8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
1/30
SKENARIO 1.
“BATUK DAN SESAK NAFAS TAK KUNJUNG HILANG”
Pak Ardi , pensiunan PNS, umur 64 tahun datang memeriksakan diri ke
klinik dengan keluhan sesak dan batuk yang berlangsung sejak 1 bulan yang lalu.
Sesak dirasakan bertambah berat apabila menghirup asap dan beraktivitas berat.
Sesak berkurang apabila pasien berdiri dengan kedua tangan memegang tembok.
Keluhan batuk sudah hilang timul selama tahun terakhir, dan pernah
mendapatkan pengobatan dengan !ara diuapi. "atuk berdahak ber#arna putih,tidak disertai darah dan sering terja$i pada pagi hari saat bangun tidur. Na$su
makan sedikit menurun,. Pak Ardi seorang bekas perokok %1 batang perhari&,
selama kurang lebih '( tahun dan sudah berhenti kurang lebih tahun yang lalu.
Setelah pension, pak Ardi bekerja di pabrik kapas. )ari pemeriksaan $isik,
didapatkan purse lips breathing %*&. Pada pemeriksaan thoraks+ inspeksi bentuk
thoraks barrel chest , palpasi pelebaran sela iga, perkusi hipersonor, auskultasi S)
vesikuler melemah, S #hee-ing **
STEP I . KLARIFIKASI ISTILAH
1. Sesak na$as + Kesulitan berna$as karena tidak !ukup mendapat
asupan udara.
. "arrel !hest + "entuk dada dimana dada berbentuk bulat seperti
tong dengan sternum terdorong kearah depan
dengan iga/iga yang hori-ontal.
'. "atuk + 0espon alami yang dilakukan tubuh untuk membersihkan lender atau $a!tor penyebab iritasi,
seperti debu atau asap, agar keluar dari saluran
perna$asan.
4. )ahak + endir yang lengket yang keluar dari saluran
perna$asan.
2. Purse lips breathing + 3erupakan suatu teknik perna$asan, dimana proses
ekspirasi dilakukan dengan menahan udara yang
1
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
2/30
dikeluarkan melalui pengerutan bibir dengan
tujuan melambatkan proses ekspirasi.
6. Suara #hee-ing + 3erupakan jenis suara yang bersi$at kontinu,
memiliki pit!h tinggi, lebih sering terdengar pada
proses ekspirasi.
STEP II . IDENTIFIKASI MASALAH
1. Apa penyebab beserta gejala sesak na$as dan batuk
. Apa indikasi dari dahak ber#arna putih
'. 3engapa na$su makan menurun
4. Apa e$ek samping dari orang yang merokok
STEP III. ANALISIS MASALAH
1. Penyebab besera !e"a#a sesa$ na%as &an ba'$
a. Pengertian Sesak Na$as %)yspnea&
Sesak na$as yaitu perasaan sulit bernapas yang biasanya terjadi
ketika kita melakukan aktivitas $isik. Sesak napas adalah suatu gejaladari beberapa penyakit yang dapat bersi$at kronis. Sesak napas juga
dikenal dengan istilah 5Shortness $ "reath7. Kejadian/kejadian sesak
na$as bergantung dari tingkat keparahan dan sebabnya.
Perasaan itu sendiri merupakan hasil dari kombinasi impuls
%rangsangan& ke otak dari sara$ yang berakhir di paru/paru, tulang iga,
otot dada, atau dia$ragma, ditambah dengan persepsi dan interpretasi
pasien. Pada beberapa kasus, sesak napas diperhebat karena
kegelisahan memikirkan penyebabnya. Pasien mendeskripsikan
dyspnea dengan berbagai !ara, sesak napas yang tidak menyenangkan,
merasa sulit untuk menggerakkan otot dada, merasa ter!ekik, atau rasa
kejang di otot dada.
b. 3a!am/3a!am Sesak Napas %)yspnea& antara lain +
1& %Sesak Na$as& akut
2
http://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.html
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
3/30
)yspnea %Sesak Na$as& akut den$an a#al yang tiba/tiba
merupakan penyebab umum kunjungan ke ruang ga#at darurat.
Penyebab dyspnea akut diantaranya penyakit pernapasan %paru/
paru dan pernapasan&, penyakit jantung atau trauma dada.
& )yspnea %Sesak Na$as& kronis
)yspnea %Sesak Na$as& kronis %menahun& dapat disebabkan
oleh penyakit asma, Penyakit Paru bstrukti$ Kronis %PPK&,
em$isema, in$lamasi paru/paru, tumor, kelainan pita suara.
!. Penyebab Sesak Na$as
ksigen adalah kebutuhan pokok tubuh, maka sangat sangatdiperlukan dalam jumlah berlimpah agar setiap sel dapat melakukan
metabolisme. "eberapa penyebab sesak na$as di antaranya+
i. Sesak Na$as karena 8aktor Keturunan.
)imana hal ini terjadi karena sejak a#al kelahiran paru/paru
dan organ perna$asan lemah. )itambah kelelahan bekerja dan
gelisah, maka bagian/bagian tubuh akan memulai $ungsi tidak
normal. Kabar baiknya, ini tidak otomatis membuat tubuh
menderita, sebab se!ara alami akan melindungi diri sendiri.
Namun demikian, sistem pertahanan bekerja ekstra, bahkan
kadang/kadang alergi dan asma timbul sebagai reaksi dari
sistem pertahanan tubuh yang bekerja terlalu keras.
ii. Sesak Na$as karena 8aktor lingkungan.
9dara dingin dan lembab dapat menyebabkan sesak na$as.
)emikian pula dengan serbuk sari bunga %pollen& dan partikel
lain. "ekerja di lingkungan berdebu atau asap dapat memi!usesak na$as berkepanjangan. Polusi pada saluran hidung
disebabkan pula oleh rokok yang dengan langsung dapat
mengurangi suplai oksigen.
iii. Sesak Na$as karena kurangnya asupan !airan.
Sesak Na$as karena kurangnya asupan !airan sehingga lendir
pada paru/paru dan saluran na$as mengental. Kondisi ini juga
menjadi situasi yang menyenangkan bagi mikroba untuk
berkembang biak.
3
http://artikel.co/42/obat-alami-asma-dengan-ramuan.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/42/obat-alami-asma-dengan-ramuan.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.html
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
4/30
iv. 3asalah pada susunan tulang
3asalah pada susunan tulang tatau otot tegang pada punggung
bagian atas akan menghambat sensor syara$ dan bioenergi dari
dan menuju paru/paru.
v. Sesak Na$as karena ketidakstabilan emosi.
rang/orang yang gelisah, depresi, ketakutan, rendah diri
!endertung untuk sering menahan na$as. Atau justru menarik
na$as terlalu sering dan dangkal sehingga terengah/engah.
)alam #aktu yang lama, kebiasaan ini berpengaruh terhadap
produksi kelenjar adrenal dan hormon, yang berkaitan langsung
dengan sistem pertahanan tubuh. Kurang pendidikan bisa juga
menyebabkan sesak na$as. Pengetahuan akan !ara berna$as
yang baik dan benar akan berman$aat dalam jangka panjang
baik terhadap $isik maupun emosi seseorang.
d. Pengertian "atuk
"atuk adalah salah satu !ara tubuh untuk membersihkan partikel
asing, kotoran, lendir, atau mikroba dari paru/paru dan saluran
pernapasan bagian atas, atau sebagai reaksi atas saluran pernapasan
yang gatal atau terganggu. "atuk memiliki !iri khusus yang sangat
mudah dikenali, khususnya dari suaranya.
8rekuensi batuk yang !ukup sering biasanya mengindikasikan
adanya penyakit. Sebaliknya, batuk juga bisa hanya sekedar
membersihkan tenggorokan dan saluran pernapasan dari benda asing
seperti debu, makanan, asap dan lain sebagainya.
e. 3a!am/ma!am jenis batuk dan penyebanya
1& "atuk produkti$ %"erdahak&
"atuk tersebut menghasilkan dahak atau lendir baik
yang mudah atau bisa dikeluarkan atau dahak yang sulit
4
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
5/30
dikeluarkan. endir atau dahak tersebut sampai
ditenggorokan karena berasal dari hidungsinus, dan paru/
paru. Sebaiknya batuk berdahak ini jangan ditekan atau
dihentikan %dengan obat/obatan misalnya& karena seperti
sudah disebut diatas batuk ini adalah proses untuk
membersihkan paru/paru.
Penyebab "atuk "erdahak Ada banyak sekali
penyakit/penyakit yang menyebabkan batuk berdahak ini,
antara lain +
& Penyakit akibat virus.3erupakan kondisi normal jika terdapat batuk
berdahak ketika seseorang mengalami $lu biasa atau pilek
yang disebabkan oleh virus. Karena batuk sering kali dipi!u
oleh lendir yang mengalir dari hidung ke bagian belakang
tenggorokan.
'& :n$eksi.
:n$eksi paru/paru atau saluran napas bagian atas dapat
menyebabkan batuk. "atuk berdahak mungkin merupakan
gejala pneumonia, bronkitis, sinusitis, atau ";.
4& Paru/paru kronis.
"atuk berdahak bisa menjadi tanda bah#a penyakit
paru obstrukti$ kronik %PPK& semakin buruk atau bah#a
sedang terjadi in$eksi.
2& Asam lambung naik.
?0)& atau naiknya asamlambung sampai ke tenggorokan sehingga merangsang batuk
dan kondisi seperti ini sering kali dapat membangunkan Anda
dari tidur.
6& Nasal dis!harge %postnasal drip&.
"iasanya terjadi pada pasien sinusitis dimana !airan
kental dari sinus mengalir ke tenggorokan paling sering
terasa pada pagi hari ketika bangun tidur. @al ini dapat
5
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
6/30
menyebabkan batuk berdahak atau perasaan bah#a Anda
terus/menerus perlu untuk membersihkan tenggorokan.
$. "atuk Non/ Produkti$ %"atuk kering&
1& "atuk pas!a/virus
:n$eksi seperti pilek dan $lu adalah penyebab umum
dari batuk terus/menerus pada anak/anak dan orang
de#asa. Namun, jenis batuk akan hilang dengan sendirinya
setelah beberapa minggu.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
7/30
yang memiliki asma yang tidak terkontrol. "atuk terkait
asma bisa lebih buruk ketika seseorang terkena udara
kering, udara dingin, bau tertentu, atau uap kimia.
C& 0e$luks asam
)alam kondisi ini ada aliran mundur dari asam
lambung menuju kerongkongan. @al ini menyebabkan
spasme saluran udara yang memi!u batuk kering
berkepanjangan.
D& Post Nasal )rip
"atuk dapat disebabkan karena post nasal drip atau
sinusitis. Produksi ekstra lendir !enderung menetes ke
bagian belakang tenggorokan yang menyebabkan batuk.
3eskipun Anda merasa lendir menetes ke ba#ah
tenggorokan Anda, jenis batuk ini tidak menghasilkan
dahak apapun.
E& "atuk reja
"atuk kering, demam ringan, hidung pilek, bersin,
dan mata berair adalah gejala umum dari batuk rejan.
Namun setelah satu atau dua minggu in$eksi, gejala/gejala
menjadi lebih buruk dan serangan batuk tak terkendali
terjadi.
1(& aringitis
aringitis, yaitu peradangan pada tenggorokan,
adalah penyebab lain untuk batuk kering terus/menerus.
Selain batuk, hal itu juga dapat menyebabkan suara lemah
atau suara serak, sakit tenggorokan, sensasi gatal/gatal di
tenggorokan, dan tenggorokan kering.
11& bat
bat/obatan seperti A;? inhibitor, yang digunakan
untuk mengobati gangguan seperti hipertensi, juga
bertanggung ja#ab untuk batuk kering. Pastikan, Anda
memberitahu dokter Anda tentang obat Anda ketika
men!ari pengobatan untuk batuk.
g. >ejala orang yang sesak napas
7
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
8/30
a. Napas berat dan berbunyi seperti suara mengi
b. "atuk F batuk
!. Napas pendek tersenggal/ senggald. idak dapat berkonsentrasi bingung dan merasa gugup.
(. In&)$as) &a*a$ ber+arna ,')*
)ahak menga!u pada lendir mengental yang disekresikan oleh
selaput lendir saluran pernapasan. Sebagian besar dari kita !enderung
membingungkan istilah lendir dan dahak. endir adalah lapisan pelindung
yang normal sekitar selaput lendir pernapasan, visual, pendengaran, dan
saluran pen!ernaan, dan dasarnya terdiri dari glikoprotein dan air. )ahak
adalah jenis khusus dari lendir yang dihasilkan di saluran pernapasan
ketika terjadi adanya in$eksi atau penyakit.
"atuk berdahak juga disebut sebagai sputum. )ahak biasanya
diproduksi dalam tabung bronkial, paru/paru, saluran tenggorokan dan
bagian lain dari saluran pernapasan selain rongga hidung. Sekresi dalam
rongga hidung disebut nasal mukus. )ahak dapat menjadi tanda in$eksi
seperti bronkitis, pneumonia, pilek atau $lu, masalah sinus kronis, asma
dan bahkan kanker paru/paru dalam situasi tertentu."erbagai jenis in$eksi menghasilkan dahak ber#arna berbeda.
Garna dahak bisa membantu dalam mengidenti$ikasi si$at in$eksi.
1& "atuk "erdahak "ening
)ahak ber#arna bening, keruh, atau berair umumnya dianggap
seperti dahak biasa. Namun, dalam kasus tertentu seperti pilek yang
disebabkan oleh in$eksi virus, atau reaksi alergi dapat menyebabkan
produksi berlebihan dari dahak yang bening. @al ini dapat menga#ali
produksi lendir kuning atau lendir hijau, terutama pada tahap a#al
in$eksi. "eberapa penyebab untuk produksi dahak yang bening
meliputi +
i. "ronkitis kronis
ii. Postnasal drip %lendir yang merembes dari saluran nasal&
iii. >astroesophageal 0e$lu= )isease %>?0)&
& "atuk "erdahak Putih atau Abu/abu
8
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
9/30
)ahak ber#arna putih atau abu/abu dapat menunjukkan in$eksi
saluran pernapasan atas atau kema!etan sinus. Penyebab penting
lainnya +
a& Hirus atau bronkitis kronis
b& Asma
!& >astroesophageal 0e$lu= )isease %>?0)&
d& 0adang tenggorokan
e& Alergi
Penting untuk di!atat bah#a mengkonsumsi susu atau produk
susu tidak menyebabkan produksi lendir ber#arna putih. Namun
produk susu dapat membuat lendir menjadi kental dan sulit bagi tubuh
untuk mengeluarkannya. Polusi udara dan merokok dapat
menyebabkan produksi dahak ber#arna abu/abu. )ahak putih berbusa
dapat menjadi hasil dari edema atau obstruksi pada saluran pernapasan.
'& "atuk "erdahak Kuning erang
)ahak ber#arna kuning terang adalah tanda sistem kekebalan
tubuh ber$ungsi dengan baik. :ni menandakan bah#a sistem kekebalan
tubuh mela#an in$eksi virus dalam tubuh di a#al atau akhir in$eksi
sinus. :n$eksi, asma, atau alergi dapat menyebabkan peradangan pada
saluran pernapasan. @al ini pada gilirannya menyebabkan akumulasi
sel/sel in$lamasi dalam dahak yang berubah menjadi #arna kuning
muda. )ahak kuning terang merupakan tanda in$eksi virus pada
saluran pernapasan bagian atas. "erkali/kali menghirup udara kering
dapat menyebabkan kondisi ini juga.
4& "atuk "erdahak Kuning ua
)ahak ber#arna kuning kental dan pekat adalah tanda pasti
in$eksi bakteri, in$eksi sinus atau in$eksi saluran pernapasan ba#ah.
:n$eksi saluran na$as ba#ah seperti bronkitis kronis atau hasil bakteri
pneumonia dalam produksi dahak yang ber#arna kuning tua.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
10/30
)ahak ber#arna hijau sering diproduksi karena in$eksi jangka
panjang atau penyebab in$lamasi non/in$eksi. Garna dahak dapat
dikaitkan dengan en-im yang disebut myelopero=idases %3P& yang
disebabkan oleh kerusakan neutro$il dalam sel dan dikeluarkan oleh
sel/sel darah putih.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
11/30
)ahak ber#arna merah muda merupakan indikasi kondisi
serius seperti gagal jantung kronis.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
12/30
)ahak ber#arna putih atau abu/abu dapat menunjukkan in$eksi
saluran pernapasan akut atau kema!etan sinus. Penyebab Ienting
lainnya +
a. Hirus
b. "rokitis kronis
!. Asma
d. >astrooesophageal re$lu= disease
e. 0adang tenggorokan
$. Alergi
Polusi udara dan merokok dapat menyebabkan produksi dahak
ber#arna abu/abu. )ahak ber#arna putih berbusa dapat menjadi hasil
dari edema atau obstruksi pada saluran pernapasan.1
-. Na%s' a$an en'r'n
Kekurangan na$su makan pada skenario diatas dapat disebabkan
karena sesak na$as yang mengakibatkan gangguan pertukaran dan ;
yang mempengaruhi proses metabolisme didalam tubuh manusia. Selain
itu kebutuhan energi yang diperlukan untuk bernapas dan melakukan
aktivitas semakin besar. Kekurangan na$su makan juga dapat diakibatkan
oleh in$eksi akut atau kronis yang diderita.
/. E%e$ sa,)n! &ar) 0ran! yan! er0$0$
Penelitian telah menunjukkan bah#a merokok dalam jangka panjang
dapat menyebabkan aneka e$ek antaralain +
1& 3engganggu pergerakan rambut getar epitel saluran napas
%respiratory ephitelial cilliary&
& 3enghambat $ungsi alveolar makro$ag
'& 3enyebabkan hipertro$i dan hyperplasia kelenjar penghasil mu!us4& 3enghambat antiprotease dan menyebabkan leukosit melepaskan
en-im proteolitik se!ara akut
2& 3erusak elastin, suatu protein yang membangun kantong alveolar '
1 http+bramardianto.!omarti/#arna/dahak/dari/batuk/anda.html
2 http+###.slideshare.netkari-kana$su/makan/dan/$aktor/yang/mempengaruhinya
3 http+-ulliesika#ati.sta$$.ugm.a!.id#p/!ontentuploads!opd.pd$
12
http://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/copd.pdfhttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/copd.pdf
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
13/30
PatofsiologiEtiologi
Diagnosis Sementara (PPOK)
Pemerisaan !isi
"namnesis
Kel#$an %tama
Pemerisaan Pen#n&ang 'ana *e&ala +ani,estasi Klinis
E#asi Kom-liasi
'ia Sem.#$Sem.#$
'atalasana
STEP I. SKEMA
13
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
14/30
STEP . SASARAN BELAJAR
1. ?tiologi PPK
. Pato$isiologi PPK
'. anda dan >ejala PPK
4. Penegakan )iagnosis
2. )iagnosis "anding
6. Penatalaksanaan
C. Komplikasi
D. ?dukasi
14
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
15/30
STEP I. BELAJAR MANDIRI
STEP II. SINTESIS
1. ETIOLOGI PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK4
a. de$inisi
Penyakit Paru bstrukti$ Kronis %PPK& atau ;hroni! bstru!tive
Pulmonary )isease %;P)& dide$inisikan sebagai penyakit paru kronik
yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersi$at
progressi$ nonreversibel atau reversibel parsial. PPK dapat
bermani$estasi dari bronkitis kronik, em$isema atau gabungan keduanya.
"ronkitis kronik dide$inisikan sebagai kelainan saluran napas yang
ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal ' bulan dalam setahun,
sekurang kurangnya dua tahun berturut / turut, dan tidak disebabkan
penyakit lainnya.
?m$isema dide$inisikan sebagai suatu kelainan anatomis paru yang
ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai
kerusakan dinding alveoli. Sementara itu, de$inisi kerja PPK menurut
>lobal :nitiative $or ;hroni! bstru!tive ung )isease %>)& tahun
(1( adalah penyakit dengan e$ek ekstrapulmonal signi$ikan dengan
karakteristik keterbatasan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel.
Keterbatasan aliran udara terjadi progresi$ dan berkaitan dengan respon
in$lamasi abnormal paru terhadap partikel atau gas berbahaya.
b. ?pidemiologi
Pada studi populasi di :nggris selama 4( tahun, didapati bah#a
hipersekresi mukus merupakan suatu gejala yang paling sering terjadi pada
PPK, penelitian ini menunjukkan bah#a batuk kronis, sebagai
mekanisme pertahanan akan hipersekresi mukus di dapati sebanyak 12/
2'J pada pria paruh umur, dengan prevalensi yang lebih rendah pada
#anita sebanyak D/J. "adan Kesehatan )unia %G@& memperkirakan
15
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
16/30
bah#a menjelang tahun (( prevalensi PPK akan meningkat sehingga
sebagai penyebab penyakit tersering peringkatnya meningkat dari ke/1
menjadi ke/2 dan sebagai penyebab kematian tersering peringkatnya juga
meningkat dari ke/6 menjadi ke/'. )i ?ropa, tingkat kejadian PPK
tertinggi terdapat pada negara/negara ?ropa "arat seperti :nggris dan
Pran!is, dan paling rendah pada negara/ negara ?ropa Selatan seperti
:talia. Negara Asia imur seperti
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
17/30
a. 0i#ayat merokok, dibagi atas +
i. Perokok akti$ ii. Perokok pasi$
iii. "ekas perokok
b. )erajat berat merokok dengan :ndeks "rinkman %:"&, yaitu perkalian jumlah
rata/ rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun +
i. 0ingan + (/((
ii. Sedang + ((/6((
iii. "erat + 6((
. 0i#ayat Pekerjaan
Pada pekerja tambang, misalnya tambang batu bara, PPK dapat terjadi
disebabkan adanya inhalasi debu dari bahan tambang yang terakumulasi didalam
paru dan dapat merusak jaringan paru. 0espon in$lamasi terhadap bahan asing
inipun mengakibatkan terjadinya PPK.
'. @iperresponsi
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
18/30
jangka pendek dan merupakan $aktor penting dalam terjadinya eksaserbasi akut
pada PPK.
2. )e$isiensi Antitripsin Al$a F 1
Al$a/1/antitripsin merupakan inhibitor protease yang diproduksi di hati
dan bekerja menginhibisi neutrophil elastase di paru.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
19/30
:stilah asma berasal dari kata Lunani yang artinya terengah/engah dan
berarti serangan napas pendek. Perubahan patologis yang menyebabkan
obstruksi jalan napas terjasi pada bronkus ukuran sedang bronkiolus
berdiameter 1 mm. penyempitan jalan npas disebabkan oleh bronkospasme,
edema mukosa, dan hipersekresi mu!us yang kental.
Asma dapat dibagi dalam tiga kategori. Asma ekstrinsik, atau asma
alergik, ditemukan pada sejumlah ke!il paisen de#asa, dan disebabkan oleh
allergen yang diketahui. "entuk ini biasanya dimulai pada masa kanak/kanak
dengan keluarga yang mempunyai ri#ayat atopi! termasuk hay $ever,e!-ema,dermatitis, dan asma. Asma alergik disebabkan oleh kepekaan individu
terhadap alergen %biasanya protein& dalam bentuk serbuk sariyang dihirup,
bulu halus binatang, spora jamur, debu, serat kain, atau yang lebih jarang,
terhadap makanan sperti susu atau !oklat. Pajanan terhadap alergen, meskipun
hanya dalam jumlah yang sangat ke!il, dapat mengakibatkan serangan asma.
Sebaliknya, pada asma intrinsik, atauidiopatik, ditandai dengan sering tida
diketemukannya $aktor/$aktor pen!etus yang jelas. 8aktor nonspesi$ik %seperti
$lu baisa, latian $isik, atau emosi& dapat memi!u serangan asma. Asma
intrinsik lebih sering timbul sesudah 4( tahun, dan serangan timbul sesudah
in$eksi sinus hidung atau pada per!abangan trakeobronkial. 3akin lama
serangan makin sering dan makin hebat, sehingga akhirnya keadaan ini
berlanjut menjadi bron!hitis kronik dan kadang/kadang em$isema. "anyak
pasien menderita asma !ampuran, yang terdiri dari komponen/komponen
asma ekstrinsik dan intrisik. Sebagian besar pasien asma intrinsik akan
berlanjut menjadi bentuk !ampuran.
b& "ronkistis Kronik
emuan patologi utama pada bronkitis kronik adalah hipertro$i mukosa
bronkus dan peningkatkan jumlah dan ukuran sel/sel goblet, dengan in$iltrasi
sel/sel radang dan edema mukosa bronkus. Pembentukan mu!us yang
meningkat mengakibatkan gejala khas yaiyu batuk batuk produkti$. "atuk
kronik yang disertai peningkatan sekersi bronkus tampaknya mempengaruhi
bronkiolus ke!il sehingga bronkiolus tersebut rusak dan dindingnya melebar.
19
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
20/30
8aktor etiologi utama adalah merokok dan polusi udara yang la-im terjadi di
daerah industry. Polusi udara yang terus menerus juga merupakan predisposisi
in$eksi rekruren karena memperlambat aktivitas silia dan $agositosis, sehingga
timbunan mukus meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri
melemah.
!& ?m$isema
?m$isema dibagi menurut bentuk asinus yang terserang. 3eskipun
beberapa bentuk mor$ologik telah diperkenalkan, ada dua bentuk paling
penting sehubungan dengan PPK. ?$isema sntrilobular %;?&, se!ara
selekti$ hanya menyerang bangian bronkiolus respiratorius dan duktus
alveolaris. )inding/dinding mengalami berlubang, membesar, bergabung dan
akhirnya !enederung menjadi satu ruang se#aktu dinding/dinding mengalami
integrasi. 3ula/ mula duktus alveolaris dan sakus alveolaris yang lebih distal
dapat diperthankan. ;? seringkali lebih berat menyerang bangian atas parus,
tetapi akhirnya !enderung tersebar tidak merata. ;? lebih banyak di temukan
pada pria dibandingkan #anita, biasanya berhubungan dengan bron!hitis
kronik, dan jarang ditemukan pada mereka yang tidak merokok.
?m$isema panlobular %P?&atau em$isema parasinar, merupakan bentuk
mor$ologik yanga lebih jarang, alveolus yanga terletak distal dari bronkiolus,
terminalis mengalami pemesaran serta kerusakan se!ara merataM mengenai
bagian asinus yang sentral maupun peri$er. "ersamaan dengan penyakit yg
makin parah, semua komponen asinus sedikit demi sedikit menghilang
sehingga akhirnya tertinggal beberapa lembar jaringan, yang biasanya berupa
pembuluh/pembuluh darah. P? mempunyai gambaran khas yaitu+ tersebar
merata di seluruh paru, meskipun bagian bagian basal !enderung terserang
lebih parah. P?, tapi tidak ;?, juga ditemukan pada sekelompok ke!il
penderita em$isema primer.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
21/30
mula timbulnya dini dan biasanya memperlihatkan gejala/gejala pada usia
antara '( dan 4( tahun.2
-. MANIFESTASI KLINIS PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK4
I. Anamnesis
a& 0i#ayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala
pernapasan
b& 0i#ayat terpajan -at iritan yang bermakna di tempat kerja
!& 0i#ayat penyakit em$isema pada keluarga
d& erdapat $aktor predisposisi pada masa bayianak, mis berat badan
lahir rendah %""0&, in$eksi saluran napas berulang, lingkungan
asap rokok dan polusi udara
e& "atuk berulang dengan atau tanpa dahak
$& Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
::. Pemeriksaan $isik PPK dini umumnya tidak ada kelainan
:::. :nspeksi
a& Pursed / lips breathing %mulut setengah terkatup men!u!u&
b& "arrel !hest %diameter antero / posterior dan transversal sebanding&
!& Penggunaan otot bantu napas
d& @ipertropi otot bantu napas
e& Pelebaran sela iga$& "ila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis
di leher dan edema tungkai
g& Penampilan pink pu$$er atau blue bloater
:H. Palpasi
Pada em$isema $remitus melemah, sela iga melebar.
H. Perkusi
Pada em$isema hipersonor dan batas jantung menge!il, letak dia$ragma
rendah, hepar terdorong ke ba#ah.
H:. Auskultasi
a& suara napas vesikuler normal, atau melemah b& terdapat ronki dan atau mengi pada #aktu bernapas biasa atau pada
ekspirasi paksa
!& ekspirasi memanjang
d& bunyi jantung terdengar jauh
H::. Pink pu$$er
5 Prie s/liia " +ilson :orraine 2005 Patofsiologi Konse- Klinis ProsesProses Pen/ait ;aarta E*<
21
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
22/30
>ambaran yang khas pada em$isema, penderita kurus, kulit kemerahan
dan pernapasan.
H:::. "lue bloater
>ambaran khas pada bronkitis kronik, penderita gemuk sianosis,
terdapat edema tungkai dan ronki basah di basal paru, sianosis sentral dan
peri$er.
:. Pursed / lips breathing
Adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut men!u!u dan
ekspirasi yang memanjang. Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk
mengeluarkan retensi ; yang terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk
mengeluarkan retensi ; yang terjadi pada gagal napas kronik.6
/. PENEGAKAN DIAGNOSIS PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK4
a4 Anamnesis
a& 0i#ayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala
pernapasan
b& 0i#ayat terpajan -at iritan yang bermakna di tempat kerja
!& 0i#ayat penyakit em$isema pada keluarga
d& erdapat $aktor predisposisi pada masa bayianak, mis berat badan
lahir rendah %""0&, in$eksi saluran napas berulang, lingkungan asap
rokok dan polusi udara
e& "atuk berulang dengan atau tanpa dahak
$& Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
b& Pemeriksaan $isik
PPK dini umumnya tidak ada kelainan
1& :nspeksi
a. Pursed - lips breathing %mulut setengah terkatup men!u!u&
b. Barrel chest %diameter antero / posterior dan transversal sebanding&
!. Penggunaan otot bantu napas
d. @ipertropi otot bantu napas
e. Pelebaran sela iga
6 op.!it
22
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
23/30
$. "ila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis
di leher dan edema tungkai/ Penampilan pink puffer atau blue
bloater
& Palpasi
Pada em$isema $remitus melemah, sela iga melebar
'& Perkusi
Pada em$isema hipersonor dan batas jantung menge!il, letak
dia$ragma rendah, hepar terdorong ke ba#ah.
4& Auskultasi
a& Suara napas vesikuler normal, atau melemah
b& erdapat ronki dan atau mengi pada #aktu bernapas biasa atau
pada ekspirasi paksa
!& ?kspirasi memanjang
d& "unyi jantung terdengar jauh
2& Pink puffer
>ambaran yang khas pada em$isema, penderita kurus, kulit
kemerahan dan pernapasan pursed – lips breathing\
6) Blue bloater
>ambaran khas pada bronkitis kronik, penderita gemuk sianosis,
terdapat edema tungkai dan ronki basah di basal paru, sianosis sentral
dan peri$er
7) Pursed - lips breathing
Adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut men!u!u dan
ekspirasi yang memanjang. Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh
untuk mengeluarkan retensi ; yang terjadi sebagai mekanisme tubuh
untuk mengeluarkan retensi ; yang terjadi pada gagal napas kronik.
!& Pemeriksaan Penunjang
23
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
24/30
:. Pemeriksaan rutin
a. 8aal paru
i. Spirometri %H?P1, H?P1prediksi, KHP, H?P1KHP&
a& bstruksi ditentukan oleh nilai H?P1 prediksi % J & dan atau
H?P1KHP % J &. bstruksi + J H?P1%H?P1H?P1 pred& O D(J
H?P1J %H?P1KHP& O C2 J
b& H?P1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai
beratnya PPK dan memantau perjalanan penyakit.
!& Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, AP?
meter #alaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternati$ dengan
memantau variabiliti harian pagi dan sore, tidak lebih dari (J
ii. 9ji bronkodilator
a& )ilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada gunakan
AP? meter.
b& Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak D hisapan, 12 /
( menit kemudian dilihat perubahan nilai H?P1 atau AP?,
perubahan H?P1 atau AP? O (J nilai a#al dan O (( ml
!& 9ji bronkodilator dilakukan pada PPK stabil
iii. )arah rutin
@b, @t, leukosit
b. 0adiologi
8oto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru
lain
Pada em$isema terlihat gambaran +
a. @iperin$lasi
b. 0uang retrosternal melebar
!. )ia$ragma mendatar
24
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
25/30
d.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
26/30
i. ; S!an resolusi tinggi
ii. 3endeteksi em$isema dini dan menilai jenis serta
derajat em$isema atau bula yang tidak terdeteksi oleh
$oto toraks polos
iii. S!an ventilasi per$usi
3engetahui $ungsi respirasi paru
g. ?lektrokardiogra$i
3engetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh
Pulmonal dan hipertro$i ventrikel kanan.
h. ?kokardiogra$i
3enilai $un$si jantung kanani. "akteriologi
Pemerikasaan bakteriologi sputum pe#arnaan >ram dan
kultur resistensi diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan
untuk memilih antibiotik yang tepat. :n$eksi saluran napas
berulang merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada
penderita PPK di :ndonesia.
j. Kadar al$a/1 antitripsin
Kadar antitripsin al$a/1 rendah pada em$isema herediter
%em$isema pada usia muda&, de$isiensiantitripsin al$a/1 jarang
ditemukan di :ndonesia.C
5. DIAGNOSIS BANDING PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK 6
a. Asma
b. SP %Sindroma bstruksi Pas!atuber!ulosis&
Adalah penyakit obstruksi saluran napas yang ditemukan penderita
pas!atuber!ulosis engan lesi paru yang minimal
!. Pneumothora=d. >agal jantung kronik
e. Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain +
Perbedaan Asma, PPK dan SP
Asma PPK SP
7 o-it
8 Sudoyo, A.G. ((E. "uku Ajar Penyakit )alam.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
27/30
imbul pada usia muda ** *
Sakit mendadak **
0i#ayat merokok */ *** 0i#ayat atopi ** *
Sesak dan mengi berulang *** * *
"atuk kronik berdahak * ** *
@iperaktiviti bronkus *** * */
0eversibilliti obstruksi **
Hariability harian ** *
?osino$il sputum *
Neutro$il sputum / *
3akro$ag sputum *
7. PENATALAKSANAAN PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK4
Penatalaksanaan pada PPK dapat dilakukan dengan !ara yaitu terapi non
$armakologis dan terapi $armakologis.
a. erapi Non 8armakologis
)apat dilakukan dengan !ara menghentikan kebiasaan merokok,meningkatkan toleransi paru dengan olahraga dan latihan pernapasan serta
memperbaiki nutrisi
b. erapi 8armakologis
bat/obatan yang sering digunakan dan merupakan pilihan utama adalah
bron!hodilator.
Penggunaan ini seperti kortikosteroid, antibioti! dan antiin$lamasi
diberikan pada beberapa kondisi tertentu.
3a!am/ma!am bronkodilator +
a. >olongan antikolinergik )igunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai
bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir %ma= 4 kalihari&
b. >olongan Q/ antagonis
"entuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah
penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi. Sebagai
obat pemeliharaan sebaiknya digunakan bentuk tablet yang bee$ek
panjang.
!. Kombinasi antikolinergik dan Q/ agonis
27
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
28/30
Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat e$ek
bronkodilatasi.
d. >olongan =antin
)alam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka
panjang terutama pada derajat sedang dan berat.E
8. KOMPLIKASI PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK4
Komplikasi yang terjadi pada PPK adalah +
a. >agal napas
1& >agal napas kronis@asil analisa gas darah P O 6( mm@g dan P; 6( mm@g
dengan p@ darah normal, penatalaksanaan +
i.
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
29/30
menghindari pen!etus dan memperbaiki derajat adalah inti dari edukasi atau
tujuan pengobatan dari asma.
ujuan edukasi pada pasien PPK +
a. 3engenal perjalanan penyakt dan pengobatan
b. 3elaksanakan pengobatan yang maksimal
!. 3en!apai aktivitas optimal
d. 3eningkatkan kualitas hidup
Skala prioritas bahan edukasi pada pasien PPK +
a. "erhenti merokok
b. Penggunaan obat/obatan %ma!am obat dan jenisnya, !ara penggunaan,
#aktu penggunaan, dan dosis serta e$ek samping yang ditimbulkan
obat tersebut&
!. Penggunaan oksigen
d. 3engenal dan mengatasi e$eksamping obat atau terapi oksigen
e. Penilaian dini eksaserbasi akut dan penilaiannya
$. 3endeteksi dan menghindari pen!etus eksaserbasi
g. 3enyesuaikan kebiasaan hidup dengan keterbatasan aktivtas1(
)A8A0 P9SAKA
1. http+bramardianto.!omarti/#arna/dahak/dari/batuk/
anda.html%1D('(16M.((#ib&
. http+###.slideshare.netkari-kana$su/makan/dan/$aktor/yang/
mempengaruhinya%1D('(16M.1C#ib&
10 o-its
29
http://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinya
8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX
30/30
'. http+-ulliesika#ati.sta$$.ugm.a!.id#p/
!ontentuploads!opd.pd$ %1D('(16M(.''#ib&
4. Penyakit Paru bstrukti$ Kronis+ Pedoman Praktis )iagnosis )an
Penatalaksanaan )i :ndonesia. Perhimpunan )okter Paru :ndonesia, ((4.
Ihttp+###.klikpdpi.!omkonsensuskonsensus/
ppokppok.pd$%1D('(16M1E.'#ib&
2. Pri!e sylivia A. 3#ilson orraine, ((2 Pato$isiologi Konsep Klinis Proses/
Proses Penyakit, ;
6. Sudoyo, A.G. ((E. "uku Ajar Penyakit )alam.
Recommended