8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
1/81
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pedoman Umum Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Arvita Bunda diperlukan dalam mendukung tugas pokok dan fungsi Rumah Sakit Khusus
Ibu dan Anak Arvita Bunda. Salah satu komponen penting dalam ketatalaksanaan Rumah
Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda adalah administrasi umum. Ruang lingkup
administrasi umum meliputi tata naskah penamaan lembaga singkatan dan akronim
kearsipan dan tata ruang perkantoran.
Tata Naskah di !ingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda
sebagai salah satu unsur administrasi umum men"akup pengaturan tentang #enis
pen$usunan penggunaan lambang rumah sakit logo stempel penggunaan bahasa Indonesia
$ang baik dan benar dalam naskah.
Keterpaduan tata naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita
Bunda sangat diperlukan untuk menun#ang kelan"aran komunikasi tulis dalam
pen$elenggaraan tugas Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda se"ara berda$a
guna dan berhasil guna. Untuk itu diperlukan Pedoman Umum Tata Naskah di lingkungan
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda sebagai a"uan dalam melaksanakan tatanaskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud
Pedoman Umum Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita
Bunda dimaksudkan sebagai a"uan pengelolaan dan pembuatan naskah dinas di
lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
2. Tujuan
Pedoman Umum Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita
Bunda bertu#uan men"iptakan kelan"aran komunikasi tulis $ang berhasil guna dan
berda$a guna dalam pen$elenggaraan tugas pokok dan fungsi di !ingkungan Rumah
Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
C. SASARAN
%. Ter"apain$a kesamaan pengertian bahasa dan penafsiran dalam pen$elenggaraan tatanaskah di !ingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda&
'. Ter(u#udn$a keterpaduan pengelolaan tata naskah dengan unsur lainn$a dalam lingkup
administrasi umum&
). Ter"apain$a kemudahan dalam pengendalian komunikasi tulis&
% | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
2/81
*. Ter"apain$a pen$elenggaraan tata naskah di !ingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Arvita Bunda $ang efisien dan efektif
D. ASAS
%. Asas +a$a ,una dan -asil ,una
Pen$elenggaraan tata naskah se"ara berda$a guna dan berhasil guna dalam penulisan
penggunaan ruang atau lembar naskah spesifikasi informasi serta dalam penggunaan
bahasa Indonesia $ang baik benar dan lugas.
'. Asas Pembakuan
Naskah diproses dan disusun menurut tata "ara dan bentuk $ang telah dibakukan
termasuk #enis pen$usun naskah dan tata "ara pen$elenggaraann$a.
). Asas Pertanggung#a(abanPen$elenggaraan tata naskah dapat dipertanggung#a(abkan dari segi isi format
prosedur kearsipan ke(enangan dan keabsahan.
*. Asas Keterkaitan
Kegiatan pen$elenggaraan tata naskah terkait dengan kegiatan administrasi umum dan
unsur administrasi umum lainn$a.
. Asas Ke"epatan dan Ketepatan
Untuk mendukung kelan"aran tugas dan fungsi satuan ker#a atau satuan organisasi tata
naskah harus dapat diselesaikan tepat (aktu dan tepat sasaran antara lain dilihat dari
ke#elasan redaksional kemudahan prosedural ke"epatan pen$empaian dan distribusi.
/. Asas Keamanan
Tata naskah harus aman se"ara fisik dan substansi 0isi1 mulai dari pen$usunan klasifikasi
pen$ampaian kepada $ang berhak pemberkasan kearsipan dan distribusi.
E. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup Pedoman Umum Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Arvita Bunda meliputi pengaturan tentang #enis bentuk dan pen$usunan naskah serta
kelengkapan naskah termasuk penggunaan logo stempel dan amplop serta ke(enangan
penandatanganan naskah.
F. PENGERTIAN UMUM
%. Naskah adalah semua informasi tertulis sebagai alat komunikasi kedinasan $ang
dikeluarkan oleh pe#abat $ang ber(enang.'. Tata Naskah adalah pengelolaan informasi tertulis 0naskah1 $ang men"akup pengaturan
#enis format pen$iapan pengamanan pengabsahan distribusi dan pen$impanan serta
media $ang digunakan dalam komunikasi.
' | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
3/81
). Administrasi Umum adalah rangkaian kegiatan administrasi $ang meliputi tata naskah
0tata persuratan distribusi formulir dan media1 penamaan lembaga singkatan dan
akronim kearsipan dan tata ruang perkantoran.
*. Komunikasi Intern adalah tata hubungan dalam pen$ampaian informasi $ang dilakukan
antar unit ker#a di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda se"ara
vertikal dan horisontal.
. Komunikasi Ekstern adalah tata hubungan pen$ampaian informasi $ang dilakukan oleh
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda dengan pihak lain di luar lingkungan
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
/. Format adalah susunan dan bentuk naskah $ang menggambarkan bentuk redaksional
termasuk tata letak dan penggunaan lambang logo dan stempel.
2. Kewenangan Penandatanganan Naskah adalah hak dan ke(a#iban $ang ada padaseorang pe#abat untuk menadatangani naskah sesuai dengan tugas dan tanggung #a(ab
pada #abatann$a.
3. Kode Klasifikasi Naskah adalah tanda pengenal isi informasi dalam naskah berdasarkan
sistem tata berkas instansi bersangkutan.
4. Logo adalah tanda pengenal atau identitas dalam bentuk gambar atau tulisan.
) | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
4/81
BAB II
TATA NASKAH
A. JENIS
Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda terdiri dari dua
#enis $aitu 5
%. Naskah $ang dirumuskan dalam susunan dan bentuk produk6 produk hukum berupa
regulasi.
a. Peraturan +irektur&
Peraturan +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda adalah naskah
$ang bersifat umum dan abstrak 0 general and abstract) serta berlaku terus menerus.
7ang dimaksud dengan general and abstarc $aitu keberlakuann$a ditu#ukan kepadasiapa sa#a $ang dikenai perumusan kaidah umum. Pearaturan +irektur berbentuk
peraturan $ang mengatur urusan RSKIA Arvita Bunda untuk me(u#udkan
kebi#akan dan kebi#aksanaan baru pelaksanakan peraturan perundang6undangan
$ang lebih tinggi dan menetapkan sesuatu dalam lingkungan Rumah Sakit Khusus
Ibu dan Anak Arvita Bunda.
b. Keputusan +irektur&
Keputusan adalah naskah $ang bersifat individual and concrete serta bersifat sekali
lalu selesai 0 enmahlig 1 keputusan hasil kegiatan penetapan atau pengambilan
keputusan administratif 0 beschikkings 1.
". Instruksi +irektur&
Instruksi adalah naskah $ang memuat arahan atau perintah tentang pelaksanaan
kebi#akan.
d. Surat 8daran +irektur&
Surat 8daran adalah naskah $ang memuat pemberitahuan tentang hal tertentu bisa
berupa perintah petun#uk atau pen#elasan $ang dianggap penting dan mendesak.
e. Standar Prosedur 9perasional&
Standar Prosedur 9perasional 0SP91 adalah naskah $ang memuat serangkaian
petun#uk tentang "ara serta urutan suatu kegiatan operasional atau administratif
tertentu $ang harus diikuti oleh individu pe#abat atau unit ker#a.
f. Per#an#ian.
Surat per#an#ian adalah naskah $ang berisi kesepakatan bersama tentang suatu ob#ek
$ang mengikat antara kedua belah pihak atau lebih untuk melaksanakan suatutindakan atau perbuatan hukum $ang telah disepakati bersama.
* | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
5/81
'. Naskah $ang dirumuskan dalam bentuk bukan produk6produk hukum berupa surat.
a. Surat Biasa
Surat Biasa adalah alat pen$ampaian berita se"ara tertulis $ang berisi
pemberitahuan pertan$aan permintaan #a(aban atau saran dan sebagain$a.
b. Surat Keterangan
Surat keterangan adalah naskah $ang berisi informasi mengenai hal atau seseorang
untuk kepentingan kedinasan.
". Surat Perintah
Surat perintah adalah naskah $ang dibuat oleh atasan kepada ba(ahan dan memuat
perintah $ang harus dilakukan.
d. Blangko Permohonan :uti
Surat permohonan "uti adalah surat $ang berisi tentang permohonan "uti kepada+irektur dengan terlebih dahulu disetu#ui oleh atasan langsung.
e. Surat Balasan Permohonan :uti
Surat balasan "uti adalah surat $ang berisi tentang balasan "uti kepada pemohon
"uti dari +irektur
f. Surat Permohonan I#in
Surat i;in adalah surat $ang berisi informasi tentang pemberian i;in kepada
seseorang untuk melakukan sesuatu atau tidak melakukan sesuatu
g. Surat Kuasa
Surat kuasa adalah surat pern$ataan pelimpahan (e(enang dari pimpinan kepada
pe#abat
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
6/81
dapat langsung di#a(ab dengan disposisi oleh pe#abat $ang ditu#u. =emorandum
dibuat dengan menggunakan kertas setengah folio.
k. Pengumuman
Pengumuman adalah naskah $ang memuat pemberitahuan $ang ditu#ukan pada
pega(ai di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
l. !aporan
!aporan adalah naskah $ang berisi informasi mengenai pertanggung #a(aban
seorang pe#abat atau pega(ai kepada atasann$a sehubungan dengan pelaksanaan
tugas $ang diberikan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
7/81
t. Pern$ataan
Pern$ataan adalah surat $ang berisi pern$ataan atau menerangkan
kesediaan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
8/81
Penomoran Naskah Peraturan +irektur
%< P8R6+IR< RSKIA6AB < I < ' %
d1 Kata penghubung tentang ditulis dengan huruf kapital.
e1 udul peraturan ditulis dengan huruf "apital.
f1 Nama #abatan $ang menetapkan peraturan ditulis dengan huruf kapital.C
'1 Pembukaan
a1 Dabatan pembentuk peraturan ditulis simetris diletakkan di tengah margin
serta ditulis dengan huruf kapital.
b1 Konsiderans
(1) Konsiderans !enimbang memuat uraian singkat tentang pokok6pokok
pikiran $ang men#adi latar belakang dan alasan pembuatan peraturan.
-uruf a(al kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri
dengan tanda ba"a titik dua 051 dan diletakkan di bagian kiri&
(2) Konsiderans !engingat" $ang memuat dasar ke(enangan dan
peraturan perundang6undangan $ang memerintahkan pembuatan
peraturan tersebut. Peraturan perundang 6 undangan $ang men#adi
dasar hukum adalah peraturan $ang tingkatann$a sedera#at atau lebih
tinggi. Konsiderans !engingat diletakkan di bagian kiri tegak lurus
dengan kata menimbang.
"1 +iktum
0%1 +iktum !emutuskan ditulis simetris di tengah seluruhn$a dengan
huruf kapital serta diletakkan di tengah margin&
0'1 +iktum !enetapkan di"antumkan setelah kata memutuskan
dise#a#arkan ke ba(ah dengan kata menimbang dan mengingat huruf a(al kata !enetapkan ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri
dengan tanda ba"a titik dua&
0)1 Nama peraturan sesuai dengan #udul 0kepala1 seluruhn$a ditulis
dengan huruf kapital dan diakhiri dengan tanda ba"a titik.
3 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
Singkatan Peraturan
Tahun penerbitan surat
Nama Rumah Sakit Ibu danAnak Arvita Bunda
Singkatan +irektur
Nomor urut penerbitan surat berdasarkan #enis minimal 'angka
Bulan Terbit
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
9/81
)1 Batang Tubuh
a1 Batang tubuh memuat semua substansi peraturan $ang dirumuskan dalam
diktum6diktum misaln$a 5
K8SATU 5
K8+UA 5
dst
b1 +i"antumkan saat berlakun$a peraturan perubahan pembatalan
pen"abutan ketentuan dan peraturan lainn$a dan ada penga(asan.
"1 =ateri kebi#akan dapat dibuat sebagai lampiran peraturan dan pada
halaman terakhir ditandatangani oleh pe#abat $ang menetapkan peraturan.
*1 Kaki
Kaki peraturan merupakan bagian akhir substansi peraturan $ang memuat penanda tangan penetapan peraturan pengundangan peraturan $ang terdiri atas
tempat dan tanggal penetapan nama #abatan tanda tangan pe#abat dan nama
lengkap pe#abat $ang menandatangani.
1 Penandatanganan
Peraturan +irektur ditandatangani oleh +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Arvita Bunda dan keabsahan salinan dilakukan oleh Sekretaris +ireksi.
4 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
10/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
11/81
DU+U! P8RATURANN7A Nomor 5Tanggal 5 ' %
%% | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
12/81
-. K /u"usan D#! k"u!
Bentuk dan susunan naskah keputusan +irektur adalah sebagai berikut 5
%1 Kepala
a1 Kop naskah keputusan terdiri atas gambar logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Arvita Bunda. b1 Kata keputusan dan nama jabatan pe#abat $ang menetapkan ditulis simetris di
tengah margin dengan huruf kapital.
"1 Nomor keputusan ditulis dengan huruf kapital.
Penomoran Surat Keputusan +irektur
%< SK 6 +IR< RSKIA6AB < < ' %
d1 Kata penghubung tentang ditulis dengan huruf kapital.
e1 udul keputusan ditulis dengan huruf kapital.
'1 Pembukaan
a1 Nama #abatan pe#abat $ang menetapkan keputusan ditulis simetris di tengah
dengan huruf kapital.
b1 Konsiderans
0%1 Konsiderans !enimbang memuat uraian singkat tentang pokok6pokok
pikiran $ang men#adi latar belakang dan alasan pembuatan keputusan. -uruf
a(al kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri tanda ba"a titik
dua dan diletakkan di bagian kiri.
0'1 Konsiderans !engingat memuat dasar ke(enangan dan keputusan $ang
memerintahkan pembuatan keputusan tersebut. Keputusan $ang men#adi
dasar hukum adalah keputusan $ang tingkatann$a sedera#at atau lebih tinggi.
"1 +iktum
0%1 +iktum !emutuskan ditulis seluruhn$a dengan huruf kapital tanpa spasi di
antara suku kata dan diletakkan di tengah margin.
%' | P a g ePanduan Tata NaskahAkreditasi RSKIA ArvitaBunda
Singkatan Surat Keputusan
Tahun penerbitan surat
Nama Rumah Sakit Ibu danAnak Arvita Bunda
Singkatan +irektur
Nomor urut penerbitan surat berdasarkan #enis minimal ' angka
Bulan Terbit
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
13/81
0'1 +iktum !enetapkan di"antumkan sesudah kata !emutuskan" dise#a#arkan ke
ba(ah dengan kata menimbang dan mengingat huruf a(al kata !enetapkan
ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri dengan tanda ba"a titik dua.
0)1 Nama keputusun sesuai dengan #udul 0kepala1 keputusan seluruhn$a ditulis
dengan huruf kapital dan diakhiri dengan tanda ba"a titik.)1 Batang Tubuh
a1 Batang tubuh memuat semua substansi keputusan $ang dirumuskan dalam
diktum6diktum misaln$a 5
K8SATU 5
dst
b1 +i"antumkan saat berlakun$a keputusan perubahan pembatalan pen"abutan
ketentuan dan peraturan lainn$a dan
"1 =ateri kebi#akan dapat dibuat sebagai lampiran keputusan dan pada halaman
terakhir ditandatangani oleh pe#abat $ang menetapkan keputusan.
*1 Kaki
Kaki memuat nama tempat tanggal bulan dan tahun nama #abatan tanda tangan
dan stempel #abatan serta nama lengkap pembuat keputusan.
1 Penandatangan
Surat Keputusan +irektur ditandatangani oleh +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu
dan Anak Arvita Bunda dan keabsahan salinan dilakukan oleh Sekretaris +ireksi.
%) | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
14/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
15/81
DU+U! K8PUTUSANN7A Nomor 5Tanggal 5 % April ' %
% | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
16/81
0. Ins"!uks# D#! k"u!
Bentuk dan susunan naskah instruksi adalah sebagai berikut 5
%1 Kepala
a1 Kop naskah instruksi terdiri atas gambar logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Arvita Bunda.
b1 Kata instruksi dan nama jabatan pe#abat $ang menetapkan ditulis dengan
huruf kapital.
"1 Nomor instruksi ditulis dengan huruf kapital.
Penomoran surat instruksi
%< INS 6 +IR< RSKIA6AB < I < ' %
d1 Kata tentang ditulis dengan huruf kapital.
e1 udul %kepala& instruksi ditulis dengan huruf kapital.
f1 Nama #abatan pe#abat $ang menetapkan instruksi ditulis dengan huruf
kapital.
'1 Pembukaan
Nama #abatan pe#abat $ang menetapkan instruksi ditulis simetris ditengah
dengan huruf kapital diakhiri dengan tanda ba"a koma.
a1 Konsiderans
0%1 Konsiderans !enimbang memuat uraian singkat tentang pokok6pokok
pikiran $ang men#adi latar belakang dan alasan pembuatan peraturan.
0'1 Konsiderans !engingat $ang memuat dasar ke(enangan dan peraturan
perundang6undangan $ang memerintahkan pembuatan peraturantersebut. Peraturan perundang undangan $ang men#adi dasar hukum
adalah peraturan $ang tingkatann$a sedera#at atau lebih tinggi.
%/ | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
Singkatan Instruksi
Tahun penerbitan surat
Nama Rumah Sakit Ibu danAnak Arvita Bunda
Singkatan +irektur
Nomor urut penerbitan surat berdasarkan #enis minimal 'angka
Bulan Terbit
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
17/81
b1 +iktum
0%1 Kata !enginstruksikan ditulis simetris di tengah dengan huruf kapital
diakhiri dengan tanda ba"a titik dua.
0'1 Kata Kepada ditulis dengan huruf a(al kapital dan diletakan sesudah
kata !enginstruksikan $ang dise#a#arkan ke ba(ah dengan kata
menimbang dan mengingat dan diakhiri dengan tanda ba"a titik dua.
0)1 Kata Kepada diisi dengan men$ebutkan kepada siapa instruksi
ditu#ukan
0*1 Kata Untuk ditulis dengan huruf a(al kapital dan diletakkan pada
bagian pinggir tegak lurus dengan kata Kepada .
0 1 Kata Untuk ditulis diisi dengan men$ebutkan instruksi apa $ang harus
dilaksanakan.
)1 Batang TubuhBatang Tubuh tidak dirumuskan dalam bentuk pasal6pasal tetapi dirumuskan
dalam bentuk P8RTA=A K8+UA dan seterusn$a. Kata P8RTA=A K8+UA
K8TI,A dan seterusn$a ditulis dengan huruf kapital dan diletakkan pada
bagian pinggir tegak lurus dengan letak kata Untuk .
*1 Kaki
Kaki memuat nama tempat tanggal bulan dan tahun nama #abatan tanda
tangan "ap #abatan dan nama lengkap pemberi instruksi.
1 Penandatanganan
Instruksi +irektur ditandatangani oleh +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Arvita Bunda dan keabsahan salinan dilakukan oleh Sekretaris +ireksi.
%2 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
18/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
19/81
%1 Kepala
a1 Kop naskah dinas surat edaran terdiri atas gambar logo Rumah Sakit
Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
b1 Tulisan surat edaran di"antumkan di ba(ah logo Rumah Sakit Khusus Ibu
dan Anak Arvita Bunda ditulis dengan huruf kapital.
"1 Nomor surat edaran ditulis diba(ah surat edaran dengan huruf kapital.
Penomoran surat edaran
% < S8 6 +IR < RSKIA 6 AB < ' %
d1 Kata tentang di"antumkan diba(ah surat edaran ditulis dengan huruf
kapital.
e1 Rumusan #udul 0kepala1 'U(AT E$A(AN ditulis dengan huruf kapital
simetris di ba(ah tentang)
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh surat edaran memuat pemberitahuan tentang hal tertentu $ang
dianggap mendesak&
)1 Kaki
Kaki sebelah kanan ba(ah memuat
a1 tempat dan tanggal penetapan&
b1 nama #abatan $ang menandatangani ditulis dengan huruf a(al kapital dan
diakhiri dengan tanda ba"a koma*
"1 tanda tangan pe#abat $ang menetapkan&
d1 nama lengkap $ang menandatangani ditulis dengan huruf a(al kapital&
e1 Stempel Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
*1 Penandatanganan
%4 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
Singkatan +irektur
Tahun penerbitan surat
Singkatan Nama Rumah Sakit Ibudan Anak Arvita Bunda
Nomor urut penerbitan surat berdasarkan #enis
Singkatan Surat 8daran
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
20/81
Surat 8daran +irektur ditandatangani oleh +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu
dan Anak Arvita Bunda dan keabsahan salinan dilakukan oleh Sekretaris
+ireksi.
' | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
21/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
22/81
Bentuk dan susunan naskah standar prosedur operasional adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kepala sebelah kiri memuat
0%1 Kop naskah standar prosedur operasional terdiri atas gambar logo
RSKIA Arvita Bunda serta alamat RSKIA Arvita Bunda di ba(ahn$a.
0'1 Tulisan 'tandar Prosedur +perasional di"antumkan di ba(ah logo
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
b1 Kepala sebelah kanan memuat
0%1 udul standar prosedur operasional $ang ditulis dengan huruf kapital.
0'1 Nomor $okumen" Nama ,agian" 'ub bagian" Tulisan 'P+"
'ingkatan (umah 'akit Khusus Ibu dan Anak Ar-ita ,unda" ,ulan
terbit" Tahun Terbit di"antumkan se"ara simetris diba(ah #udul.
Penomoran dokumen% < 7AN=8+. RANAP < SP9 < AB < I < ' %
0)1 Tanggal Terbit di"antumkan diba(ah nomor dokumen.
0*1 Tanda Tangan dan Nama elas pe#abat $ang menetapkan standar
prosedur operasional di"antumkan diba(ah nomor revisi dan halaman.
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh standar prosedur operasional terdiri atas pengertian tu#uan
kebi#akan prosedur dan unit terkait terkait.
Bagan alur #ika ada maka diletakkan setelah point terakhir prosedur dengan
#udul bagan alur $ang men#orok kedalam sebagai bagian dari prosedur
CATATAN 5a1 SP9 lembar kedua K9P SP9 $ang digunakan adalah berupa kolom
tanpa ada tulisan SP9 dan tanda tangan Pengesahan SP9
'' | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
Nomor urutSP9
SingkatanRSKIAArvita Bunda
Singkatan Nama Bagian
SingkatanStandar
Prosedur9perasional
TahunTerbit
Bulan Terbit
Singkatan Nama Sub
Bagian
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
23/81
b1 Dika revisi dilakukan terhadap SP9 maka pada kolom No)$okumen tidak
berubah "ukup merubah kolom No) re-isi dan Kolom Tanggal Terbit
sesuai dengan tanggal revisi dilakukan
') | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
24/81
RSKIA AR$ITA BUNDA
JUDUL SP%
No. +okumen5 No.Revisi5 -alaman 5
%
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
25/81
Bentuk dan susunan naskah per#an#ian adalah sebagai berikut
%1 Kepala naskah per#an#ian
a1 Tulisan JSurat Per#an#ian $ang ditempatkan ditengah lembar naskah dinas&
b1 Nomor dan tahun&
"1 Tulisan JTentang &
d1 Dudul Surat Per#an#ian.
'1 Isi naskah per#an#ian
a1 -ari Tanggal Bulan dan Tahun serta tempat pembuatan&
b1 Nama pangkat NIP 0bagi PNS1 peker#aan dan alamat pihak6pihak $ang
terlibat dalam per#an#ian&
"1 Permasalahan6permasalahan $ang diper#an#ikan dirumuskan dalam bentuk
uraian atau dibagi dalam pasal6pasal dan dikemukakan $ang men$angkut hak
dan ke(a#iban dari masing6masing pihak serta tidak bertentangan dengan peraturan perundang6undangan $ang berlaku&
d1 Sanksi L sanksi -ukum&
e1 Pen$elesaian6pen$elesaian.
)1 Bagian akhir naskah per#an#ian
a1 Tulisan JPihak ke HH.. &
b1 Nama #abatan pihak6pihak $ang membuat per#an#ian&
"1 Tanda tangan pihak6pihak $ang membuat per#an#ian&
d1 =aterai&
e1 Nama #elas pihak6pihak penandatangan&
f1 Pangkat dan NIP bagi PNS&
g1 Stempel Dabatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
26/81
% < S.P8R 6 8 T < RSKIA L AB < BU!AN < TA-UN
'/ | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
Nomor urutSurat
Per#an#ian
Singkatan Surat Per#an#ian 8ksternal
TahunTerbit
Bulan Terbit
Singkatan Rumah Sakit KhususIbu dan Anak Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
27/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
28/81
'. Naskah $ang dirumuskan dalam bentuk surat.
a. Su!a" B#asa
Bentuk dan susunan surat dinas adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop surat dinas terdiri atas logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Arvita Bunda&
b1 Tanggal pembuatan surat diletakkan di sebelah kanan atas&
"1 Nomor lampiran dan perihal ditulis di sebelah kiri&
Penomoran naskah surat biasa
% < RSKIA L AB < III < ' %
d1 Kata Kepada .th ditulis tegak lurus di ba(ah kata Perihal)
'1 Batang Tubuh
Bagian batang tubuh terdiri atas alinea pembuka isi dan penutup.
)1 Kaki
Bagian kaki terdiri atas
a1 nama #abatan&
b1 tanda tangan&
"1 nama lengkap&
d1 stempel digunakan sesuai dengan ketentuan penggunaan&
e1 tembusan memuat nama #abatan pe#abat penerima tembusan.
'3 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
Singkatan Rumah Sakit Khusus Ibudan Anak Arvita Bunda
Tahun penerbitan surat
Bulan penerbitan surat
Nomor urut penerbitansurat berdasarkan #enis
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
29/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
30/81
Bentuk dan susunan surat keterangan adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop surat keterangan terdiri logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Arvita Bunda.
b1 Tulisan surat keterangan seluruhn$a menggunakan huruf kapital dan
diletakkan di tengah margin.
"1 Nomor surat ditulis di ba(ah tulisan surat keterangan dan diletakkan di
tengah margin.
Penomoran surat keterangan
% < K8T < +IR < ' %
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh memuat nama dan #abatan pihak $ang memberikan keterangan
dan pihak $ang diterangkan serta maksud dan tu#uan diterbitkan keterangan.
)1 Kaki
Bagian kaki terdiri atas
a1 tempat tanggal bulan tahun&
b1 nama #abatan&
"1 tanda tangan&
d1 nama pe#abat $ang membuat surat keterangan dan
e1 stempel #abatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
31/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
32/81
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
33/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
34/81
Bentuk dan susunan blangko permohonan cuti adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Pada bagian tengah di ba(ah tempat tanggal bulan dan tahun berisi frasa
Permohonan #uti)
b1 Pada bagian kiri diba(ah permohonan "uti ditulis permohonan "uti
ditu#ukan..
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh berisi hal6hal berikut.
a1 Identitas $ang diberi "uti meliputi5
0%1 Nama&
0'1 Dabatan&
0)1 Bagian&
0*1 Alamat&0 1 Nomor telepon.
b1 Pokok6pokok $ang memuat materi dan alasan dikeluarkann$a surat i;in
ditulis dalam bentuk uraian serta pen$erahan peker#aan selama "uti
"1 Alamat dan nomor telepon $ang dapat dihubungi pada saat "uti.
)1 Kaki
a1 Sebelah kanan ba(ah berisi 5
0%1 Tempat dan tanggal surat&
0'1 Tanda tangan pemohon&
b1 Kolom $ang berisi keterangan tentang #umlah "uti dan sisa "uti $ang
masih ada.
"1 Sebalah kanan kolom berisi tanda tangan atasan $ang men$etu#ui dan
mengetahui permohonan "uti.
)* | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
#ontoh Format ,langko Permohonan #uti
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
35/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
36/81
Bentuk dan susunan surat balasan cuti adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Pada bagian tengah di ba(ah tempat tanggal bulan dan tahun berisi
frasa ,ALA'AN PE(!+/+NAN #UTI)
b1 Pada bagian kiri diba(ah permohonan "uti ditulis balasan
permohonan "uti ditu#ukan.
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh berisi hal6hal berikut.
a1 Identitas $ang memberi "uti meliputi5
0%1 Nama&
0'1 Dabatan.
b1 Identitas pemohon "uti meliputi 5
0%1 Nama &0'1 Dabatan.
"1 Pokok6pokok $ang memuat materi permohonan untuk selalu siap
dihubungi apabila dibutuhkan selama "uti berkaitan dengan peker#aann$a
)1 Kaki
a1 Sebelah kanan ba(ah berisi 5
0%1 Tempat dan tanggal surat&
0'1 Tanda tangan pemberi i#in "uti.
)/ | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
37/81
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
38/81
5. Su!a" P !, 7 nan I 9 #n
Bentuk dan susunan surat i in adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Pada bagian tengah di ba(ah tempat tanggal bulan dan tahun berisi frasa
Permohonan I0in)
b1 Pada bagian kiri diba(ah permohonan i;in ditulis permohonan i;in
ditu#ukan..
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh berisi hal6hal berikut.
a1 Identitas $ang diberi i;in meliputi5
0%1 Nama&
0'1 Dabatan&
0)1 Bagian&0*1 Alamat&
0 1 Nomor telepon.
b1 Pokok6pokok $ang memuat materi dan alasan dikeluarkann$a surat i;in
ditulis dalam bentuk uraian
"1 Alamat dan nomor telepon $ang dapat dihubungi pada saat i;in.
)1 Kaki
a1 Sebelah kanan ba(ah berisi 5
0%1 Tempat dan tanggal surat&
0'1 Tanda tangan pemohon.
b1 Sebelah kanan kolom berisi tanda tangan atasan $ang men$etu#ui dan
mengetahui permohonan i;in.
)3 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
39/81
%.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
40/81
Bentuk dan susunan surat kuasa adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop surat kuasa terdiri atas logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita
Bunda.
b1 Tulisan surat kuasa seluruhn$a menggunakan huruf kapital dan diletakkan di
tengah margin.
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh memuat nama alamat #abatan nomor KTP pihak pemberi kuasa
dan penerima surat kuasa serta ob#ek $ang dikuasakan.
)1 Kaki
Bagian kaki terdiri atas
a1 tempat tanggal bulan dan tahun pembuatan&
b1 tanda tangan dan nama #elas pihak pemberi kuasa dan penerima kuasa&"1 materai.
Hal-hal berikut perlu diperhatikan.
a1 Penerima kuasa terletak di sebelah kanan dan pemberi kuasa terletak disebelah
kiri&
b1 =aterai ditempel di tempat pemberi kuasa.
* | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
41/81
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
42/81
7. Su!a" Undan an
Bentuk dan susunan surat undangan adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop surat undangan terdiri atas logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Arvita Bunda&
b1 Tempat dan tanggal pembuatan undangan ditulis di sebelah kanan&
"1 Nomor lampiran dan perihal ditulis di sebelah kiri undangan&
d1 Alamat tu#uan diletakkan tegak lurus dengan kata Perihal .
'1 Batang Tubuh
a1 Batang tubuh surat undangan terdiri atas kalimat pembuka&
b1 isi undangan terdiri atas hari < tanggal pukul tempat dan a"ara serta kalimat
Penutup.)1 Kaki
Bagian kaki terdiri atas
a1 #abatan&
b1 tanda tangan&
"1 stempel #abatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
43/81
%.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
44/81
#. Su!a" Pan # an
Bentuk dan susunan surat panggilan adalah sebagai berikut
%1 Kepala Surat Panggilan terdiri atas
a1 Nama tempat Tanggal Bulan dan Tahun&
b1 Nama Perorangan $ang dipanggil&
"1 Nomor Sifat !ampiran dan Perihal.
'1 Isi Surat Panggilan terdiri atas 5
a1 -ari Tanggal Pukul Tempat =enghadap kepada Alamat pemanggil&
b1 =aksud Surat Panggilan tersebut.
)1 Bagian Akhir Surat Panggilan terdiri atas 5
a1 Nama Dabatan&
b1 Tanda tangan pe#abat&"1 Nama pe#abat.
d1 Stempel #abatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
45/81
%.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
46/81
j. M , !andu,
Bentuk dan susunan memorandum adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop memorandum terdiri atas logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita
Bunda&
b1 Kata memorandum ditulis di tengah dengan huruf kapital&
"1 Tempat dan tanggal ditulis disebelah kanan&
d1 Kata kepada ditulis di sebelah kiri.
'1 Batang Tubuh
Bagian batang tubuh terdiri atas alinea pembuka isi dan penutup.
)1 Kaki
Bagian kaki terdiri atas 5a1 nama #abatan&
b1 tanda tangan pe#abat&
"1 nama lengkap&
d1 tembusan memuat nama #abatan pe#abat penerima.
*/ | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
47/81
%.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
48/81
k. P n u,u,an
Bentuk dan susunan pengumuman adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop surat terdiri atas logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda&
b1 Kata P n u,u,an di"antumkan di tengah margin dan ditulis dengan huruf
kapital&
"1 Kata Tentang di"antumkan di ba(ah pengumuman ditulis dengan huruf kapital&
d1 Rumusan #udul pengumuman ditulis dengan huruf kapital simetris di ba(ah
tentang.
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh memuat
a1 alasan tentang perlun$a dibuat pengumuman& b1 peraturan $ang men#adi dasar pembuatan pengumuman&
"1 pemberitahuan tentang hal tertentu $ang dianggap mendesak&
d1 informasi tentang sesuatu $ang perlu diketahui oleh ob#ek target pengumuman.
)1 Kaki
Bagian kaki terdiri atas
a1 tempat dan tanggal penetapan&
b1 #abatan pe#abat $ang menetapkan ditulis dengan huruf a(al kapital diakhiri
dengan tanda ba"a koma&
"1 tanda tangan pe#abat $ang menetapkan&
d1 nama lengkap $ang menandatangani&
e1 stempel.
*3 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
49/81
%.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
50/81
. La/ !an
Bentuk dan susunan laporan adalah sebagai berikut.
%1 Sampul
Pada sampul laporan memuat #udul laporan $ang ditulis dengan huruf kapital nama
pe#abat $ang men$usun laporan tanggal pen$usunan laporan dan #umlah halaman
laporan.
'1 Isi laporan
a1 Pendahuluan memuat pen#elasan umum maksud dan tu#uan ruang lingkup dan
dasar laporan.
b1 =ateri laporan terdiri atas kegiatan $ang dilaksanakan hasil pelaksanaan
kegiatan hambatan $ang dihadapi dan hal lain $ang perlu dilaporkan.
"1 Simpulan dan saran perlu disampaikan sebagai bahan pertimbangan.d1 Penutup merupakan akhir laporan memuat harapan dan u"apan terima kasih.
Penomoran !aporan 5
%< AB < !AP < BA,IAN. SUB BA,IAN
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
51/81
% | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
RSKIA A RVITA B UNDAStan RT 04 RW 44 Maguw har! De" k S#e$an
RUMA% S AKIT IBU D AN A NAK
&UDU''AP(RAN
ARVITA B UNDA
( ')% *P)MBUAT ' AP(RAN
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
52/81
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
53/81
Penomoran Surat Pengantar 5
%< AB
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
54/81
1.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
55/81
n. L ,-a! D#s/ s#s#
!embar +isposisi terdiri atas 5
%1 Tanggal diteriman$a surat&
'1 +iteruskan kepada&
)1 :atatan&
*1 Paraf atasan.
ASA! SURAT 5 TAN,,A! T8RI=A 5 N9=9R 5 !A=PIRAN 5
P8RI-A!
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
56/81
. B !#"a A0a!a
Bentuk dan susunan berita acara serah terima adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Kop berita a"ara terdiri atas logo Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita
Bunda&
b1 Tulisan berita acara ditulis seluruhn$a dengan huruf kapital dan diletakkan di
tengah margin.
'1 Batang Tubuh
Batang tubuh memuat hal6hal berikut.
a1 Kalimat pertama dia(ali dengan frasa Pada hari ini diikuti dengan tanggal#
bulan# dan tahun menggunakan kombinasi angka arab dan huruf; b1 Identitas para pihak $ang melaksanakan kegiatan&
"1 Kegiatan $ang dilaksanakan&
d1 Kalimat penutup dengan frasa $emikian berita a1ara ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestin2a) .
)1 Kaki
Bagian kaki memuat hal6hal berikut
a1 Nama tempat&
b1 Tanggal bulan tahun&
"1 Tanda tangan para pihak&
d1 Nama #elas penanda tangan&
e1 Stempel #abatan < instansi&
-al $ang perlu diperhatikan adalah bah(a saksi ditulis pada bagian tengah ba(ah
dengan men"antumkan nama dan tanda tangan.
Penomoran Berita A"ara 5
%
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
57/81
2 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
58/81
1.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
59/81
Bentuk dan susunan telaahan adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
Bagian kepala memuat
a1 #udul telaahan dan #udul itu diletakkan di tengah atas&
b1 telaah ditu#ukan tanggal nomor sifat lampiran perihal dan uraian singkat
permasalahan.
'1 Batang Tubuh
a1 Permasalahan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
60/81
Rekomendasi terdiri atas 5
%1 Kepala
a1 Tulisan JRekomendasi J ditempatkan ditengah6tengah isi naskah&
b1 Nomor ditempatkan diba(ah tulisan JRekomendasi J&
"1 Tulisan JTentang J&
d1 Nama < Dudul Rekomendasi.
'1 Isi Rekomendasi dirumuskan dalam bentuk uraian.
)1 Bagian Akhir Rekomendasi terdiri atas 5
a1 Nama tempat Tanggal Bulan dan Tahun&
b1 Nama Dabatan pembuat Rekomendasi&
"1 Tanda tangan pe#abat&
d1 Nama Delas&e1 Stempel #abatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
61/81
1.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
62/81
!. Da5"a! Had#!
+aftar -adir Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda menggunakan buku
khusus untuk daftar hadir $ang dalam penulisann$a terdiri atas 5
%1 Kepala +aftar -adir terdiri atas 5
a1 Tulisan J+aftar -adirJ ditempatkan ditengah6tengah lembar naskah&
b1 Tempat -ari Tanggal Maktu dan A"ara ditulis diba(ah tulisan +aftar -adir
sebelah kiri.
'1 Isi +aftar -adir terdiri atas 5
a1 Kolom nomor urut&
b1 Kolom nama&
"1 Kolom #abatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
63/81
b. +aftar -adir Untuk Rapat Kar$a(an
0. +aftar -adir Untuk Tamu +ari !uar Instansi
/) | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
+AETAR -A+IR
-ari 5Tanggal 5Tempat 5Agenda 5
No Nama Bagian No.Telp Tanda Tangan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
64/81
s. N "u n
Bentuk dan susunan notulen adalah sebagai berikut.
%1 Kepala
a1 Pada bagian tengah kertas berisi kata n "u n $ang ditulis dengan huruf kapital
dan di"etak tebal diba(ahn$a ditulisi #udul rapat menggunakan huruf besar&
b1 Sebelah kiri di ba(ah kata risalah berisi tempat hari < tanggal (aktu pimpinan
rapat anggota rapat dan hasil rapat.
'1 Notulen berisi uraian tentang pokok bahasan usulan < keputusan rapat dan
keterangan.
)1 Kaki notulen memuat 5
a1 nama #abatan dan nama #elas penanda tangan pimpinan rapat 0dapat lebih dari satu
orang1& b1 nama #abatan dan nama #elas pembuat notulen.
/* | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
65/81
1.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
66/81
a1 Tulisan JSurat Pern$ataan J ditempatkan ditengah6tengah isi naskah&
b1 Nomor ditempatkan diba(ah tulisan JSurat Pern$ataan J&
"1 Tulisan JTentang J&
d1 Nama < Dudul Surat Pern$ataan.
'1 Isi Surat Pern$ataan dirumuskan dalam bentuk uraian.
)1 Bagian Akhir Surat Pern$ataan terdiri atas 5
a1 Nama tempat Tanggal Bulan dan Tahun&
b1 Nama Dabatan pembuat Surat Pern$ataan&
"1 Nama Dabatan penerima Surat Pern$ataan
d1 Tanda tangan pe#abat&
e1 Nama Delas&
f1 Stempel #abatan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
67/81
%1 Eormat Pedoman Pengorganisasian Unit Ker#a adalah sebagai berikut 5
-A!A=AN DU+U!
KATA P8N,ANTAR
+AETAR ISI
+AETAR TAB8!
+AETAR ,A=BAR
+ARTAR !A=PIRAN
SK +IR8KTUR
BAB I Pendahuluan
BAB II ,ambaran Umum RS
BAB III Gisi =isi Ealsafah Nilai dan Tu#uan RS
BAB IG Struktur 9rganisasi RSBAB G Struktur 9rganisasi Unit Ker#a
BAB GI Uraian Dabatan
BAB GII Tata -ubungan Ker#a
BAB GIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB I Kegiatan 9rientasi
BAB Pertemuan
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
68/81
A. Kualifikasi Sumber +a$a =anusia
B. +istribusi Ketenagaan
:. Pengaturan Daga
BAB III STAN+AR EASI!ITAS
A. +enah Ruang
B. Standar Easilitas
BAB IG TATA !AKSANA P8!A7ANAN
BAB G !9,ISTIK
BAB GI K8S8!A=ATAN PASI8N
BAB GII K8S8!A=ATAN K8RDA
BAB GIII P8N,8N+A!IAN =UTU
BAB I P8NUTUP!A=PIRAN
)1 Eormat Panduan Pela$anan Rumah Sakit adalah sebagai beikut 5
-A!A=AN DU+U!
KATA P8N,ANTAR
+AETAR ISI
SK +IR8KTUR
BAB I +8EINISI
BAB II RUAN, !IN,KUP
BAB III TATA !AKSANA
BAB IG +9KU=8NTASI
!A=PIRAN
Eormat diatas merupakan format minimal $ang harus ada pada setiap naskah
pedoman dan panduan sehingga pembuatan naskah pedoman dan panduan masih
bisa dibuat dalam bentuk urutan lain.
*1 Eormat !ampiran
!ampiran menggunakan skat kertas satu lembar dan ditulis J LAMPRAN
ditengah
/3 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
69/81
/4 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
RSKIA A RVITA B UNDAStan RT 04 RW 44 Maguw har! De" k S#e$an
RUMA% S AKIT IBU D AN A NAK
&UDU'P)D(MAN , PANDUAN
ARVITA B UNDA
( ')% *P)MBUAT P )D(MAN
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
70/81
DAFTAR ISI
Kata Pengantar .............................................................................................................i
+aftar Isi.......................................................................................................................ii
+aftar Tabel ..................................................................................................................iii
+aftar ,ambar..............................................................................................................v
+aftar !ampiran............................................................................................................vi
BAB I +8EINISI ..........................................................................................................%
BAB II RUAN, !IN,KUP .........................................................................................)
BAB III TATA !AKSANA............................................................................................*
BAB IG +9KU=8NTASI...........................................................................................%*
+aftar Pustaka ..............................................................................................................%
2 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
:ontoh +aftar
Spasi % %
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
71/81
LAMPIRAN
2% | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
:ontoh Eormat Skat !ampiran
Times Ne( Roman2'
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
72/81
. P! !a,
Eormat Program adalah sebagai beikut 5
%1 Pendahuluan
7ang ditulis dalam pendahuluan adalah hal6hal $ang bersifat umum $ang masih
terkait dengan program
'1 !atar belakang
!atar belakang adalah merupakan #ustifikasi atau alasan mengapaprogram tersebut
disusun. Sebaikn$a dilengkapi dengan data6data sehingga alasan diperlukan program
tersebut dapat lebih kuat.
)1 Tu#uan umum dan tu#uan khusus
Tu#uan disini adalah merupakan tu#uan program. Tu#uan umum adalah tu#uan se"ara
garis besarn$a sedangkan tu#uan khusus adalah tu#uan se"ara rin"i*1 Kegiatan pokok dan rin"ian kegiatan
Kegiatan pokok dan rin"ian kegiatan adalah langkah6langkah kegiatan $ang harus
dilakukan sehingga ter"apain$a program tersebut. Karena itu antara tu#uan dan
kegiatan harus berkaitan dan se#alan
1 :ara melaksanakan kegiatan
:ara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan pokok dan
rin"ian kegiatan. =etode tersebut bisa antara bisa dengan membentuk tim melakukan
rapat melakukan audit dan lain6lain
/1 Sasaran
Sasaran program adalah target per tahun $ang spesifik dan terukur untuk men"apai
tu#uan6tu#uan program. Sasaran program menun#ukkan hasil antara $ang diperlukan
untuk merealisir tu#uan tertentu
21 Skedul 0Dad(al1 pelaksanaan kegiatan
Skedul atau #ad(al adalah merupakan peren"anaan (aktu melaksanakan langkah6
langkah kegiatan program. !ama (aktu tergantung ren"ana program tersebut
dilaksanakan. Untuk program tahunan maka #ad(al $ang dibuat adalah #ad(al untuk
% tahun sedangkan untuk program tahun maka #ad(al $ang harus dibuat adalah
#ad(al tahun. Skedul 0#ad(al1 dapat dibuat time tabel sebagai berikut 5
2' | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
No K8,IATANBU!AN
% ' ) * / 2 3 4 % %% %'
%. Pembentukan Tim
@'. Rapat Tim @
). +st
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
73/81
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
74/81
1.
'.
Dln. Ra$a Ta#em 0Pasar Stan1 =agu(ohar#o +epok Sleman 7og$akarta '3' Telp
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
75/81
BAB III
PEN8USUNAN NASKAH DINAS
A. Penerapan Tata Persuratan di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda
harus memperhatikan beberapa hal $aitu sebagai berikut 5
%. Pen$elenggaraan urusan kedinasan melalui surat6men$urat dinas harus
dilaksanakan se"ara "ermat agar tidak menimbulkan salah penafsiran.
'. Koordinasi antar pe#abat terkait hendakn$a dilakukan dengan
mengutamakan metode $ang paling "epat dan tepat misaln$a diskusi kun#ungan pribadi
dan #aringan telepon lokal. Dika dalam men$usun surat dinas diperlukan koordinasi
pe#abat $ang bersangkutan melakukann$a mulai tahap pen$usunan draft sehingga
perbaikan pada konsep final dapat dihindari.). Urusan kedinasan $ang dilakukan dengan menggunakan tata"ara dan
prosedur surat men$urat harus menggunakan sarana komunikasi resmi.
*. Batas (aktu #a(aban surat disesuaikan dengan sifat surat $ang
bersangkutan 5
a. Amat segera
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
76/81
b. Rahasia disingkat 0R1 tingkat keamanan isi surat $ang berhubungan erat dengan
keamanan dan keselamatan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda. Dika
disiarkan se"ara tidak sah atau #atuh ke tangan $ang tidak berhak akan merugikan
RSKIA Arvita Bunda.
". Biasa disingkat 0B1 tingkat keamanan isi suatu surat $ang tidak termasuk dalam butir
a sampai dengan " namun tidak berarti bah(a isi surat tersebut dapat disampaikan
kepada $ang tidak berhak mengetahuin$a.
4. Ke"epatan pen$ampaian.
a.Amat Segera
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
77/81
berbentuk huruf dengan ukuran pan#ang 2 "m lebar ) "m $ang
didalamn$a terdapat simbol RSKIA Arvita Bunda.Marna 5 Marna tinta $ang digunakan dalam pemakaian stempel adalah
stampel (arna.
Penerbitan 5 Bagian Sekretariat.,ambar 5
:. Sampul Naskah Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda
Sampul naskah Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda bertuliskan logo RSKIA
Arvita Bunda pada bagian kiri atas dan pada bagian ba(ah sampul naskah bertuliskan
alamat nomor telepon nomor fa@imile serta situs RSKIA Arvita Bunda.
+. Bentuk dan ukuran kertas
8. Denis dan ke(enangan penandatanganan naskah di lingkungan RSKIA Arvita Bunda
a. +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda menandatangani naskah di
lingkungan Rumah Sakit dalam bentuk dan susunan regulasi serta dalam bentuk surat
22 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
ukuran ')@%% "mdengan identitas RSKIAArvita Bunda di po#okkiri atas.
Kertas E* 6 2 gram
Alamat nomor telepon faksimili dansitus RSKIA Arvita Bunda
!ogo RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
78/81
$ang materin$a memuat kebi#aksanaan dan atas pelaksanaan dari peraturan perundang6
undangan $ang lebih tinggi&
b. Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda sebagaimana
dimaksud pada huruf a ditu#ukan untuk kebutuhan komunikasi internal dan eksternal
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda.
E. Pembubuhan paraf.
Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda sebelum
ditandatangani oleh +irektur harus diparaf terlebih dahulu oleh maksimal tiga orang untuk
ikut bertanggung #a(ab karena tugas pokok dan fungsin$a atau terkait dengan tugasn$a
$akni disebelah kanan nama $ang ber(enang menandatangani naskah.
,. Penggunaan a.n dan P!-.
+alam hal +irektur Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda memberikan mandat
penandatanganan kepada pe#abat ba(ahann$a maka penggunaan a.n. $aitu sebagai berikut 5
a.n. 0atas nama di tulis a huruf ke"il dan n huruf ke"il 1 dipergunakan #ika $ang ber(enang
menandatangani 0pe#abat setingkat diba(ahn$a1 telah mendapat mandat dari pe#abat
atasann$a dan pertanggung#a(aban materi surat tersebut tetap berada ditangan $ang
memberikan mandat. Pe#abat $ang menandatangani dapat diminta pertanggung#a(abann$a
tentang isi surat dimaksud oleh $ang memberi mandat&
a. Pelaksana -arian 0P!-1 ditulis di depan nama #abatan $ang men#adi (e(enangn$a.
:9NT9- P8NAN+ATAN,ANAN +AN P8N,,UNAAN
a.n. 0atas nama1
%. Penandatanganan Naskah di lingkungan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Arvita Bunda
% 7 D#! k"u! RSKIA A! #"a Bunda
DIREKTUR>
3 NAMA JELAS 4
'. Penggunaan Ja.n. 5
a.n. DIREKTUR
3 NAMA JELAS 4
23 | P a g ePanduan Tata Naskah Akreditasi RSKIA Arvita Bunda
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
79/81
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
80/81
8/15/2019 Tata Naskah Arvita Fix 7 Oktober 2015
81/81
'1 Akreditasi PPI 5 TK.PPI
)1 Akreditasi KPS 5 TK.KPS
*1 Akreditasi -PK 5 TK.-PK
1 Akreditasi SKP 5 TK.SKP
/1 !ogistik 5 TK.!ogistik
21 Penanggulangan ben"ana5 TK.Ben"ana
31 Damkes 5 TK.Damkes
41 KPRS 5 TK. KPRS
% 1 Khitan "enter 5 TK.Khitan
%%1 Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5 TK. KPRS