Tratamiento de la Tratamiento de la HTA HTA
Dra. Mirtha Pinal BorgesDra. Mirtha Pinal Borges
Objetivos del Objetivos del Tratamiento:Tratamiento:
Prevenir la morbilidad y la Prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la HTAmortalidad asociadas con la HTA
No debe No debe limitarse solo a reducir la TA solo a reducir la TA Identificar y tratar los factores de Identificar y tratar los factores de
riesgo cardiovascular asociadosriesgo cardiovascular asociados Evaluar el daño de órganos diana y Evaluar el daño de órganos diana y
tratarlotratarlo
TratamientoTratamiento
Modificaciones en el estilo de Modificaciones en el estilo de vidavida
(tratamiento no farmacológico)(tratamiento no farmacológico)
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
Estratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo y Tto y Tto..Estadios de TA
Grupo A HTA sola
Grupo B HTA 1 FR
No Dia,DOD
Grupo C HTA 2 FR, Diab. DOD
TA 130-139
/ 85-89
M. Est. de vida
M. Est. de vida
Tto.Farmacol.
HTA I M. Est. V (hasta12
m
M. Est. V. (hasta 6
m.)
Tto. farmacol.
HTA II y III
>160/100
Tto. farmacol.
Tto. farmacol
Tto. farmacol
Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico
Restricción de sodio menos de 2 g/día (ClNa, 6 g), no agregar sal en la mesa, no alimentos preelaborados, fiambres, embutidos, quesos, etc. (recordar pacientes salsensibles ó no )
Reducción de peso en obesos (una reducción de 4.5 Kg disminuye la TA en 3.7mm Hg)
El adelgazamiento mejora la respuesta al tratamiento.
Recordar la importante asociación de HTA, obesidad e hiperinsulinemia
Reducción de alcohol a 30 ml al día de etanol (250 ml de vino, 60 ml de whisky, ron o brandy)
El alcohólico abandona frecuentemente el tratamiento y la dieta.
Aumenta la resistencia al tratamiento.
Aportes de suplementos de K( 90 mEq/dia), Ca y Mg.
Vegetarianos son menos HTA. El K aumenta la natriuresis,
disminuye el sodio intracelular, etc
Limitar la ingestión de café
Dieta prudente: No grasas saturadas: Grasas de origen
animal y algunos vegetales como maní y coco
No mas de 300 mg de colesterol Utilizar aceites de origen vegetal:
soya, maíz, girasol Carnes de algunos peces (peces azules
aumentan la PGE2, con acción vasodilatadora)
Comer vegetales y frutas No ingerir grandes cantidades de
alimentos
Limitación medicamentosa (drogas que provoquen aumentos de la TA)
Realizar ejercicios físicos isotónicos: aeróbicos, trote, caminatas, bicicleta , natación.
(Reducción de peso, relajación física y psíquica, vasodilatación e incrementa la flexibilidad y elasticidad de las arterias) Individualizar
Reducción del stress emocional
Terapéutica de relajación,
Terapia de relajación- meditación.-hipnosis.
Terapias de feeback.
Terapias combinadas
Medicina alternativa
No fumar:
1. Nicotina tiene efecto vasopresor, aumenta la descarga de catecolaminas (efecto rápido, dura 2 horas)
2. Disminuye el efecto de algunas drogas hipotensoras
3. Importante la suma del hábito de fumar mas HTA como factor de riesgo
riesgo de CI
Tratamiento Tratamiento
FarmacológicoFarmacológico
Algunas consideraciones:
No existe un fármaco ideal y generalizado para todos los pacientes
Se consideraría fármaco ideal cuando reúna: eficacia, tolerancia, bajo costo, facilidad de administración y ausencia de efectos secundarios
La terapéutica debe ser individual, racional, escalonada y progresiva
El ultimo fármaco no siempre es el mejor
Aspectos a tener en cuenta:
Individualidad Clasificación de la HTA, edad, sexo FR y enfermedades asociadas Daño en órganos diana Tolerancia previa a otros
medicamentos Nivel cultural Posibilidad real de adquirir un
medicamento y adherirse a él
Drogas antihipertensivasDrogas antihipertensivas11.. Diuréticos2. Bloqueadores adrenérgicos.a) Inhibidores adrenérgicos centrales b) Inhibidores neuronales periféricosc) Bloqueadores alfa receptoresd) Bloqueadores beta receptorese) Bloqueadores alfa y beta
3.- 3.- Vasodilatadores 4.- Antagonistas del calcio
5.-Inhibidores del SRAA: Inhibidores de la la renina Inhibidores de la ECA Inhibidores de los receptores A II Inhibidores de la aldosterona Anticuerpos monoclonales 6.- Otros
1.- Diuréticos1.- Diuréticos
TiazidasTiazidas
Diuréticos de ASADiuréticos de ASA
Diuréticos Diuréticos ahorradores de potasioahorradores de potasio
TiazidasTiazidas
Medicamentos de 1ra línea en el Tto. de la HTA (desde hace mas de 35 años)
Reducen la TA Reducen la morbiidad y mortalidad
cardiovascular Potencian la acción de otros
hipotensores. Disminuyen la retención de Na y agua
que producen algunos vasodilatadores
TiazidasTiazidas
Aumentan la eliminación de sodio y Aumentan la eliminación de sodio y agua por una disminución de la agua por una disminución de la reabsorción tubularreabsorción tubular
Producen Producen disminución de sodio y de sodio y potasio, del volumen sanguíneo y del potasio, del volumen sanguíneo y del gasto cardiacogasto cardiaco
Alteran el potencial iónico Alteran el potencial iónico transmembrana e influyen en la transmembrana e influyen en la función endotelialfunción endotelial
Aumentan el ácido úricoAumentan el ácido úrico
TiazidasTiazidas
FármacoFármaco DosisDosis
inicialinicialDosis Dosis
máximamáximaFrecuenciFrecuenci
aa
ClorotiazidClorotiazidaa
125 mg125 mg 500 500 mg/díamg/día
1 v/día1 v/día
HidroclorotHidroclorotiazidaiazida
12.5 - 25 12.5 - 25 mgmg
50 mg50 mg 1 v/día1 v/día
ClortalidonClortalidonaa
12.5 - 25 12.5 - 25 mgmg
50 mg50 mg 1v/día1v/día
IndapamidaIndapamida 1.25 mg1.25 mg 5 mg5 mg 1 v/día1 v/día
BeneficiosBeneficios
Ancianos Ancianos Raza negra Raza negra ObesidadObesidad Nefropatia con retención de Nefropatia con retención de
sodio sodio Ingestión elevada de salIngestión elevada de sal Menor costoMenor costo
Contraindicaciones Contraindicaciones relativas:relativas:
Diabetes mellitus tipo II Diabetes mellitus tipo II Intolerancia a los hidratos de CarbonoIntolerancia a los hidratos de Carbono GotaGota HipovolemiaHipovolemia HiperlipidemiaHiperlipidemia EmbarazoEmbarazo
Reacciones adversas:Reacciones adversas:
Metabólicas (hiperuricemia, Metabólicas (hiperuricemia, hiperglicemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ) hipertrigliceridemia )
Trastornos electrolíticos Trastornos electrolíticos (Disminución de Mg, Na, y K). (Disminución de Mg, Na, y K).
ImpotenciaImpotencia ArritmiasArritmias
Diuréticos de ASADiuréticos de ASA Acción potente, brusca y corta lo que Acción potente, brusca y corta lo que
provoca gran respuesta reguladora provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la (limita su uso en la HTA))
Actúan inhibiendo el transporte de Actúan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de Henlesodio a nivel del asa de Henle
Son mas útiles en los HTA con IRC, Son mas útiles en los HTA con IRC, CH, Insuficiencia Cardiaca CH, Insuficiencia Cardiaca Congestiva , Síndrome nefrótico, o Congestiva , Síndrome nefrótico, o contraindicaciones de las tiazidas contraindicaciones de las tiazidas (pseudotolerancia)(pseudotolerancia)
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
FármacoFármaco Dosis Dosis inicialinicial
Dosis Dosis máximamáxima
FrecuenciFrecuenciaa
Furosemida 20 - 40mg
320 mg 2-4 v/día
Torasemida 5 mg 20 mg 3–4 v/día
Bumetamida
0.5 mg 15 mg 3-4 v/día
Ácido etacrínico
25 mg 400mg 2-4v/día
ContraindicacionesContraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco o a las Hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonamidassulfonamidas
AnuriaAnuria DeshidrataciónDeshidratación Coma hepáticoComa hepático Trastornos electrolíticos severosTrastornos electrolíticos severos
Reacciones adversasReacciones adversas
OtotoxicidadOtotoxicidad AgranulocitosisAgranulocitosis Hipovolemia, deshidrataciónHipovolemia, deshidratación Molestias gástricas, diarreasMolestias gástricas, diarreas Dermatitis, FotosensibilidadDermatitis, Fotosensibilidad
Diuréticos ahorradores de Diuréticos ahorradores de potasiopotasio
Se asocian a las tiazidasSe asocian a las tiazidas Útiles en el hiperaldosteronismoÚtiles en el hiperaldosteronismo Contraindicados en la IRC, Contraindicados en la IRC,
hiperpotasemia e hiporeninemiahiperpotasemia e hiporeninemia No se deben asociar a los IECANo se deben asociar a los IECA Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVIInhibe la fibrosis miocárdica en la HVI Preferidos en la Diabetes Mellitus y en Preferidos en la Diabetes Mellitus y en
la Gotala Gota
Diuréticos retenedores de Diuréticos retenedores de potasiopotasio
FármacoFármaco Dosis Dosis inicialinicial
Dosis Dosis máximamáxima
FrecuenciFrecuenciaa
AmiloridaAmilorida 5mg5mg 10 mg10 mg 1 v/día1 v/día
TriamtereneTriamterene 50mg50mg 200 mg200 mg 1 ó 2 1 ó 2 v/díav/día
EspironolactonEspironolactonaa
25mg25mg 100mg100mg 1 v/día1 v/día
ContraindicacionesContraindicaciones
HiperpotasemiaHiperpotasemia IRAIRA IRCIRC AnuriaAnuria Nefropatia diabéticaNefropatia diabética Hipersensibilidad al fármacoHipersensibilidad al fármaco
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