Técnica CirúrgicaOperações Fundamentais em Cirurgia
Autor: André Fernando Tannouri Garbin
•Técnica Cirúrgica
•Intervenção/Operação Cirúrgica
•Operações Fundamentais em Cirurgia
Conceitos
•Técnica Cirúrgica GeralCompreende os conhecimentos de assepsia e
anti-sepsia, dinâmica do CC, equipe, vestuário, material, anestesia...
•Técnica Cirúrgica EspecialÉ sintética, significando o estudo de cada
cirurgia em particular.
Conceitos
•Intervenção/Operação Cirúrgica
É o conjunto de gestos manuais e ou instrumentais que o cirurgião executa na intenção da realização de ato cruento com finalidade terapêutica, diagnóstica ou estética.
Conceitos
•Operações Fundamentais
Constituem atos cirúrgicos simples, que, associados, permitem a realização de operações complexas.
Conceitos
Operações Fundamentais
•Diérese ou Divisão
•Hemostasia
•Síntese ou Rafia
Diérese
Diérese
Todo procedimento que tem por objetivo criar descontinuidade dos tecidos.
Definição
DiéreseSeparação de tecidos moles
produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
DiéreseIncisão: materiais
• Mais Comuns
DiéreseIncisão: materiais
• Bisturi frio
DiéreseIncisão: materiais
• Bisturi Elétrico
DiéreseIncisão: materiais
• Bisturi Laser
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Escolha do materialSelecionar um cabo e uma lâmina
n.O 9 ao 17
n.O 18 ao 50
Cabo 3
Cabo 4
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Montagem do BisturiJamais montar com a mão!
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Empunhaduraa) Tipo LápisMaior delicadeza e precisão nas incisões
pequenas e ou curvas.
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Empunhadurab) Tipo Arco de Violino
Incisões longas retilíneas ou de curvas suaves
• Onde Incisionar – Princípios
a) Se possível seguir as linhas de Langer/Kraissl
b) As incisões devem ser feitas perpendicularmente às fibras musculares
*Via de acesso é prioridade!
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
• Incisão Magistral
Deve ser executada em um tempo. Iniciar perpendicularmente, prosseguir em 45º e terminar verticalmente.
A incisão é feita com um só movimento ou traço, sem levantar o bisturi, movendo-se o pulso ao mesmo tempo que se traciona o braço. O bisturi deve ser empunhado como um lápis.
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
SecçãoInstrumentais
Tesoura de Secção (Mayo)
Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
DivulsãoExemplos
Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
DivulsãoExemplos
Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
DivulsãoExemplos
• Vela de Hegar
Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
DivulsãoExemplos
• Costótomo
DivulsãoExemplos
• Cisalha articulada (Liston)
Hemostasia
Hemostasia
• DefiniçãoTodo procedimento ou manobra cirúrgica
que tem por objetivo prevenir e ou interromper uma hemorragia, durante a intervenção operatória.
Hemostasia• Temporária: tem duração em período de tempo
finito. É executada no campo operatório ou a distancia do mesmo e pode ser incruenta (geralmente a distancia) ou cruenta (geralmente no campo operatório)
• Definitiva: quase sempre cruenta, em geral sobre o vaso, interrompendo para sempre a sua circulação.
Hemostasia Temporária• Pinçamento
• Garroteamento
• Farmacológico
• Parada circulatória com hipotermia
• Balão endovascular
Hemostasia Definitiva
• Ligadura
• Cauterização
• Foto coagulação
• Obturação
• Tamponamento
Hemostasia
Hemostasia
Pinça de Rochester
Hemostasia
Síntese
Síntese Cirúrgica
É a aproximação correta dos tecidos visando apressar a cicatrização.
Pode ser feita pelo simples afrontamento das estrituras, ou, mais comumente, por meio de sutura.
Síntese CirúrgicaMateriais
Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
a) Tipos de agulha de acordo com o ângulo interno.
Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
a) Tipos de agulha de acordo com o ângulo interno. Medida em frações de circunferência.
Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
b) Tipos de agulha de acordo com a forma da secção transversal da ponta e corpo. Podem ser cortantes ou não cortantes.
Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
c) Tipos de agulha de acordo com inserção do fio.
Atraumáticas
Traumáticas
Síntese CirúrgicaMateriais
• Fios e suas classificações
a) Absorviveis
Síntese CirúrgicaMateriais
• Fios e suas classificações
b) Inabsorviveis
Síntese CirúrgicaMateriais
• Porta Agulhas
Síntese Cirúrgica
• Conceitos
a) Nó CirúrgicoÉ o entrelaçamento ordenado e
lógico feito com as extremidades livres do fio com o objetivo de uni-las e fixá-las
Síntese Cirúrgica
• Conceitos
b) Ponto CirúrgicoÉ o segmento de fio compreendido
entre duas passagens dele pelo tecido. É a unidade da síntese.
Síntese Cirúrgica
• Conceitos
c) SuturaÉ o ponto ou conjunto de pontos
aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação deles, durante o processo de cicatrização.
Nó
Ponto
Sutura
Suturas• Em pontos Separados
O afrouxamento de um nó, ou a queda do mesmo, não interfere no restante da sutura.
Há menor quantidade de corpo estranho no interior da ferida.
Os pontos são menos isquemiantes que na continua
Mais trabalhosa e demorada
Suturas em Pontos Separados
• Ponto Simples
• Ponto em U vertical (Lambert)
• Ponto em U vertical complexo (Donatti)
• Ponto em U horizontal (Cushing)
• Ponto em U horizontal (Halsted)
Suturas em Pontos Separados• Ponto Simples
É um dos mais usados
Pode ser usado em diversos tecidos
Suturas em Pontos Separados• Ponto em U vertical (Lambert)
Coaptação seroserosa em cirurgia gastrintestinal. Sutura de pele.
Suturas em Pontos Separados• Ponto em U vertical complexo (Donatti)
Usado na pele incluindo subcutâneo. Áreas de tensão.
Suturas em Pontos Separados• Ponto em U horizontal (Cushing ou Gelly)
Aplicado para produzir hemostasia em suturas com tensão (aponeuroses).
Suturas em Pontos Separados• Ponto em U horizontal (Halsted)
Suturas em Pontos Separados• Halsted x Cushing
Suturas Contínua
• Simples ou Chuleio
• Ancorado ou Chuleio Festonado
• Intradérmica
Suturas Contínua• Simples ou Chuleio
Subcutâneo, gastrointestinal, pele.
Suturas Contínuas• Ancorada ou Chuleio Festonado
Musculatura, aponeurose.
Suturas Contínuas• Intradérmica
Cicatriz.
Indicações por Região
• Pele
Fio: nylon, ác. Poliglicólico ou poliéster
Sutura: pontos separados (simples, Donatti) ou intradérmico.
Indicações por Tecido
• Tela Subcutânea
Fio: categute simples
Sutura: pontos separados simples ou chuleio simples.
Indicações por Região
• Aponeurose
Fio: inabsorvíveis como nylon e algodão.
Sutura: pontos separados simples ou U horizontal, chuleio ancorado (discutível)
Indicações por Região
• Musculatura
Fio: absorvíveis como categute cromado.
Sutura: chuleio festonado, chuleio simples ou pontos simples
Indicações por Região
• Vasos e nervos
Fio: sempre inabsorvíveis
Sutura: pontos separados em 2 camadas (se houver crescimento) ou contínuos.
Indicações por Região
• Gastrointestinal
Fio: absorvível nas contínuas e inabsorvível nas de pontos separados.
Sutura: primeio plano (total) chuleio simples ou ancorado, segundo plano (seroserosa) sutura de Cushing.
Obrigado.