Tuberculosis en el niño
TUBERCULOSIS INFANTIL
• Está casi siempre relacionada con primoinfección
• En su mayoría son formas cerradas
• La bacteriología tiene baja positividad (baja pob bacilar y cerradas)
• La mayoría de las primoinfecciones son asintomáticas
ESTADOS FRENTE A LA TUBERCULOSIS
(epidemiológico)
• Enfermo bacilífero• Enfermo bacilífero
SusceptiblesSusceptiblesInfectados Infectados
Diagnóstico de TBC infantil
• LA MAYORÍA DE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS
Contactos Tbc: Alto Índice De Sospecha
• Certeza Diag. : Baciloscopía (+) o cultivo (+)
• NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no
comunicadas al exterior => BK (-)
• En vacunados BCG es difícil la interpretación del
PPD
• Radiología : fundamental en TBC pulmonar
Diagnóstico de TBC en Niño
BACTERIOLOGÍA
• BACILOSCOPÍA + = 5000 - 10000 bac./ml
• CULTIVO + = 10 - 100 bacilos /ml
• Baciloscopía (+) = confirma el diagnóstico de TBC
• Baciloscopía (-) = no descarta el diagnóstico
• BK gástricas (3 muestras ), esputo inducido y/o
por LBA hasta 40% de mayor rendimiento
Diagnóstico de TBC en niño
PPD = Protein Purified Derivate• 2 Unidades (en Chile) - leer en 72 horas • PPD (+) = > 10 mm (en menor de 4 años sin
BCG: PPD (+) = mayor de 5 mm)• Conversión PPD: desde <10mm a >10mm en
menos de 2 años (mínimo 6 mm. de diferencia)
• PPD (-) : no infectado, primeros meses de infección , formas diseminadas, después de infecciones virales o vacunas virus vivos
• PPD (+) : infección, vacuna BCG , reacción booster
Diagnóstico TBC en niño• Historia clínica sugerente de tuberculosis
pulmonar
• ANTECEDENTE DE CONTACTO
• Rx Tórax : – con lesiones sospechosas adenopatías hiliares ,
condensación , atelectasia , cavidades
• PPD > de 10 mm
• Baciloscopía : Positiva o negativa
Formas Clínicas de TBC en Niño
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
PulmonaresPulmonares
Complejo primario
Complejo primario
Forma pulmonar progresiva
Forma pulmonar progresiva
TBC pulmonar tipo adulto
TBC pulmonar tipo adulto
Formas diseminadasFormas diseminadas
TBC miliarTBC miliar
Meningitis Tuberculosa
Meningitis Tuberculosa
ExtrapulmonaresExtrapulmonares
Pleuresia serofibrinosa
Pleuresia serofibrinosa
TBC ganglionarTBC ganglionar
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
Complejo primario clásico
• 90% de los casos es asintomático
• Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de peso, queratoconjuntivitis flictenular, eritema nodoso
• Diagnóstico :– Sospecha clínica en niño contacto de paciente
bacilífero– PPD + o viraje PPD– Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión
periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )
COMPLEJO PRIMARIO
CONJUNTIVITIS FLICTENULARY
ERITEMA NODOSO
Forma pulmonar progresiva• Progresión foco pulmonar y/o ganglionar• Muy poco frecuente• Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG –
contacto masivo• Síntomas inespecíficos• Diagnóstico : Neumonía resistente a tto habitual
– Rx Tórax : condensaciones lobares y/o adenopatías hiliares
– Diseminaciones broncógenas : atelectasias y condensación en diferentes zonas
• Bacteriología es (-) (excepto en diseminación broncógena)
TBC PULMONAR PROGRESIVA
TBC pulmonar tipo adulto• Extensión de primoinfección o reactivación de
complejo 1° antiguo o reinfección exógena • Escolar mayor y adolescente• Diagnóstico : síntomas + bacteriología + Rx• Síntomas : tos, desgarro (hemoptoico), fiebre, baja
de peso, sudoración nocturna, decaimiento.• Rx Tórax : infiltrados apicales, excavaciones,
adenopatías hiliares uni o bilaterales (calcificadas)• Bacteriología : BK + ( gran población bacilar )