Tocolisis con Nifedipino Prevencin de Parto PrematuroHospital Luis Tisn Brousse Alto Riesgo Obsttrico Dr. Castro Becado I ao 2007
IntroduccinPartos ocurridos entre 22-37 semanas gestacin Frecuencia 5-12% 1% Prematuros extremos Responsables de 83% mortalidad perinatal y de 50% alteraciones neurolgicas infancia Causas: 1/3 materna 1/3 RPM 1/3 Membranas ntegras asociadas a isquemia o infeccin
Tocolticos Inhibicin de la contraccin uterina Idealmente Seguro para madre y feto Prolongacin significativa del embarazo: PP Morbimortalidad perinatal
Fisiologa contractibilidad
Mecanismos de Accin
Bloqueadores Canales de Calcio Nifedipino Farmacocintica y Farmacodinamia: Inicio accin 20 min. Mximo nivel 2 hrs. Vm 1,5-3 hrs. (Accin hasta 6 hrs.) Eliminacin Renal (70%) e intestinal (30%)
Efectos adversos Fetales no tiene Maternos Hipotensin, cefalea
Eficacia
Efectos adversos Maternos Cardiovasculares Mayores: (asociados a beta-agonistas) arritmias, falla cardaca, precordalgia Menores
Fetales/neonatales Cardiovasculares (betaagonistas) taquicardia
Gastrointestinales Psicolgicos
Efectos Adversos
La terapia con tocolticos de primera lnea en parto prematuro puede prolongar el embarazo. Dentro de los tocolticos, los beta-agonistas no resultan ser mejores (resultados neonatales) y tienen potenciales efectos adversos maternos. No existen evidencias a favor de la terapia tocoltica mantencin con beta-agonistas o sulfato de magnesio.
Eficacia
Cochrane Database, 2002
Eficacia
Cochrane Database, 2002
NifedipinoVentajas Va oral Costo efectivo Eficaz (24-48 hrs.) No efectos adversos fetales. Desventajas Efectos adversos maternos (pocos) No hay reduccin en incidencia prematurez ni mortalidad neonatal No existen estudios comparativos v/s placebo.
GUIA CLINICA Prevencin Del Parto Prematuro El meta anlisis de bloqueadores de canales de calcio muestra: una prolongacin del embarazo disminucin del sndrome de distress respiratorio y de los efectos adversos, comparado con frmacos beta estimulantes (Recomendacin A)
GUIA CLINICA Prevencin Del Parto Prematuro La dosis recomendada es 10 a 30 mg oral como dosis inicial y luego, continuar con 10 a 20 mg cada 6 hrs. La va sublingual, de absorcin mas rpida, no es recomendada, en especial cuando se asocia restriccin del crecimiento fetal.