Pengantar
Dalam keadaan normal memberikan pasien dengan gigi palsu langsung adalah cara
yang paling efektif untuk membuat transisi dari alam ke gigi buatan (Jonkman et al.
1997). Hal ini pernah mengatakan bahwa metode ini adalah pengobatan yang tepat
bagi mereka dalam profesi yang tidak bisa melakukan tanpa gigi untuk waktu yang
lama. Daftar khas biasanya akan mencakup pastor, dokter dan orang-orang bisnis -
dokter gigi tidak pernah disebutkan! Kali dan pandangan telah berubah dan hari ini
pelestarian penampilan merupakan keinginan hampir universal.
Definisi
Sebuah gigi tiruan langsung adalah "gigi tiruan lengkap atau parsial removable gigi
tiruan dibuat untuk penempatan segera setelah penghapusan alam gigi "
Keuntungan dari gigi palsu langsung
Terkait dengan pasien
(1) Pemeliharaan penampilan gigi dan kontur wajah.
(2) Meminimalkan gangguan pengunyahan dan bicara.
(3) Memfasilitasi adaptasi gigi palsu. Kesulitan dengan adaptasi terjadi
lebih sering jika pasien mengalami periode edentulous beberapa
bulan sebelum gigi palsu dipasang.
(4) Pemeliharaan fisik dan mental kesejahteraan pasien.
Terkait dengan dokter gigi
(1) Pengalihan hubungan rahang. Jika hubungan rahang ditentukan oleh oklusi
dari gigi alami yang tersisa dapat diterima di kedua bidang horisontal dan
vertikal, dapat ditransfer ke langsung gigi palsu dengan cukup akurat. Ini
menyingkirkan kebutuhan untuk terinspirasi menebak dari estimasi posisi
istirahat yang diperlukan jika pasien edentulous.
(2) Mencapai penampilan yang baik. Bentuk dan susunan gigi alami dapat
direproduksi dalam gigi tiruan segera jika pasien suka penampilan mereka.
Ketika penampilan gigi alami miskin, atau ketika posisi mereka cenderung
menyebabkan ketidakstabilan gigi tiruan, perbaikan direncanakan relatif
terhadap gigi anterior alam yang ada Pengaturan dapat dilakukan.
(3) Pengurangan ridge resorpsi. Ia telah mengemukakan bahwa tingkat ridge
resorpsi berikut ekstraksi kurang jika gigi palsu langsung adalah dikenakan
daripada jika tidak ada gigi palsu dipasang. Namun, bukti-bukti untuk ini
adalah tidak meyakinkan.
(4) Haemostasis. Sebuah gigi tiruan langsung meliputi soket dan dengan demikian
mendorong hemostasis. Ini juga mendukung dan melindungi bekuan selama
periode pasca-ekstraksi langsung, mengurangi kemungkinan nya mekanik
dislodgement, misalnya, dengan partikel makanan.
Kekurangan dari gigi palsu langsung
Hal ini sangat penting bagi dokter gigi untuk sepenuhnya menjelaskan kepada pasien
yang
Berikut keterbatasan gigi palsu langsung (Segel et al. 1996).
Pengobatan biasanya tidak boleh dimulai kecuali pasien sepenuhnya menghargai dan
menerima keterbatasan ini. Kegagalan untuk mencapai seperti pemahaman adalah
penyebab umum dari keluhan pasien terhadap oleh dokter gigi dan juga dapat
mengakibatkan kegagalan pengobatan.
(1) Ketidakmampuan untuk menyelesaikan tahap uji coba yang komprehensif.
Sebagai tahap percobaan adalah dilakukan sedangkan gigi alami yang tersisa masih
menyajikan try-in prostesis terdiri dari gigi tiruan sebagian memulihkan edentulous
yang ada ruang saja. Oleh karena itu, gigi tiruan yang pada akhirnya akan
menggantikan gigi alami tidak dapat dinilai. Ini adalah kerugian tertentu ketika gigi
anterior digantikan karena baik pasien maupun dokter gigi dapat membuat evaluasi
penuh penampilan gigi palsu di in situ.
(2) Peningkatan pemeliharaan. Sebuah jumlah kunjungan yang diperlukan setelah
ekstraksi gigi untuk memungkinkan pemeliharaan langsung gigi palsu. Pemeliharaan
tersebut dapat mencakup:
• pelapisan ulang dengan bahan lembut atau keras
• penyesuaian oklusal
• Selain dari flange labial ke gigi tiruan terbuka wajah.
Jika gigi palsu tidak dikelola dengan baik, kehancuran dari jaringan bantalan gigi
tiruan biasanya hasil.
(3) kehidupan pelayanan pendek. Sebuah gigi tiruan langsung biasanya tidak akan
bertahan lama sebagai gigi tiruan lengkap konvensional. Setelah 6-12 bulan dari
penyesuaian yang diuraikan di atas, bersama-sama dengan perubahan morfologi
dalam lingkungan mulut, sebuah gigi tiruan langsung umumnya akan harus diganti.
Oleh karena itu, pasien cenderung harus menghadapi keuangan dan waktu
komitmen terkait dengan penyediaan gigi tiruan pengganti lebih cepat dari mereka
biasanya akan mengharapkan. Terlepas dari kekurangan yang tercantum di atas
keuntungan dari langsung gigi palsu biasanya luar biasa. Bentuk perawatan ini harus
Oleh karena itu ditawarkan kepada sebagian besar pasien untuk siapa transisi dari
alam untuk gigi buatan harus dilakukan. Ada relatif sedikit keadaan dimana gigi
tiruan langsung adalah kontraindikasi.
Jenis gigi tiruan lengkap langsung
Pada dasarnya ada dua jenis gigi tiruan lengkap segera:
(1) bergelang. Desain ini dapat dibagi lagi menjadi:
• flange Lengkap - flange labial sepenuhnya diperluas ke kedalaman sulkus.
• Partial flange - flange labial biasanya selesai dengan perbatasan diperpanjang
sekitar 1 mm di luar bulbosity maksimum punggungan.
(2) Open-dihadapi. Tidak ada flange labial dan gigi anterior memperpanjang
beberapa milimeter ke dalam aspek labial dari alas alami mereka pendahulunya.
Perbandingan gigi palsu bergelang dan terbuka-wajah penampilan
(1) Munculnya gigi tiruan bergelang tidak mengubah setelah passedangkan
penampilan dari gigi tiruan terbuka wajah, meskipun baik pada awalnya, dapat
memburuk dengan cepat sebagai resorpsi menciptakan kesenjangan antara leher gigi
dan punggung bukit.
(2) Desain flange memungkinkan kebebasan yang cukup besar dalam memposisikan
gigi anterior untuk efek optimal, sedangkan gigi anterior pada openface yang gigi
tiruan harus diposisikan dengan leher mereka dalam soket dari mereka pendahulu
alami.
Stabilitas
Sebuah flange pada gigi tiruan atas menciptakan segel perbatasan yang lebih efektif,
dan retensi karena itu lebih baik, daripada yang dicapai dengan desain terbuka-
wajah. Di gigi tiruan yang lebih rendah segel perbatasan biasanya tidak begitu
signifikan. Namun, stabilitas tersebut sangat penting dan ini ditingkatkan dengan
labial sebuah flange karena membantu untuk melawan perpindahan posterior gigi
tiruan.
Kekuatan
(1) Kehadiran flange labial menghasilkan gigitiruan kuat, yang lebih kecil
kemungkinannya untuk patah akibat dampak kecelakaan atau oklusal tinggi beban.
(2) Sebuah flange labial juga akan membuat gigi tiruan kaku sehingga kemungkinan
dari fraktur kelelahan garis tengah yang disebabkan oleh melenturkan berulang
melintasi garis tengah berkurang.
Pemeliharaan
(1) Sebagai tulang resorbs berikut ekstraksi gigi, yang langsung gigi tiruan menjadi
longgar dan reline membutuhkan. Kehadiran labial sebuah flange membuatnya lebih
mudah untuk menambahkan baik bahan lapisan lunak jangka pendek atau dingin-
curing bahan polybutylmethacrylate pelapisan ulang sebagai sisi kursi prosedur.
(2) Sebagai warna dari beberapa bahan reline sisi kursi tidak selalu yang ideal mereka
mungkin terlihat dan enak dilihat ketika digunakan dengan wajah terbuka gigi tiruan,
namun diam-diam tersembunyi oleh flange a.
Hemostasis
(1) gigi tiruan bergelang mencakup pembekuan sepenuhnya dan melindungi mereka
lebih efektif daripada sebuah gigi tiruan terbuka wajah.
(2) gigitiruan The bergelang juga memberi tekanan pada kedua bahasa dan labial
gingiva, mengurangi kemungkinan perdarahan pasca-ekstraksi.
Renovasi punggungan
Selalu ada bahaya bahwa pasien akan gagal untuk menghadiri untuk janji
pemeliharaan. Konsekuen mengenakan sebuah pas gigi tiruan dapat, jika terbuka
berwajah, menghasilkan ridge bergigi di wilayah gigi socketed (Gambar. 3.8). Bahaya
ini dihindari dalam kasus gigitiruan bergelang, yang juga memiliki keuntungan
mendistribusikan beban fungsional lebih baik terhadap punggungan yang mendasari,
sehingga meminimalkan resorpsi tulang.
Toleransi gigi palsu pengganti
Masalah klinis yang signifikan dapat kesulitan bahwa pasien Pengalaman yang biasa
dalam menerima sebuah flange labial pada pengganti gigi tiruan ketika mereka telah
terbiasa wajah terbuka gigi tiruan segera.
Meskipun flange dirancang dengan benar hanya menggantikan tulang yang memiliki
diresorpsi, kehadirannya di rongga mulut kaya dipersarafi sering mempromosikan
keluhan dari 'kepenuhan' dari bibir atas. Jika gigi tiruan bergelang telah dipakai sejak
awal, masalah ini tidak terjadi. Untuk alasan yang tercantum di atas desain flange
biasanya lebih disukai; Namun, adalah penting bahwa flange disimpan tipis dan
diposisikan benar terhadap permukaan labial punggungan, jika tidak over-distensi
dari bibir akan menghasilkan penampilan wajah yang buruk. Dalam konteks ini,
pemilihan jalan yang benar dari penyisipan gigi tiruan adalah penting. Di mana
punggungan morfologi menghasilkan daerah sangat melemahkan, itu tidak mungkin
untuk menyesuaikan flens labial penuh kecuali ada pengurangan bedah yang
melemahkan. Dalam keadaan seperti itu, flange parsial dapat diterima kecuali pasien
memiliki garis senyum yang cukup tinggi untuk mengungkapkan tepi flange.
Garis besar prosedur klinis dan teknis terkait
Langkah-langkah penting dalam pembangunan gigi palsu segera mengikuti urutan
yang sama seperti orang-orang untuk gigi palsu parsial konvensional sampai setelah
mencoba-in panggung. Konversi berikutnya dari coba-in ke lengkap gigi tiruan
memerlukan modifikasi dari pemain di laboratorium.
Tayangan untuk gigi palsu segera dapat menjadi masalah jika yang tersisa gigi
terutama ponsel sebagai akibat dari penyakit periodontal terminal. Dalam keadaan
seperti kesan alginat konvensional bahkan dapat bertindak sebagai instrumen
ekstraksi dengan beberapa atau semua gigi yang tersisa
keluar di kesan. Risiko yang tidak diinginkan seperti itu dan berpotensi kecelakaan
menjengkelkan dapat diminimalkan dengan baik:
(1) Mengendur yang 'grip' dari kesan pada gigi longgar. Satu arah bahwa ini dapat
dicapai jika ada beberapa gigi berdekatan satu sama lain adalah oleh molding lembut
lilin utilitas merah ke ruang titik sub-kontak dan di leher gigi sehingga alginat yang
dicegah dari mengunci ke dalam undercut. Gigi soliter dapat dilindungi dengan
menempatkan longgar Band tembaga atas mereka sebelum mengambil kesan.
(2) Untuk sementara memperkuat perlekatan gigi rentan. SEBUAH lampiran kuat dari
gigi longgar dapat diproduksi oleh splinting mereka gigi yang berdekatan dengan
komposit.
Modifikasi Cast:
Sifat modifikasi tergantung pada apakah gigi tiruan adalah menjadi bergelang atau
open-face. Luasnya penyesuaian akan dipengaruhi oleh
penilaian klinis dari tingkat tulang di sekitar gigi yang akan diekstraksi dan pada
jumlah membentuk kembali operasi punggung bukit yang diperlukan. Oleh karena
itu, sebagai aturan umum itu sangat diinginkan untuk pemain yang akan dimodifikasi
oleh dokter gigi bukan oleh teknisi gigi.
Gigi palsu bergelang
A. Ekstraksi tanpa operasi alveolar
Jika susunan gigi anterior alami untuk direproduksi dalam gigi tiruan, catatan posisi
mereka harus diperoleh di salah satu
cara berikut:
(1) Menghasilkan indeks labial gigi alami sebelum mereka memotong melemparkan.
Indeks dapat diproduksi cukup hanya dengan cetakan silikon dempul terhadap
permukaan labial gigi dan tonjolan pada pemain. Buatan gigi kemudian ditetapkan
menjadi indeks ketika sedang diadakan terhadap pemain.
(2) Hapus gigi tunggal dari pemain dan segera lilin buatan gigi ke posisi sehingga gigi
yang berdekatan berfungsi sebagai panduan untuk posisi pengganti buatan.
(3) pedoman Scribe di cor rekaman posisi, angulasi dan tingkat insisal dari gigi alami.
Setelah gigi buatan telah diposisikan, flange ditambahkan dalam lilin sebelum gigi
tiruan diproses.
B. Alveolotomy berikut alveolectomy interseptal
Prosedur ini dimaksudkan untuk menghilangkan alveolar labial moderat memotong
sehingga gigi tiruan bergelang dapat digunakan tanpa flange yang mendistorsi bibir
atas terlalu. Gigi tiruan yang dibangun di sebuah kerja cor yang dipangkas untuk
kontur diantisipasi punggungan setelah operasi
mengikuti:
(1) The margin gingiva ditandai dan gigi dihapus.
(2) Pedoman ditarik pada pemain.
(a) jalur A digambar di puncak punggungan, yang melintasi pusat
soket dari gigi seri dan melalui persimpangan labial ketiga dan palatal dua-pertiga
dari soket anjing.
(b) Sebuah garis kedua ditarik secara horizontal sepanjang aspek labial dari
punggung bukit; ia ditempatkan sekitar dua pertiga bawah panjang akar gigi
terpendek, biasanya gigi insisivus lateral, dan terus menerus di sekitar semua gigi di
tingkat itu.
(3) Semua itu bagian dari pemain yang terkandung dalam dua baris dipangkas pergi
dan ujung-ujungnya dibulatkan lebih.
(4) Template akrilik yang jelas diproses pada duplikat dari cor ini dan digunakan
sebagai panduan untuk mengontrol jumlah penghapusan tulang pada operasi.
Prosedur bedah melibatkan:
(1) Ekstraksi gigi.
(2) Penghapusan tulang interseptal terkait.
(3) Ciutkan dari pelat kortikal labial tulang dan mucoperiostium, kembali menjadi
'selokan' yang dihasilkan.
(4) Penyisipan template akrilik yang jelas untuk memeriksa apakah penghapusan
tulang memiliki sudah cukup.
Blanching mukosa jelas terlihat di bawah template di daerah manapun di mana ada
tekanan yang berlebihan.
(5) penghapusan tulang lebih lanjut, jika perlu, sampai kembali penyisipan template
berhenti menyebabkan blanching.
(6) penjahitan dari soket dan penyisipan gigi tiruan langsung.
C. Alveolectomy
Indikasi yang paling umum untuk alveolectomy dalam hubungan dengan pas gigi
palsu segera adalah pengurangan dari premaxilla menonjol untuk memungkinkan
penempatan yang lebih menguntungkan dari gigi anterior pada gigi palsu. SEBUAH
Template akrilik yang jelas diproses pada duplikat dari cor bekerja dipangkas
toproduce bentuk ridge yang diinginkan. Template yang digunakan sebagai panduan
untuk penghapusan tulang selama operasi dengan cara yang sama seperti yang
dijelaskan untuk alveolotomy berikut alveolectomy interseptal.
Gigi palsu terbuka-wajah
Tujuan dari socketing gigi anterior pada gigi tiruan terbuka wajah adalah untuk
mempertahankan penampilan diterima di pasca-ekstraksi
periode dengan memperluas aspek labial dari leher gigi tiruan ke soket hanya cukup
untuk mengimbangi retraksi gingiva yang terjadi segera setelah ekstraksi. Tanpa
socketing, kesenjangan sedap dipandang akan segera muncul antara gigi dan
mukosa. Jumlah gingiva retraksi akan tergantung pada derajat mengantongi dan
kehilangan tulang yang menyajikan sekitar gigi alami. Oleh karena itu aspek ini harus
dinilai sebelum memutuskan apakah socketing harus sampai kedalaman 2 mm, atau
apakah runtuhnya gingiva lebih besar diantisipasi menunjukkan bahwa socketing
lebih diperlukan. Ketika keputusan ini telah diambil, gigi dipotong pemain dan reses
kedalaman yang diperlukan dipotong labial yang aspek soket. Tidak ada pembuatan
ceruk aspek palatal dari soket adalah dilakukan. Gigi tiruan secara hati-hati
diposisikan di soket dan gigi tiruan diproses.
Kontraindikasi untuk gigi palsu langsung
a) Pasien berisiko dari sebuah bakteremia Beberapa dokter percaya bahwa
pergerakan suatu gigi tiruan langsung bisa mengganggu pembekuan dan jaringan
sekitarnya cukup untuk mengendapkan sebuah bakteremia. Oleh karena itu mereka
menentang pemberian langsung gigi palsu untuk pasien yang memiliki riwayat
demam rematik dengan jantung kerusakan, atau bagi mereka dengan katup jantung
atau pinggul prostesis.
b) Pasien dengan riwayat asli perdarahan pasca ekstraksi Sebagai beberapa ekstraksi
gigi anterior umumnya diperlukan saat gigi palsu segera dilengkapi, pengobatan
tersebut adalah tidak pantas bila ada adalah sejarah terbukti postextraction
perdarahan yang sulit kontrol. Pendekatan yang lebih hati-hati ditunjukkan,
melibatkan ekstraksi beberapa gigi pada waktu yang diikuti oleh menjahit soket. Gigi
palsu tersebut kemudian dipasang di kemudian hari ketika penyembuhan awal
lengkap.
c) Kehadiran sepsis lisan kotor
Meskipun dimungkinkan untuk memberikan gigi palsu segera untuk diabaikan mulut
umumnya tidak bijaksana untuk melakukannya. Gigi anterior sering sedap dipandang
karena deposito permukaan, karies, inflamasi gingiva atau resesi; Oleh karena itu
retensi mereka untuk alasan estetika adalah dibenarkan. Selain itu, pasien yang telah
diabaikan mulut dengan cara ini sering tidak peduli tentang penampilan pula.
Manfaat dari langsung Oleh karena itu gigi tiruan secara signifikan berkurang.
Pembersihan gigi tanpa pemberian langsung dari gigi palsu Ketika keputusan diambil
untuk mengekstrak gigi yang tersisa sebelum gigi tiruan konstruksi, adalah praktek
umum untuk jangka waktu beberapa bulan untuk menjadi diperbolehkan untuk
penyembuhan dan pemodelan alveolar awal. Keterlambatan ini sebelum mengambil
tayangan akan menghasilkan daerah mendukung lebih stabil untuk gigi palsu,
meskipun resorpsi akan terus tanpa batas waktu tetapi pada lebih lambat tingkat.
Keuntungan utama dari metode ini, bahwa gigi palsu mempertahankan fit mereka
untuk jangka waktu lama, sebanding dengan kerugian berikut:
• Hilangnya fungsi pengunyahan dan penampilan selama masa penyembuhan.
• Efek mental dan fisik yang tidak diinginkan pada pasien bahwa tidak adanya gigi
menciptakan.
• Lidah dan pipi dapat menginvasi ruang gigitiruan masa depan, membuat adaptasi
terhadap gigi palsu berikutnya lebih sulit.
• Kesulitan dalam menilai hubungan rahang vertikal dan horizontal ketika
membangun gigi palsu baru.
• Kesulitan dalam memulihkan penampilan jika semua informasi tentang alam gigi
telah hilang.
Dua kelemahan terakhir dapat diatasi dengan menggunakan metode dimana catatan
pra-ekstraksi dapat disimpan dan dipindahkan ke berikutnya gigi palsu menggunakan
prosedur berikut:
(1) Klinik:
• Ambil tayangan baki saham.
• Rekam warna gigi.
(2) Laboratorium:
• Membangun rims record untuk mengisi ruang edentulous.
(3) Klinik:
• Rekam oklusi.
• Extract gigi yang tersisa.
(4) Laboratorium:
• Tinggalkan catatan blok pada gips dan menambahkan lilin 'flensa' pada bukal sisi
gigi berdiri.
• Mendapatkan kesan seluruh perakitan dalam labu duplikasi.
• Hapus perakitan, memotong gigi off pemain dan beradaptasi dasar lak piring untuk
apa yang sekarang cast edentulous.
• Ganti cor dan pelat dasar yang melekat dalam labu duplikasi.
• saluran Potong dalam bahan kesan sekitarnya untuk memungkinkan cair lilin
mengalir ke dalam ruang yang sebelumnya ditempati oleh catatan pelek dan gigi
alami untuk menghasilkan apa yang akan menjadi blok record yang akan digunakan
setelah punggung pasien telah sembuh cukup.
(5) Klinik:
• Catat hubungan rahang dengan rims pra-siap, yang akan bertindak sebagai
panduan untuk posisi gigi alami sebelum mereka diekstraksi.
• Ambil mencuci tayangan di blok record.
(6) pengobatan selanjutnya:
• Kemajuan ke pengadilan konvensional dan tahap fit.
• Jika perlu, mengambil tayangan mencuci tambahan dalam gigi palsu percobaan jika
resorpsi cepat lanjut telah terjadi.
Teknik ini menghilangkan banyak menebak dalam menilai rahang hubungan dan
posisi gigi dalam situasi di mana langsung gigi palsu merupakan kontraindikasi. Hal ini
mengejutkan, mengingat kerugian yang tercantum di atas, bahwa lebih metode
alternatif yang efisien membuat transisi dari alam gigi-geligi buatan melalui gigi palsu
langsung tidak digunakan secara rutin kecuali kontraindikasi pasti ada.
Recommended