fabrizio dal moro
Trattamento Chirurgico e
Mini-Invasivo
fabrizio dal moro
Trattamento Chirurgico e
Mini-Invasivo
fabrizio dal moro
Si richiede visita di controllo e TURP
per BPHBPH (ipertrofia prostatica)
ROSSI MARIO
fabrizio dal moroRitenzioni d'urina refrattarie
Infezioni urinarie ricorrenti
Ematuria refrattaria a terapia medica
Insufficienza renale
Calcoli vescicali
• LUTS medio-severi, resistenti a terapia anche medica
• LUTS, non vuole terapia medica, ma vuole risolvere
• Forti indicazioni alla chirurgia
Indicazioni al Indicazioni al Trattamento ChirurgicoTrattamento Chirurgico
fabrizio dal moro
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fabrizio dal moro
61% dei pazienti usa Internet
"TURP": Google, Yahoo, MSN >>> 150 websites
LIDA tool per leggibilità, chiarezza, accessibilità
Solo 4 siti certificati Health On the Net Foundation
Ho visto su Internet....Ho visto su Internet....
fabrizio dal moro
fabrizio dal moro
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2007
2008
2009
TURPTransv.Retropub.
Archivio SDO Archivio SDO -- Regione VenetoRegione Veneto
-- 3%3%
-- 14%14%-- 61%61%
� Adenomectomia (Open/Lap/Robotica)� TURP Resezione transuretrale� TUVP Vaporizzazione transuretrale� TUIP Incisione Transuretrale� TULIP Incisione Laser transuretrale� Ablazione laser transuretrale� Resezione laser transuretrale� ILC Coagulazione laser interstiziale� PVP Vaporizzazione laser fotoselettiva� TUMT Transurethral microwave treatment � TUNA Transurethral needle ablation � WIT Termoterapia� HIFU� Alcolizzazione� Tossina Botulinica A� Stents
fabrizio dal moro
• Risolvere l'ostruzione
• Trattare la causa
• Ridurre la morbilità
• Risultati duraturi
• Ridurre i costi
Obiettivi della TerapiaObiettivi della Terapia
TUIPTUIP
Risultati simili a quelli ottenuti per la TURP (prostate piccole)
Incidenza di complicanze minori della TURP:Incontinenza 0-1%Impotenza 0-4%Ejaculazione retrograda 15-40%
AdenomectomiaAdenomectomia
AdenomectomiaAdenomectomia LaparoscopicaLaparoscopica
$12,093
AdenomectomiaAdenomectomia RoboticaRobotica
fabrizio dal moro
TURPTURP
TURP vs TURP vs AdenomectomiaAdenomectomia
• Restano i gold standards per trattamento della BOO da BPE
• Eccellenti risultati anche a lungo termine
TURP: morbilitTURP: morbilit àà
Reintervento dipende da durata della TURP ...dispersione corrente
fabrizio dal moro
TURP BipolareTURP Bipolare
CAMICIA ISOLATA: non c‘è un flusso di correnteverso di essa
ELETTRODO ATTIVO
ELETTRODO NEUTRO
fabrizio dal moro
TURP BipolareTURP Bipolare
• Soluzione Fisiologica => MINORE RISCHIO DI TUR SDR. =>
=> Grosse prostate => MINORE INVASIVITA’
• Sistema bipolare = Riduzione del 70% dispersione corrente =
Riduzione rischio di stenosi uretrali e lesioni accidentali
• Efficacia di coagulo = Coagulo più efficace e meno traumatico per i tessuti =
MINORE INVASIVITA’ e rischi di sanguinamenti tardivi.
• Tempi operatori sovrapponibili a TURP monopolare. Le potenze medie (watt) utilizzate in bipolare sono assimilabili a quelle monopolari.
fabrizio dal moro
PlasmaPlasma --VaporizzazioneVaporizzazione
Lanciata nel 2008
Basata sull'uso elettrodo bipolare >>Plasma
PlasmaPlasma
...ma non finisce qui: le MIT...ma non finisce qui: le MIT
TUMTTUMT
TUNATUNA
TUNATUNA
HIFUHIFU
ChemoablazioneChemoablazione con Etanolocon Etanolo
Iniezione di Tossina Botulinica AIniezione di Tossina Botulinica A
...ma qualcosa di pi...ma qualcosa di pi ùù efficace?efficace?
...e poi c'...e poi c' èè il laser!il laser!
HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)Enucleazione (HoLEP)
TulliumTullium (2.000 (2.000 nmnm ))Vaporizzazione (TuLAP)Vapo-resezione (TuLRP)Enucleazione (TuLEP)
NeodimiumNeodimium :YAG (1.064 :YAG (1.064 nmnm ))Side-fire ablation (VLAP)Coagulazione interstiziale (ILC)
Green Light (532 Green Light (532 nmnm))KTP (KTP (PotassiumPotassium --TitanylTitanyl phosphatephosphate ))
Vaporizzazione fotoselettiva (PVP)
HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)
Enucleazione (HoLEP)
HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)
Enucleazione (HoLEP)
HoLEPHoLEP
Kuntz and Lehrich, J Urol 168:1465–9, 2002
Prostate con volume >100 gr
20%20%
HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)Enucleazione (HoLEP)
TulliumTullium (2.000 (2.000 nmnm ))Vaporizzazione (TuLAP)Vapo-resezione (TuLRP)Enucleazione (TuLEP)
NeodimiumNeodimium :YAG (1.064 :YAG (1.064 nmnm ))Side-fire ablation (VLAP)Coagulazione interstiziale (ILC)
ILCILC
HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)Enucleazione (HoLEP)
TulliumTullium (2.000 (2.000 nmnm ))Vaporizzazione (TuLAP)Vapo-resezione (TuLRP)Enucleazione (TuLEP)
NeodimiumNeodimium :YAG (1.064 :YAG (1.064 nmnm ))Side-fire ablation (VLAP)Coagulazione interstiziale (ILC)
Green Light (532 Green Light (532 nmnm))KTP (KTP (PotassiumPotassium --TitanylTitanyl phosphatephosphate ))
Vaporizzazione fotoselettiva (PVP)
LASERLASER
• Resezione è più efficace della vaporizzazione
• Trend generale verso le tecniche di enucleazione
• Enucleazione con morcellazione è più efficace della resezione, spt per grosse prostate
Quindi...Quindi...
...e la sessualit...e la sessualit àà????????
...e la sessualit...e la sessualit àà????????
...e la sessualit...e la sessualit àà????????
39% => 39% => 28%28%
• L'efficacia della TURP è maggiore di quella delle MIT.
• L'efficacia della HoLEP è simile a Adenomectomia e TURP.
• La durata degli effetti della TURP è maggiore di MIT.
• La morbilità della TURP è maggiore di quella delle MIT.
ConcludendoConcludendo
E
M
e cose cos ìì finiremo tutti a operare finiremo tutti a operare varicoceli!varicoceli!