TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO
Juan Galán
Hospital de Valme. Sevilla.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA
• Retorno a una calidad de vida normal
– Supresión de las crisis epilépticas
– Sin efectos adversos significativos
MÉTODO DE TRATAMIENTO
• Monoterapia (47%)
• Segundo intento de monoterapia (14%)– 11/%
• Biterapia (3%)
ELECCIÓN DEL FAE
• Sindrome epiléptico– Epilepsia parcial– Epilepsia generalizada idiopática– Epilepsia generalizada sintomática
• Crisis epiléptica– CGTC
EPILEPSIA PARCIALEVIDENCIAS CLINICAS
• Similar efectividad en el tratamiento de la epilepsia parcial de reciente diagnóstico: PH, PHT, CBZ VPA. LTG, GBP, TPM, OXC.(Nivel de evidencia Ib)
• La CBZ es ligeramente más eficaz que el VPA en las crisis parciales y no muestra diferencia en las CGTC (Nivel de evidencia Ib)
• Lamotrigina es mas efectiva que CBZ: igual porcentaje de supresión de crisis pero menos salidas por efectos adversos. (Ib)
• Oxcarbamacepina mostró mayor efectividad que fenitoina. (Ib)
FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FAE
• Efectividad
• Tolerabilidad
• Seguridad a largo plazo
• Teratogenicidad
• Perfil farmacocinético
• Interacciones
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (1)
FAE VENTAJAS DESVENTAJAS
VPAA.VALPROICO
Amplio espectro
Disponible via i.v.
Escasas interacciones
Aumento de peso
Teratogénesis
CBZCARBAMACEPINA
Efectividad. Experiencia Exantema.R.Hipersens.
Interacciones
ETSETOSUXIMIDA
Eficaz en CGA
Escasos ef.adv.No previene las CGTC
PHTFENITOINA
Instauración rápida.
Via i.v.
E. adv.crónicos. R.hipersens
Farmacocinética
Interacciones
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (2)
PH PRMFenobarbital
Instauración rápida Sedación
Crisis por privación
Interacciones
GBPGabapentina
Instauración rápida
Sin efec. Adv. Graves
Sin interacciones
3 dosis
LTGLamotrigina
Amplio espectro Exantema y r.hipers.
Instauración lenta
LEVLevetiracetan
Amplio espectro
Instauración rápida
Sin efec. adv. graves
E. P. refractaria
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (3)
OXCOxcarbacepina
Escasas interacciones Exantema y r.hipers.
Hiponatremia
TGBTiagabina
Sin reac. de hipersens. E.P.refractaria
TPMTopiramato
Amplio espectro
Sin exantema ni r.hipers.
Afect. Capac. Cognitiva
Litiasis renal
Glaucoma agudo reversible
VGBVigabatrina
Eficaz en EP y SW Reducción campimétrica
RECOMENDACIONESEP. MONOTERAPIA
• Primera linea: Carbamacepina, Acido valproico, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina y topiramato (Nivel A)
• La elección dependerá de las características individuales de cada paciente. (Nivel A)
CIRCUNSTANCIASINDIVIDUALES
• Medicaciones concomitantes
• Enfermedades concurrentes
• Mujer en edad fertil
• Obesidad
• Exantema alérgico
• Hiponatremia
EFECTOS DE LOS FAE SOBRE EL PESO CORPORAL
Aumento de peso No influyen Pérdida de peso
A. VALPROICO FENITOINA TOPIRAMATO
GABAPENTINA LAMOTRIGINA
CARBAMACEPINA LEVETIRACETAN
RIESGO DE EXANTEMA
RIESGO ALTO RIESGO BAJO
Fenitoina Valproato
Fenobarbital Gabapentina
Primidona Topiramato
Carbamacepina Tiagabina
Oxcarbacepina Levetiracetan
Lamotrigina
FAE EFICACES EN EGIEVIDENCIAS CLINICAS
• Valproato, etosuximida y lamotrigina • crisis de ausencias (Evidencia nivel Ib)• Fenobarbital, fenitoina, carbamacepina, valproato, lamotrigina,
oxcarbacepina y topiramato • CGTC primarias (Nivel Ib)
• Valproato: crisis mioclonicas (IIb)• Clobazan: crisis de ausencia, mioclonicas y tonicoclonicas (IIb)
• CZP, PRM, Acetozolamida, TPM, LEV: crisis mioclonicas (III)
FAE QUE NO SON EFECTIVOS ALGUNOS TIPOS DE CRISIS
• ESM: eficaz en CA pero no en CGTC
• CBZ, PHT, PH, OXC Y: eficaces en CGTC pero pueden empeorar las CA y la CM.
• LTG: eficaz en CGTC y CA y EMJ pero puede exacerbar las CM en la EMJ, EMG y SLG.
RECOMENDACIONESEGI CON CGTC
• Primera linea: VPA, LTG y TPM
• Segunda linea: CBZ, OXC,
RECOMENDACIONESEPILEPSIA DE AUSENCIAS JUVENIL
• Primera linea: VPA y LTG
• Segunda linea: ETS
• Tercera linea: TPM, CLB
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
• Primera linea: VPA
• Segunda linea: LTG, TPM
• Coadyuvantes: CNZ, CLB y LEV
EPILEPSIA CATAMENIAL
• DEFINICIÓN
• Ocurrencia de al menos el 75 % de las crisis alrededor de la menstruación, entre 4 dias antes y 6 dias despues.
• DIAGNOSTICO
• Diario de crisis y de menstruación durante 3 meses
EPILEPSIA CATAMENIALTRATAMIENTO
• Clobazan: 20-30 mg/dia durante la fase perimenstrual. (Nivel Ib)
• Acetozlamida: 250-1000 mg/dia durante la fase perimenstrual (nivel III)