SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF DAN MP-ASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI PUSKESMAS NGESREP SEMARANGYang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

:

Umur

:

Alamat :

Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Yunita Elfia, Mahasiswa Program Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari

siapapun.

Semarang, 2012

Mengetahui Responden

() ()