Condizioni che Impattano le Camere Condizioni che Impattano le Camere Cardiache DestreCardiache Destre

Ingrandimento Atriale DestroIngrandimento Atriale DestroIpertrofia Ventricolare DestraIpertrofia Ventricolare DestraBPCOBPCOEmbolia PolmonareEmbolia PolmonareStrain Acuto del Cuore DestroStrain Acuto del Cuore Destro

Ingrandimento Atriale DxIngrandimento Atriale DxForze rivolte Anteriormente ed InferiormenteForze rivolte Anteriormente ed InferiormenteOnde P polmonari (>2.5 mm) in II, III, aVFOnde P polmonari (>2.5 mm) in II, III, aVF

Ipertrofia Ventricolare dx(IVD)Ipertrofia Ventricolare dx(IVD)onda R dominante in V1onda R dominante in V1ipertrofia atriale dxipertrofia atriale dxdeviaz. Assiale dxdeviaz. Assiale dxInversione onda T in V1-V2-V3Inversione onda T in V1-V2-V3

• Criteri diagnostici per IVD Criteri diagnostici per IVD • Con durata QRS minore di Con durata QRS minore di

0.12 s 0.12 s • Right axis deviation of +110° Right axis deviation of +110°

or more or more • Dominant R wave in lead V1 Dominant R wave in lead V1 • R wave in lead V1 7 mm R wave in lead V1 7 mm

• Criteri di Supporto Criteri di Supporto

• ST segment depression and ST segment depression and T wave inversion in leads V1 T wave inversion in leads V1 to V4 to V4

• Deep S waves in leads V5, Deep S waves in leads V5, V6, I, and aVLV6, I, and aVL

BPCOBPCO: possibili segni di Ipertrofia Ventr. Dx, : possibili segni di Ipertrofia Ventr. Dx, indicanti la presenza di Cor Polmonareindicanti la presenza di Cor Polmonare

• P polmonareP polmonare• Ipertrofia ventr. dxIpertrofia ventr. dx• Complessi QRS di bassa Complessi QRS di bassa

ampiezza ampiezza • Scarsa progressione onde Scarsa progressione onde

R (rotazione oraria zona R (rotazione oraria zona di transizione, verso V5 o di transizione, verso V5 o V6) V6)

• ¾ di Pts con BPCO hanno ¾ di Pts con BPCO hanno anomalie EKGanomalie EKG

• P polmonare spesso presente , P polmonare spesso presente , ma è associata anche a assenza ma è associata anche a assenza di quadro clinico di Cor di quadro clinico di Cor PolmonarePolmonare

• Aritmie atriali in fasi acuteAritmie atriali in fasi acute

    Embolia Polmonare AcutaEmbolia Polmonare AcutaTachicardia sinusaleTachicardia sinusalepattern pattern S1, Q3, T3 (in 12% di pts con massiva EPAS1, Q3, T3 (in 12% di pts con massiva EPA

• If the embolus is large If the embolus is large and associated with and associated with pulmonary artery pulmonary artery obstruction, acute right obstruction, acute right ventricular dilatation may ventricular dilatation may occur. Thisoccur. This may produce may produce an S wave in lead I and a an S wave in lead I and a Q wave in lead III. T waveQ wave in lead III. T wave

inversion in lead III may inversion in lead III may also be present, also be present, producing the wellproducing the well known known S1, Q3, T3 pattern. S1, Q3, T3 pattern.

EPAEPA

• EPA: 10 gg post-EPA: 10 gg post-intervento:intervento:

acuta dispnea ed acuta dispnea ed ipotensioneipotensione

EPAEPA

• EKG in EPAEKG in EPA • Sinus tachycardia Sinus tachycardia • Atrial flutter or fibrillation Atrial flutter or fibrillation • S1, Q3, T3 pattern S1, Q3, T3 pattern • Right bundle branch block Right bundle branch block

(incomplete or complete) (incomplete or complete) • T wave inversion in the T wave inversion in the

right precordial leads right precordial leads • P pulmonale P pulmonale • Right axis deviationRight axis deviation

Strain Acuto del Cuore DestroStrain Acuto del Cuore Destro

• Esempio:Esempio:• Ipertrofia ventr dxIpertrofia ventr dx• Sottolivellamento Sottolivellamento

tratto STtratto ST• Inversione onde TInversione onde T• Di solito in V1 e V2Di solito in V1 e V2

• EPA, pneumotorace, EPA, pneumotorace, versamento pleurico versamento pleurico massivo, quadri di massivo, quadri di ipertrofia di v dx ipertrofia di v dx

• Condizioni Associate a Condizioni Associate a onde R elevate in V1onde R elevate in V1

• Right ventricular Right ventricular hypertrophy hypertrophy

• Posterior myocardial Posterior myocardial infarction infarction

• Type A Wolff-Parkinson-Type A Wolff-Parkinson-White syndrome White syndrome

• Right bundle branch block Right bundle branch block • A tall R wave in lead V1 is A tall R wave in lead V1 is

normal in children and normal in children and young adultsyoung adults

• Condizioni Associate a Condizioni Associate a Deviazione Assiale dxDeviazione Assiale dx

• Right ventricular Right ventricular hypertrophy hypertrophy

• Left posterior hemiblock Left posterior hemiblock • Lateral myocardial Lateral myocardial

infarction infarction • Acute right heart strain Acute right heart strain • Right axis deviation is Right axis deviation is

normal in infants and normal in infants and childrenchildren

Condizioni che Impattano le Camere Condizioni che Impattano le Camere Cardiache sinistreCardiache sinistre

• Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)

• Ipertrofia ventricolare sxIpertrofia ventricolare sx

• ValvulopatieValvulopatie

• CardiomiopatieCardiomiopatie

Anormalità atriale sxAnormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)(ipertrofia/dilatazione)

• Onda P bifasica in Onda P bifasica in V1. V1.

• Una importante Una importante Deflessione indica Deflessione indica anormalità atriale anormalità atriale sinistra sinistra

Anormalità atriale sx Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)(ipertrofia/dilatazione)

•

Anormalità atriale sxAnormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)(ipertrofia/dilatazione)

• P mitrale in derivazione P mitrale in derivazione IIII

• Onda P con notch, e più Onda P con notch, e più largalarga

• Ben apprezzabile in Ben apprezzabile in stenosi mitralicastenosi mitralica

•

Ipertrofia ventricolare sxIpertrofia ventricolare sx: : critericriteribassa sensibilitàbassa sensibilità• Criteri Voltaggio-dipendentiCriteri Voltaggio-dipendenti Onda R in I + onda S in III: >25 mm Onda R in I + onda S in III: >25 mm Onda R in aVL >11 mm Onda R in aVL >11 mm Onda R in aVF >20 mm Onda R in aVF >20 mm Onda S in aVR >14 mm Onda S in aVR >14 mm Onde R in V4, V5, o V6 >26 mm Onde R in V4, V5, o V6 >26 mm Onda R in V5 o V6 + onda S in V1 >35 mm Onda R in V5 o V6 + onda S in V1 >35 mm Maggiore onda R + Maggiore onda S in deriv. Precordiali >45 mm Maggiore onda R + Maggiore onda S in deriv. Precordiali >45 mm

• Criteri Voltaggio-indipendentiCriteri Voltaggio-indipendenti Sottolivellamento ST e inversione onde T in precordiali sx Sottolivellamento ST e inversione onde T in precordiali sx • Specificità di tali criteri: età e sesso-dipendenzaSpecificità di tali criteri: età e sesso-dipendenza

Ipertrofia ventricolare sxIpertrofia ventricolare sx• Scoring system per IVSScoring system per IVS• Pensarci se punteggio totale >4 Pensarci se punteggio totale >4 • Electrocardiographic feature No of points Electrocardiographic feature No of points

• Ampiezza (any of the following) Ampiezza (any of the following) 33 • Largest R or S wave in limb leads 20 mm Largest R or S wave in limb leads 20 mm • S wave in leads V1 or V2 30 mm S wave in leads V1 or V2 30 mm • R wave in leads V5 or V6 30 mm R wave in leads V5 or V6 30 mm • ST-T wave segment changes typical for LVHST-T wave segment changes typical for LVH

in the absence of digitalis in the absence of digitalis 3 3 • Left atrial involvement Left atrial involvement 33 • Left axis deviation Left axis deviation 2 2 • QRS duration of 0.09 s QRS duration of 0.09 s 11

Ipertrofia ventricolare sxIpertrofia ventricolare sx

• Pz con dolore Pz con dolore toracicotoracico

• Terapia Terapia trombolitica per trombolitica per cambi tratto ST in cambi tratto ST in V1 e V2V1 e V2

•

Ipertrofia ventricolare sx Ipertrofia ventricolare sx con straincon strain

• Onda R dominanteOnda R dominante

• Anormalità Anormalità ripolarizzazioneripolarizzazione

Ipertrofia ventricolare sxIpertrofia ventricolare sx

criteri voltaggio-criteri voltaggio-dipendenti: dipendenti:

negativinegativi

Insuff. ventricolare Insuff. ventricolare acuta con stenosi acuta con stenosi aorticaaortica

Danno atrialeDanno atriale

ValvulopatieValvulopatie

• Insuff. aorticaInsuff. aortica: IVS con/senza strain: IVS con/senza strain

• Stenosi MitralicaStenosi Mitralica: anormalità atriali, : anormalità atriali, fibrillazione atriale, ipertrofia ventr. fibrillazione atriale, ipertrofia ventr. dxdx

• Insuff. MitralicaInsuff. Mitralica: fibrillazione atriale; : fibrillazione atriale; talvolta ipertrofia ventr. sxtalvolta ipertrofia ventr. sx

CardiomiopatieCardiomiopatie

• Caratteristiche di comune repertoCaratteristiche di comune reperto

• Buchi elettrici (onde Q)Buchi elettrici (onde Q)

• Difetti di conduzione (BB, deviaz. Assiali)Difetti di conduzione (BB, deviaz. Assiali)

• AritmieAritmie

CardiomiopatieCardiomiopatie

IpertroficaIpertrofica

• IVsxIVsx

• Ingrandimento atrio sxIngrandimento atrio sx

• Onde Q anormali in sede Onde Q anormali in sede inferiore/anteriore/lateraleinferiore/anteriore/laterale

• Complessi QRS anormali: Complessi QRS anormali: pre-eccitazione o BBpre-eccitazione o BB

CardiomiopatieCardiomiopatie

DilatativaDilatativa

• BBSx BBSx

• Ingrandimento atrio sxIngrandimento atrio sx

• Anomale onde Q da V1 a V4Anomale onde Q da V1 a V4

• IVsx IVsx

• Aritmie ventricolari: BEV, TVAritmie ventricolari: BEV, TV

• Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale

CardiomiopatieCardiomiopatie

RestrittivaRestrittiva

• Complessi QRS di Complessi QRS di basso voltaggio basso voltaggio

• Disturbi di ConduzioneDisturbi di Conduzione

• Aritmie Aritmie sopraventricolari/ventrisopraventricolari/ventricolaricolari

• Soggetto con Soggetto con AmiloidosiAmiloidosi