CARACTERÍSTICAS ETIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS
PRESENTES EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS DE 1 A 5
AÑOS EN UNA IPS DE TERCER NIVEL EN CARTAGENA, DE ENERO A
FEBRERO DE 2013
LUISA ARZÚZAR RODELO
NALDIS GONZÁLES MORALES
MILENA MARSIGLIA CASTRO
YAINA MÁRMOL CANTERO
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.
2013
CARACTERÍSTICAS ETIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS
PRESENTES EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS DE 1 A 5
AÑOS EN UNA IPS DE TERCER NIVEL EN CARTAGENA, DE ENERO A
FEBRERO DE 2013
LUISA ARZÚZAR RODELO
NALDIS GONZÁLES MORALES
MILENA MARSIGLIA CASTRO
YAINA MÁRMOL CANTERO
Trabajo de grado para optar al título de
ENFERMERA
ASESORES:
ANDERSON DÍAZ PÉREZ
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.
2013
NOTA DE ACEPTACIÓN
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Firma del presidente del jurado
______________________________
Firma del jurado
_____________________________
Firma del jurado
4
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
RESUMEN ............................................................................................................... 9
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 10
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 11
2.1 FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA PROBLEMA ..................................... 14
3. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 15
4. PROPÓSITO ...................................................................................................... 17
5. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 18
6. OBJETIVOS ....................................................................................................... 19
6.1 OBJETIVOS GENERAL .............................................................................. 19
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 19
7. MARCO HISTÓRICO Y ANTECEDENTES ....................................................... 20
8. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 25
8.1 ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA ......................................................... 25
8.1.1 Etiología y fisiopatología de la enfermedad diarreica aguda .................. 25
8.1.2 Historia natural de la enfermedad .......................................................... 27
8.1.3 Prevención ............................................................................................. 29
8.2 ROTAVIRUS ................................................................................................ 31
8.3 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA POR ROTAVIRUS ............................................................................... 32
8.4 MODELO DE ENFERMERÍA DE DOROTHEA OREM ................................ 33
8.4.1 Fundamentos ......................................................................................... 33
8.4.2 Etapas del modelo ................................................................................. 34
9. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................... 37
10. MARCO LEGAL ............................................................................................... 38
5
10.1 DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS ............. 38
10.2 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO ........................................ 38
10.3 LEY 12 DE 1991 ........................................................................................ 38
10.4 CONPES 109 DE 2007 POLÍTICA DE PRIMERA INFANCIA.................... 38
10.5 LEY 1098 DE 2006 .................................................................................... 39
10.6 COMISIÓN INTERSECTORIAL PARA LA PRIMERA INFANCIA: DE CERO
A SIEMPRE ....................................................................................................... 39
10.7 ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA (AIEPI) ........................................................................................ 39
11. METODOLOGÍA .............................................................................................. 41
11.1 NATURALEZA DEL ESTUDIO .................................................................. 41
11.2 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................... 41
11.2.1 Definición ............................................................................................. 41
11.3 PERÍODO .................................................................................................. 42
11.4 POBLACIÓN .............................................................................................. 42
11.5 MUESTRA ................................................................................................. 42
11.5.1 Criterios de inclusión ............................................................................ 42
11.5.2 Criterios de exclusión ........................................................................... 43
12. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................. 44
12.1 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS PRIMARIA .......................... 44
12.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS SECUNDARIA .................... 44
13. RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ..................... 45
14. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ................................................................... 46
15. PRESENTACIÓN DE LOS DATOS ................................................................. 47
16. COMPONENTE ÉTICO ................................................................................... 48
17. RESULTADOS ................................................................................................. 49
17.1 CARACTERIZACIÓN DE LAS VIVIENDAS, LOS CUIDADORES Y LOS
NIÑOS CON EDA .............................................................................................. 49
6
17.2 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES CAUSANTES DE EDA ...................... 59
17.3 MORBILIDAD POR EDA ........................................................................... 60
17.4 ASOCIACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CAUSANTES DE EDA ........ 69
17.4.1 Convivencia con animales en la vivienda ............................................. 70
17.4.2 Cuidador lava los alimentos antes de dárselos al niño......................... 70
17.4.3 Cuidador se lava las manos antes de dar la comida al niño ................ 70
17.4.4 Cuidador se lava las manos después de ir al baño .............................. 70
17.4.5 Cuidador hierve el agua que consume el niño ..................................... 71
17.4.6 Nivel educativo del cuidador ................................................................ 71
17.4.7 Asistencia a guardería .......................................................................... 71
18. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 73
19. CONCLUSIONES ............................................................................................ 75
20. RECOMENDACIONES .................................................................................... 78
21. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 80
22. ANEXOS .......................................................................................................... 86
22.1 INSTRUMENTO ........................................................................................ 86
22.2 PRESUPUESTO ........................................................................................ 88
22.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................... 89
22.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................... 90
7
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Pág.
Gráfica 1. Nivel educativo del cuidador .................................................................. 52
Gráfica 2. Nivel de ingresos del cuidador .............................................................. 53
Gráfica 3. Género del niño ..................................................................................... 53
Gráfica 4. Edad del niño en años cumplidos .......................................................... 54
Gráfica 5. Régimen de seguridad social del niño ................................................... 56
Gráfica 6. Recibe lactancia en la actualidad .......................................................... 57
Gráfica 7. Consume leche materna exclusivamente .............................................. 57
Gráfica 8. Edad en meses a la que el niño dejó de lactar ...................................... 57
Gráfica 9. Asistencia a guardería ........................................................................... 58
Gráfica 10. Edad a la que el niño comenzó a asistir a guardería ........................... 58
Gráfica 11. Número de episodios de diarrea en los últimos 3 meses .................... 61
Gráfica 12. Diarrea con sangre en niños durante los últimos 3 meses .................. 61
Gráfica 13. Número de hospitalizaciones por diarrea en niños .............................. 62
Gráfica 14. Causa de la diarrea por la cual se hospitalizó ..................................... 63
Gráfica 15. Número de días de duración de la diarrea .......................................... 64
Gráfica 16. Enfermedad concomitante ................................................................... 65
Gráfica 17. Nombre de la enfermedad concomitante ............................................. 66
Gráfica 18. Resultados coprológicos ..................................................................... 67
8
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Rotavirus, descripción clínica ................................................................... 31
Tabla 2. Estrato de la vivienda del niño ................................................................. 49
Tabla 3. Número de personas en la casa del niño ................................................. 49
Tabla 4. Número de habitaciones en la casa del niño ........................................... 50
Tabla 5. Hacinamiento crítico en la casa del niño .................................................. 50
Tabla 6. Parentesco del cuidador con el niño ........................................................ 51
Tabla 7. Estado civil del cuidador .......................................................................... 52
Tabla 8. Estadísticos descriptivos de la edad del niño en años cumplidos ............ 54
Tabla 9. Peso al nacer el niño................................................................................ 55
Tabla 10. Estadísticos descriptivos del peso al nacer el niño ................................ 55
Tabla 11. Convivencia con animales en la vivienda ............................................... 59
Tabla 12. Tipo de animal con el que conviven en al vivienda ................................ 59
Tabla 13. Prácticas del cuidador sobre lavado de manos y hervido de agua ........ 60
Tabla 14. Estadísticos descriptivos de los meses transcurridos desde la
hospitalización ....................................................................................................... 62
Tabla 15. Estadísticos descriptivos del número de días de duración de la diarrea 64
Tabla 16. Sintomatología del niño al momento de la EDA ..................................... 64
Tabla 17. Estadísticos descriptivos de hematrocitos (%) ....................................... 67
Tabla 18. Leucocitos .............................................................................................. 68
Tabla 19. Estadísticos descriptivos de plaquetas (x103/mm3) ............................... 68
Tabla 20. Estadísticos descriptivos de hemoglobina (g/dL) ................................... 68
Tabla 21. Intensidad de la correlación ................................................................... 69
Tabla 22. Factores causantes de EDA y su asociación con la duración, la
hospitalización y los episodios de la enfermedad .................................................. 72
9
RESUMEN
Introducción: En tiempos actuales una de las principales causas de
morbimortalidad en niños menores de 5 años es la Enfermedad Diarreica Aguda,
la cual es considerada como un problema de salud pública en diversos países en
desarrollo, esta es causada por factores socioeconómicos, sanitarios, ambientales,
migratorios, y demográficos. Objetivo: Determinar las características etiológicas,
clínicas y sociodemográficas presentes en la enfermedad diarreica aguda en niños
de 1 a 5 años en una IPS de tercer nivel en Cartagena. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo y de corte trasversal, se efectuó
una revisión de 108 historias clínicas en la Clínica San Juan de Dios en Cartagena
entre enero y febrero del año 2013. Resultados: Los factores que se relacionan
con la ocurrencia de diarrea en niños fueron: a) convivencia con animales en la
vivienda; b) cuidador lava los alimentos antes de dárselos al niño; c) cuidador se
lava las manos antes de dar la comida al niño; d) cuidador se lava las manos
después de ir al baño; e) cuidador hierve el agua que consume el niño; f) nivel
educativo del cuidador; y g) asistencia a guardería. Conclusión: La diarrea puede
prevenirse al actuar sobre los factores que la causan, mediante actividades
preventivo-promocionales de parte de los servicios de salud.
10
1. INTRODUCCIÓN
En tiempos actuales una de las principales causas de morbimortalidad en niños
menores de 5 años es la Enfermedad Diarreica Aguda, la cual es considerada
como un problema de salud pública en diversos países en desarrollo, esta es
causada por factores socioeconómicos, sanitarios, ambientales, migratorios, y
demográficos. A nivel nacional se tiene que, Colombia, como país en vía de
desarrollo debe asumir las problemáticas en los diferentes ámbitos del campo de
la salud, como propias de su condición socioeconómica, política y ambiental. La
enfermedad diarreica aguda es una enfermedad que afecta principalmente la
calidad de vida de la población infantil, y genera un alto índice de morbimortalidad
a nivel mundial, que produce además altos costos hospitalarios.
Para la ciudad de Cartagena en general, dentro de las estadísticas que se
contabilizan, es importante considerar que la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda, puede enmascararse con otros diagnósticos, lo que en algunos casos
dificulta su adecuado tratamiento. Particularmente la mortalidad por esta
enfermedad fue mayor que en otras ciudades como Bogotá (2,5 muertes por cada
100.000 menores de 5 años), Cali (4,8 muertes por cada 100.000 menores de 5
años) y Medellín (7,1 muertes por cada 100.000 menores de 5 años).
Teniendo en cuenta lo anterior, en el presente documento se muestra una
investigación sobre cuáles son las características etiológicas, clínicas y
sociodemográficas presentes en la enfermedad diarreica aguda en niños de 1 a 5
años en una IPS de tercer nivel en Cartagena, de enero a febrero de 2013 para
proponer estrategias, mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en los
pacientes. Para esto se desarrolló un estudio descriptivo, retrospectivo,
comparativo y de corte trasversal, se efectuó una revisión de 108 historias clínicas
en la Clínica San Juan de Dios en Cartagena entre enero y febrero del año 2013.
11
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Una de las principales causas de morbimortalidad en niños menores de 5 años es
la Enfermedad Diarreica Aguda, la cual es considerada como un problema de
salud pública en diversos países en desarrollo. Factores socioeconómicos,
sanitarios, ambientales, migraciones poblacionales, sumado a las condiciones de
extrema pobreza, continúan favoreciendo el desarrollo de enfermedades
inmunoprevenibles, como la enfermedad diarreica aguda, siendo la población más
vulnerable los niños con un rango de edades entre los 1 y 5 años. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima una tasa de mortalidad de alrededor de 3,2
millones de casos por año, con una mortalidad de 2,2 millones por año [1].
La diarrea es una enfermedad que se origina por la reducción el movimiento del
agua de la luz intestinal al plasma, lo cual hace que el volumen entregado al colon
supere su capacidad de absorción [22]. Este evento inicia cuando las infecciones
entéricas invaden la mucosa o producen toxinas, esta invasión celular causa una
disminución funcional o anatómica de la mucosa y de su capacidad de absorción.
De igual forma, la enfermedad puede ocurrir por presencia de sustancias
osmóticamente activas en la luz intestinal, que aumentan el líquido intestinal o
puede deberse a alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de
base o cirugía previa. Las células de las criptas, encargadas de reparar las
vellosidades lesionadas, migran hacia el ápice para substituirlas en un período de
24 a 72 horas, con lo que desaparece la diarrea [22].
A su vez, algunas bacterias (Vibrio cholerae, Escherichiacoli, Salmonella sp,
Campylobacterjejuniy Shigellaspdan) producen la diarrea a través de diferentes
vías (adherencia a la mucosa intestinal, disolución de la mucosa y del borde en
cepillo, invasión de la mucosa o proliferación bacteriana en la lámina propia y en
los ganglios linfáticos mesentéricos) [22]. De igual forma existen otros gérmenes
productores de diarrea en el ser humano (Candidaalbicans (hongo),
Balantidiumcoli, Cryptosporidiumsp, Blastocystis, yalgunas Microsporidias
12
(protozoarios)), de los cuales cada vez se conoce más sobre su patogenicidad y
su participación en el desarrollo de diarreas agudas tanto en el adulto como en los
niños. Se presentan casi siempre en pacientes inmunocomprometidos en los
cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar complicaciones graves que
pueden conducir incluso a la muerte de estos pacientes [22].
Ahora bien, Colombia como país en vía de desarrollo debe asumir las
problemáticas en los diferentes ámbitos del campo de la salud, como propias de
su condición socioeconómica, política y ambiental. La enfermedad diarreica aguda
es una enfermedad que afecta principalmente la calidad de vida de la población
infantil, y genera un alto índice de morbimortalidad a nivel mundial, que produce
además altos costos hospitalarios. Diversas organizaciones, como la OMS y OPS
en su afán de proteger a los menores, hace algunos años diseñaron una
estrategia encaminada hacia la intervención integrada de enfermedades
prevalentes de la infancia (IAEPI), donde se adelantan estrategias para disminuir
la morbimortalidad de la población infantil, de la cual está incluida esta etiología
[2].
Colombia tiene una tendencia clara a la disminución de las muertes en menores
de cinco años por esta causa. Es así como desde 1998 la tasa de mortalidad por
enfermedad diarreica aguda ha disminuido en un 78,25% hasta el 2009
alcanzando para este año una tasa de 7,34 muertes por 100.000 niños menores
de cinco años. Países como Perú tuvieron una tasa de mortalidad por enfermedad
diarreica aguda de 49,8 para 2004, El Salvador en el 2005 se ubicó la enfermedad
diarreica aguda como la primera causa de muerte y en Argentina y Chile desde el
2004 no tienen la diarrea dentro de las primeras causas de mortalidad en menores
de 5 años. En Colombia, la enfermedad diarreica aguda descendió en los últimos
10 años desde el cuarto al octavo lugar dentro de la mortalidad en este grupo de
edad [1].
13
Este panorama se distancia de lo que se observa en algunos departamentos dado
que 6 de estos duplican las tasas nacionales: Chocó (27,09%), Guajira (25,10%),
Amazonas (22,74%), Cauca (21,44%), Risaralda (19,51%) y Cesar (16,19%) [1].
Nuevamente se puede mostrar aquí las desigualdades e inequidades que existen
en el país, pues el panorama nacional no es igual en todos los departamentos. Las
regiones más afectadas son la Orinoquia y la Amazonia. La prevalencia es
ligeramente más alta en los niños que las niñas y más en la zona rural que en la
urbana. La diarrea es menor en poblaciones con mayor educación, mayor
condición de riqueza de la madre y cuando la disposición del agua es por tubería,
la edad más afectada se encuentra entre los 6 y los 23 meses de edad [3].
Para el caso de la ciudad de Cartagena en general, y de las estadísticas que se
contabilizan es importante considerar que la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda, puede enmascararse con otros diagnósticos como sepsis, desnutrición,
entre otros que podrían en un momento dado disminuir los casos reportados
específicamente como muerte por diarrea [4].
En la ciudad durante el año 2006 se presentó una incidencia de 14 muertes por
cada 100.000 menores de 5 años, reportándose 16 casos de muerte por diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso en menores de cinco años. Al año
siguiente se tuvo una incidencia de 7 muertes por cada 100.000 menores de 5
años, y se reportaron 8 casos de muerte por diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso en menores de cinco años, esta incidencia representa el riesgo
de morir por diarrea en el Distrito de Cartagena para los menores de 5 años [4].
Entre 2007 y 2006 ocurrió una disminución de un 50% en el número de casos
presentados. Además, en Cartagena la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda fue mayor que en otras ciudades como Bogotá (2,5 muertes por cada
100.000 menores de 5 años), Cali (4,8 muertes por cada 100.000 menores de 5
años) y Medellín (7,1 muertes por cada 100.000 menores de 5 años) [4].
14
Para el año 2010 se presentaron 5 casos de muertes en menores de 5 años por
Enfermedad Diarreica Aguda, y se registró una tasa de 5,8 por 100.000 nacidos
vivos, siendo esta tasa ligeramente más alta que la registrada en el año
inmediatamente anterior, sin embargo es posible apreciar que la tendencia es a la
disminución [5].
2.1 FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA PROBLEMA
¿Cuáles son las características etiológicas, clínicas y sociodemográficas
presentes en la enfermedad diarreica aguda en niños de 1 a 5 años en una IPS de
tercer nivel en Cartagena, de enero a febrero de 2013 para proponer estrategias,
mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en los pacientes?
15
3. JUSTIFICACIÓN
Este proyecto se realiza con el fin de conocer la prevalencia de los casos de
enfermedad diarreica aguda que se presentan en la población a estudiar con el
propósito principal de adquirir conocimientos y datos para realizar actividades de
enfermería encaminadas a controlar, disminuir y prevenir las complicaciones de
la enfermedad diarreica aguda.
Beneficio principal para quienes lo investigan: radica en la obtención de
conocimientos más amplios y desarrollo integral en el área investigativa dentro de
la formación como profesionales de la salud, mediante la aplicación de todos los
aspectos teóricos y empíricos en un trabajo de campo, manejando la estructuras
cognitivas del ser, hacer y saber hacer, contribuyendo con el desarrollo de un
pensamiento analítico en el proceso e la investigación.
Beneficio principal para la población en estudio: se encuentra principalmente en el
hecho de que la población obtenga conocimientos sobre la enfermedad diarreica
aguda. Luego de que se identifiquen los comportamientos y prácticas negativas
que de algún modo afectan negativamente la situación de salud del niño, se podría
reducir la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, proponiendo medidas de
control y autocuidado necesarias, con el fin de proteger a la población vulnerable y
reducir los factores de riesgos que se estén presentando y evitar posibles
complicaciones. Todo esto en el marco de estrategias de cambio sobre las
actitudes y prácticas que puedan constituir parte de los planes de tratamiento, de
manera que se intenten propuestas de tratamiento natural y económicamente
accesibles a la población.
Beneficio para la universidad: este proyecto va a fortalecer la formación
profesional de las estudiantes investigadoras, con el fin de adquirir conocimientos,
experiencias sobre los cuidados que se deben tener en cuenta con la enfermedad
diarreica aguda, de igual forma la Corporación Universitaria Rafael Núñez
16
presentará a su vez el perfil de reconocimiento social que lo caracteriza por ser de
carácter privado de una Educación superior.
Viabilidad del proyecto: esta investigación es viable porque cuenta con todos los
recursos físicos, financieros y humanos para su realización.
17
4. PROPÓSITO
El propósito de la presente investigación consiste en determinar cuáles son los
factores de riesgos que están asociados a la enfermedad diarreica aguda en niños
con edades entre 1 y 5 años según su género, atendidos en la clínica San Juan de
Dios, haciendo una comparación de la situación por género, entre otros factores,
para proponer estrategias, mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad
en los pacientes.
18
5. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo investigativo es acorde a la línea de investigación promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, cuyo aporte se basa en la información
masiva sobre factores de riesgos y uso de los servicios en la educación de la
salud y en la organización de las personas para el autocuidado la cual está
condicionada al saber, el querer y el poder. Estas condiciones están determinadas
tanto por factores externos (información, motivación y recursos) como internos
(conocimiento, actitud y capacidad), enmarcados dentro del componente de la
educación en salud.
19
6. OBJETIVOS
6.1 OBJETIVOS GENERAL
Determinar las características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes
en la enfermedad diarreica aguda en niños de 1 a 5 años en una IPS de tercer
nivel en Cartagena, de enero a febrero de 2013 por medio de la recolección de la
información a través de historias clínicas, para proponer estrategias, mejorar la
calidad de vida y reducir la morbimortalidad en los pacientes.
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Caracterizar a la población de niños y niñas con enfermedad diarreica aguda
según características socioeconómicas, edad, signos, síntomas,
hacinamiento.
2. Identificar los factores causantes de enfermedad diarreica aguda (bacterias,
virus, hongos, parásitos, vacunados con rotavirus, estado nutricional, tipo
alimentación, higiene) en niños de 1 a 5 años según el género del menor.
3. Calcular la tasa de prevalencia de la morbilidad que causa la enfermedad
diarreica aguda.
4. Comparar los factores causantes de enfermedad diarreica aguda con las
características socioeconómicas, edad, signos, síntomas, hacinamiento,
entre otros, según el género de los niños de 1 a 5 años.
20
7. MARCO HISTÓRICO Y ANTECEDENTES
En vista de que la enfermedad diarreica aguda causada por rotavirus ha afectado
a gran cantidad de niños en el mundo, se han realizado numerosos estudios, con
la finalidad de conocer los aspectos relacionados con la morbimortalidad por
diarrea producida por este agente viral.
El trabajo pionero de Bishop, Davidson, Holmes y Ruck [7] lleva a cabo la primera
caracterización del rotavirus. Los investigadores encontraron la presencia de
partículas virales al observar al microscopio electrónico diversas biopsias de
porciones del intestino delgado de niños entre los 6 meses a 9 meses de edad que
tenían diarrea aguda severa de origen no bacteriano. Las investigaciones iniciales
les dieron el nombre de reovirus, orbivirus, duovirus y virus de la gastroenteritis
infantil; más adelante se denominaría como actualmente se conoce.
En la investigación de Arden, Lennon, Pinnock, Nicholson, Graham y Teele [6], se
realizó un estudio para Nueva Zelanda en niños con diarrea aguda que demostró
una frecuencia de rotavirus del 42%, con una alta frecuencia entre 6 y 17 meses.
El trabajo se llevó a cabo mediante la metodología ELISA.
Para Francia Chikhi, Toubiana, Pothier, Nicolas y Flahault [14] determinan a través
del método ELISA, que el Rotavirus fue el virus más frecuente (39%) de todos los
casos de diarrea aguda causada por otros virus. Por medio del mismo método
Zhang, Du, Zhang, Kang y Zheng [15] realizaron un estudio en China, en donde
encuentran que el 52,8% de los casos de diarrea aguda eran causadas por
Rotavirus, de los cuales el 97% de los casos encontrados fue en niños menores
de 2 años.
Por otro lado, Saravanan, Ananthan y Anhantharubramanian [16] debido al rápido
desarrollo y efectividad de las vacunas antirotavirus, determinaron la prevalencia
de la infección por Rotavirus basados en el método ELISA en niños de 0 a 3 años
21
que acudían al Hospital de Chennai, al Sur de India. Encontraron en los resultados
que predominó el grupo etario de 7 a 18 meses, con una frecuencia de Rotavirus
del 62,5%.
Lynch, O’Halloran, Whyte, Fanning, Cryan y Glass [9] comprueban para Irlanda
que 1 de cada 17 casos de hospitalizaciones en niños menores de 5 años por
diarrea aguda, se deben al Rotavirus como agente etiológico. De igual forma
Frühwirth, Karmaus, Moll-Schüler, Brösl y Mutz [10] demuestran para Australia,
Alemania y Suiza, la presencia de Rotavirus, y concluyeron que el Rotavirus es
una de las causas etiológicas más frecuentes de diarrea aguda en menores de 4
años en gastroenteritis adquirida en la comunidad, oscilando entre un 50% al 70%
de todos los casos en los países estudiados, representando un agente importante
al considerar la morbimortalidad en dicha población.
Para Austria, Frühwirth, Karmaus, Moll-Schüler, Brösl y Mutz [11], estudian a niños
con edades comprendidas entre 0 y 4 años. Encuentran que el 34% de los casos
(con 17 meses promedio) presentaron diarrea aguda por Rotavirus y que este
agente etiológico es relevante en los casos de gastroenteritis adquirida en la
comunidad como fue en el caso mencionado anteriormente.
O'Ryan, Pérez-Schael, Mamani et al. [12] para Argentina, Chile y Venezuela,
demostraron que el Rotavirus es el agente etiológico de diarrea aguda que se
encuentra entre el 30 y 40% en la mayoría de los niños menores de 36 meses
predominando en el género masculino.
Así mismo, Kane, Turcios, Arvay, García, Bresee y Glass [17] valoraron la
incidencia de la enfermedad, así mismo identificaron las características
epidemiológicas de la diarrea causada por Rotavirus en América Latina.
Determinaron que el Rotavirus fue un agente etiológico en un 31%, dentro de los
casos en niños menores de 5 años hospitalizados y ambulatorios, la tasa media de
detección fue mayor en los casos que emplearon el método ELISA (pacientes
22
ingresados 38%, pacientes ambulatorios 33%), frente a otros métodos de
detección menos sensibles. Al final se concluye que los programas de vigilancia
para detectar Rotavirus con diarrea aguda en América Latina, deberían utilizar un
protocolo normalizado de vigilancia para la detección del virus, lo cual es
fundamental para el seguimiento del impacto de la introducción de vacunas.
Igualmente en Venezuela Urrestarazu, Liprandi, Pérez, González y Pérez [8]
investigaron las características epidemiológicas, clínicas y etiológicas de la diarrea
aguda en niños menores de 5 años de edad, en Caracas, Mérida y Puerto Ordaz.
Los investigadores concluyeron que el Rotavirus fue un importante agente
etiológico con una frecuencia del 30% que afectó principalmente el grupo de niños
entre 3 y 24 meses con predominio en el género masculino durante el periodo
1993-1995. Asi mismo Meléndez, Molina, Mancini, Urdaneta, Montes y Ottolina
[13] realizaron un estudio en niños menores de 5 años en el Estado de Lara, en
donde se observó una frecuencia de diarrea aguda por Rotavirus del 31,62%
utilizando el método ELISA para su reconocimiento.
Viettro, Monteverde y Pinchak [44] describieron, mediante un estudio descriptivo-
retrospectivo, las características epidemiológicas, clínicas y etiológicas de los
pacientes menores de 5 años hospitalizados con el diagnóstico de enfermedad
diarreica aguda en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas; encontraron que la
diarrea aguda infantil continúa siendo una causa frecuente de hospitalización en
niños menores de 5 años, y que la gastroenterocolitis por rotavirus representó el
2,5 % del total de los egresos por todas las causas en niños de 0 a 5 años.
En Colombia, Cáceres, Estrada, De Antonio y Peláez [18] incluyeron en su
estudio, a niños que fueron hospitalizados por complicaciones severas por diarrea
en 3 centros médicos de Bogotá, Barranquilla y Cali. De los resultados se destaca
que la infección por Rotavirus motivó el 50% de las hospitalizaciones y se
relacionó con intolerancia oral, la mayoría de niños entre 6 y 23 meses de edad.
Además, el riesgo de intolerancia oral y la presencia de vómito persistente fueron
23
mayores en los niños en quienes se detectó el virus. Concluyeron que la infección
del Rotavirus es una causa importante de morbimortalidad por diarrea,
especialmente en los primeros años de vida, cuando los niños están más
expuestos a las complicaciones.
De todas las investigaciones citadas, se ha determinado que el Rotavirus es un
agente etiológico frecuente en diarrea aguda en niños menores de 5 años, que
repercute no solamente en casos aislados de diarrea aguda, sino que está
involucrado además en casos de niños hospitalizados e inclusive como una causa
de mortalidad en la población infantil, por lo cual surgen la necesidad de la
presente investigación.
Cisneros, Salceda, Herrera y Cánovas [30] desarrollaron un estudio tipo casos-
controles, mediante un pareamiento 1:1. El propósito fue conocer el
comportamiento de algunos factores de riesgo de las enfermedades diarreicas
agudas en el niño a lo largo 18 meses. Los casos estuvieron representados por 89
niños egresados con ese diagnóstico, y el grupo control, por la misma cantidad de
niños no egresados por ninguna enfermedad. A los dos grupos se les aplicó una
encuesta cuyos datos obtenidos se procesaron automatizadamente. De los
resultados más destacados se tiene que un 97,67 % de niños menores de 1 año,
la higiene doméstica no fue buena en el 80,9 % y la personal mala en el 73,03 %.
Hubo destete precoz en el 65,17 % y hacinamiento en el 62,92 %, presentándose
en el 45,9 % algún grado de desnutrición y el 37,08 % fueron bajo peso al nacer.
El 32,58 % eran madres menores de 20 años y sólo el 15,73 % uso la lactancia
materna pura. Se concluyó que todos los factores evaluados se comportaron como
factores de riesgo, infiriéndose la importancia de la educación para la salud.
Teniendo en cuenta lo mencionado en la revisión de textos que se presentó hasta
este punto, se puede afirmar que la mortalidad y la morbilidad por diarrea se
presentan en los países subdesarrollados, en niños con edades tempranas, de
igual forma se observó que el bajo nivel educacional, la baja frecuencia de la
24
lactancia materna y la insalubridad ambiental contribuyen a que se presente esta
enfermedad. Al respecto se puede afirmar que la literatura recomienda que deben
aplicarse programas específicos destinados a fomentar la lactancia materna y la
apropiada nutrición en el destete.
25
8. MARCO TEÓRICO
8.1 ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA
La enfermedad diarreica aguda es también conocida como diarrea, enfermedad
diarreica, síndrome diarreico o gastroenteritis aguda [19]. Esta es de origen
infeccioso, y es causada por diversos agentes patógenos (bacterias, parásitos,
virus y hongos). Dentro de sus características se encuentra el hecho de que
presenta un cuadro clínico autolimitado (duración menor de cinco días) de inicio
rápido con presencia de evacuaciones líquidas, e incremento en la frecuencia de
las mismas, además puede estar acompañada de otros signos o síntomas como
vómito, náusea, dolor abdominal o fiebre, deshidratación y desequilibrio de
electrólitos. La diarrea aguda se presenta con mayor frecuencia en los niños
menores de 5 años, afectando más a los menores de un año de edad, en donde
se tiene una elevada morbimortalidad [20].
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad diarreica aguda
se define como la disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o
acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (más de tres en 24
horas) [21].
8.1.1 Etiología y fisiopatología de la enfermedad diarreica aguda
La enfermedad diarreica aguda es producto de la disminución en el movimiento
neto del agua de la luz intestinal al plasma, lo cual hace que el volumen entregado
al colon supere su capacidad de absorción [22]. Comienza cuando las infecciones
entéricas invaden la mucosa o producen toxinas, esta invasión celular causa una
disminución funcional o anatómica de la mucosa y de su capacidad de absorción.
La diarrea puede presentarse también por presencia de sustancias osmóticamente
activas en la luz intestinal, que aumentan el líquido intestinal o puede deberse a
alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de base o cirugía previa.
26
La diarrea osmótica que ocasionan los rotavirus se debe a que lesionan en forma
focal las células de las vellosidades del intestino delgado, disminuyendo la
producción de las disacaridasas encargadas de la absorción de la lactosa, lo que
provoca aumento de la osmolaridad en la luz intestinal y condiciona mayor
secreción de agua que se pierde a través de las heces. Las células de las criptas,
encargadas de reparar las vellosidades lesionadas, migran hacia el ápice para
substituirlas en un período de 24 a 72 horas, con lo que desaparece la diarrea
[22].
Algunas bacterias como Vibrio choleraeO1, Escherichiacoli, Salmonella sp,
Campylobacterjejuniy Shigellaspdan producen la diarrea a través de diferentes
vías, la más frecuente es su adherencia a la mucosa intestinal con producción
dementerotoxinas (Vibrio choleraeO1, Escherichia coli enterotoxigénica), en otros
casos ocasionan disolución de la mucosa y del borde en cepillo (Escherichia coli
enteropatógena), invasión de la mucosa con proliferación bacteriana intracelular
(Shigellaspy Escherichia coli enteroinvasora) o proliferación bacteriana en la
lámina propia y en los ganglios linfáticos mesentéricos (Campylobacter jejuni y
Yersinia enterocolitica) [22].
Se han descrito nuevos gérmenes productores de diarrea en el humano como
Candidaalbicans (hongo), Balantidiumcoli, Cryptosporidiumsp, Blastocystis,
yalgunas Microsporidias (protozoarios), de los cuales cada vez se conoce más
sobre su patogenicidad y su participación en el desarrollo de diarreas agudas tanto
en el adulto como en los niños. Se presentan casi siempre en pacientes inmuno
comprometidos en los cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar
complicaciones graves que pueden conducir incluso a la muerte de estos
pacientes [22].
27
8.1.2 Historia natural de la enfermedad
El término de historia natural de la enfermedad se refiere al conjunto de
características clínicas y subclínicas de una patología o enfermedad que se
presenta en un periodo de tiempo determinado, sin intervención terapéutica alguna
[20].
La clasificación general de las patologías tiene sustento en el principio de que
cada una tiene un patrón común que permite distinguirla de otras; es decir, la
historia natural de una enfermedad es única, aunque pueden existir variaciones
entre individuos debido a características propias del huésped, agente agresor y
medio ambiente. La historia natural de las infecciones entéricas comprende 2
periodos: a) prepatogénico o premórbido, y b) patogénico o mórbido
independientemente de su etiología [20].
8.1.2.1 Periodo prepatogénico
Para que una enfermedad se presente, es necesaria la intervención de varios
factores o causas. Cuando estas causas componentes se conjugan en un periodo
de tiempo variable, llamado periodo prepatogénico y en un mismo individuo, se
completa la causa suficiente y se inicia el periodo patogénico, es decir que se
presenta la enfermedad. En el periodo prepatogénico se relacionan
continuamente: el agente, huésped y ambiente [20].
Agente. La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia de virus,
bacterias, parásitos u hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en
parte, del número de éstos y de su capacidad de adherencia enterotóxica, invasiva
o citotóxica [23]. Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados son:
rotavirus representando más del 80% de todas las infecciones entéricas.
Escherichia coli enterotoxigénica y enteropatógena, Campylobacter jejuni,
28
Salmonella sp y Shigella sp. Entre el 70% y 80% de los causantes de diarrea son
los virus, aproximadamente 15% las bacterias y un 5 % los parásitos [23].
Huésped. Cuenta con diversos mecanismos de resistencia o defensa contra los
patógenos entéricos: a) barrera gástrica, cuyo potencial óxido-reductor inhibe el
desarrollo bacteriano; b) incremento en la motilidad intestinal, que expulsa
bacterias y controla la flora normal intestinal; y c) flora normal, que desempeña un
papel importante en mantener pH bajo e inhibir el crecimiento del germen invasor
y competir por el sustrato y el espacio con bacterias patógenas [20].
Algunos factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad diarreica son: a)
en el recién nacido: edad gestacional < 37 semanas, peso al nacer < 2500 grs., no
alimentación al seno materno, alimentación con fórmula y una estancia
hospitalaria mayor de 10 días; b) en niños de dos meses y mayores: bajo peso al
nacer, falta de alimentación al seno materno, eventos agudos de diarrea de inicio
temprano y malos hábitos higiénicos; c) en lo que respecta al género, no existe
ninguna diferencia; y d) Aunque el hombre es el principal huésped y reservorio de
los agentes mencionados previamente, una gran cantidad de vectores
transmisores de éstos funcionan como reservorios y su presencia permite la
diseminación de la enfermedad [20].
Medio ambiente. Se presenta con mayor frecuencia en los países en desarrollo y
en los climas tropicales, así como en los meses de primavera-verano. La
explicación a lo anterior se encuentra en las bajas condiciones socioeconómicas,
así como en las deficiencias higiénicas, el pobre control en la potabilización del
agua, el fecalismo al ras del suelo, la ingestión de alimentos contaminados y la
inadecuada conservación de alimentos preparados [20].
29
8.1.2.2 Periodo Patogénico
Cuando la causa suficiente es completada, la persona se considera enferma,
iniciando el periodo patogénico que incluye a las etapas subclínica y clínica [20].
Etapa subclínica. Ocurre entre el momento en que se completa la causa suficiente
y el inicio del primer signo o síntoma de enfermedad. En este periodo es posible
demostrar que la persona se encuentra enferma por medio no clínico, como lo son
los métodos de laboratorio o gabinete [20].
Etapa clínica. Comprende, desde la aparición del primer síntoma, hasta el periodo
de convalecencia de la enfermedad. Aunque la etiología de la diarrea aguda es
muy diversa; las manifestaciones clínicas de la enfermedad son en ocasiones
similares, haciendo difícil un diagnóstico etiológico preciso por clínica [20].
8.1.3 Prevención
8.1.3.1 Prevención Primaria
El periodo prepatógenico se puede prevenir a través de la promoción de la salud y
protección específica.
Promoción de la salud. Estos procedimientos están dirigidos a promover el
bienestar y la salud del ser humano. Son un conjunto de indicaciones médicas,
higiénicas y sanitarias, cuyo objetivo es el de disminuir la frecuencia en el medio
de las causas componentes, así, la educación sanitaria de la comunidad es
primordial, donde el personal de salud juega un papel importante como
responsables directos del manejo de la diarrea aguda en la población [20].
Protección específica. Se cuenta con vacunas desarrolladas contra: Salmonella
Typhi, Vibrio choleraey rotavirus. En México se está aplicando la vacuna contra el
rotavirus desde mayo del 2007 a todos los niños menores de seis meses [20].
30
8.1.3.2 Prevención Secundaria
La prevención secundaria en el periodopatogénico se realiza mediante un
diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y por medio de la limitación de la
incapacidad [20].
Diagnóstico temprano. Limita el curso y evolución de la enfermedad. Los alcances
de la prevención secundaria dependen en gran parte de un diagnóstico etiológico
lo más certero posible, con el fin de decidir sobre el tratamiento más específico.
Para su consecución es necesario el conocimiento de la etiopatogenia de la
diarrea [20].
Tratamiento oportuno. La mayoría de los cuadros gastrointestinales se autolimitan,
debiendo concentrarnos en la mayoría de los casos en la prevención y/o
tratamiento de la deshidratación (mediante la hidratación oral o endovenosa),
alimentación temprana apropiada, control de la fiebre y, por último, el uso racional
de antimicrobiano en ciertas situaciones específicas. No está indicado el uso
deantieméticos, antidiarreicos o anticolinérgicos.
Cuando se utiliza un antimicrobiano en diarrea es necesario quecumpla con cuatro
objetivos: a) acortar el curso de la enfermedad; b) mejoría de la sintomatología; c)
erradicar el agente etiológico; y d) prevenir complicaciones. El uso de antibióticos
es de utilidad enshigellosis, cólera, diarrea del viajero, amibiasis intestinal y
giardiasis intestinal [20].
Limitar la incapacidad. Incluye la prevención o tratamiento de las complicaciones,
que evitarían consecuencias posteriores (secuelas o muerte).Frecuentemente la
incapacidad o muerte resulta del fracaso de la prevención en periodos más
tempranos en la historia natural de la enfermedad [20].
31
8.1.3.3 Prevención Terciaria
Rehabilitación. El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un lugar
útil dentro de la sociedad, haciendo uso máximo de sus capacidades físicas y
mentales, por lo que se requieren de medidas dirigidas a lograr la recuperación
física, psicológica y social del niño que ha tenido una diarrea complicada y que
dejó secuelas [19].
8.2 ROTAVIRUS
La infección por rotavirus es responsable de alrededor de 600.000 muertes
anuales y aproximadamente 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores
de 5 años de edad en todo el mundo, lo que la convierte en la causa más
importante de diarrea en este grupo de población [24].
El rotavirus puede provocar desde una infección asintomática en menores de 3
meses, hasta una diarrea grave con deshidratación que puede ocasionar la
muerte. Para disminuir la morbimortalidad de la infección por rotavirus hoy en día
se dispone de vacunas, las cuales han demostrado una eficacia de 73% a 90%
contra cualquier tipo de diarrea por rotavirus y una eficacia de 85% a 90% contra
enfermedad grave y muerte. Estas vacunas pueden constituir el medio de control
de esta devastadora enfermedad [25].
A continuación se realiza la descripción clínica del rotavirus.
Tabla 1. Rotavirus, descripción clínica
Aspecto Descripción
Agente etiológico
El rotavirus, pertenece a la familia Reoviridae, es un virus ARN de doble cadena segmentado. Se han identificado siete grupos principales, denominados de la A a la G. Sin embargo, los grupos A, B y C infectan a los seres humanos, siendo el grupo A, el más importante.
Modo de transmisión
El contacto directo fecal-oral se considera el más importante. Otros mecanismos parecen ser a través de gotitas de saliva y secreciones del tracto respiratorio, aunque no se multiplican eficazmente en las vías respiratorias. El virus es altamente infectante y muy estable en el medio ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e incluso días en
32
superficies sólidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana. El contagio de persona a persona a través de las manos parece ser responsable de diseminar el virus en ambientes cerrados, como hogares y hospitales. La transmisión entre niños en guarderías es causada por el contacto directo y mediante alimentos o juguetes contaminados.
Período de incubación En general es de 24-48 horas, hasta 72 horas.
Período de transmisibilidad
Los rotavirus son altamente contagiosos y el modo predominante de transmisión es la ruta fecal-oral. A causa de que el virus es estable en el ambiente, la transmisión puede ocurrir a través de diseminación de persona a persona, ingestión de agua o comida contaminadas y el contacto con superficies contaminadas, como juguetes o mostradores para preparación de alimentos. El virus puede sobrevivir por horas en las manos y por días en superficies sólidas; permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana. Evidencia limitada sugiere que también puede ocurrir la transmisión respiratoria y han sido reportados bajos títulos del virus en secreciones del tracto respiratorio.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad alcanza su nivel mínimo entre los 6 y 24 meses de vida. Una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo causal (inmunidad homotípica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad heterotípica). Por eso, después de la primera infección, 88% de los niños están protegidos contra una infección grave. Luego de la segunda infección, 100% han desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoría de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus. A los 3 años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus
Fuente: SIVIGILA - Instituto Nacional de Salud [26]
8.3 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR ROTAVIRUS
Es más probable que los niños desarrollen esta enfermedad si están expuestos a
los siguientes factores: a) falta de lactancia materna durante los primeros seis
meses de edad; b) el uso de biberón y chupón, ya que estos objetos tienen
contacto directo con la cavidad oral del menor y son difíciles de limpiar; c)
almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se
encuentran protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano; d)
consumir agua sin hervir; e) no lavarse las manos de manera adecuada luego de ir
al baño; f) cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos
y frutas sin lavar; g) desecho inadecuado de las heces incluyendo en pañales y
excremento de animales; h) falla en el lavado de manos y loza luego de la
manipulación de carnes crudas; i) desnutrición; j) contaminación fecal del agua y
33
de alimentos; k) automedicación; l) antecedentes de ingesta de alimentos
procedentes del mar; y m) carnes mal cocidas [18].
8.4 MODELO DE ENFERMERÍA DE DOROTHEA OREM
8.4.1 Fundamentos
Se presenta a continuación un modelo de promoción de la salud basado en el
modelo de Dorothea Orem, quien define autocuidado como las acciones
personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida,
salud y bienestar, y responder de manera constante a sus necesidades en materia
de salud [45]. En este orden de ideas, el propósito de la enfermería consiste en
contribuir a que el individuo lleve a cabo lleve a cabo y mantenga por sí mismo,
acciones de autocuidado para conservar su salud y su vida, recuperándose de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de la misma.
De acuerdo a esta autora existen tres clases de autocuidado: 1) los derivados de
las necesidades fundamentales del ser humano (oxigenación, alimentación,
hidratación, actividad, reposo, etc.); 2) los derivados de las necesidades
específicas que se derivan de determinados momentos de la vida (niñez,
embarazo, vejez, etc.); y 3) los derivados de las desviaciones del estado de salud,
en cado de una enfermedad que haga preciso realizar determinadas acciones
para enfrentarse a ella o a sus consecuencias [45].
Teniendo en cuenta estos aspectos, el modelo de Orem considera que el persnal
de enfermería debe usar estas ideas de la manera que sea más apropiada para
desarrollar un plan de cuidados que cubrirá las necesidades de cada paciente [46],
siguiendo una serie de etapas: 1) documentación con información previa; 2)
valoración; 3) planificación; 4) ejecución; y 5) evaluación.
34
8.4.2 Etapas del modelo
A continuación se describen las características de cada una de las etapas que
conforman el modelo [46].
8.4.2.1 Información previa
1. Evaluar las influencias biológica, social, psicológica y cultural en la
capacidad del paciente para cuidar de sí mismo.
2. Identificar el impacto de la condición del paciente sobre su propio desarrollo
natural.
3. Identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los
miembros de la familia y su interacción con ellos.
4. Identificar las necesidades de información del paciente y familia y su
capacidad de aprender.
5. Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de sí mismo [46].
8.4.2.2 Valoración
1. Realizar una valoración completa y sistemática del paciente.
2. Evaluar el impacto de la condición del paciente sobre su estilo de vida.
3. Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su
situación.
4. Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la
respuesta del paciente a su condición.
5. Identificar el nivel de desarrollo del paciente y su familia.
6. Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
7. A partir de la valoración, calcular la demanda de autocuidado terapéutico
del paciente.
8. Identificar la naturaleza de cualquier déficit de autocuidado en relación con
la condición del paciente, y las razones de su existencia.
35
9. Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su
familia.
10. Desarrollar objetivos de cuidados de enfermería basados en el déficit de
autocuidado identificados [46].
8.4.2.3 Planificación
1. Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con
las necesidades que se han identificado.
2. Planificar los cuidados de enfermería, dirigidos a superar los déficit de
autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse
la familia.
3. Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relación con sus
cuidados.
4. Identificar y seleccionar los métodos apropiados para controlar el déficit de
autocuidado del paciente.
5. Proporcionar los recursos apropiados requeridos por el cuidado del
paciente, incluyendo equipo y personal [46].
8.4.2.4 Ejecución
1. Poner en práctica intervenciones de enfermería de acuerdo con el
razonamiento científico, la investigación y el plan de cuidados mutuamente
establecido.
2. Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los
agentes esenciales que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel
óptimo su actuación como agente de autocuidado.
3. Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar
las limitaciones de autocuidado.
4. Proteger las capacidades de autocuidado del paciente como medio para
prevenir nuevas limitaciones del autocuidado.
36
5. Documentar las observaciones e intervenciones de enfermería pertinentes
[46].
8.4.2.5 Evaluación
1. Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para
avanzar hacia una disminución del déficit de autocuidado y un aumento en
la agencia de autocuidado.
2. Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y
familia en términos de los objetivos establecidos.
3. Usar los estándares profesionales de la enfermería como marco para
evaluar el proceso de brindar cuidados de enfermería.
4. Modificar el plan de cuidados según sea apropiado para la evaluación de
los resultados [46].
37
9. MARCO CONCEPTUAL
CUIDADO EN ENFERMERÍA. Atención oportuna, rápida, continua y permanente,
orientada a resolver problemas particulares que afectan la dimensión personal de
los individuos que demandan un servicio institucionalizado
DIARREA. Indicala evacuación de heces acuosas, blandas, más de tres veces al
día. También puede haber cólicos, distensión abdominal, náusea y una necesidad
urgente de evacuar el intestino
DIARREA AGUDA. Es un episodio repentino de diarrea que dura menos de dos
semanas.
HIGIENE. Es el conjunto de prácticas, como el lavado frecuente de las manos, que
ayudan a mantener la limpieza y la buena salud.
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Son todas
aquellas acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la
población, como individuos y como familias, mejoren sus condiciones para vivir y
disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos.
VACUNA. Una preparación elaborada con patógenos muertos o debilitados que al
ser introducidos en el cuerpo inducen la producción de anticuerpos los cuales
aumentan la inmunidad del cuerpo frente a ese patógeno.
VIRUS. Agente infeccioso hecho de proteínas y material genético. No es una
célula completa por lo que tiene que invadir a una célula para poder reproducirse.
38
10. MARCO LEGAL
10.1 DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS
En el Artículo 25 indica que:
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como
a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la
vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez,
vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.
La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales.
Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a
igual protección social.
10.2 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Por medio de estos se pretende erradicar pobreza y hambre, reducir mortalidad
infantil, mejorar salud materna, combatir VIH-SIDA, el paludismo y otras
enfermedades, además de garantizar sustento del medio ambiente.
10.3 LEY 12 DE 1991
Con esta se aprueba la Convención sobre los Derechos del Niño adoptada por la
Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989.
10.4 CONPES 109 DE 2007 POLÍTICA DE PRIMERA INFANCIA
Este documento del Consejo de Política Económica y Social (CONPES)
materializa el documento Colombia por la Primera Infancia y fija estrategias, metas
39
y recursos al Ministerio de la Protección Social, Ministerio de Educación y al ICBF,
con el fin de garantizar la atención integral a esta población.
10.5 LEY 1098 DE 2006
Por la cual se expide el Código de la Infancia y la Adolescencia. En su Artículo 27
menciona lo siguiente sobre el derecho a la salud: todos los niños, niñas y
adolescentes tienen derecho a la salud integral. La salud es un estado de
bienestar físico, psíquico y fisiológico y no solo la ausencia de enfermedad. Ningún
hospital, clínica, centro de Salud y demás entidades dedicadas a la prestación del
servicio de salud, sean públicas o privadas, podrán abstenerse de atender a un
niño, niña que requiera atención en salud. En relación con los niños, niñas y
adolescentes que no figuren como beneficiarios en el régimen contributivo o en el
régimen subsidiado, el costo de tales servicios estará a cargo de la Nación.
10.6 COMISIÓN INTERSECTORIAL PARA LA PRIMERA INFANCIA: DE CERO A SIEMPRE
Consiste en un conjunto de acciones planificadas de carácter nacional y territorial,
dirigidas a promover y garantizar el desarrollo infantil temprano de las niñas y los
niños de primera infancia, a través de un trabajo unificado e intersectorial, que
respetando los derechos, articula y promueve el desarrollo de planes, programas,
proyectos y acciones en favor de la atención integral que debe recibir cada niña y
cada niño, de acuerdo con su edad, contexto y condición.
10.7 ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)
Se refiere a una estrategia de salud, que surge como una herramienta adecuada
para avanzar en la respuesta y solución a los problemas de los niños y niñas
menores de 5 años. Fue elaborada en conjunto por la Organización Panamericana
de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las
40
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), enfoca la atención sobre los niños y
niñas y no sobre la enfermedad.
41
11. METODOLOGÍA
11.1 NATURALEZA DEL ESTUDIO
La investigación fue de tipo cuantitativo debido a que se recolectó información que
fue expresada en forma numérica, con el fin de efectuar análisis estadísticos sobre
ella.
11.2 TIPO DE ESTUDIO
11.2.1 Definición
La presente investigación correspondió estudio descriptivo, retrospectivo,
comparativo y de corte trasversal [27].
Descriptivo: debido a que no se manipularon los factores o variable de estudio,
sino que se observaron sin intervenir.
Retrospectivo: porque el estudio se realizó en el presente empleando datos de
tiempo atrás, que estaban registrados en las historias clínicas de los pacientes.
Comparativo: porque se establecieron semejanzas y diferencias teniendo en
cuenta una variable en particular, la cual corresponde al género del niño.
De corte trasversal: porque se estudió solo un momento del tiempo (periodo
enero-febrero de 2013.
En este estudio la población objeto de estudio se dividió en dos grupos de acuerdo
al género (masculino y femenino), luego se llevaron a cabo comparaciones de
acuerdo a las diferentes variables [27]. Para ello previamente se identificaron los
niños que experimentaron la enfermedad diarreica aguda, así, la relación entre
uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la
frecuencia de exposición y otras características de la EDA [28].
42
A este tipo de estudio, que es de los más utilizados en la investigación, se le
podría describir como un procedimiento epidemiológico analítico, no experimental
con un sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus
antecedentes [28].
11.3 PERÍODO
La información para la investigación se recopiló entre los meses de enero y
febrero del año 2013.
11.4 POBLACIÓN
La población que se estudió correspondió a todos los niños entre 1 y 5 años con
eventos de diarrea aguda que se encuentran en la clínica San Juan de Dios en
Cartagena. La totalidad de los niños que asistieron en este mismo periodo por
diferentes patologías fue de 408, de los cuales 42 no tenían una historia clínica
completa que ayudara a determinar el diagnóstico para un total de niños de 366.
11.5 MUESTRA
Se utilizó un muestreo por conveniencia, en el que se escogió la totalidad de los
niños con enfermedad diarreica aguda, entre 1 y 5 años, esta fue de 108
individuos. Se consideraron en el estudio aquellos niños que cumplieran con los
criterios de inclusión y exclusión.
11.5.1 Criterios de inclusión
Se incluyeron los niños y niñas que cumplían con:
• Edad entre 1 y 5 años.
• Diagnostico con enfermedad diarreica aguda.
• Información disponible en historias clínicas.
43
11.5.2 Criterios de exclusión
Se incluyeron a todos los casos que no cumplen con:
• Edad entre 1 y 5 años.
• Diagnostico con enfermedad diarreica aguda.
• Información disponible en historias clínicas.
44
12. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
12.1 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS PRIMARIA
Para el estudio no se empleó información de carácter primario.
12.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS SECUNDARIA
La información que se utilizó fue enteramente de carácter secundario, pues
provino de las historias clínicas de los pacientes entre 1 y 5 años, estos son
registros previamente elaborados y que contienen los datos de interés para la
investigación.
Por otro lado también se empleó la información proveniente de revistas científicas
(artículos, editoriales), informes, libros, entre otros similares.
45
13. RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes entre 1 y 5 años, con base en
los registros que se encontraron, se procedió a rellenar los formatos diseñados
para efectos de la presente investigación. Una vez completos dichos formatos se
efectuó la respectiva digitación; esto se hizo en Excel.
Se diseñaron gráficas, tablas y cuadros, además de estadísticos descriptivos y de
asociación, que permitieron interpretación de los hallazgos.
46
14. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La información se analizó utilizando técnicas de estadística descriptiva, esto
comprendió el cálculo de promedios, moda, mediana, así como medidas de
dispersión, tales como desviación estándar, varianza y porcentajes.
47
15. PRESENTACIÓN DE LOS DATOS
Los datos se presentaron en graficas de barras y de pastel y tablas de frecuencia.
48
16. COMPONENTE ÉTICO
La información recolectada con la presente investigación es de carácter
confidencial, se usará solamente con propósitos académicos. Además según la
Resolución 008430 de 1993 se clasifica como investigación sin riesgo y como la
información será recolectada a través de la historia clínica no se requiere el
consentimiento informado, sin embargo se salvaguardara la información para que
no se pueda identificar los pacientes al momento de la presentación de los datos.
49
17. RESULTADOS
17.1 CARACTERIZACIÓN DE LAS VIVIENDAS, LOS CUIDADORES Y LOS NIÑOS CON EDA
Las viviendas a las que pertenecen los niños objeto de estudio en su mayoría
corresponden a los estratos 1 y 2, siendo la proporción de 32,41% y de 41,67%,
respectivamente, tal como se muestra en la Tabla 2. Por género se tiene que los
niños se distribuyen por igual entre los estratos 1 y 2 (36,36% cada uno), mientras
que las niñas predominan en el segundo estrato (47,17%).
Tabla 2. Estrato de la vivienda del niño
Estrato Masculino Femenino Total N % N % N %
1 20 36,36 15 28,30 35 32,41 2 20 36,36 25 47,17 45 41,67 3 13 23,64 11 20,75 24 22,22 4 2 3,64 2 3,77 4 3,70
Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
El número de personas que conviven en la residencia del niño que padeció EDA
aparece en la Tabla 3. Se observa que la mayoría de los hogares de los niños
están compuestos por 4 personas (41,82%), mientras que en los de las niñas
predominan los 5 miembros (32,08%).
Tabla 3. Número de personas en la casa del niño
Cantidad Masculino Femenino Total N % N % N %
1 0 0,00 1 1,89 1 0,93 3 11 20,00 8 15,09 19 17,59 4 23 41,82 15 28,30 38 35,19 5 15 27,27 17 32,08 32 29,63 6 6 10,91 12 22,64 18 16,67
Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
50
Con relación al número de habitaciones que dispone la vivienda se presenta la
Tabla 4, de esta se puede afirmar que en todas los casos fueron frecuentes las
residencias con 3 habitaciones, seguidas de aquellas con 2, los porcentajes fueron
respectivamente de 45,79% y 38,32%.
Tabla 4. Número de habitaciones en la casa del niño
Cantidad Masculino Femenino Total
N % N % N % 1 1 1,82 3 5,66 4 3,74 2 28 50,91 13 24,53 41 38,32 3 23 41,82 26 49,06 49 45,79 4 2 3,64 10 18,87 12 11,21 5 0 0,00 1 1,89 1 0,93
Datos perdidos 1 1,82 0 0,00 0 0,00
Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
Teniendo en cuenta el número de personas que residen en la vivienda, así como
la cantidad de cuartos, se procedió a calcular el número de personas por cuarto,
así, dependiendo de si había más de 3 individuos, se estableció la presencia de
hacinamiento crítico, según lo indica el DANE [33]. La Tabla 5 muestra el
porcentaje de viviendas en las cuales existe hacinamiento; estas corresponden al
3,74% de los casos. Se observa que en las viviendas de las niñas entre 1 y 5 años
existe mayor hacinamiento frente a la de los niños.
Tabla 5. Hacinamiento crítico en la casa del niño
Cantidad Masculino Femenino Total
N % N % N % Sí 1 1,82 3 5,66 4 3,74 No 53 96,36 50 94,34 103 96,26
Datos perdidos 1 1,82 0 0,00 1 0,00
Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Nota: Según el DANE [33] se consideran en hacinamiento crítico las viviendas con más de tres personas por cuarto.
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
51
Por otro lado, se tiene el acceso al saneamiento, lo cual hace referencia a la
disponibilidad de técnicas, instalaciones e infraestructura hidráulica adecuada y
suficiente que permita la eliminación de excretas, y que además fomenten
condiciones higiénicas apropiadas. Al respecto se encontró que en la gran
mayoría existe inodoro conectado a alcantarillado (90,9% en viviendas de niños, y
96,1% en viviendas de niñas) que corresponde a la mejor de las situaciones
posibles, sin embargo, aunque en menor proporción, resultan importantes aquellos
donde hay inodoro conectado a pozo séptico e inodoro sin alcantarillado, incluso,
letrinas.
Ahora bien, respecto a las características de los cuidadores se puede comentar lo
siguiente. Tal como se esperaba y según la Tabla 6, la gran mayoría resultó ser la
madre del menor, así bien, el 72,73% de los niños tenía como cuidador a su
madre, mientras que en las niñas fue 83,02%. De igual forma se observa en la
mencionada tabla, que aparece el padre, el tío, el abuelo, y otro tipo de cuidador.
Tabla 6. Parentesco del cuidador con el niño
Parentesco Masculino Femenino Total
N % N % N % Madre 40 72,73 44 83,02 84 77,78 Padre 10 18,18 6 11,32 16 14,81 Tío(a) 1 1,82 0 0,00 1 0,93
Abuelo(a) 0 0,00 1 1,89 1 0,93 Otro 4 7,27 2 3,77 6 5,56 Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
La formación educativa del cuidador ejerce un papel importante en la ejecución de
buenas prácticas para la prevención de la enfermedad diarreica aguda, debido
que, a medida que adquiera conocimientos y formación académica, se esperaría
que poseyera mayor conciencia de esta enfermedad en el niño, a su vez
comprendería las implicaciones que esta puede tener sobre su salud, y por tanto,
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55
La información recolectada por medio de las historias clínicas permitió conocer
sobre el peso al nacer de los niños, y se representó en la Tabla 9. La mayoría de
los menores nació con un peso de 3.500 gr. o superior (63,64% de los niños y
64,15% de las niñas); en contraste se detectó bajo peso al nacer (peso inferior a
2.500 gr.) en el 3,77% de las niñas, lo cual se convierte en una situación crítica en
la medida en que “los recién nacidos con bajo peso tienen más probabilidades de
morir durante los primeros meses o los primeros años” [34].
En promedio, se encontró un peso al nacer muy parecido entre niños y niñas:
3.480,6 gr en los primeros, y 3.483,3 gr. en las segundas. Lo anterior aparece en
la Tabla 10.
Tabla 9. Peso al nacer el niño
Peso Masculino Femenino Total
N % N % N % Menos de 2500 gr. 0 0,00 2 3,77 2 1,85
2500 - 2999 gr. 6 10,91 2 3,77 8 7,41 3000 - 3499 gr. 13 23,64 13 24,53 26 24,07 3500 gr. y más 35 63,64 34 64,15 69 63,89 Datos perdidos 1 1,82 2 3,77 3 2,78
Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
Tabla 10. Estadísticos descriptivos del peso al nacer el niño
Estadístico Masculino Femenino Media 3.480,6 3.483,3
Mediana 3.500,0 3.500,0 Desviación estándar 382,9 396,7
Mínimo 2.500,0 2.200,0 Máximo 4.000,0 4.000,0
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
El régimen de seguridad social al que pertenece el menor se muestra en la Gráfica
5. El más frecuente claramente corresponde al contributivo, en el cual se
encuentran el 60% de los niños, y el 67,9% de las niñas; en segundo lugar está el
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30
59
17.2 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES CAUSANTES DE EDA
En esta parte del documento se identifican y caracterizan los factores que causan
EDA, estos se centraron en conocer sobre la convivencia con mascotas y sobre
diversas prácticas efectuadas por el cuidador.
La Tabla 11 refiere que cerca de la mitad tanto de niños como de niñas entre 1 y 5
años, convive con algún animal como mascota; el tipo de animal se muestra en la
Tabla 12, esta lista la encabezan los perros, que son más frecuentes en los
hogares de las niñas, también se destacan los gatos, los pájaros y otros animales
distintos a los listados.
Tabla 11. Convivencia con animales en la vivienda
Respuesta Masculino Femenino Total
N % N % N % Sí 23 41,82 33 62,26 56 51,85 No 32 58,18 20 37,74 52 48,15
Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
Tabla 12. Tipo de animal con el que conviven en al vivienda
Tipo de animal Masculino Femenino Total
N % N % N % Perro 12 52,17 25 75,76 37 66,07 Gato 10 43,48 8 24,24 18 32,14
Pájaro 4 17,39 8 24,24 12 21,43 Vaca 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Otro 2 8,70 3 9,09 5 8,93
Nota: no se coloca el total debido a que es posible que en un hogar convivan con más de un animal, por tanto el resultado representaría la cantidad de animales dentro de la población
objeto de estudio, cifra que no tiene ninguna relevancia dentro de la presente investigación. Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y
sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
Entre tanto, las prácticas de los cuidadores se muestran en la Tabla 13, de la cual
se observa que las relacionadas con el lavado de manos y alimentos, las cumplen
la mayoría de los cuidadores de niños entre 1 y 5 años, sin embargo la práctica
60
relacionada con hervir el agua que el menor consume la cumple solo alrededor de
la mitad de los casos (50% de los cuidadores de niños y 56,6% de los cuidadores
de niñas).
Tabla 13. Prácticas del cuidador sobre lavado de manos y hervido de agua
Ítem Masculino Femenino Total N % N % N %
Cuidador lava los alimentos antes de
dárselos al niño
Sí 53 98,15 52 98,11 105 97,22
No 1 1,85 1 1,89 2 1,85 Cuidador se lava las
manos antes de dar la comida al niño
Sí 50 92,59 52 98,11 102 94,44
No 4 7,41 1 1,89 5 4,63
Cuidador le lava las manos al niño antes de que coma
Sí 52 96,30 53 100,00 105 97,22
No 2 3,70 0 0,00 2 1,85 Cuidador se lava las manos después de cambiar los pañales
Sí 48 88,89 50 94,34 98 90,74
No 6 11,11 3 5,66 9 8,33
Cuidador hierve el agua que consume el niño
Sí 27 50,00 30 56,60 57 52,78
No 27 50,00 23 43,40 50 46,30
Datos perdidos 2 3,7 0 0 2 1,86 Total 55 100 53 100 108 100
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
17.3 MORBILIDAD POR EDA
Se calculó una prevalencia de la enfermedad correspondiente a 41,86%. Esta cifra
se estimó considerando lo siguiente:
Una población de 408 niños, de los cuales la muestra se estimó en 108, así
quedaron 300 niños por fuera de la muestra, además hubo 42 que no tenían
información completa, de esto se tiene 42 = 300 – 258. Ahora bien, la prevalencia
resultó de 108 ÷ 258 x 100 = 41,86%.
Así mismo, los hallazgos en las historias clínicas relacionados con la morbilidad
por diarrea, permiten afirmar que todos los menores han presentado esta
patología, y que el número de episodios en los últimos 3 meses ha sido de 1 o 2
(
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presentaro
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Fuente:
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Tabla 18. Leucocitos
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25 1 1,82 1 1,89 2 1,85 25-30 1 1,82 0 0,00 1 0,93
Negativo 4 7,27 7 13,21 11 10,19 Total 55 100,00 53 100,00 108 100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
El recuento de plaquetas muestra que, en promedio, en los niños fue superior en
cantidad frente a las niñas, siendo de 395 x103/mm3 en los primeros, y de 308,1
x103/mm3, en las segundas (Tabla 19).
Tabla 19. Estadísticos descriptivos de plaquetas (x103/mm3)
Estadístico Masculino Femenino Media 395,8 308,1
Mediana 446,0 299,0 Desviación estándar 124,5 81,7
Mínimo 187,0 201,0 Máximo 589,0 486,0
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
La hemoglobina estuvo más alta en las niñas con EDA, que en su contraparte
masculina; en promedio fue de 16,9 g/dL en las primeras, y de 10,8 g/dL en los
segundos (Tabla 20).
Tabla 20. Estadísticos descriptivos de hemoglobina (g/dL)
Estadístico Masculino Femenino Media 10,8 16,9
Mediana 11,4 11,4 Desviación estándar 1,7 24,5
Mínimo 7,0 8,0 Máximo 12,3 115,0
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en niños de 1-5 años
69
17.4 ASOCIACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CAUSANTES DE EDA
En esta última parte de la presentación de los resultados de la investigación se
efectuó un ejercicio de asociación entre diversos factores causantes de EDA, con
la duración, la hospitalización y los episodios de la enfermedad. Esto se hizo
considerando dos aspectos, en primer lugar se determinó la existencia (o no) de
asociación, en segundo lugar, y luego de confirmar que tal asociación existía, se
intentó conocer la magnitud de la misma.
La estrategia consistió en calcular: a) el estadístico Chi cuadrado de Pearson para
determinar si había asociación; y b) los estadísticos Phi (para dos variables con
dos categorías) y V de Cramer (para dos variables con más de dos categorías).
Con el fin de testear su magnitud. Lo anterior se realizó empleando el programa
SPSS for Windows.
El análisis permitía establecer que los siguientes factores guardan relación con
diversos aspectos de la EDA, comparativamente en niños y en niñas, estos
resultados se presentan en la Tabla 22.
La intensidad de la correlación se clasificó de acuerdo a la forma en que lo
sugieren Rodríguez, Rodríguez, López y Cúbela [47], esto se muestra en la Tabla
21.
Tabla 21. Intensidad de la correlación
Valores de Phi o de V de Cramer Interpretación de la correlación Entre 0 y 0,25 Escasa
Entre 0,25 y 0,5 Cierto grado de correlación
Entre 0,5 y 0,75 Relación de moderada a buena
Mayores a 0,75 Relación de buena a excelente Fuente: Rodríguez, Rodríguez, López y Cúbela [47]
70
En los siguientes párrafos se presentan y describen los hallazgos en función de lo
encontrado en la Tabla 22.
17.4.1 Convivencia con animales en la vivienda
Este factor explica en 23% el hecho de que los niños varones presenten una EDA
que dura más de 3 días, se hospitaliza 2 veces y se presentan 2 episodios, es
decir, la situación más grave de las consideradas. Por otro lado, este factor guarda
alguna relación (aunque no fue posible cuantificar de cuanto) de que tanto niñas
como niños experimenten una diarrea que dura de 1 a 3 días, se hospitaliza 1 vez
y se presenta 1 episodio.
17.4.2 Cuidador lava los alimentos antes de dárselos al niño
El hecho de que un cuidador lave los alimentos guarda una importante relación
con que la EDA de las niñas dure de 1 a 3 días, se hospitaliza 1 vez y se
presentan 2 episodios, esta asociación fue cuantificada en 31%.
17.4.3 Cuidador se lava las manos antes de dar la comida al niño
El lavado de manos antes de dar comida al niño es muy importante, en cuanto que
determina en un 34%, que en los menores de género masculino se presente
diarrea que dura de 1 a 3 días, se hospitaliza 1 vez y se presenta 1 episodio. En
las niñas no se encontró ninguna relación significativa que vincule a este factor.
17.4.4 Cuidador se lava las manos después de ir al baño
Otro de los factores referidos al lavado de manos correspondió a que el cuidador
se lava las manos después de ir al baño, esto determina en 25% que en los niños
la EDA dure de 1 a 3 días, se hospitalicen 2 veces y se presenten 2 episodios.
71
17.4.5 Cuidador hierve el agua que consume el niño
Cuando el agua que consume el niño se hierve, se está previniendo la diarrea. Los
resultados confirman lo anterior, particularmente en el grupo de las niñas, donde
se encontró una fuerte asociación (31%) entre este factor y el hecho de que su
diarrea dure de 1 a 3 días, se hospitalicen 1 vez y se presenten 2 episodios.
17.4.6 Nivel educativo del cuidador
La formación educativa del cuidador fue el factor que guarda la mayor relación,
con algún evento de los relacionados con la EDA. Se encontró que en el grupo de
las niñas se asocia en un 45% con que la diarrea les dure de 1 a 3 días, se
hospitalicen 1 vez y se presente 1 episodio.
17.4.7 Asistencia a guardería
Finalmente la asistencia a guardería se asocia con dos hechos de la EDA, ambos
en el grupo de los niños. En primer lugar se tiene que este factor se relaciona en
25% con que la EDA les dure de 1 a 3 días, se hospitalicen 2 veces y se
presenten 2 episodios; la otra asociación tiene una fortaleza del 23%, y
corresponde a que la EDA les dura más de 3 días, se hospitalizan 2 veces y se
presentan 2 episodios.
72
Tabla 22. Factores causantes de EDA y su asociación con la duración, la hospitalización y los episodios de la enfermedad
Factor causante de EDA Estadístico
Masculino Femenino EDA dura de 1 a 3 días, se
hospitaliza 1 vez y se presenta 1 episodio
EDA dura de 1 a 3 días, se
hospitaliza 1 vez y se
presentan 2 episodios
EDA dura de 1 a 3 días, se
hospitaliza 2 veces y se presentan 2 episodios
EDA dura más de 3 días, se
hospitaliza 2 veces y se presentan 2 episodios
EDA dura de 1 a 3 días, se
hospitaliza 1 vez y se presenta 1 episodio
EDA dura de 1 a 3 días, se
hospitaliza 1 vez y se
presentan 2 episodios
EDA dura de 1 a 3 días, se
hospitaliza 2 veces y se presentan 2 episodios
EDA dura más de 3 días, se
hospitaliza 2 veces y se presentan 2 episodios
Convivencia con animales en la vivienda
Chi-cuadrado 0,08 * 1,20 0,28 2,89 * 0,08 * 0,21 0,52 0,62
Phi -0,04 -0,15 0,07 0,23 * 0,01 -0,06 -0,10 0,11 Cuidador lava los alimentos antes de dárselos al niño
Chi-cuadrado 0,32 0,23 2,22 0,04 0,57 4,98 ** 0,52 0,02
Phi 0,08 0,07 -0,20 0,03 0,10 -0,31 ** 0,10 0,02 Cuidador se lava las manos antes de dar la comida al niño
Chi-cuadrado 6,13 *** 0,98 0,08 0,17 1,82 0,21 0,52 0,02
Phi -0,34 *** 0,13 0,04 0,06 -0,19 0,06 0,10 0,02
Cuidador se lava las manos después de ir al baño
Chi-cuadrado 0,71 0,00 3,36 * 0,07 0,80 0,45 0,91 0,33
Phi 0,11 0,01 -0,25 * -0,04 -0,12 -0,09 0,13 0,08 Cuidador le lava las manos al niño antes de que coma
Chi-cuadrado 0,76 0,47 0,33 0,08 - - - -
Phi -0,12 0,09 -0,08 0,04 - - - - Cuidador se lava las manos después de cambiar los pañales
Chi-cuadrado 0,20 0,02 0,01 0,26 0,01 0,65 1,52 0,06
Phi 0,06 0,02 -0,01 0,07 0,01 0,11 -0,17 0,03
Cuidador hierve el agua que consume el niño
Chi-cuadrado 0,10 0,49 0,09 2,08 0,02 5,22 ** 0,23 1,33
Phi 0,04 -0,10 0,04 0,20 0,02 -0,31 ** 0,07 -0,16
Nivel educativo del cuidador
Chi-cuadrado 3,62 1,66 4,90 0,79 10,71 ** 2,39 5,90 2,29 V de Cramer 0,26 0,17 0,30 0,12 0,45 ** 0,21 0,34 0,21
Asistencia a guardería
Chi-cuadrado 0,13 0,17 3,38 * 2,89 * 1,17 1,83 0,08 1,82 Phi -0,05 0,06 0,25 * -0,23 * 0,15 -0,19 0,04 -0,19
Nota: Niveles de significancia utilizados: * : 10% ** : 5% *** : 1% Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre características etiológicas, clínicas y sociodemográficas presentes la EDA en
niños de 1-5 años
73
18. DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio muestran diversos aspectos que caracterizan
a los niños y niñas de 1 a 5 años que padecen EDA en Cartagena, y a su vez
permiten establecer ciertas asociaciones entre los factores propios de esta
enfermedad, con algunas de sus características.
En términos de las características consideradas, se puede afirmar que entre niños
y niñas de 1 a 5 años de edad, en general, no existen diferencias significativas.
Cabe destacar que se detectó, en la población objeto de estudio, que
prácticamente todas las viviendas cuentan con conexión del inodoro al
alcantarillado, de esta forma se minimiza el efecto negativo que su inexistencia
genera en la salud (riesgo de adquisición de diarrea infantil de más del doble en
relación a las áreas con donde se presenta el servicio [35]).
Por otro lado, se ha documentado [36-40] que la asistencia a guardería se
constituye en un factor de riesgo, en donde el contagio se realiza por vía fecal-oral
a través de un incorrecto lavado de las manos. En el trabajo de Ochoa, Barajas y
Muñoz [40] se establece que la asistencia a guarderías incrementa en alrededor
de 40% los riesgos de ocurrencia de diarreas agudas.
En concordancia con los hallazgos a nivel nacional e internacional, en el presente
trabajo se constató que la asistencia de niños a las guarderías guarda una clara
relación con que los menores tengan a) una EDA que les dure de 1 a 3 días, se
hospitalicen 2 veces y presenten 2 episodios, y b) una EDA que les dure más de 3
días, se hospitalizan 2 veces y se presentan 2 episodios. Dentro de la
sintomatología que es común en estos casos se destaca el vómito, la diarrea o
ambos, además la infección se propaga fácilmente de un niño a otro o de un
cuidador a un niño, siendo común entre los niños, debido a que tienen menos
probabilidad de lavarse las manos después de usar el inodoro, por ejemplo. Por
74
otro lado, se afirma que los niños que están asistiendo a las guarderías también
pueden contraer giardia, que es causada por un parásito, causando diarrea,
cólicos estomacales y gases [41].
Por otro lado, se tiene que los episodios diarreicos se incrementan a partir de los
seis meses de edad, quizás la razón esté en que a partir de esta se inicia el
destete, favoreciéndose así la exposición del niño a alimentos contaminados, entre
otras amenazas en el ambiente [42]. Por tanto, las prácticas que lleve a cabo el
cuidador, a la hora de prevenir la diarrea entre otras patologías, resultarán
fundamentales para el bienestar del menor.
En la investigación se encontró, respecto a las prácticas para la prevención de la
diarrea en el menor de 1 a 5 años de edad, que la gran mayoría de cuidadores
reportan cumplir con el lavado de manos y de alimentos a la hora de
suministrarlos, lo cual se constituye en un resultado positivo en materia de
prevención. En contraste, alrededor de la mitad de los cuidadores no suministra
agua hervida al menor, por tanto incumplen esta fundamental medida de
prevención, que ha sido documentada como fundamental en diversos trabajos [35,
43].
75
19. CONCLUSIONES
Con la presente investigación se determinaron las características etiológicas,
clínicas y sociodemográficas presentes en la enfermedad diarreica aguda en niños
de 1 a 5 años según su género, en la IPS clínica San Juan de Dios en Cartagena,
utilizando como estrategia metodológica la recolección de la información a través
de historias clínicas.
Al respecto se puede concluir que las viviendas que ocupan los niños pertenecen
a los estratos uno y dos, en estas habitan entre cuatro y cinco personas, las
cuales en la mayor parte de los casos no conviven en hacinamiento crítico, y
además poseen conexión del inodoro al alcantarillado, lo cual representa una
importante y positiva situación en términos de salubridad.
Los cuidadores, tal como se esperaba, en su mayoría son las madres de los niños,
algunas de estas, en su mayoría, poseen educación de bachillerato, tecnológica, y
algunas otras, universitaria. Situación positiva en cuanto a la ejecución de buenas
prácticas que prevengan la enfermedad diarreica aguda, debido que, a medida
que adquiera conocimientos y formación académica, se esperaría que poseyera
mayor conciencia de esta enfermedad en el niño y minimizaran los riesgos al
respecto. Por otro lado, se destacan los cuidadores que conviven en pareja, tanto
casados, como en unión libre, y que reciben ingresos superiores a los $600.000.
Sobre los niños objeto de estudio, puede decirse que ambos géneros estuvieron
representados por igual cantidad de individuos, con edades promedio de alrededor
dos meses y medio, y que pesaron al nacer alrededor de 3,4 kilogramos. Los
infantes se encuentran, en su mayoría dentro del régimen contributivo, y no
reciben, en el rango de edad estudiado, leche materna.
Con relación a la identificación los factores causantes de la enfermedad diarreica
aguda, es posible formular las siguientes conclusiones. En primer lugar la
76
convivencia con mascotas es relativamente frecuente, especialmente perros y
gatos, que podrían representar una seria amenaza en cuanto el niño pueda entrar
en contacto con sus heces, y si no se realiza el lavado de manos adecuado.
En segundo lugar se concluye que los cuidadores cumplen con las prácticas de
lavado de manos en las siguientes situaciones: a) lavar los alimentos antes de
dárselos al niño; b) lavarse las manos antes de dar la comida al niño; c) lavarle las
manos al niño antes de que coma; d) lavarse las manos después de cambiar los
pañales. Lo anterior representa un hallazgo importante en términos de prevención
de la patología. En contraste, se pudo establecer que la mitad de los cuidadores,
tanto de niños como de niñas no llevan a cabo el hervido del agua que consume el
niño.
Ahora bien, sobre la morbilidad por enfermedad diarreica se encontró que los
niños han experimentado máximo dos episodios a lo largo de su vida, son pocos
los que tienen la patología con sangre. De igual forma, han tenido máximo dos
hospitalizaciones, en la que la diarrea ha tenido origen bacteriano. Además, en
promedio, la diarrea le duró a los niños tres días y medio, mientras que a las niñas
un día menos, así, la enfermedad se manifiesta principalmente por medio de dolor
abdominal, fiebre, y en pocos casos, urticaria.
Los ejercicios de asociación entre factores y eventos relacionados con la EDA,
permiten concluir que efectivamente existe tal asociación. Sin embargo, los
factores afectan de manera diferencial los grupos de niños y de niñas. Los factores
de los cuales se pudo comprobar estadísticamente su asociación, fueron: a)
convivencia con animales en la vivienda; b) cuidador lava los alimentos antes de
dárselos al niño; c) cuidador se lava las manos antes de dar la comida al niño; d)
cuidador se lava las manos después de ir al baño; e) cuidador hierve el agua que
consume el niño; f) nivel educativo del cuidador; y g) asistencia a guardería.
77
Finalmente puede afirmarse que estos hallazgos pueden contribuir para la toma de
decisiones en el fortalecimiento de las actividades preventivo-promocionales de
parte del servicio de salud, por lo menos de la IPS bajo análisis, sin embargo esto
no es restrictivo. Como se mencionó en la discusión, y se documenta en otros
trabajos, es posible revertir la mayoría de los factores de riesgo considerados,
siempre que exista fortalecimiento en la consejería a las madres y cuidadores de
niños en la adopción de buenas prácticas que resultan protectoras: higiene
personal, doméstica y ambiental, así como de la manipulación adecuada de los
alimentos en su preparación, así como el hervido del agua.
78
20. RECOMENDACIONES
Con el fin de reducir la morbilidad por enfermedad dirarreica aguda, es necesario
el compromiso y la voluntad en cuanto a las acciones conjuntas de las autoridades
de salud, la comunidad y los demás actores que de una u otra manera están
vinculados con la salud y el bienestar de los infantes.
Así bien, se recomienda llevar a cabo la toma de decisiones basadas en estudios
que revelen la situación del contexto de los niños, para que así se elaboren
políticas bien fundamentadas. De igual forma es imprescindible la evaluación de
programas de prevención y promoción de buenas prácticas entre los cuidadores.
Con el fin de que se sigan manteniendo los resultados en cuanto al lavado de
manos, y se mejoren algunas, como el hecho de hervir el agua que se le
suministra al menor para su consumo.
Se recomienda seguir acciones sencillas como las siguientes, las cuales
redundarán en beneficios para la salud del menor:
a. El lavado de manos; se reitera.
b. Tanto los cuidadores como los niños deben lavarse las manos después de
usar el inodoro, después de ayudar a un niño a usar el cuarto de baño (a
lavarse las manos a niños de entre 1 y 2 años y otros niños pequeños), y
después de cambiar pañales.
c. Los cuidadores y los niños siempre deben lavarse las manos antes y
después de preparar, servir y consumir alimentos.
d. En la guardería los niños siempre deben lavarse las manos. La persona
responsable debe incentivar estar prácticas.
e. En la guardería debe informarse a los padres los menores que hayan
estado en contacto directo con otros que tienen diarrea. Así, los padres
deberían contactar al médico apenas aparezcan los primeros síntomas de
la diarrea.
79
f. Los juguetes y demás artefactos de los niños deben desinfectarse
continuamente, así como los espacios donde se preparan los alimentos.
g. Finalmente, no se debe permitir que los niños beban agua estancada
procedente de recipientes no aptos para la bebida.
80
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86
22. ANEXOS
22.1 INSTRUMENTO
87
88
22.2 PRESUPUESTO
ÍTEMS CANTIDADCOSTO
UNITARIO TOTAL Equipos de cómputo e internet $ 1.840.000
Computadores 1 $ 1.456.000 $ 1.456.000
Servicio de internet 3 $ 70.000 $ 210.000
Impresora 1 $ 174.000 $ 174.000
Transporte y refrigerios $ 190.000
Transporte 20 $ 5.000 $ 100.000
Refrigerios 10 $ 9.000 $ 90.000
Impresiones y fotocopias $ 55.000 Cartucho de tinta 1 $ 25.000 $ 25.000
Fotocopias 200 $ 100 $ 20.000
Resma de papel 1 $ 10.000 $ 10.000
Subtotal $ 2.085.000 Gastos inesperados (10%) $ 208.500
TOTAL $ 2.293.500
89
22.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tiempo de ejecución
Actividad del proyecto
Año
2011 2012 2013 M
es
Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb
Sem
anas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión antecedentes
Elaboración de la propuesta
Presentación de la propuesta
Aprobación de la propuesta
Elaboración de anteproyecto
Presentación del anteproyecto
Aprobación de anteproyecto
Revisión de las historias clínicas
Digitación de la información
Análisis de la información de las historias clínicas
Redacción del informe final
Aprobación del documento final
Sustentación
90
22.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Macro variables
Variable definición Definición Naturaleza Grado de
medición Indicador
Información del cuidador
Parentesco del cuidador con el
niño
Relación familiar del cuidador con el
niño Cualitativa Nominal Tipo de parentesco: Madre, Padre,
Abuelo, Tío, Hermano, Otro
Estado civil del cuidador
Situación o tipo de convivencia
conyugal Cualitativa Nominal Tipo de estado civil: Casado, Unión
libre, Soltero, Separado, Viudo
Nivel educativo del cuidador
Máximo nivel de formación
alcanzado por el cuidador
Cualitativa Ordinal Tipo de nivel educativo: Primaria,
Bachillerato, Técnico o tecnológico, Universitario, Posgrado
Información del niño
Género del niño Tipología del sexo del niño Cualitativa Nominal Tipo de género: Masculino o
femenino
Peso al nacer Cantidad de peso del niño Cuantitativa Razón Cantidad de peso
Ciudad de nacimiento del
niño
Ciudad en la que nació el niño Cualitativa Nominal Nombre de la ciudad
Edad del niño Meses cumplidos por el niño Cuantitativa Razón Cantidad de la edad
Régimen de seguridad social
Nombre del régimen de
seguridad social al que se encuentra
afiliado el niño
Cualitativa Nominal Tipo de régimen: Subsidiado, Contributivo, Vinculado, Especial
Niño está lactando
Situación de la lactancia actual del
niño Cualitativa Nominal Sí, no
Consume leche materna
exclusivamente
Consumo de leche materna por parte
del niño Cualitativa Nominal Sí, no
Niño está en guardería
Estancia o no en guardería por parte
del niño Cualitativa Nominal Sí, no
Qué edad comenzó a ir a la
guardería
Número de meses a los cuales el niño empezó a asistir a
guardería
Cualitativa Nominal Sí, no
Vacunación Estado de
vacunación del menor
Cualitativa Nominal Tipo de vacunación: pentavalente, Rotavirus, Neumocócica, Polio
Tenencia de diarrea
Situación de tener o no diarrea en la actualidad el niño
Cualitativa Nominal Sí, no
Hospitalizado poralgún episodio de
diarrea
Situación de hospitalización del niño en el caso de
tener diarrea
Cualitativa Nominal Sí, no
Frecuencia de hospitalización
por diarrea
Número de veces que ha sido
hospitalizado el niño a causa de la
diarrea
Cuantitativa Razón Número de veces hospitalizado por diarrea
Causa de diarrea Razón por la cual tiene diarrea Cualitativa Nominal Tipo de causa: Bacterial, Viral,
Hongos, Parásitos
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