Tratamento com presso positiva na via area superior:Entendendo a nova gerao de equipamentosLia Rita Azeredo BittencourtDisciplina de Medicina e Biologia do SonoDepartamento de PsicobiologiaUniversidade Federal de So Paulo - UNIFESP
Distrbios Respiratrios relacionados ao SonoAASM, 20051
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Aparelhos de Presso Positiva na VASCPAP: Presso Positiva ContinuaSem ou com alvio ins e expBi nvel: Ajuste Idependente das Presses Ins e ExpEspontaneaControladaEspontanea/controlada
Sem ou com alvio ins e exp
Auto-CPAP e Auto-Bi nvel: Presses autoajustveis
Sem ou com alvio ins e expServo ventiladores Ventiladores a presso ou volume
Sullivan, 1981Continuos Positive Airway Pressure (CPAP)AtualmenteSullivan CE & Issa FG, Lancet 1981
Sullivan CE et al., Bull Eur Phys Respir 1984
Mecanismo de AoCPAPSchwab RJ et al., AJRCCM 1996
Mecanismo de AoCPAP Volume Pulmonar > trao caudal VAS > tenso longitudinal VAS rea Transversa VAS
(Heinzer et al., 2006)Heinzer et al., Thorax 2006
SLEEP, Vol. 29, No. 3, 2006CPAP e Bilevel
CPAP efetivo para tratamento da SAOS: grave e moderada (padro)
CPAP recomendado para SAOS leve (opcional)
Melhora SDE subjetiva (ESE) (padro)
Melhora a PA? (opcional)
Melhora qualidade de vida (opcional)
Melhora cognio, ateno sustentada e humor? (opcional)Indicaes
PSG de noite inteira no laboratrio, mas Split-night tambm adequado (Recomendao)Kushida et al., Sleep 2006Kushida et al., JCSM 2008Ajuste PressricoCPAP
Educao
Vrios aparelhos Escolher mscara Aclimatizao
(Padro)Kushida et al., JCSM 2008Noite de ajuste pressrico CPAP
O que se espera de um exame de ajuste de presso do CPAP adequado?Kushida et al. Sleep, 2006
O uso de umidificao aquecida melhora a adeso ao CPAP (Padro)Kushida et al., Sleep 2006Umidificador ?
N= 125 pacientes em 4 condies (4sem): CPAPCPAP + CT nasalCPAP + Umidificador
Sem AdesoQualidade de VidaSDE
S CPAP + Umidificador melhorou sintomas nasaisRyan et al., J Clin Sleep Med. 2009Umidificador?
Tipos de Mscaras ?Achados no conclusivos
Beecroft et al., Chest 2003Anderson et al., Sleep 2003
Tipos de Aparelhos ?
Presso fixa Presso varivel Alvio pressrico insp e expiratrioDados no conclusivosMassie et al., AJRCCM 2003Aloia et al., Chest 2005Nilius et al., Chest 2006Ballard et al., JCSm 2007
No recomendados em: ICC, DPOC, Hipoventilao, no roncadores e SACS
No recomendando para titulao tipo Split-night
Titulao sob superviso com PSG ou em casa para indicar presso fixa de CPAP em SAOS moderada a grave sem co-morbidades
Para incio de tratamento na SAOS moderada e grave sem co-morbidades
AASM, Sleep 2007
Sleep 2011
Sleep 2011
Sleep 2011
Hipoventilao (Opo)SAOS = CPAP Desconforto ou intolerncia a presso do CPAP muito alta Persitncia de eventos obstrutivos acima de 15 cmH2O (Recomendao)
CPAPKushida et al., Sleep 2006Kushida et al., JCSM 2008
Kushida et al., JCSM 2008Noite de ajuste pressrico Bilevel para SAOS Comear IPAP/EPAP: 8 /4ou EPAP= CPAP prvio
Eliminar eventos e no dessat
Diferencial min :4 max:10
Berry et al., JCSM 2010Cortesia: Gustavo MoreiraComear IPAP/EPAP: 8 /4Diferencial min :4 max: 20Noite de ajuste pressrico Bilevel para Hipoventilao
SACSCheyne Stokes
Apnia do Sono Complexa
Definio
Apneias mistas, centrais ou padro RCS que emergem aps uso do CPAP e persistemAO (sem AC) CPAPAC > 5/horaPrevalncia : 5 50%
Morgenthaler et al., Sleep 2006Kuzniar et al., Sleep Breath 2006Lehman et al., J Clin Sleep Med 2007Pusalavidyasagar et al., Sleep Med 2007Endo et al., Tohoku J exp Med 2008Cassel et al., Eur Resp 2011
CPAP 13 cm H20
Tratamento da SACSServo ventilao
Teschler H et al. Am J Respir Crit Care Med 2001Randerath W et al. Sleep Med 2008
ResumoDiagnstico: clnico e PSG
SAOS SACSHipoventilao
AC>5/h
CPAPServo ventiladoresBi nvel
Ausncia de eventos SpO2