytique )Hypernatrémie (déshydratation)Hyperthermie (épuisement physique, chaleur)Hypoglycémie (apport calorique insuffisant)
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RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES
Faut-il prendre en compte les traumatismes crâniens légers ou mineurs ?
• Sport de contact, football, rugby• le port d’un casque est une recommandation
de bon sens
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RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES
Les recommandations les plus importantes sont basées sur le risque accidentel ou de blessure dans un sport particulier.
Il est important de tenir compte :
Des patients libres de crisesDes patients ayant une aura fiableDes patients ayant des crises nocturnesDes patients ayant des crises non contrôlées par le
traitement
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All Patients who have Epilepsy
BoxingFull-contact KarateUnsupervised scuba divingSolo hang glidingSolo parachuting Unsupervised mountain climbing
CONTRAINDICATED SPORTS FOR PATIENTS WHO HAVE EPILEPSY
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Patients who have uncontrolled seizures
CONTRAINDICATED SPORTS FOR PATIENTS WHO HAVE EPILEPSY
Aviation sports Scuba divingGymnastics (parallel bars, Unsupervised downhill skiinguneven bars) Unsupervised sailing Horseback riding Unsupervised water sports and swimmingIce Hockey, ice skating WaterskiingMotor sports Mountain climbingWind Surfing
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• Activités interdites à haut risque:– plongée sous-marine – planche à voile– alpinisme– sports aériens (deltaplane, parachutisme…)– sports mécaniques (auto, moto...)
• Equitation: patients bien contrôlés• Athlétisme et gymnastique: autorisées• Bicyclette: autorisée avec précaution + port du
casque, ne pas interdire formellement: éviter les routes passagères, accompagnement, tandem
• Autres sports en particulier collectifs: recommandés
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Aptitude• Aptitude fonction de
– Epilepsie:• type d ’épilepsie• type de crises• horaire• gravité• pronostic présumé• compliance aux
– traitement médical– conseils de vie
– l ’inaptitude n ’est pas définitive– Sport envisagé
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Quand une crise survient sur un terrain de sport, les parents, entraîneurs doivent connaître les gestes de base à faire et ceux à ne pas faire lors de la survenue d’une crise :
• Eviter les blessures
• Ne rien insérer dans la bouche
• Assurer la liberté des voies aériennes au décours de la crise
• Protéger le patient s’il a une phase post critique de confusion
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Quand appeler le système médicalisé d’urgence ?
• Si la respiration ne se fait pas bien• En cas de problème cardio circulatoire• En cas de série de crises• Si la confusion est plus longue que 30 minutes • S’il s’agit d’une première crise
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Quand peut-on re-pratiquer après une crise ?
• C’est une question de bon sens• Après une première crise, un certain
nombre d’explorations sont nécessaires
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✔ Les crises durant l’exercice sont rares, et l’exercice peut avoir en lui même des effets antiépileptiques momentanés
✔ Entraineurs, médecins, parents doivent savoir les gestes à faire en cas de crise
✔ Beaucoup d’activités sportives sont permises, en évitant épuisement, déshydratation et hypoglycémie
✔ Certains antiépileptiques peuvent diminuer les performances
✔ L’exercice a des bénéfices pour les sujets épileptiques
Quelques conclusions