TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO

Juan Galán

Hospital de Valme. Sevilla.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA

• Retorno a una calidad de vida normal

– Supresión de las crisis epilépticas

– Sin efectos adversos significativos

MÉTODO DE TRATAMIENTO

• Monoterapia (47%)

• Segundo intento de monoterapia (14%)– 11/%

• Biterapia (3%)

ELECCIÓN DEL FAE

• Sindrome epiléptico– Epilepsia parcial– Epilepsia generalizada idiopática– Epilepsia generalizada sintomática

• Crisis epiléptica– CGTC

EPILEPSIA PARCIALEVIDENCIAS CLINICAS

• Similar efectividad en el tratamiento de la epilepsia parcial de reciente diagnóstico: PH, PHT, CBZ VPA. LTG, GBP, TPM, OXC.(Nivel de evidencia Ib)

• La CBZ es ligeramente más eficaz que el VPA en las crisis parciales y no muestra diferencia en las CGTC (Nivel de evidencia Ib)

• Lamotrigina es mas efectiva que CBZ: igual porcentaje de supresión de crisis pero menos salidas por efectos adversos. (Ib)

• Oxcarbamacepina mostró mayor efectividad que fenitoina. (Ib)

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FAE

• Efectividad

• Tolerabilidad

• Seguridad a largo plazo

• Teratogenicidad

• Perfil farmacocinético

• Interacciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (1)

FAE VENTAJAS DESVENTAJAS

VPAA.VALPROICO

Amplio espectro

Disponible via i.v.

Escasas interacciones

Aumento de peso

Teratogénesis

CBZCARBAMACEPINA

Efectividad. Experiencia Exantema.R.Hipersens.

Interacciones

ETSETOSUXIMIDA

Eficaz en CGA

Escasos ef.adv.No previene las CGTC

PHTFENITOINA

Instauración rápida.

Via i.v.

E. adv.crónicos. R.hipersens

Farmacocinética

Interacciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (2)

PH PRMFenobarbital

Instauración rápida Sedación

Crisis por privación

Interacciones

GBPGabapentina

Instauración rápida

Sin efec. Adv. Graves

Sin interacciones

3 dosis

LTGLamotrigina

Amplio espectro Exantema y r.hipers.

Instauración lenta

LEVLevetiracetan

Amplio espectro

Instauración rápida

Sin efec. adv. graves

E. P. refractaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (3)

OXCOxcarbacepina

Escasas interacciones Exantema y r.hipers.

Hiponatremia

TGBTiagabina

Sin reac. de hipersens. E.P.refractaria

TPMTopiramato

Amplio espectro

Sin exantema ni r.hipers.

Afect. Capac. Cognitiva

Litiasis renal

Glaucoma agudo reversible

VGBVigabatrina

Eficaz en EP y SW Reducción campimétrica

RECOMENDACIONESEP. MONOTERAPIA

• Primera linea: Carbamacepina, Acido valproico, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina y topiramato (Nivel A)

• La elección dependerá de las características individuales de cada paciente. (Nivel A)

CIRCUNSTANCIASINDIVIDUALES

• Medicaciones concomitantes

• Enfermedades concurrentes

• Mujer en edad fertil

• Obesidad

• Exantema alérgico

• Hiponatremia

EFECTOS DE LOS FAE SOBRE EL PESO CORPORAL

Aumento de peso No influyen Pérdida de peso

A. VALPROICO FENITOINA TOPIRAMATO

GABAPENTINA LAMOTRIGINA

CARBAMACEPINA LEVETIRACETAN

RIESGO DE EXANTEMA

RIESGO ALTO RIESGO BAJO

Fenitoina Valproato

Fenobarbital Gabapentina

Primidona Topiramato

Carbamacepina Tiagabina

Oxcarbacepina Levetiracetan

Lamotrigina

FAE EFICACES EN EGIEVIDENCIAS CLINICAS

• Valproato, etosuximida y lamotrigina • crisis de ausencias (Evidencia nivel Ib)• Fenobarbital, fenitoina, carbamacepina, valproato, lamotrigina,

oxcarbacepina y topiramato • CGTC primarias (Nivel Ib)

• Valproato: crisis mioclonicas (IIb)• Clobazan: crisis de ausencia, mioclonicas y tonicoclonicas (IIb)

• CZP, PRM, Acetozolamida, TPM, LEV: crisis mioclonicas (III)

FAE QUE NO SON EFECTIVOS ALGUNOS TIPOS DE CRISIS

• ESM: eficaz en CA pero no en CGTC

• CBZ, PHT, PH, OXC Y: eficaces en CGTC pero pueden empeorar las CA y la CM.

• LTG: eficaz en CGTC y CA y EMJ pero puede exacerbar las CM en la EMJ, EMG y SLG.

RECOMENDACIONESEGI CON CGTC

• Primera linea: VPA, LTG y TPM

• Segunda linea: CBZ, OXC,

RECOMENDACIONESEPILEPSIA DE AUSENCIAS JUVENIL

• Primera linea: VPA y LTG

• Segunda linea: ETS

• Tercera linea: TPM, CLB

EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

• Primera linea: VPA

• Segunda linea: LTG, TPM

• Coadyuvantes: CNZ, CLB y LEV

EPILEPSIA CATAMENIAL

• DEFINICIÓN

• Ocurrencia de al menos el 75 % de las crisis alrededor de la menstruación, entre 4 dias antes y 6 dias despues.

• DIAGNOSTICO

• Diario de crisis y de menstruación durante 3 meses

EPILEPSIA CATAMENIALTRATAMIENTO

• Clobazan: 20-30 mg/dia durante la fase perimenstrual. (Nivel Ib)

• Acetozlamida: 250-1000 mg/dia durante la fase perimenstrual (nivel III)