Tratamiento del Tratamiento del tabaquismotabaquismo
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Antoni Baena
Mayo de 2009
Tratamientos psicológicos Tratamientos psicológicos Eficaces (APA, 1996)Eficaces (APA, 1996)
Entrenamiento en Habilidades:
Prevención de Recaídas
Solución de problemas
Habilidades de afrontamiento
Manejo del estrés
Control de Estímulos.
Autoanálisis de motivos.
Terapia Aversiva.
Manejo de Contingencias.
Refuerzo diferencial.
Reestructuración cognitiva2
¿NIVEL DE EVIDENCIA?
Tratamientos psicológicos con no Tratamientos psicológicos con no suficiente respaldo empírico (APA, suficiente respaldo empírico (APA,
1996)1996)
Apoyo social.
Exposición a Pistas (Cue Exposition).
La Reducción Gradual de Nicotina (Nicotine Fading, RGINA).
La Relajación.
El Feed-back fisiológico.
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Resumen eficaciaResumen eficacia
La eficacia de diferentes tratamientos es bastante homogénea lo que sugiere que hay un hecho común a todas ellas:
Tratamiento cognitivo-conductual
Marco Bio-Psico-Social
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Farmacoterapia de la Farmacoterapia de la dependencia del tabacodependencia del tabaco
Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)1
Acción prolongada1-3
Parche
Acción corta1-3
Chicle
Inhalador
Aerosol nasal
Pastillas sublinguales/comprimidos
Antidepresivos4
Bupropión SR4
Nortriptilina3 (no aprobada para dejar de fumar)
Vareniclina
1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001–1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299.
4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5
Tratamiento con TSNTratamiento con TSNC
once
ntra
ción
nic
otin
a ng
/ml
Haustein, K-O Tobacco or Health Springer 2003; 3076
ChiclesChicles
EFECTOS SECUNDARIOS
Ulceras bucales, Dispepsia, Dolor de
mandíbula Leves y transitorios Se atenúan con una
correcta utilización
Presentación: 2 mg. y 4 mg
Prescribir 4 mg: Fracaso con 2 mg. y alta
motivación Alta dependencia a la
nicotina Alta oralidad Dosis rescate = pauta fija Preocupación por el peso Alta seguridad Duración: Variable en
cada paciente Importante explicar cómo
se deben usar INFRAUTILIZADO
Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2008Cochrane Rev. 2007
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ParchesParches
EFECTOS SECUNDARIOS
Reacción cutánea local leve: 50%
5% requieren la supresión del tratamiento
Efecto “placebo”
Presentación: 15, 10 y 5 mg
Aplicar en zonas sin velloCompatible con cualquier
actividadReducción = supresión
No necesita adiestramientoPocos efectos secundariosAlta seguridad: altas dosisDuración: Variable en cada
paciente
8 Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2008Cochrane Rev. 2007
Comprimidos para chuparComprimidos para chupar
EFECTOS SECUNDARIOS
•Son muy leves.
Ligera irritación de garganta
Aumento de la salivación
Trastornos ligeros de la digestión
Tabletas para chupar de 1mgFarmacocinética superior a la del chicleEficacia parecida a la de los chiclesUtilización en personas con problemas masticatorios o que por estética no les gusta el masticar públicamenteCantidad promedio: 8-12 u/dMáx. 25 u/dDuración: Variable en cada paciente
9 Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2008Cochrane Rev. 2007
+
Combinación TSNCombinación TSN
Preparado de administración lenta y pasiva:
PARCHE
Preparado de administración
rápida y a demanda:
CHICLE
La terapia combinada mejora el éxito
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Pautas farmacológicas específicas
Bupropion
150 mg/ mañana
6º díaSe permite
fumar
Día D
150 mg/ mañana y comida
7-8 semanas
Se puede asociar tratamiento con nicotina
Impregnación
Mecanismo de acción del bupropion.
Modifica la liberación dela dopamina
en la vía de la ‘recompensa’
(sistema mesolímbico)
Altera la actividad
noradrenérgica en la vía de la ‘abstinencia’
(locus coeruleus)
Inhibe la reabsorción de la DA y NAInhibe la reabsorción de la DA y NA
Efectos secundarios y contraindicaciones
Bupropion
• Efectos secundarios :• Cefalea• Mareos• Hipersensibilidad• Insomnio• Sequedad de boca• Dolor abdominal• Convulsiones
• Contraindicaciones :• Anorexia o bulimia• Tratamiento IMAO• Enf. hepática• Tratamiento antidepresivo• Antecedentes convulsiones• Alcoholismo• Embarazo y lactancia• Tumor o metástasis SNC
1. Coe JW et al. Presentado en el 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Praga, República Checa. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res.
1999; Suppl 2:S121-S125.
Se piensa que la unión de la nicotina al receptor nicotínico α4β2 en el área ventral tegmental (VTA) provoca la liberación de nicotina en el núcleo accumbens (nAcc).
Champix es un agonista parcial del receptor nicotínico α4β2, compuesto con doble actividad
agonista y antagonista.Se cree que esto resulta tanto en una menor
liberación de dopamina por el VTA en el nAcc, como en el bloqueo de la unión de la nicotina a los
receptores α4β2.
Nicotina Champix
Dopamina
Nicotina Vareniclina
Dopamina
ChampixChampix™™ (vareniclina): agonista (vareniclina): agonista parcial altamente selectivo del receptor parcial altamente selectivo del receptor
αα44ββ22
Champix® (vareniclina):información de ficha técnica
• Indicado en adultos para dejar de fumar• Periodo de tratamiento de 12 semanas• Puede considerarse un periodo adicional de 12 semanas
de tratamiento en los pacientes que hayan dejado de fumar al cabo de 12 semanas
• La vareniclina se suministra para administración oral en 2 presentaciones: 0,5 y 1,0 mg. La titulación es la siguiente:
Días 1–3: 0,5 mg 1 vez al día
Días 4–7: 0,5 mg 2 veces al día
Día 8– final del tratamiento: 1 mg dos veces al día
1. Ficha técnica de Champix. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006.
Combinación de terapiasCombinación de terapias
Se considera terapias multicomponentes las que utilizan diferentes técnicas psicológicas
Si utilizan también tratamiento farmacológico son los llamados tratamiento multicomponente combinado
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Nº estudios
% abstinencia
Activa
% abstinencia
ControlOR
CHICLE 21 14.04 8.20 1.76(1.52-2.04)
PARCHE 12 13.14 7.07 1.74(1.48-2.05)
TOTAL 33 13.52 7.83 1.75(1.57-1.96)
Nº estudios
% abstinencia
Activa
% abstinencia
ControlOR
CHICLE 27 27.22 18.85 1.59(1.40-1.80)
PARCHE 22 15.56 9.02 1.78(1.56-2.03)
TOTAL 49 20.14 13.22 1.68(1.53-1.84)
TSN: Nivel de apoyo
Cochrane Review 2002
Alta intensidad de apoyo
Baja intensidad de apoyo
A M
AYO
R
INTE
NSI
DAD D
E
APO
YO M
AYO
R
EFIC
ACI
A D
EL
PROGRAM
A17
En resumen….En resumen…. Siempre se debería:
Estructurar el consejo Trabajar el cumplimiento Personalizar la intervención Utilizar tratamientos eficaces:
Farmacológicos Psicológicos
Protocolizar la intervención mínimamente El tabaquismo es una adicción Motivar al cambio siempre en positivo Dejar de fumar no es tan difícil
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