i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
Aplicación del concepto Mulligan para el tratamiento
integral de terapia ocupacional en pacientes con síndrome de
manguito rotador en edades comprendidas de 40 – 60 años en
el Servicio de Terapia Ocupacional de Rehabilitación del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el período
febrero-julio 2016
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la
obtención del Título de Licenciado en Terapia Ocupacional
Autor: Cayo Logro Jhonny Paúl
TUTOR: Dr. Juan Bautista Proaño Escalante
Quito, octubre 2016
v
DEDICATORIA
Lograr retos importantes en la vida trae consigo algunos sacrificios, pero
independientemente de los inconvenientes encontrados en el camino, al final
estará la recompensa, la que se debe compartir con las personas que siempre
brindaron su confianza, paciencia y amor.
A mi familia que con su apoyo incondicional estuvieron presentes en las etapas
de nuestra vida, con su ejemplo, dedicación y amor nos guiaron por las cosas
verdaderas e importantes.
A mis padres, Segundo y Gladys, quienes con su apoyo incondicional día a día
me impulsaron con consejos de humildad, sencillez, responsabilidad y estar
pendiente en momentos duros.
A mis queridas hermanas que con su ternura y aliento me supieron brindar la
fuerza necesaria para continuar con este proyecto y así demostrarles que todas
las metas que uno se propone con esfuerzo y dedicación se llega a cumplir y a
triunfar.
A mi enamorada, Sofía Chicaiza, quien fue un pilar impulsivo en esta
investigación, saberme guiar y brindarme confianza, amor y paciencia. Creer en
mi sencillez, capacidad de saber resolver los problemas y obstáculos.
Jhonny Paúl Cayo Logro
vi
AGRADECIMIENTO
Mi más sincera gratitud y agradecimiento va dirigido a DIOS, porque él ha
sido el pilar fundamental de vida, y ha sabido darme la fuerza necesaria para
seguir adelante en mi proyecto.
A la Universidad Central del Ecuador por haberme abierto las puertas y
adentrarme en los conocimientos básicos de mi carrera, por parte de todos mis
docentes, quienes impartieron sabiduría y enseñanzas en cada clase académica
para poder formarme como un verdadero profesional.
Al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo quien me supo permitir la
práctica de esta investigación, con la colaboración de los profesionales guías que
laboran en el área de rehabilitación.
A los usuarios, quienes en el transcurso de la investigación me brindaron
confianza, respeto y desinterés, ya que sin ellos no hubiese podido culminar con
la Aplicación del Concepto Mulligan.
A mis padres queridos que han sido ejemplo de amor, dedicación,
perseverancia y ganas de luchar, quienes con sus consejos nos han enseñado a
valorar la vida y luchar día tras día para lograr nuestros objetivos.
A todas aquellas personas que nos han dado su apoyo incondicional y sincero
para cumplir con este sueño profesional.
Jhonny Paúl Cayo Logro
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
TEMA PÁG
PORTADA…………………………………………...……………………….........i
© DERECHOS DE AUTOR .................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............... iii
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................................................ iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................... xiv
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................... xv
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xvi
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................... xvii
RESUMEN ......................................................................................................... xviii
ABSTRACT ......................................................................................................... xix
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3
1.PROBLEMA ......................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 5
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................ 5
viii
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 6
1.4.1. Delimitación del objeto de estudio .................................................... 6
1.4.2. Delimitación del contenido ............................................................... 6
1.4.3. Delimitación espacial ........................................................................ 6
1.4.4. Delimitación temporal ....................................................................... 6
1.5. OBJETIVOS ............................................................................................. 7
1.5.1. Objetivo general ................................................................................ 7
1.5.2. Objetivos específicos ........................................................................ 7
1.6. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 7
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 10
Esquema de marco teórico ..................................................................................... 10
2.MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 11
2.1. Anatomía ................................................................................................ 11
Introducción ...................................................................................................... 11
2.1.1. Osteoartrología ................................................................................ 11
2.1.1.1. Clavícula ...................................................................................... 12
2.1.1.2. Escápula u omóplato ................................................................... 12
2.1.2. Complejo articular ........................................................................... 15
2.1.2.1. Articulación esternoclavicular ..................................................... 15
2.1.2.2. Articulación acromioclavicular ................................................... 15
2.1.2.3. Articulación escapulo-torácica .................................................... 16
ix
2.1.2.4. Articulación escapulohumeral o glenohumeral ........................... 17
2.1.3. Miología del hombro ....................................................................... 17
2.1.3.1. Músculos escapulo-humerales ..................................................... 17
2.1.3.2. Manguito de los rotadores ........................................................... 21
2.1.4. Ligamentos ...................................................................................... 22
2.1.4.1. Ligamentos periféricos ................................................................ 22
2.2. Función del hombro ................................................................................ 23
2.2.1. Planos de movimiento ..................................................................... 24
2.2.2. Ejes de movimiento ......................................................................... 24
2.2.3. Movimientos del hombro ................................................................ 25
2.3. Patología del síndrome de manguito rotador .......................................... 27
2.3.1. Definición ........................................................................................ 27
2.3.2. Clasificación .................................................................................... 28
2.3.2.1. Tendinitis del supraespinoso ....................................................... 29
2.3.2.2. Síndrome de pinzamiento subacromial ....................................... 29
2.3.2.3. Tendinitis calcificante ................................................................. 29
2.3.2.4. Bursitis subdeltoidea o subacromial ............................................ 30
2.3.2.5. Rotura del manguito .................................................................... 30
2.3.3. Etiopatogenia................................................................................... 31
2.3.3.1. Extrínsecos .................................................................................. 31
2.3.3.2. Intrínsecos o degenerativos ......................................................... 32
x
2.3.4. Causas ............................................................................................. 32
2.3.4.1. Uso excesivo ................................................................................ 32
2.3.4.2. Compresión ................................................................................. 32
2.3.4.3. Depósito de calcio ....................................................................... 32
2.3.5. Cuadro clínico ................................................................................. 33
2.3.6. Maniobras de exploración ............................................................... 33
2.3.6.1. Maniobras de exploración activa y pasiva................................... 33
2.3.6.1.1. Maniobra de Apley Superior.................................................... 33
2.3.6.1.2. Maniobra de Apley Inferior ..................................................... 34
2.3.6.1.3. Test de Yocum o Impingementent ........................................... 34
2.3.6.2. Maniobras de exploración por grupo muscular ........................... 35
2.3.6.2.1. Test de Patte (infraespinoso).................................................... 35
2.3.6.2.2. Test de Jobe (supraespinoso) ................................................... 36
2.3.6.2.3. Test de Gerber (subescapular) ................................................. 36
2.3.6.2.4. Prueba de Yergason (bíceps) ................................................... 37
2.3.7. Pruebas de diagnóstico .................................................................... 37
2.3.7.1. Radiografías ................................................................................. 37
2.3.7.2. Ecografía ..................................................................................... 37
2.3.7.3. Artrografía ................................................................................... 38
2.3.7.4. Resonancia magnética ................................................................. 38
2.3.7.5. Artroscopia .................................................................................. 38
xi
2.3.8. Tratamiento clínico de Terapia Ocupacional .................................. 38
2.4. Concepto Mulligan ................................................................................. 41
Introducción ...................................................................................................... 41
2.4.1. Brian Mulligan ................................................................................ 41
2.4.2. Principios del concepto Mulligan ................................................... 42
2.4.2.1. Reglas básicas para un correcto tratamiento. .............................. 43
2.4.3. Mecanismos de acción .................................................................... 44
2.4.3.1. Efectos mecánicos ....................................................................... 44
2.4.3.2. Efectos neurofisiológicos. ........................................................... 44
2.4.4. Indicaciones terapéuticas. ............................................................... 45
2.4.5. Técnicas del concepto Mulligan...................................................... 45
2.4.5.1. Deslizamientos apofisiarios naturales (DANS) ........................... 45
2.4.5.2. Deslizamientos apofisiarios naturales mantenidos (SNAGS) ..... 46
2.4.5.3. Movilizaciones con movimiento (MWM’S) ............................... 48
2.4.6. Concepto Mulligan en síndrome de manguito rotador .................... 49
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 54
3.METODOLOGÍA ............................................................................................... 54
3.1. ÁREA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 54
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 54
3.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN LONGITUDINAL ................................. 54
3.4. NIVEL DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 55
xii
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................. 55
3.5.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 56
3.5.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 56
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ...................................... 56
3.6.1. Variable dependiente ....................................................................... 56
3.6.2. Variable independiente.................................................................... 58
3.7. TÉCNICAS Y RECOLECCIÓN DE DATOS ....................................... 59
3.7.1. TÉCNICAS ..................................................................................... 59
3.7.2. INSTRUMENTOS .......................................................................... 59
3.8. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ......................................... 60
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 62
4.ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................... 62
4.1. RECURSOS ........................................................................................... 62
4.1.1. Recursos humanos ........................................................................... 62
4.1.2. Recursos físicos ............................................................................... 62
4.1.3. Recursos materiales ......................................................................... 62
4.1.4. Recursos financieros ....................................................................... 63
4.2. CRONOGRAMA ................................................................................... 64
CRONOGRAMA DE TRABAJO ......................................................................... 64
CAPÍTULO V ........................................................................................................ 65
5.RESULTADOS Y DISCUSIÓN......................................................................... 65
xiii
5.1. Resultados de la evaluación inicial ........................................................ 65
5.2. Resultados de evaluación final ............................................................... 76
CAPÍTULO VI ....................................................................................................... 91
6.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 91
6.1. Conclusiones .......................................................................................... 91
6.2. Recomendaciones ................................................................................... 92
BIBLIOGRAFÍAS ................................................................................................. 93
ANEXOS ............................................................................................................... 97
................................................................................................................................ 97
xiv
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.- Pacientes de acuerdo a la edad................................................................ 65
Tabla 2.- Pacientes por género ............................................................................... 66
Tabla 3.- Causa del problema de hombro .............................................................. 67
Tabla 4.- Movimiento que produce más dolor ....................................................... 68
Tabla 5.- Actividades que empeoran el dolor ........................................................ 69
Tabla 6.- Escala Análoga de Dolor (EVA) ............................................................ 70
Tabla 7.- Test de Daniels (Fuerza) ......................................................................... 71
Tabla 8.- Goniometría (movimientos activos realizados por pacientes) ................ 72
Tabla 9.- Maniobra de Apley Superior .................................................................. 73
Tabla 10.- Maniobra Apley Inferior ....................................................................... 74
Tabla 11.- Test de Yocum ...................................................................................... 75
Tabla 12.- Tratamiento aplicado concepto Mulligan ............................................. 76
Tabla 13.- Mejoramiento y disminución del dolor ................................................ 77
Tabla 14.- Mejoró la movilidad de hombro ........................................................... 78
Tabla 15.- Aumento de efectos secundarios .......................................................... 79
Tabla 16.- Evaluación de ejercicios empelados en casa (Auto-tratamiento) ......... 80
Tabla 17.- Evaluación final de Escala Análoga de Dolor (EVA) ......................... 81
Tabla 18.- Test de Daniels (Fuerza) ....................................................................... 82
Tabla 19.- Goniometría .......................................................................................... 83
Tabla 20.- Maniobra de Apley Superior Final ....................................................... 84
Tabla 21.- Maniobra Apley Inferior Final.............................................................. 85
Tabla 22.- Test de Yocum ...................................................................................... 86
Tabla 23.- Maniobra activa de Patte (infraespinoso y redondo menor) ................. 87
Tabla 24.- Maniobra de Jobe (supraespinoso) ....................................................... 88
Tabla 25.- Maniobra de Gerber (subescapular)...................................................... 89
Tabla 26.- Maniobra de Yergason (bíceps) ............................................................ 90
xv
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1.- Edad .......................................................................................... 65
GRÁFICO Nº 2.- Género ....................................................................................... 66
GRÁFICO Nº 3.- Problema de hombro (inicial) ................................................... 67
GRÁFICO Nº 4.- Dolor y movimientos (inicial) ................................................... 68
GRÁFICO Nº 5.- Actividades con dolor (inicial) .................................................. 69
GRÁFICO Nº 6.- Escala Análoga Visual de Dolor (inicial) ................................. 70
GRÁFICO Nº 7.- Fuerza (Daniels) – (inicial) ....................................................... 71
GRÁFICO Nº 8.- Goniometría (inicial) ................................................................. 72
GRÁFICO Nº 9.- Maniobra Apley Superior (inicial) ............................................ 73
GRÁFICO Nº 10.- Maniobra Apley Inferior (inicial) ........................................... 74
GRÁFICO Nº 11.- Test de Yocum (inicial) ........................................................... 75
GRÁFICO Nº 12.- Aplicación de Técnica (final) .................................................. 76
GRÁFICO Nº 13.- Disminución del dolor (sesiones)- (final) ............................... 77
GRÁFICO Nº 14.- Amplitud articular (final) ........................................................ 78
GRÁFICO Nº 15.- Molestias en aumento (final) ................................................... 79
GRÁFICO Nº 16.- Auto-tratamiento (final) .......................................................... 80
GRÁFICO Nº 17.- EVA (final) ............................................................................. 81
GRÁFICO Nº 18.- Fuerza (Daniels ) – (final) ....................................................... 82
GRÁFICO Nº 19.- Goniometría (final) ................................................................. 83
GRÁFICO Nº 20.- Maniobra Apley Superior (final) ............................................. 84
GRÁFICO Nº 21.- Maniobra Apley Inferior (final) .............................................. 85
GRÁFICO Nº 22.- Test de Yocum (final) ............................................................. 86
GRÁFICO Nº 23.- Test de Patte (final) ................................................................. 87
GRÁFICO Nº 24.- Test de Jobe (final) .................................................................. 88
GRÁFICO Nº 25.- Test de Gerber (final) .............................................................. 89
GRÁFICO Nº 26.- Test de Yergason (final) .......................................................... 90
xvi
LISTA DE FIGURAS
Figura No. 1: “Partes de la clavícula” .................................................................... 12
Figura No. 2: “Partes de la escápula, cara anterior y posterior” ............................ 13
Figura No. 3: “Partes del húmero” ......................................................................... 15
Figura No. 4: “Articulaciones” .............................................................................. 16
Figura No. 5: “Músculos” ...................................................................................... 17
Figura No. 6: “Músculo deltoides” ........................................................................ 18
Figura No. 7: “Músculos del manguito rotador” .................................................... 21
Figura No. 8: “Ligamentos del hombro” ............................................................... 23
Figura No. 9: “Planos del cuerpo” ......................................................................... 24
Figura No. 10:“Ejes corporales” ............................................................................ 25
Figura No. 11: “Movimientos del cuerpo” ............................................................. 27
Figura No. 12: “Ruptura del manguito rotador” .................................................... 31
Figura No. 13: “Maniobra Apley Superior” ........................................................... 34
Figura No. 14: “Maniobra Apley Inferior” ............................................................ 34
Figura No. 15: “Prueba de Yocum” ....................................................................... 35
Figura No. 16: “Prueba de Patte” ........................................................................... 35
Figura No. 17: “Prueba de Jobe”............................................................................ 36
Figura No. 18: “Prueba de Gerber” ........................................................................ 36
Figura No. 19: “Prueba de Yergason”.................................................................... 37
Figura No. 20: “Brian Mulligan” ........................................................................... 41
Figura No. 21: “Natural ApophysealGlides NAGS” ............................................. 46
Figura No. 22: “SNAGS” ....................................................................................... 47
Figura No. 23: “Movilizaciones con movimiento MWM” .................................... 48
Figura No. 24: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 49
Figura No. 25: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 50
Figura No. 26: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 50
Figura No. 27: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 51
Figura No. 28: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 51
Figura No. 29: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 52
Figura No. 30: “Movilizaciones con movimiento” ................................................ 52
Figura No.31: “Movilizaciones con movimiento” ................................................. 53
xvii
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº 1.- Encuesta inicial del paciente con síndrome de manguito rotador ... 98
Anexo Nº 2.- Hoja recoleccion de datos (evolución) ............................................ 99
Anexo Nº 3.- Encuesta final del paciente con síndrome de manguito rotador .... 101
Anexo Nº 4.- Consentimiento informado para participantes de la investigación102
Anexo Nº 5.- Autorización del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo...... 103
Anexo Nº 6.- Autorización del Servicio de Rehabilitación del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo Jefa Principal ..................................................... 104
Anexo Nº 7.- Posiciones para la aplicación del concepto Mulligan ................... 105
Anexo Nº 8.- Aplicación de los ejercicios del concepto Mulligan .................... 108
Anexo Nº 9.- Tríptico .......................................................................................... 111
xviii
TÍTULO: “APLICACIÓN DEL CONCEPTO MULLIGAN PARA EL
TRATAMIENTO INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR EN EDADES COMPRENDIDAS DE 40 –
60 AÑOS EN EL SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL DE REHABILITACIÓN
DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL PERÍODO
FEBRERO-JULIO 2016”.
Autor: Cayo Logro Jhonny Paúl
Tutor: Proaño Escalante Juan Bautista
RESUMEN
La investigación propuesta fue realizada con la finalidad de aplicar y hacer conocer una
nueva técnica en el área de Terapia Ocupacional, para la mejoría de problemas musculo-
esqueléticos con la Aplicación del Concepto Mulligan, esta técnica es la encargada de realizar
correcciones fisiológicas disminuyendo el dolor, de igual forma hay una participación activa
del paciente, logrando una rápida e inmediata mejoría. Mi investigación se basó en el campo
observacional porque, me enfoqué en la realización de ejercicios que ejecuta el paciente en el
área de Terapia Ocupacional del Servicio de Rehabilitación del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo. Todos los resultados obtenidos en este proyecto se tabularon en pasteles,
barras y sus respectivos gráficos. La mayoría de pacientes que asistieron a terapia fueron amas
de casa que sufrieron un traumatismo o golpe brusco, llegando con la presencia de un dolor
moderado valorado tanto en palpación como en movilidad pese a que la fuerza era adecuada;
al final de las sesiones el paciente obtuvo una recuperación exitosa de amplitud articular y su
desempeño en las actividades cotidianas con molestias mínimas.
PALABRAS CLAVES: SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR, CONCEPTO
MULLIGAN, MOVILIZACIONES ACTIVAS EN BLOQUE, DOLOR, TERAPIA
OCUPACIONAL.
xix
TITLE: “APPLICATION OF MULLIGAN’S CONCEPT FOR INTEGRAL TREATMENT
OF OCCUPATIONAL THERAPY OF 40 – 60 YEAR OLD PATIENTS WITH ROTATING
CUFF SYNDROME IN THE REHABILITATION OCCUPATIONAL THERAPY
SERVICE OF THE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, DURING
FEBRUARY-JULY 2016”.
Author: Cayo Logro Jhonny Paúl
Tutor: Proaño Escalante Juan Bautista
ABSTRACT
The current investigation was addressed to apply and expose a new technics in the
occupational therapy area, intended to improve skeleton-muscle troubles, by applying
Mulligan’s concept. Such technics is intended to implement physiologic corrections and
lowering pain. Likewise, the patient actively participates to get a quick and immediate
improvement. This was an observational investigation, because emphasis was placed on the
undertaking of exercises by patient in the Occupational Therapy Area at the Rehabilitation
Service of Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Results derived from the current
project were tabulated by using cakes, bars and graphics. Most of patients being admitted to
therapy sessions were housewives that have sustained a sudden trauma or hit, who were
admitted with a moderate pain, assessed by touching and mobility, in spite strength was
adequate. At the completion of sessions, patient got a successful recovery on join amplitude
and perfomance of daily activities, with mínimum malaise.
KEYWORDS: ROTATING CUFF SYNDROME, MULLIGAN’S CONCEPT, ACTIVE
BLOCK MOVEMENT, PAIN, OCCUPATIONAL THERAPY.
1
INTRODUCCIÓN
El hombro es una región anatómica formada osteoarticular y musculo-tendinoso, por la
articulación escapulo humeral, y la cintura escapular (clavícula y escápula), responsables de la
unión de la extremidad con el tronco. (Peréz, 2004)
Es una articulación de tipo enartrosis, con el grado de movilidad mayor de todas las
articulaciones del cuerpo, mostrando una gran libertad de movimientos, por lo que su
estabilidad permita fácilmente una luxación de las articulaciones del organismo. (Schlossberg,
1980)
Además se puede enfocarse en las lesiones que se presenta en la lesión del hombro, sean
estas tendinitis, bursitis, rupturas parciales o totales del manguito rotador, de antemano
mencionamos que la estructura del hombro puede producir un sin número de incapacidades
laborales, de casa y deportivos.
El concepto Mulligan se basará en la aplicación de tres tipos de movilizaciones con el
objetivo de restauración del correcto movimiento fisiológico en ausencia del dolor, siempre
tomando en cuenta las movilizaciones pasivas indoloras que serán acompañadas por el
movimiento activo del paciente.
Sus técnicas de tratamiento la que enfocaremos en este estudio será las “movilizaciones
con movimiento” (MWM) realizadas en las extremidades. Estas técnicas, se basan en el
concepto Mulligan, identificando con mayor eficacia las lesiones o disfunciones neuro-
musculo-esqueléticas, siempre con una alteración de la alineación articular “Fallo posicional”.
(Chaitow L. D., 2009)
2
Lo que se quiere enfocar en esta investigación, es la aplicación y determinar la eficacia que
tienen el concepto Mulligan en el tratamiento integral de Terapia Ocupacional en los
pacientes que presentan Síndrome de Manguito Rotador, reduciendo el dolor con una
amplitud articular mejorada y se le facilite con mayor eficacia la realización de las actividades
de la vida diaria.
Como se mostró en el capítulo III es una investigación de tipo descriptiva, longitudinal por
lo que se aplicó en los meses febrero – julio, y de campo ya que se empleó en un ambiente
natural donde los pacientes encuentren un lugar adecuado para desenvolverse, logrando
obtener los resultados eficazmente y directamente, para poderlos tabular, graficar y analizar.
La muestra que se escogió es de 30 pacientes que presenten un problema de hombro
siempre y cuando se encuentren en la característica asociada de dolor, amplitud articular y
encaminada a una edad de 40 a 60 años, que asistieron a Terapia Ocupacional en el Servicio
de Rehabilitación del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, en el período establecido.
Todos los participantes optaron por firmar un consentimiento informado avalando su
participación, empezando con ejercicios rutinarios y luego el concepto Mulligan o en casos
especiales comenzar dando la terapia con el concepto Mulligan y posteriormente ejercicios.
En todo el transcurso de la investigación se realizaron respectivas encuestas, evaluaciones
y los resultados deseados al final de la sesión dada por el terapeuta tratante. Para dar una
conclusión final de la investigación se mencionó que la mayor parte de los pacientes
mejoraron la movilidad del lado afectado en un porcentaje adecuado, completando un buen
desempeño de sus actividades diarias sin evidencia de dolor ni ninguna complicación adversa.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
“ APLICACIÓN DEL CONCEPTO MULLIGAN PARA EL TRATAMIENTO
INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON SÍNDROME DE
MANGUITO ROTADOR EN EDADES COMPRENDIDAS DE 40 – 60 AÑOS EN EL
SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL DE REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL PERÍODO FERERO-JULIO 2016”.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema que se establece es de acuerdo a las dificultades que presentan los pacientes
con lesiones del manguito rotador produciendo una limitación articular en los movimientos
del hombro, conllevando a disminuir las actividades diarias de los pacientes con esta lesión.
(Cael, 2013)
Las lesiones del hombro pueden producir la causa más común como es el síndrome del
manguito rotador, frecuentemente en personas mayores de 45 años afectando cualquier
músculo que lo conforma. Se pueden presentar las lesiones del manguito rotador por tres
causas que se mencionaran posteriormente en el segundo capítulo.
Además se mencionará los movimientos más afectados en el hombro siendo flexión,
abducción, aducción, rotación interna y externa, esto implicará la pérdida de movilidad,
imposibilitando un buen desempeño de las actividades cotidianas como hacer deporte,
actividades laborables, entre otras. (Donatelli, 2013)
4
La Terapia Ocupacional está desarrollando habilidades, destrezas y pruebas para poder
detectar cual es el problema del paciente, localizando las mejores fuentes de evidencia
científica que faciliten resolver los problemas, su importancia y validez presentan una
respectiva justificación y la manera de realizar la práctica clínica.
La técnica Mulligan aplica movimientos accesorios por parte del terapeuta y movimientos
fisiológicos generados por el paciente, logrando resultados más duraderos que el tratamiento
convencional en quienes padecen de dolores musculares. Utilizándolo en el síndrome de
Manguito Rotador permite una recuperación rápida e indolora del movimiento del hombro,
logrando independencia funcional del paciente. (Mulligan, Manual therapy NAGS, SNAGS,
MWMS, etc., 2010)
Esta técnica es destacada por la rapidez de resultados, por la eliminación de los síntomas
dolor o rigidez durante los movimientos funcionales de las personas. Los efectos inmediatos
de estas técnicas se explican por la corrección de fallos posicionales articulares y la
producción de efectos neurofisiológicos. (Chaitow L. , 2009)
“Actualmente, y dada la gran importancia que representa la evidencia científica para
demostrar la efectividad de todas las modalidades de tratamiento terapéutico, el concepto
Mulligan es uno de los métodos más investigados, comprobando y demostrando los efectos
inmediatos que sus técnicas aportan en el marco de la reducción del dolor y el incremento del
rango de amplitud articular.” (Caballero, 2014)
Esta investigación será enfocada en los resultados encontrados con la aplicación del
concepto Mulligan en Síndrome de Manguito Rotador en los pacientes del Servicio de
5
Rehabilitación del área de Terapia Ocupacional del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo, proporcionando información más certera de este concepto con sus beneficios y
aplicación correcta.
Dentro de la rehabilitación de Terapia Ocupacional implementamos una nueva técnica para
mejorar problemas articulares y neuromusculoesqueléticos, especialmente en lesiones del
manguito rotador que se encaminará a la funcionalidad del hombro.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
El síndrome de manguito rotador puede afectar a todas las personas, impidiendo o
produciendo una gran dificultad en el desarrollo y desempeño de las actividades de la vida
diaria y con el debido tratamiento con aplicación de técnicas nuevas puede haber una
recuperación en función de hombro. Por eso surge mi pregunta:
¿Cuál es la eficacia de la aplicación del Concepto Mulligan en pacientes que presenten
lesión en Manguito Rotador dentro del área de Terapia Ocupacional del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el período Febrero - Julio 2016?.
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
a) ¿Científicamente, que entendemos por Manguito Rotador, a que se refiere y como es
su proceso de funcionabilidad?
b) ¿Cuáles son las causas principales para producir la lesión del Manguito Rotador?
c) ¿Cuáles son los pilares de Concepto Mulligan?
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d) ¿Por qué la Terapia Manual nos favorece en el movimiento de la articulación del
hombro?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
1.4.1. Delimitación del objeto de estudio
La investigación fue realizada en el Servicio de Terapia Ocupacional de Rehabilitación del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
1.4.2. Delimitación del contenido
Campo: Rehabilitación
Área: Terapia Ocupacional
Aspecto:
Variable dependiente: Síndrome de Manguito Rotador
Variable Independiente: Aplicación del Concepto Mulligan
Humano: 30 usuarios que asistieron al Servicio de Terapia Ocupacional de
Rehabilitación del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
1.4.3. Delimitación espacial
La investigación se llevó acabo en el Servicio de Rehabilitación del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo.
1.4.4. Delimitación temporal
El problema fue investigado en el período Febrero – Julio 2016.
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1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo general
Determinar la eficacia del Concepto Mulligan en los pacientes de 40 – 60 años que
presentan Síndrome del Manguito Rotador atendidos en el Servicio de Terapia Ocupacional
de Rehabilitación del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el período Febrero-Julio
2016.
1.5.2. Objetivos específicos
Analizar las causas que produjeron el dolor a nivel del hombro para luego enfocarnos
con la aplicación del Concepto Mulligan.
Determinar el número de pacientes y su mejoría con la aplicación del Concepto
Mulligan.
Disminuir el dolor a través de la movilización.
1.6. JUSTIFICACIÓN
En la actualidad, el Servicio de Rehabilitación del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo asiste frecuentemente a pacientes que son remitidos por el médico con presencia de
dolor y limitación funcional a nivel del hombro, diagnosticado como Síndrome de Manguito
rotador, como consecuencia una ruptura del mismo por diversas causas.
El Concepto Mulligan aporta en el tratamiento de lesiones neuromusculares consiguiendo
una mejoría del rango de movimiento articular y logrando la correcta funcionalidad. El efecto
analgésico permite realizar cambios en el esquema motor de la musculatura estabilizadora sin
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presencia de dolor durante la ejecución de su técnica. (Mulligan, Manual therapy NAGS,
SNAGS, MWMS, etc., 2010)
El Concepto Mulligan (terapia manual) aplicado conjuntamente con terapia ocupacional es
combinada con una serie de intervenciones, incluyendo la práctica de diversas técnicas como
la movilización en conjunto, movimiento pasivo aplicado a nivel del área lesiona con el fin de
promover el rango de movimiento y amplitud articular. (Benamú S. , 2008)
Realizando la aplicación del Concepto Mulligan podemos destacar que se obtendrán
resultados rápidos y su inocuidad, ya que no tiene efectos adversos ni causa dolor. Cabe
mencionar que también minimiza la iatrogenia y amplía su utilización prácticamente en todo
tipo de pacientes sin importar su edad. (Chaitow J. , 2006)
La investigación que se realiza permitirá establecer nuevas técnicas manuales en terapia
ocupacional, de esa manera permitirá ayudar a reducir el dolor, producto de la realización de
actividades repetidas o sobre esforzadas, se podrá observar resultados acordes a la tolerancia
del dolor que presente el paciente. Con las movilizaciones de las articulaciones periféricas que
a la vez, son simultáneas en combinación de técnicas de deslizamiento que serán aplicadas por
el terapeuta, generando movimientos fisiológicos por el paciente. La aplicación a la mayoría
de articulaciones de las extremidades provoca una inmediata y mantenida mejora en el
movimiento y función. (Benamú S. , 2008)
Cuando se aplique esta terapia estaremos enfocando en la mayor parte de las personas que
sufran un problema del miembro superior.
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Según la revista Fisioterapia Perú: “El tratamiento terapéutico de las lesiones músculo-
esqueléticas ha evolucionado bastante desde sus inicios basados en ejercicios activos y
gimnásticos hasta los movimientos pasivos fisiológicos aplicados por el terapeuta y las
técnicas accesorias. De esa manera gracias al concepto de movilización con movimiento de
Brian Mulligan es la continuación lógica de esta evolución con la aplicación simultánea de
movimientos accesorios por parte del terapeuta y movimientos fisiológicos generados por el
paciente. En un primer momento se utilizó en columna cervical pero rápidamente e
eficazmente se continuo con la movilización con movimiento quien a su vez se encontró su
camino en el tratamiento de disfunciones articulares periféricas y ha tenido tanto un notable
refinamiento clínico como expansión a todas las áreas de la columna y la mayoría de las
articulaciones de las extremidades”. (Benamú L. , 2008)
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CAPÍTULO II
Esquema de marco teórico
Anatomia del hombro
• Osteoartrología
• Complejo Articular
• Miología del hombro
• Ligamentos
Función del hombro
• Planos de movimiento
• Movimientos del hombro
• Ejes de movimiento
Síndrome del manguito Rotador
• Definición
• Clasificación
• Etiopatogenía
• Cuadro clínico
• Maniobras de Exploración
• Pruebas de diagnóstico
Concepto Mulligan
• Brian Mulligan
• Principios del Concepto Mulligan
• Mecanismos de acción
• Técnicas del Concepto Mulligan
• El Concepto Mulligan en Síndrome de Manguito Rotador
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2. MARCO TEÓRICO
2.1. Anatomía
Introducción
Una de las articulaciones que con más frecuencia se debe tratar clínicamente es la
articulación del hombro. El terapeuta debe conocer la anatomía y mecánica de esta
articulación para valorar y diseñar un programa de tratamiento eficaz en los pacientes con
disfunción del hombro. (Donatelli, 2013)
El hombro es una estructura extremadamente compleja con amplia gama de
procedimientos de evaluación clínica es lo que menciona (Chaitow L. D., 2009), es una
articulación proximal del miembro superior, constituido por cinco articulaciones y es la de
mayor movilidad presentando diversas disfunciones como patologías. (Donatelli, 2013)
2.1.1. Osteoartrología
El miembro superior se encuentra dividido en 3 regiones: brazo, antebrazo y mano,
tomando en cuenta que el complejo ósea que une el miembro superior con el esqueleto axial
se denomina cíngulo escapular constando de tres segmentos óseos: clavícula, escápula y
húmero.
Se evidencio en artículos revisados que el dolor de hombro es un problema común.
Ocupando el tercer lugar en patologías musculo-esqueléticas asistidas en la práctica médica.
(Klaus, 2006)
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2.1.1.1. Clavícula
Es un hueso plano, corto y cilíndrico, ubicado en la parte anterosuperior del tórax. Posee
forma de S aplanada, con dirección oblicua posterolateral desde el esternón hasta el acromion
escapular. De acuerdo a su forma de S presenta 2 curvaturas, la primera es convexa
correspondiente al extremo medial o esternal y la segunda cóncava responsable del extremo
lateral o acromial. (Zuriga, 2014)
Figura No. 1: “Partes de la clavícula”
Fuente: Anatomía Descriptiva.com
2.1.1.2. Escápula u omóplato
Hueso plano, ancho, delgado e irregular, de forma triangular, situado superior y
posteriormente en relación al tórax, a la altura de las primeras siete costillas con el serrato
mayor. Consta de dos caras (anterior y posterior), tres bordes (lateral o axilar, medial o
vertebral y superior) y tres ángulos (superior, inferior y lateral).
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2.1.1.2.1. Cara dorsal o posterior
Es convexa y muestra una gran eminencia que se destaca casi en ángulo recto de la
superficie de la escápula, dirigida oblicuamente hacia atrás, arriba y afuera: la espina de la
escápula.
2.1.1.2.2. Cara ventral o anterior
Es excavada, por la fosa subescapular. Está ocupada por el musculo subescapular y
presenta dos o tres crestas oblicuamente ascendentes para la inserción de este músculo.
(Mitchell, 2015)
Figura No. 2: “Partes de la escápula, cara anterior y posterior”
Fuente: sabelotodo.com
2.1.1.3. Húmero
Hueso de clasificación largo, tiene epífisis superior, diáfisis y epífisis. Es par pero único en
la región del brazo.
La epífisis superior del húmero forma parte de la articulación del hombro, corresponde a
una cara articular de forma semiesférica que se relaciona con la cavidad glenoidea de la
escapula.
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Esta estructura ósea se encuentra ubicada en los tubérculos mayor y menor.
Cuello quirúrgico
Es la apreté estrecha distal a los tubérculos mayor y menor, los que sirven de inserción y
palanca para varios músculos escapulo-humerales. Esta parte es la más común de sufrir
fracturas donde se encuentra el nervio axilar. (Mitchell, 2015)
Tubérculo mayor (troquiter)
Tiene dirección postero-lateral. Consta de tres impresiones óseas: la mayor corresponde a
la inserción del músculo supraespinoso, la media a la inserción del infraespinoso y la menor
es la que corresponde a la inserción del redondo menor.
Tubérculo menor (troquin)
Presenta una disposición anterior y es donde se inserta el musculo subescapular.
Corredera bicipital (Surco intrertubercular)
Es un espacio que se encuentra entre los tubérculos, los que permiten el paso del tendón
largo del musculo bíceps braquial. (León D. M., 2007)
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Figura No. 3: “Partes del húmero”
Fuente: slideshare.net
2.1.2. Complejo articular
2.1.2.1. Articulación esternoclavicular
Es la que une el cinturón escapular con el eje del esqueleto. Es una articulación sinovial en
silla; la superficie articular externa es mayor que la superficie clavicular proporcionando
estabilidad de la articulación. (Kapanji A. , 2012)
Es una articulación verdadera que ayuda al movimiento, siendo parte de la cintura
escapular. Las dos articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular funcionan como dos
extremos de un cigüeñal estructurado en torsión. (Chaitow L. D., 2009)
Consta de un fibrocartílago que funciona como ligamento e impide la luxación de la
clavícula hacia arriba. Desplazándose hacia arriba, abajo, adelante y atrás o en combinación
de movimientos. (Donoso, 2011)
2.1.2.2. Articulación acromioclavicular
Articulación sinovial plana, permite que la capsula se deslace hacia adelante, atrás y rote
en la clavícula. (León D. M., 2007)
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Es importante no solo en virtud sino también para la elevación funcional del miembro
superior. La articulación se puede ver afectada cuando sufre una lesión dañando sus
ligamentos y perdiendo la inestabilidad.
Figura No. 4: “Articulaciones”
Fuente: anatomiahumana.ucl
2.1.2.3. Articulación escapulo-torácica
Ayuda al movimiento de la cintura escapular. La escapula es cóncava, articulándose con el
tórax que es convexo. Movimientos realizados por esta articulación abducción, aducción,
elevación y descenso. (Donatelli, 2013)
Además pertenece al grupo de las sisarcosis, aquellas articulaciones cuyas superficies
articulares están formadas por músculos.
Los músculos subescapular y serrato mayor delimitan dos espacios: un espacio
toracoserrático y otro espacio serrato escapular. Estos espacios son esenciales para los
movimientos de la cintura escapular. (León D. M., 2007)
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2.1.2.4. Articulación escapulohumeral o glenohumeral
Tipo enartrosis, integrada por la cabeza del húmero con la cavidad cotiloidea del omoplato.
Movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa.
(León D. M., 2007)
2.1.3. Miología del hombro
Figura No. 5: “Músculos”
Fuente: musculosdelbrazo.net
2.1.3.1. Músculos escapulo-humerales
Músculo deltoides: músculo de forma triangular con base en los orígenes y vértice en la
inserción. Rodea toda la región del hombro y le proporciona su aspecto característico.
Diferenciando tres porciones según la zona de origen de sus fibras.
Porción clavicular: se encuentra en la cara anteroposterior del tercio externo de la
clavícula, constituido por 2-3 vientres musculares separados del pectoral mayor. Ayuda en
flexión del hombro.
Porción acromial: originado en el borde lateral del acromion. Es un sólo vientre
muscular. Favorece en movimientos de abducción. (Zuriga, 2014)
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Porción espinal: en toda la espina del omoplato. Formado por 4 vientres musculares y
son las más importantes del deltoides.
Las porciones convergen y se insertan en forma de V en la tuberosidad deltoidea. Este
músculo es inervado por el nervio axilar (C5-C6).
Figura No. 6: “Músculo deltoides”
Fuente:músculosdelmiembrosuperior.net
Músculo supraespinoso: es un músculo corto que se origina en la fosa supraespinosa de la
escápula y en la fascia supraespinosa. Las fibras de este músculo acaban en un tendón
íntimamente unido a la capsula fibrosa de la articulación del hombro. Este músculo esta
inervado por el nervio supraescapular (C5-C6). (Moore, 2007)
Músculo infraespinoso: músculo plano originado en los dos tercios de la fosa infraespinosa
de la escápula. Discriminando tres fascículos: porción superior originado bajo la espina de la
escápula, porción media por fibras oblicuas y porción inferior de fibras ascendentes. Produce
la rotación externa de las articulaciones del hombro y estabiliza la cabeza del húmero.
Inervado por el nervio supraescapular (C4-C5-C6).
Músculo dorsal ancho: se origina en las vértebras T6-T12, vertebras L1-L5 y sacras, en las
costillas 9º- 12º, en el ángulo inferior de la escápula y en la cresta ilíaca. Se unen en la
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corredera bicipital, función primordial extensión y rotación interna del hombro. Inervado por
el nervio del dorsal ancho (C6-C8).
Músculo redondo menor: originado en los dos tercios superiores de la superficie dorsal del
borde externo de la escápula. Produce la rotación externa del hombro. Esta inervado por el
nervio axilar (C5-C6).
Músculo redondo mayor: se origina en la carilla inferior del borde de la escápula. Las
fibras ascienden oblicuas en dirección anterior hasta insertarse mediante un tendón aplanado
en la cresta del tubérculo menor del húmero. Produce la extensión. Esta inervado por la rama
inferior del nervio subescapular (C5-C6).
Músculo subescapular: Esta originado en la fosa subescapular de la escápula. Su inserción
está en el troquin del húmero y cápsula de la articulación. Produce la rotación interna y
estabilidad de la cabeza del húmero. Su inervación está dada por el subescapular superior e
inferior (C5-C6-C7).
Músculo coracobraquial: músculo alargado lo encontramos en la región medial del brazo.
Función principal es la flexión del hombro. Recibe la inervación del nervio musculo-cutáneo
(C6-C7). (Kendall, 2000)
Músculo pectoral mayor: se origina en la clavícula en su mitad esternal, en el esternón en
su superficie anterior, hasta la costilla 6 y en las costillas 1-7 en los cartílagos respectivos.
Función aducción horizontal y rotación interna del hombro, inervado por el nervio del
pectoral lateral (clavicular C5-C6) y pectoral medial (esternocostal C8-T1).
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Músculos del Hombro
Grupo
Muscular
Origen Inserción Función Inervación
Deltoides
Porción clavicular:
tercio externo del
borde anterior de la
clavícula.
Tuberosidad
deltoidea del
húmero
Flexión
Nervio axilar o
circunflejo (C5-C6) Porción acromial:
borde lateral del
acromion.
Abducción
Porción espinal:
borde inferior de la
espina de la
escápula.
Extensión
Supraespinoso Fosa supraespinosa
de Escápula
Troquiter Abducción Nervio supraescapular
(C5-C6)
Infraespinoso Fosa Infraespinosa Parte media
del troquiter
Rotación
externa
Nervio supraescapular
(C5-C6)
Dorsal Ancho Vertebras T6-T12,
L1-L5 y sacras.
Húmero
(corredera
bicipital)
Extensión
y rotación
interna
Nervio del dorsal
ancho (C6-C8)
Redondo Menor Borde axilar de la
escápula
Parte media
del troquiter
Rotación
externa
Nervio axilar (C5-C6)
Redondo Mayor Borde inferior de la
escápula
Labio
inferior de la
corredera
bicipital
Extensión Nervio subescapular
inferior (C5-C6)
Subescapular Cara anterior de la
escápula
Troquin Rotación
interna
Nervio subescapular
(C5-C6)
Coracobraquial Apófisis coracoides Cara interna
del húmero
Flexión Nervio musculo-
cutáneo (C6-C7)
Pectoral Mayor Clavícula, esternón Húmero
(troquiter)
Aducción
horizontal
y rotación
interna
Nervio pectoral lateral
(C5-C7)
Nervio pectoral
medial (C8-T1)
Fuente: Álvarez 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
21
2.1.3.2. Manguito de los rotadores
Termino aplicado a un conjunto de músculos que tiene como función principal la rotación
de la articulación Glenohumeral y la de actuar como ligamentos activos, dando estabilidad.
(Quesnot, 2010)
Figura No. 7: “Músculos del manguito rotador”
Fuente: fisioterapiacentral.ec
Músculos que forman este manguito rotador son:
Supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo
mayor del húmero. Realiza la abducción del brazo.
Subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula, se inserta en el tubérculo
menor del húmero. Este músculo rota medialmente el húmero.
Infraespinoso ubicado en los dos tercios internos de la fosa infraespinosa de la escápula,
insertada en la capsula de la articulación del hombro. Produce rotación externa del hombro.
Redondo menor, actualmente llamado teres minor, se origina en el borde lateral de la escápula
y se inserta en el tubérculo mayor del húmero, y también rota el brazo lateralmente.
Igualmente que el infraespinoso realiza rotación externa. (Florence, 2000)
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2.1.4. Ligamentos
2.1.4.1. Ligamentos periféricos
Las funciones que se desempeña en el refuerzo de la cápsula articular, se encuentran los
siguientes ligamentos:
Ligamentos periféricos activos
Están representados por los ligamentos de los músculos que conforman el manguito
rotador: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. (León D. M., 2007)
Ligamentos periféricos pasivos
Se desprenden de la cápsula articular, y son difíciles de identificar en los preparados.
Ligamento coracohumeral: une la cabeza humeral con la apófisis coracoides de la
escápula, genera tensión y estabilidad cuando el brazo se encuentra al costado del cuerpo.
Ligamento coraglenoideo: fascículo profundo del ligamento corahumeral, nace en el
borde de la apófisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo.
Ligamentos Glenohumerales: ayudan a mantener la porción proximal del húmero en la
fosa glenoidea de la escápula y el troquin.
Ligamento acromiocoracoidal
Se extiende desde el acromion a la apófisis coracoides formando así una cubierta o techo
osteofibroso llamada bóveda acromiocoracoidea, que cubre a la articulación Escapulohumeral
y de la que está separada por una importante bolsa sinovial: la bolsa subacromial.
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Ligamento trapezoide
Va desde la apófisis coracoides a la cara inferior de la clavícula y el ligamento conoideo va
desde la apófisis coracoides al borde posterior de la clavícula. Dejan un espacio ocupado por
tejido adiposo.
Ligamento coraclavicular
Se inserta en la cara interior distal de la clavícula y en la apófisis coracoides de la escápula.
Este ligamento orientado en sentido vertical, evita que la clavícula se eleve mientras el
ligamento acromioclavicular, orienta en sentido horizontal, evitando la separación entre la
apófisis acromial y porción lateral de la clavícula. (Cael, 2013)
Figura No. 8: “Ligamentos del hombro”
Fuente: ligame.anato.com
2.2. Función del hombro
Según (Kapanji, 2010) la biomecánica de la articulación del hombro es la más móvil de
todas las articulaciones del cuerpo humano.
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2.2.1. Planos de movimiento
La articulación del hombro tiene más libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo
humano. El resultado de la laxitud de la cápsula articular y la poca profundidad de la cavidad
glenoidea en relación con el gran tamaño de la cabeza humeral. Abarcando flexión, extensión,
abducción, aducción y rotación interna y externa, circunducción, flexión horizontal y
extensión horizontal. (Almagía, 2012).
Figura No. 9: “Planos del cuerpo”
Fuente: educacionfisica.com
Plano medio o vertical: divide al cuerpo en dos mitades derecha e izquierda.
Plano sagital: es cualquier plano vertical que pasa a través del cuerpo, paralelo al
plano medio. Denominado como plano sagital medio encontrándose en el mismo plano que la
sutura sagital del cráneo.
Plano frontal: divide al cuerpo en una porción anterior y una porción posterior.
Plano horizontal o transversal: divide al cuerpo en una porción superior y otra inferior.
(Palacios, 2001)
2.2.2. Ejes de movimiento
Eje transversal: permite los movimientos de flexión y extensión.
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Eje Antero-posterior: los movimientos de aducción y abducción.
Eje vertical o Longitudinal: movimientos de este eje son de giro o rotación, (rotación
interna y externa)
Figura No. 10:“Ejes corporales”
Fuente: danzaalvivey.ec
2.2.3. Movimientos del hombro
Flexión
Tiene tres fases: 0-60º implica la articulación glenohumeral con participación de los
músculos: fibras anteriores del deltoides, coracobraquial, fibras del pectoral mayor, bíceps,
supraespinoso, 60-120º es rotación escapular realizado por el trapecio y serrato mayor y 120-
180º los muslos de la columna vertebral. (Chaitow L. D., 2009)
Extensión
Extremo del humero es llevado hacia abajo y atrás. Implica los músculos: redondo mayor y
menor, fibras posteriores del deltoides, dorsal ancho. Su rango de amplitud es de 0-50º.
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Aducción
Con el húmero en flexión de 90º, amplitud normal suele ser aproximadamente 40º en
aducción horizontal. No existe una aducción pura, pero existen aducciones con
combinaciones de flexión (30º) y con extensión (el brazo cruza por detrás). (Almagía, 2012)
Abducción
Es un movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal,
en torno al eje anteroposterior. La amplitud de la abducción alcanza 180º, el brazo queda
vertical por arriba del hombro, al igual que la flexión posee tres fases: 0-90º interviene el
deltoides y el supraespinoso, 90º-150º interviene el trapecio y el serrato mayor, 150º-180º
interviene el raquis. (Nájera, 2013)
Rotación interna
Hombro en abducción y flexión de codo a 90º con la palma de la mano hacia adelante,
realiza movimiento de rotación, haciendo la palma hacia atrás. Arco de movimiento de 0-90º
y el musculo que lo realiza es el subescapular.
Rotación externa
Hombro en abducción y flexión de codo a 90º con la palma de la mano hacia adelante, se
realiza un movimiento de rotación, haciendo que la palma de la mano mire hacia arriba. Arco
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de movimiento de 0-90º, músculos que realizan este movimiento es el infraespinoso y
redondo menor.
Figura No. 11: “Movimientos del
cuerpo”
Fuente: movimientosrehabilitar.com
Circunducción
Es el conjunto de todos los movimientos elementales en torno a los tres ejes, llegando a su
máxima amplitud describen un cono irregular y su amplitud de movimiento es de 0-180º.
(Nájera, 2013)
2.3. Patología del síndrome de manguito rotador
2.3.1. Definición
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los
huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo estable.
Estos músculos son: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y sus
accesorios musculo tendinosos. Todos estos músculos conectan la escápula con la cabeza
del húmero, formando un puño en la articulación. (Tango, 2016)
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Es una convergencia en forma de copa, los tendones actúan conjuntamente para mantener
la cabeza del fémur firme en la cavidad glenoidea impidiendo una subluxación hacia abajo y
además rotan y abducen el brazo. (Donoso, 2011)
Definiendo al manguito rotador como un complejo de cuatro músculos que se originan en
la escápula insertándose en la extremidad proximal del húmero y en el trayecto se funde con
la cápsula articular del hombro. Los músculos representan 45% de potencia aductora y en
95% responsables de la fuerza muscular. (Jolin, 1996)
Esta patología es considerad la segunda causa de dolor después de la lesión de rodilla de
los deportistas, donde el 8 – 13% afectan lo que son lesiones del hombro y con u 4% son
atendidas por urgencias. En la bibliografía internacional se menciona que las lesiones del
manguito rotador son frecuentes en hombres que en mujeres, ya que la actividad física
exhaustiva es un factor agravante. Y lo que se concluye que el músculo más afectado es el
supraespinoso. (Klaus, 2006)
2.3.2. Clasificación
Este grupo actúa como estabilizador dinámico de la articulación del hombro. Las lesiones
más comunes son: tendinitis del supraespinoso, síndrome de pinzamiento correspondientes a
15 a 40 años, tendinitis calcificante es considerada entre los 40 a 50 años, bursitis secundaria
y rotura del manguito son equivalentes a mayor de los 50 años.
29
2.3.2.1. Tendinitis del supraespinoso
Proceso inflamatorio del tendón como consecuencia de la compresión entre la cabeza
humeral y el acromio cuando se desliza durante la elevación del brazo; el roce y la
compresión repetida supone un microtraumatismo reiterado que produce alteraciones
degenerativas en el segmento menos irrigado del tendón. Causa más frecuente de hombro
doloroso.
2.3.2.2. Síndrome de pinzamiento subacromial
Trastorno caracterizado por la compresión de la bursa supraespinosa, el tendón del
supraespinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.
2.3.2.3. Tendinitis calcificante
Proceso de causa desconocida que da lugar a cambios degenerativos que ocurren como
parte del envejecimiento biológico, en combinación con los movimientos, causando
inflamación crónica con depósitos de calcio y/o hidroxiapatita en el tendón del supraespinoso
en pacientes entre los treinta y cuarenta años, con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres. (Morales, 2010)
Es una degeneración tendinosa, a menudo se depositan cristales de calcio dentro del nido
de detritos de colágena hialina. Son asintomáticos; significando que hay cierto grado de
hiperemia de la zona critica, así como periodos de isquemia relativa. (Macnab, 1980)
30
2.3.2.4. Bursitis subdeltoidea o subacromial
Localizada entre el manguito rotador por su cara inferior y los músculos deltoides y
redondo mayor por su cara superior, su extensión lateral por debajo del músculo deltoides se
denomina bolsa subdeltoidea, generalmente es la más comprometida, debido a su gran tamaño
y su posición anatómica.
La bursitis subdeltoidea es secundaria a la degeneración, calcificación o traumatismo del
manguito de los rotadores, especialmente del tendón del supraespinoso, a pinzamientos de la
bursa o a procesos inflamatorios de la articulación gleno-humeral. (Martínez, 2006)
2.3.2.5. Rotura del manguito
Puede ser parcial o total, aumentando su incidencia y magnitud, con la edad. Puede ocurrir
tras un trauma, generalmente en población joven, lo que obliga a un diagnóstico rápido para
una posible corrección.
En el estadio III, las lesiones frecuentes en personas de edad avanzada. Distinguiéndose
con dos tipos de roturas:
Agudas: traumatismo evidente, caída sobre el hombro o levantamiento de un peso.
Crónicas: constituyen más del 90% de las roturas del manguito y se dividen en
traumáticas y degenerativas, siendo estas las más frecuentes. (Jolin, 1996).
31
Figura No. 12: “Ruptura del manguito rotador”
Fuente: tulesion.com
2.3.3. Etiopatogenia
No existe un factor etiológico que por sí mismo explique exclusivamente la patogenia del
síndrome de "impingement" o choque del manguito de los rotadores. Por diversos autores se
distinguen dos tipos de factores:
2.3.3.1. Extrínsecos
Actúan por fuera del manguito originando cambios.
2.3.3.1.1. Primarios o estructurales: estrechamiento anatómico del desfiladero del
supraespinoso.
Traumáticos: Secuelas de fractura de acromion, troquiter, coracoides.
Degenerativos: Artrosis acromio-clavicular.
Inflamatorias: Bursitis subacromial.
Yatrógenas: Mala posición de implantes.
2.3.3.1.2. Secundarios o funcionales: estrechamiento funcional o dinámico del
desfiladero, consecuencia de inestabilidad en la articulación gleno-humeral.
32
Cápsula-ligamentosos: Inestabilidades y laxitud capsular
2.3.3.2. Intrínsecos o degenerativos
Actúan dentro del tendón originando degeneración primaria del mismo.
Traumáticos: Agudos y micro-traumatismos.
Degenerativos: Alteraciones micro-estructurales, edad, vascularización, tendinitis
calcificada y tendinopatías por corticoides. (Sánchez, 2006-2007)
2.3.4. Causas
2.3.4.1. Uso excesivo
Demasiada actividad producida en el hombro. Ocurre más frecuentemente a los atletas con
los nadadores y jugadores de tenis.
2.3.4.2. Compresión
Se da por una caída, movimientos incorrectos del brazo y si los músculos del hombro están
debilitados.
2.3.4.3. Depósito de calcio
El calcio se puede depositar en los tendones y causa irritación e inflamación en el tendón
más frecuente el supraespinoso.
33
2.3.5. Cuadro clínico
El inicio de los síntomas es variable, aparece de forma aguda, tras un traumatismo o un
esfuerzo brusco, de evolución con los síntomas.
El manguito rotador está asociado a tres síntomas fundamentales: dolor, debilidad y
limitación de la movilidad. El dolor casi siempre se localiza en las porciones anterior, lateral y
superior del hombro. Aumenta con las actividades que requieren el brazo por encima del nivel
del hombro, puede aparecer con el reposo (dolor nocturno).
Debilidad se manifiesta como fatiga o incapacidad para elevar el brazo por encima del
nivel del hombro. Limitaciones específicas de los pacientes: dificultad para vestirse,
abrocharse el sujetador, para levantar objetos u otras actividades de la vida diaria.
Limitación de la movilidad afecta a la movilización activa, la mayoría de los pacientes con
síntomas crónicos, tienen pérdidas aproximadas de 10º a 15º, en la antepulsión, la abducción y
las rotaciones (Sánchez, 2006-2007).
2.3.6. Maniobras de exploración
2.3.6.1. Maniobras de exploración activa y pasiva
2.3.6.1.1. Maniobra de Apley Superior
El paciente en bipedestación debe tocarse el margen medial superior de la escápula
contralateral con el dedo índice. Es decir pasa la mano por detrás de la cabeza intentando
tocar el omóplato opuesto. Explora la abducción y rotación externa.
34
Figura No. 13: “Maniobra Apley
Superior”
Fuente: efdeportes.com
2.3.6.1.2. Maniobra de Apley Inferior
Igual paciente en bipedestación trata de tocarse el hombro opuesto con la punta de los
dedos el ángulo inferior de la escápula contralateral. Explora la aducción y rotación interna.
Patrón de arco doloroso medio: entre los 60°-100°.
Figura No. 14: “Maniobra Apley
Inferior”
Fuente: relacionmuscular.com
2.3.6.1.3. Test de Yocum o Impingementent
Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y
flexión del hombro. Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra
35
el acromion. Tiene el mismo significado del signo de Hawkins (con el hombro flexionado
hacia delante 90º, se provoca una rotación interna del brazo contra resistencia).
Figura No. 15: “Prueba de Yocum”
Fuente: manguitorotador.com
2.3.6.2. Maniobras de exploración por grupo muscular
2.3.6.2.1. Test de Patte (infraespinoso)
Maniobra contra-resistencia en la que el paciente intenta tocarse la nuca con la mano
estando el hombro en abducción de 90°.
Figura No. 16: “Prueba de Patte”
Fuente: manguitorotador.com
36
2.3.6.2.2. Test de Jobe (supraespinoso)
El paciente se sitúa con el brazo en posición de abducción de 90º, flexión de 30º y rotación
interna, con los pulgares hacia abajo. En esta posición se le pide que haga una elevación
resistida del brazo. Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza, se diagnostica tendinitis del
supraespinoso. (Leyes, 2012)
Maniobra contra-resistencia en la que el paciente, con el pulgar de la mano hacia arriba y
el brazo extendido en abducción de 90°, intenta elevar el pulgar hacia abajo con la oposición
del explorador. (Morales, 2010)
Figura No. 17: “Prueba de Jobe”
Fuente: manguitorotador.com
2.3.6.2.3. Test de Gerber (subescapular)
Maniobra contra-resistencia en la que el paciente sitúa el brazo detrás del cuerpo y en
aducción y rotación interna intenta separar el dorso de la mano de la espalda. Para detectar la
ausencia de fuerza, no el dolor. Es un signo de rotura del tendón.
Figura No. 18: “Prueba de Gerber”
Fuente: manguitorotador.com
37
2.3.6.2.4. Prueba de Yergason (bíceps)
Maniobra contra-resistencia en la que se pide al paciente que con el codo flexionado a 90º
realice una supinación de la mano con la oposición del explorador. Verifica la estabilidad del
tendón de la cabeza larga del bíceps en el surco bicipital.
El redondo menor se puede explorar con rotación externa resistida con el hombro y el codo
flexionados a 90º. (Leyes, 2012)
Figura No. 19: “Prueba de Yergason”
Fuente: manguitorotador.com
2.3.7. Pruebas de diagnóstico
2.3.7.1. Radiografías
Es la exploración complementaria más importante. Debe hacerse de forma rutinaria en
cualquier caso que se sospeche patología del manguito. Existen tres proyecciones básicas:
antero-posterior (AP), lateral y axial.
2.3.7.2. Ecografía
Usa ondas sonoras para crear una imagen de la articulación del hombro. Puede mostrar un
desgarro en el manguito de los rotadores.
38
2.3.7.3. Artrografía
Actualmente en desuso. Es una prueba muy viable para valorar si el manguito tiene o no
una rotura. Sensibilidad del 90% y especificidad del 95%. Sustituida por la RM.
2.3.7.4. Resonancia magnética
Es la técnica de imagen más importante en el estudio de la patología del manguito. Permite
evaluar presencia de bursitis, tendinitis, tendinosis (estados degenerativos crónicos sin
componente inflamatorio agudo), roturas parciales y cuantificar su tamaño, roturas completas
y la distancia de separación, existencia de retracción y existencia de atrofia muscular.
2.3.7.5. Artroscopia
Es un método útil en el estudio de múltiples patologías del manguito, inestabilidades,
“impingement” secundarios, etc. Tiene especificidad y sensibilidad del 100 %.
2.3.8. Tratamiento clínico de Terapia Ocupacional
2.3.8.1.Tratamiento conservador y Terapia Ocupacional
Incluye reposo y modificación de la actividad, utilización de cabestrillo, antiinflamatorios
orales, crioterapia y terapia ocupacional. Casi un 50% de los pacientes consiguen de esta
forma un alivio del dolor con mejoría de la movilidad y están satisfechos con los resultados.
Dentro de Terapia Ocupacional existen diversos tipos de tratamientos como realizar
ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. Para prevenir el desgarro o
lesión de los manguitos rotadores, especialmente el supraespinoso.
39
También se aplicarán nuevos métodos como movilizaciones activas, para posteriormente
pasar a pasivas y ejercicios de codman. De antemano un terapeuta ocupacional debe
plantearse su propio tratamiento para prevenir y mejorar la disfunción del hombro.
Resultados del tratamiento conservador son peores en pacientes con larga duración de los
síntomas (6-12 meses) y con roturas mayores de 3 cm de diámetro. (Juarez, 2013)
Dentro del tratamiento de terapia ocupacional se va establecer los siguientes parámetros:
Reposo relativo: es decir, no va a realizar las actividades que le empeoren el dolor.
Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 5 a 10 minutos, en etapas agudas
donde exista inflamación. Compresas frías locales por 10 minutos, tres veces al día.
Calor local, en etapas agudas colocar compresas humedad calientes.
Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos del hombro, para poder prevenir el
empeoramiento de desgarros o lesiones.
Fortalecimiento de los músculos del manguito rotador pero tomando en cuenta con
mayor evidencia que el músculo más afectado es el supraespinoso, además aplicar
movilizaciones pasivas.
Pero para un mejor plan de tratamiento de terapia ocupacional se realizará de una manera
específica a través de fases.
Fase I
Mantener la integridad de la reparación e incremento gradual del rango pasivo de
movimiento.
Disminución de dolor e inflamación
Prevención de la inhibición muscular
40
Día 4 – 8
Ejercicios pendulares: flexión y circulares
Ejercicios pendulares continuar estos en una alberca.
Progresión de los arcos de movimiento pasivo según la tolerancia que presente el
paciente, igual forma realizarlos en la alberca.
Pasas a la realización de los ejercicios de movilidad en codo y mano
Ejercicios de movilidad activo-asistidos (barra).
Ejercicios isométricos submaximos.
Como flexión de hombro con flexión de codo. Extensión de hombro con flexión de
codo.
Uso del hielo para disminuir el dolor.
Fase II
No someterle a extensión máxima de los tejidos blandos que se encuentran en reparación.
Restaurar movilidad pasiva completa (semana 4 -5)
Estabilidad dinámica del hombro con una disminución del dolor e inflamación.
Realizar movilización activa-asistida con la tolerancia del paciente. (Klaus, 2006)
Para continuar y completar en el mejoramiento del tratamiento eficaz y recuperación de la
función del hombro se implementara actividades básicas en el servicio.
Conos para mejorar amplitud articular realizándolos por detrás de la cabeza, cintura y
colocarlos de un lado al otro.
Uso del balón de bobath para realizar descargas desde el hombro conjuntamente con
todo el miembro superior afectado.
Ejercicios activos con una barra realizará ejercicio de flexión extensión y abducción ya
que son los movimientos más complicados en esta lesión.
41
Utilización del restaurador de hombro para mejorar toda la amplitud de circunducción
del hombro.
2.4. Concepto Mulligan
Introducción
El concepto Mulligan se basará en la corrección postural de las articulaciones, ligamentos
y estructuras óseas que se encuentren comprometidas en la articulación del hombro.
“El tratamiento de fisioterapia aplicado a las disfunciones del sistema musculo-esquelético
ha ido progresando, desde sus inicios como gimnasia correctiva hacia la movilización
fisiológica pasiva y movilización accesoria” (Caballero, 2014)
2.4.1. Brian Mulligan
Brian R. Mulligan es un fisioterapeuta que vive en la
ciudad de Wellington, capital de Nueva Zelanda. Creo
este método de Terapia Manual en 1983. Actualmente,
este método de Terapia Manual se utiliza tanto en la
evaluación como en el tratamiento de los pacientes con disfunciones músculo-esqueléticas en
todo el mundo. (Augus, 2011)
El concepto Mulligan es una técnica desarrollada a base de los principios de la
biomecánica de Kaltenborn, (Deslizamiento paralelo a la articulación). Mulligan adopto las
Figura No. 20: “Brian Mulligan”
Fuente: mulligancursom.com
42
técnicas de movilización que ya existían y les dotó de un nuevo enfoque: introducir
movimiento activo por parte del paciente mientras el fisioterapeuta realiza la técnica.
El principio básico es buscar la posición articular en la que el dolor desaparece y, una vez
encontrada, pedir al paciente que realice el movimiento que provocaba el dolor durante un
número de veces que será determinado por la experiencia del terapeuta (Puech, 2010)
2.4.2. Principios del concepto Mulligan
Este método se basa en la corrección de la disfunción articular, generando así un arco de
movimiento completo y sin dolor. Las técnicas son funcionales y suponen la eliminación
inmediata del dolor.
Valoración subjetiva y exploración del paciente para identificar patrones de dolor y/o
limitaciones de rango articular.
Una movilización conjunta accesorio pasivo se aplica de acuerdo a las reglas de
Kaltenborn (es decir, paralela o perpendicular al plano de unión) y este deslizamiento
accesorio debe estar libre de dolor.
Abonar una especial atención a la reacción del paciente para asegurarse de que no
sienta dolor.
Determinación de la mejor combinación de movimiento accesorio junto al movimiento
activo en la dirección del dolor.
Progresión del tratamiento: finalizando el movimiento activo sin dolor, aplicar
sobrepresión en ese mismo movimiento.
43
Utilización del vendaje rígido con el objetivo de mantener el movimiento accesorio
fuera de la consulta.
Auto tratamiento: enseñamos al paciente a aplicar el movimiento accesorio y así poder
continuar el tratamiento en casa. (Caballero, 2014)
El paciente es alentado a recordar la posición de la articulación cuando se mueve en su
posición sin dolor. El terapeuta puede reducir gradualmente la asistencia prestada al paciente
si es capaz de participar activamente terminado.
2.4.2.1. Reglas básicas para un correcto tratamiento.
“Mulligan estableció unas reglas básicas necesarias para aplicar de forma correcta su
técnica y las denominó con las siglas: PILL Y CROCKSS.” (Caballero, 2014)
“PILL
Pain free: No debe existir dolor durante el tratamiento.
Instant: Mejoría debe ser instantánea.
Long: Efectos prolongados en el tiempo.
Lasting: Efectos duraderos.” (Caballero, 2014)
“CROCKSS
Contraindications: Aumento de dolor, fracturas no consolidadas, osteoporosis severa,
ligamentoplastia en fase inicial.
Repetitions: 3 series de 6-10 repeticiones cada una de ellas.
Overpressure (sobrepresión): Los efectos se mantendrán más tiempo.
Co-operation: Paciente colabora durante el tratamiento.
44
Knowledge: Conocimiento básico.
Sustain and Sense: Fisioterapeuta mantiene dirección y fuerza.
Skill and Slow: Paciente realiza el movimiento activo de forma lenta.” (Caballero,
2014)
2.4.3. Mecanismos de acción
Este concepto contiene una serie de movilizaciones o movimientos activos que da el
paciente, lo que permite realizar la corrección y aliviar el dolor.
2.4.3.1. Efectos mecánicos
El Concepto Mulligan posee efectos biomecánicos sobre la articulación aplicada, haciendo
que exista una correcta alineación articular, normalidad en el movimiento y ampliando los
rangos articulares.
2.4.3.2. Efectos neurofisiológicos.
“El Método Mulligan no solo provoca efectos a nivel biomecánico mediante la
restauración de la correcta alineación articular, sino que también provoca efectos a nivel
neurofisiológico, produciendo hipoalgesia mecánica, activación de las vías descendentes
moduladoras del dolor y la puesta en marcha de mecanismos endógenos no opioides.”
(Caballero, 2014).
45
2.4.4. Indicaciones terapéuticas.
La modalidad de tratamiento es una herramienta complementaria a todos los
procedimientos de terapia manual y puede ayudar a pacientes que presenten cualquier
proceso doloroso articular, alteraciones estructurales con limitación de movilidad, fallos
posicionales asociados a procesos dolorosos o de limitación del rango de movilidad.
2.4.5. Técnicas del concepto Mulligan
Las técnicas de tratamiento son denominadas "movilizaciones con movimiento" (MWM)
en las extremidades y "deslizamientos apofisarios naturales sostenidos" (SNAGs) en la
columna vertebral.
Estas técnicas se basan en la idea de Mulligan que en una gran parte de las disfunciones
neuro-musculo-esqueléticas existe una alteración en la alineación articular, lo que él
denomina como un fallo posicional. Este fallo es corregido mediante la aplicación firme y
mantenida de una fuerza externa, normalmente en forma de un deslizamiento (traslación o
rotación), sobre un segmento corporal móvil.
2.4.5.1. Deslizamientos apofisiarios naturales (DANS)
“Estos proveen al terapeuta la oportunidad de evaluar y tratar al paciente en una posición
de carga de peso en cadena cinemática cerrada donde la mayoría de pacientes presentan o
experimentan sus síntomas. Son muy frecuentemente indicadas en el tratamiento de ancianos
46
y altamente usadas en el manejo de pacientes agudos post traumáticos cuando otras técnicas
no son toleradas.” (Benamú L. , 2008)
Figura No. 21: “Natural
ApophysealGlides NAGS”
Fuente: Terapia Manual Mulligan
“Natural ApophysealGlides NAGS”
Es una de las pocas técnicas puramente pasivas descritas en el concepto Mulligan. Los
métodos de movilización se los conoce como deslizamientos apofisiarios naturales, empleado
para mejorar la función, experimentado la restricción o dolor.
Una de las indicaciones para la utilización de un DANS es la naturaleza multidireccional
de una pérdida dolorosa de la movilidad. El objetivo es mejorar el movimiento fisiológico en
múltiples direcciones.
2.4.5.2. Deslizamientos apofisiarios naturales mantenidos (SNAGS)
“La otra técnica de tratamiento de Mulligan incluye la aplicación concurrente tanto del
terapeuta, al aplicar un deslizamiento articular apofisiario accesorio y la del paciente al
47
realizar un movimiento fisiológico activo al final del rango. Como estas técnicas son
mantenidas al final de rango libre de dolor al final del movimiento y siguen el plano de las
articulaciones apofisiarias bajo tratamiento, han recibido el nombre de “Deslizamientos
Apofisiarios Naturales Mantenidos ("Sustained Natural Apophyseal Glides". "SNAGS").”
(Benamú L. , 2008)
“Sustained Natural ApophysealGlides SNAGS"
Son movilizaciones activas acompañadas de una sobrepresión pasiva. Se aplican
respetando la regla del plano de tratamiento: si la dirección del deslizamiento pasivo no se
realiza de manera adecuada, el paciente será incapaz de conseguir un incremento del
movimiento activo fisiológico sin dolor.
Se aplican hasta el final de la amplitud disponible de movimiento activo libre de dolor y,
posteriormente, hasta el final de la amplitud de movimiento pasivo conseguida con la
sobrepresión.
Mulligan considera que, si se realizan en las posiciones funcionales de sedestación o
bipedestación, cualquier mejoría obtenida tiene más posibilidad de mantenerse. (Benamú L. ,
2008)
Figura No. 22: “SNAGS”
Fuente: fisioterapia.blogs
48
2.4.5.3. Movilizaciones con movimiento (MWM’S)
“Las movilizaciones con movimiento en las articulaciones periféricas son también la
simultánea combinación de técnicas de deslizamiento accesorio aplicadas por el terapeuta y el
paciente al generar movimientos fisiológicos. Son aplicables a la mayoría de articulaciones de
las extremidades y provocan una inmediata y mantenida mejora en el movimiento y la
función.” (Benamú L. , 2008)
Esta técnica se puede utilizar para los movimientos restringidos de las extremidades, que
podrán ser el resultado de una disfunción de las articulaciones o una dinámica anormal de los
nervios de la columna cervical.
Son aplicables a la mayoría de articulaciones de las extremidades y provocan una
inmediata y mantenida mejora en el movimiento y la función.
Figura No. 23: “Movilizaciones con
movimiento MWM”
Fuente: instema.com
49
2.4.6. Concepto Mulligan en síndrome de manguito rotador
Los “MWM’S” para afectaciones en la articulación del hombro, acromio-clavicular y la
cintura escapular son beneficiosas.
a. Paciente sedente, el terapeuta de pie en lado contrario del hombro a trabajar, con la
mano derecha sobre la escápula y la eminencia tenar de la mano izquierda sobre la cabeza del
húmero. (Evitar presión sobre la apófisis coronoides sensibles por estar justo por debajo y
medial a él). Se le pide al paciente que levante su brazo afectado, mientras se aplica una
presión postero/lateral y ligeramente hacia abajo deslizando la fuerza sobre la cabeza del
húmero con la mano izquierda.
Esta técnica ha demostrado ser un éxito instantáneo con los pacientes que tienen perdida de
movimiento, por lo general con un poco de hinchazón. (Mulligan, Manual therapy NAGS,
SNAGS, MWMS,ect., 2010)
Figura No. 24: “Movilizaciones con
movimiento”
Fuente: El Autor
b. Paciente en posición sedente, con la ayuda de un cinturón, el terapeuta se coloca detrás
del paciente con el cinturón alrededor de sus caderas o rodillas y el hombro del paciente. Se
coloca una mano sobre la escápula para la fijación y se realiza un movimientos de inclinación
50
posterior, de tal manera que se deslice la cabeza del humero hacia atrás oblicuamente, y
ligeramente hacia abajo, en el plan de tratamiento. Los dedos de la mano libre del terapeuta
deben asegurar el cinturón y evitar que se resbale. (Mulligan, Manual therapy NAGS,
SNAGS, MWMS,ect., 2010)
Figura No. 25: “Movilizaciones con
movimiento”
Fuente: El Autor
c. Paciente en decúbito supino, el terapeuta se ubica en la cabecera de la misma, en
donde el paciente realiza una flexión de hombro; el terapeuta toma el cuerpo del húmero con
una mano y el antebrazo con la otra. Empujar hacia abajo a lo largo del eje del húmero
mientras el paciente intenta levantar el brazo. Se desliza la cabeza del húmero dorsalmente en
la glenoides y abajo cuando el brazo está por encima de 90º, que es una ventaja. (Mulligan,
Manual therapy NAGS, SNAGS, MWMS,ect., 2010)
Figura No. 26: “Movilizaciones con
movimiento”
Fuente: El Autor
51
d. Para que los pacientes realicen sus propias Movilizaciones con Movimiento
“MWMS”, se requiere un cinturón. Se coloca el cinturón de tal manera que se situé rodeando
la parte superior del hombro, la correa esta oblicuamente detrás de la espalda y el final está en
manos de la paciente utilizando el brazo sano. El paciente tira de la correa y oblicuamente la
cabeza del húmero gira posteriormente. Con esta corrección puede realizar el ejercicio sin la
presencia de dolor. (Mulligan, Manual therapy NAGS, SNAGS, MWMS,ect., 2010)
Figura No. 27: “Movilizaciones con
movimiento”
Fuente: El Autor
e. Paciente de pie, con la mano por detrás de su espalda, el terapeuta debe colocarse de
pie frente al lado afectado, colocando una mano en el codo del paciente y la otra oblicuamente
fijando la escápula por debajo de la axila. El paciente debe girar internamente el hombro, con
la ayuda de la otra mano, mientras aduce su brazo usando su abdomen. Este ejercicio ayuda a
pacientes con déficit en rotación interna. (Mulligan, Manual therapy NAGS, SNAGS,
MWMS,ect., 2010)
Figura No. 28: “Movilizaciones con
movimiento”
Fuente: El Autor
52
f. Paciente en sedestación o bipedestación, las manos del terapeuta sobre el hombro,
estabilizando la articulación. Con las manos en esta posición tirar de la cabeza humeral
ligeramente hacia abajo y atrás en la fosa glenoidea. Manteniendo esta corrección el paciente
debe realizar una rotación interna. (Mulligan, Manual therapy NAGS, SNAGS, MWMS,ect.,
2010)
Figura No. 29: “Movilizaciones
con movimiento”
Fuente: El Autor
g. Paciente en sedestación, el terapeuta sostiene el brazo en flexión de hombro y
extensión de codo, por encima y debajo de este. Un ayudante coloca la eminencia tenar de una
mano sobre el extremo exterior de la espina de la escápula y su otra mano sobre el extremo
exterior de la columna vertebral. Desde esta posición se pide que el paciente eleve el brazo,
durante todo el movimiento el terapeuta y ayudante deben fijar la articulación para evitar el
dolor. (Mulligan, Manual therapy NAGS, SNAGS, MWMS,ect., 2010)
Figura No. 30: “Movilizaciones con
movimiento”
Fuente: El Autor
53
h. Paciente en cuatro puntos sobre una camilla o colchoneta, el terapeuta se coloca del
lado afectado, con una mano debajo y sobre el extremo interno de la clavícula, la eminencia
tenar e hipotenar de la otra mano a lo largo del borde lateral de la escápula. El terapeuta tira
de la escápula hacia abajo, rotando y moviendo en sentido medial hacia la columna torácica y
proximal a las manos para corregir cualquier aleteo. El paciente ahora se balancea hacia atrás
lentamente hacia sus talones. Esto hace que el hombro se flexione. (Mulligan, Manual therapy
NAGS, SNAGS, MWMS,ect., 2010)
Figura No.31: “Movilizaciones con movimiento”
Fuente: El Autor
54
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. ÁREA DE LA INVESTIGACIÓN
El proyecto de investigación se realizó por parte del estudiante de octavo semestre de la
carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad Central del Ecuador, el país donde se
efectúo el proyecto es en Ecuador, en la Provincia de Pichincha, en el cantón Quito, zona
urbana, sector La Alameda, la cual fue aplicada en el Servicio de Rehabilitación del Hospital
de Especialidades Eugenio Espejo con una población de 30 pacientes que asistieron a terapia
en un periodo de seis meses desde Febrero-Julio 2016 en edades comprendidas de 40 – 60
años.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación tiene un enfoque cualitativo, permitiendo analizar incidencia en
un determinado tiempo, siempre buscando la mejoría de la patología por medio de la terapia
manual aplicando el concepto Mulligan.
Cualitativo porque será empleado para comparar la efectividad de la técnica aplicada en
los pacientes, ya que se propondrá una solución al problema y las necesidades observadas en
la investigación.
3.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN LONGITUDINAL
Fue de manera longitudinal porque estuvo enfocado en un tiempo determinado, por la cual
se fue recolectando datos en los períodos establecidos en dos fases inicial y final, realizándose
en los meses de Febrero-Julio 2016.
55
La investigación fue de campo, porque se realizó de manera observacional y selectiva, ya
que se pudo ver cuál es el desenvolvimiento del paciente en el ambiente donde se realiza la
terapia, permitiendo recopilar resultados directamente, tabular, graficar, analizar y
posteriormente interpretar.
Dentro del desarrollo investigativo se utilizó diferentes fuentes como internet, libros, tesis,
diccionarios, revistas, biblioteca virtual y proyectos donde se encuentre conceptos básicos
para entender los efectos del concepto Mulligan. Ya que se podrán aplicar a otras patologías,
siendo el objetivo mejorar la restauración del movimiento natural.
3.4. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El proceso de investigación es de diseño descriptivo, lo que permite deducir y detallar la
eficacia de las técnicas del nivel exploratorio, describiendo la realidad de las personas con
Síndrome de Manguito Rotador; mostrando evolución en el periodo de tiempo establecido y
determinando la efectividad de la terapia manual.
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
Dentro de esta investigación se identificó principalmente a las personas que sufran una
lesión a nivel del hombro y que asisten al Servicio de Terapia Ocupacional de Rehabilitación
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Serán tomadas en cuenta con mayor énfasis,
aquellas personas que acepten su participación.
56
De ante mano se menciona que la muestra fue mediante un muestreo no probabilístico,
enfocándome en las características que se identifica en la patología que se va a investigar y
observando la clasificación de la misma.
El grupo de individuos que participaron en el proyecto fueron de 30 pacientes que ya están
diagnosticados con Síndrome de Manguito Rotador, cuyas edades están comprendidas entre
de 40 a 60 años y sean atendidos en los meses Febrero – Julio del 2016.
3.5.1. Criterios de inclusión
En esta investigación se incluyeron a hombres y mujeres de 40 a 60 años que
acudieron con dolencias de dolor de hombro y diagnosticados con el Síndrome de Manguito
Rotador, quienes fueron atendidos en el Servicio de Terapia Ocupacional de Rehabilitación
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
3.5.2. Criterios de exclusión
Personas menores de 40 años y mayores de los 65 años.
Individuos con una cirugía de Síndrome de Manguito Rotador.
Negación por parte del paciente para formar parte del proyecto
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3.6.1. Variable dependiente
57
Operacionalización de Variables
Variable Conceptualización Dimensiones Indicadores Ítems Técnicas e
Instrumentos
Variable
Dependiente
“Síndrome de
Manguito Rotador”
Considerado una lesión de los
cuatro músculos que lo
constituyen el mismo, los
encargados de mantener la
articulación del hombro,
permitiendo de esa manera se
movilice y se mantenga estable.
Indicando que se puede
producir diversas formas de
ruptura del manguito rotador
por una tendinitis, bursitis y
desgarros por una fuerza
exagerada.
Dolor presentado en
la región lateral y
cara anterior y
posterior del
hombro.
Limitación funcional
Déficit en las
actividades de la
vida diaria.
Dolor
Limitación en
amplitud
articular
¿Cuáles son las
indicaciones y
contraindicaciones
del Síndrome de
Manguito
Rotador?
¿Lugar donde se
localiza mayor
presencia de dolor
a nivel del
hombro?
Observación
Evaluación Inicial
(Encuesta Inicial,
Goniómetro, Preguntas)
Evaluación utilizando
Test de EVA
Maniobras de
exploración activa,
pasiva, por grupo
muscular
Fuente: (Juarez, 2013)
Elaborado por: Jhonny Cayo
58
3.6.2. Variable independiente
Operacionalización de Variables
Variable Conceptualización Dimensiones Indicadores Ítems Técnicas e
Instrumentos
Variable
Independiente
Concepto
Mulligan
Es un método de terapia
manual que se utiliza en la
evaluación y tratamiento
de disfunciones musculo-
esqueléticas basadas en la
corrección de la
disfunción articular con
movilizaciones pasivas
que serán acompañadas
por movimiento activo del
paciente y sin dolor.
Técnica de Terapia
Manual
Movilizaciones
Disfunciones
Musculo
esqueléticas
Dolor
Aumento de
amplitud articular
Movilización con
movimiento
periférico
Movimiento
restringido o
doloroso.
Uso de terapia
Manual
Lesiones de tejidos
blandos, fallos
osteomioarticulares
¿Qué técnicas se
utilizan en el
tratamiento del
Síndrome del
Manguito Rotador?
¿Cuáles son las
indicaciones y
contraindicaciones
de la técnica de
Mulligan?
¿Cómo se corrige los
fallos posicionales?
Encuesta Final
Escala del dolor
EVA.
Hoja de registro
(Evolución)
Maniobras de
movilidad activa,
pasiva y por grupo
muscular
Fuente: (Benamú S. , 2008)
Elaborado por: Jhonny Cayo
59
3.7. TÉCNICAS Y RECOLECCIÓN DE DATOS
3.7.1. TÉCNICAS
a) Lo primero que se realizó es la observación del paciente cada día con su progreso, de
manera individual o grupal. Todo el mejoramiento fue registrado a través de la realización de
las actividades de la vida diaria.
b) Para evaluar el dolor; se utilizó la Escala Análoga Visual (EVA) que consta de tres
fases leve (0-2), modera (3-7) e intensa (8-10), mencionando que el paciente nos dijo que
intensidad de dolor presenta cuando se realiza la palpación o el movimiento.
c) Para valorar la fuerza se implementó el Test de Daniels. Este test tiene una escala
numérica que se evaluará de 0 a 5, con sus respectivos intervalos; 0 mide ausencia de
movimiento y 5 movimientos con resistencia máxima.
d) En la evaluación de la funcionalidad y movilidad se utilizó dos técnicas. Empezamos
valorando lo que es amplitud articular con el Goniómetro basándonos en los rangos normales
de la articulación del hombro.
e) Se utilizó además las maniobras de exploración pasiva, activa y por grupo muscular.
Con estas maniobras podremos observar la capacidad del hombro observando rotación interna
y externa, así como la resistencia con fuerza.
Con la maniobra de exploración por grupo muscular podremos observar que músculo está
afectado y que movimientos están implicados.
3.7.2. INSTRUMENTOS
a) Para una adecuada recolección de datos realice dos encuestas de inicio y final en que
constan preguntas básicas: ¿Para qué? De la investigación, quien aplica, el periodo y el sitio,
son preguntas rutinarias que se realizó y aplicó a los pacientes.
60
b) Para el alza de los datos que se obtuvieron en las evaluaciones, fueron apuntados en la
hoja de recolección de datos (Evolución) que se realizó para todos los pacientes.
c) En las encuestas de inicio y final se usaron a los integrantes de la participación del
proyecto de investigación, con interrogantes que se realizaron cuidadosamente. Además, se
puede recalcar que el cuestionario posee preguntas cerradas que tendrá respuesta cortas y de si
o no (preguntas dicotómicas).
d) Aplicación del Consentimiento Informado por la cual el paciente acepta ser partícipe
de la investigación, con la respectiva aplicación del Concepto Mulligan y adecuada
recolección de datos.
e) Se utilizó Microsoft Excel 2010 para poder tabular todos los datos recolectados
durante la investigación, que posteriormente se ejecutó la representación gráfica de los
valores numéricos.
3.8. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
a) Autorización respectiva de la Institución donde se realizó la investigación.
b) Autorización de la Directora del Servicio de Rehabilitación del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo para realizar la investigación.
c) Escoger a los pacientes que participaran en el estudio, basado a un diagnóstico médico
y de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión.
d) Verificar registros de cada paciente en la Historia Clínica sus datos: diagnostico,
cuadro clínico, número de sesiones, días de tratamiento y medicación.
e) Explicación informativa a cada paciente sobre el Síndrome de Manguito Rotador y la
aplicación de la técnica de Mulligan.
f) Selección de días para la aplicación de la técnica.
61
g) Empezar con una evaluación inicial que contengan test análoga de dolor, goniometría
la misma que nos dio un diagnostico terapéutico del estado de afectación que se encuentra el
paciente.
h) El tiempo que se utilizó fue de acuerdo al horario establecido por el servicio de terapia
ocupacional y la evolución del mismo, se aplicó en diversos horarios, sea mañana como en la
tarde. Tomando como inicio de 10-20 sesiones.
i) Aplicación del tratamiento que se planteó en el período establecido.
j) Para finalmente después que el paciente termine con sus terapias, se realice una
evaluación final y proporcione datos para la respectiva tabulación de los mismos.
62
CAPÍTULO IV
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Mi investigación se realizó con el objetivo de obtención del grado de Licenciado en
Terapia Ocupacional, de manera respetuosa y amable recibí la autorización del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
4.1. RECURSOS
4.1.1. Recursos humanos
Tutor: Dr. Juan Proaño
Autor: Cayo Logro Jhonny Paúl
30 pacientes del Servicio de Rehabilitación del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo.
4.1.2. Recursos físicos
Centro De Rehabilitación Del Hospital De Especialidades Eugenio Espejo
Área de Terapia Ocupacional
4.1.3. Recursos materiales
- Libros
- Copias
- Computador
- Carpetas
- Test evaluador
- Hojas papel bond
63
- Impresora
- Internet
- Transporte
- Lápices
- Marcadores
- Banda de Teraband
- Goniómetro
- Teléfono
4.1.4. Recursos financieros
Presupuesto:
Material
Cantida
d
Valor
Unitario
Subtotal
Esferográficos 4 0,3 1,20
Copias 100 0,05 5,00
Anillados 8 1,5 12,00
Computadora 1 1.000 1000,00
Carpetas folder 3 0,8 2,40
Carpetas tipo perfil 5 0,8 4,00
Resma de papel 2 4,5 9,00
Impresiones 1000 0,08 80,00
Teléfono 6 meses 40 240,00
Transporte 6 meses 8 48,00
TOTAL
1401,60
64
4.2. CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE TRABAJO
Actividad
Mes 2016
En
ero
Feb
rer
o
Marzo
Ab
ril
Mayo
Ju
nio
Ju
lio
Agost
o
1 Realización del tema de investigación y aprobación (Director- Tutor)
2 Elaboración y aprobación del tema de Investigación
3 Recolección de Información acerca de la técnica y patología
4 Selección de datos idóneos, de la información obtenida
5 Elaboración Capitulo I. El problema
6 Elaboración Capitulo II. Marco Teórico
7 Elaboración Capítulo III. Metodología
8 Selección de la población con Síndrome de Manguito Rotador
9 Iniciaciones generales
10 Elaboración de evaluaciones para recolectar información directas de los pacientes
11 Aplicación práctica del Concepto Mulligan
12 Elaboración Capítulo IV. Resultados y Discusión
13 Tabulación de Datos
14 Elaboración Capitulo V. Conclusiones y Recomendaciones
15 Selección de Anexos
16 Elaboración de netgrafía y bibliografía
17 Elaboración de borradores
18 Revisión final
19 Defensa Oral
65
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1. Resultados de la evaluación inicial
Tabla 1.- Pacientes de acuerdo a la edad
Pacientes de acuerdo a la edad
Edad Frecuencia Porcentaje
40 - 45 años 4 13%
46 - 50 años 8 27%
51 - 55 años 5 17%
56 - 60 años 13 43%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Se obtuvo que 13 pacientes de la investigación pertenecen a un grupo de edad 56 – 60 años
y que asisten a terapia dando como resultado en un porcentaje de 43%, dentro de las edades
de 46 a 50 años, hay 8 personas que acuden a rehabilitación, considerando un porcentaje de
27%, encontramos entre las edades de 51 a 55 años que 5 personas llegan a terapia dando
como 17% y 4 pacientes en edad de 40 – 45 años equivalentes al 13%.
Dentro de la mayoría de los pacientes que asistieron a terapia al Servicio de Rehabilitación
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo están los usuarios que tienen un rango de edad
de 56 – 60 años. A la vez que en el porcentaje menor se encuentran pacientes de 40 – 45 años
de edad.
GRÁFICO Nº 1.- Edad
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
13%
27%
17%
43%
EDAD
40 - 45 años
46 - 50 años
51 - 55 años
56 - 60 años
66
27%
73%
GÉNERO
Masculino
Femenino
Tabla 2.- Pacientes por género
GÉNERO
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 8 27%
Femenino 22 73%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
GRÁFICO Nº 2.- Género
Fuente: SMFRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados encontrados en esta investigación son que 22 pacientes pertenecen al género
femenino con un porcentaje de 73% y con 8 pacientes que representan el 27% pertenece al
género masculino.
La diferencia que se tiene es que la mayoría de pacientes de género femenino están en
relación de 3/1 en cuanto al género masculino.
67
Tabla 3.- Causa del problema de hombro
Causas del problema de Hombro
Causa Frecuencia Porcentaje
Práctica Deportiva 3 10%
Traumatismo o Golpe Brusco 15 50%
Actividades Repetidas 12 40%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
GRÁFICO Nº 3.- Problema de hombro (inicial)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Se destaca en este resultado que 15 pacientes que tienen lesión del manguito rotador fue
producida o provocada por un traumatismo o movimiento brusco, que equivale al 50%, con
12 pacientes se debe a la realización de actividades repetitivas de hombro con un porcentaje
de 40% y los 3 últimos pacientes se debe a la realización de práctica deportiva con el 10% que
da como consecuencia el desgarro del manguito rotador.
Los pacientes atendidos en el área de terapia ocupacional son aquellos que han sufrido un
traumatismo o movimiento brusco representando el 50%, Dentro de las actividades repetitivas
están en un 40% y finalmente la práctica deportiva solo se presenta en un porcentaje del 10%.
10%
50%
40%
Problema de hombro
Practica Deportiva
Traumatismo o Golpe Brusco
Actividades Repetidas
68
Tabla 4.- Movimiento que produce más dolor
Movimiento con dolor
Movimiento Frecuencia Porcentaje
Subir el brazo 13 43%
Abrir el brazo 3 10%
Tocar la espalda 12 40%
Dar un abrazo 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 4.- Dolor y movimientos (inicial)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los movimientos que más desencadenan dolor en 13 pacientes es de flexión de hombro
con un porcentaje de 43%, seguido de 12 personas que tienen la dificultad de tocarse la
espalda (rotación interna) equivalente al 40%, para el movimiento de abducción 3 pacientes lo
realizan, equivaliendo al 10% y 2 personas con un 7% los que no pueden realizar aducción.
Como se puede observar la mayor parte de pacientes tienen complicación en flexionar el
hombro que es 43%, los demás movimientos como la rotación interna produce dolor en un
40%, para la abducción su presencia es de un 10% y el que se tolera mas es el de aducción
con un porcentaje del 7%.
43%
10%
40%
7%
Movimientos con dolor
Subir el brazo
Abrir el brazo
Tocar la espalda
Dar un abrazo
69
Tabla 5.- Actividades que empeoran el dolor
Actividades que aumenta el dolor
Tipo Frecuencia Porcentaje
Actividades Laborales 10 33%
Ejercicio intenso 0 0%
Deporte 3 10%
Actividades de casa 16 53%
Tareas Manuales 1 3%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 5.- Actividades con dolor (inicial)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Del resultado obtenido 16 pacientes empeoran con realización a las actividades de casa
representando el 53%, en las actividades laborables existen 10 pacientes que sufren dolor en
la misma, que equivale al 34%, con 3 personas que ejercen actividades deportivas afectando
el hombro con el 10%, y una sola persona que realiza tareas manuales representando el 3%.
Como resumen el mayor porcentaje de 53% representa a personas que realizan actividades
de casa y en un 3% refieren a tareas manuales que comprometen la presencia de dolor.
34%
10%
53%
3%
Actividades que aumentan el dolor
Actividades
Laborales
Ejercicio intenso
Deporte
Actividades de casa
70
7%
73%
20%
Escala de dolor
Leve (0-2)
Moderado (3-7)
Intenso (8-10)
Tabla 6.- Escala Análoga de Dolor (EVA)
ESCALA DE ANÁLOGA DE DOLOR (EVA)
ESCALA Frecuencia Porcentaje
Leve (0-2) 2 7%
Moderado (3-7) 22 73%
Intenso (8-10) 6 20%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 6.- Escala Análoga Visual de Dolor (inicial)
Fuente: SMFRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Resultados obtenidos en esta escala son: 22 pacientes presentan un dolor moderado tanto
en palpación como movimiento esto equivale a un 73%, para la presencia de dolor intenso
existen 6 pacientes con un porcentaje de 20% y personas que no presentan dolor son 2 con un
porcentaje de 7%.
La mayoría de pacientes de esta investigación presentan un dolor moderado
correspondiente al 73% y con presencia de un dolor leve en 7%.
71
7% 30%
63%
Test de Daniels 0 Ausencia de Movimiento
1 Evidencia de contraccion
2(+-) Movimiento singravedad3(+-) Movimiento contragravedad sin resistencia4(+-) Movimiento conresistencia moderada
Tabla 7.- Test de Daniels (Fuerza)
TEST DE DANIELS (FUERZA)
Rango Frecuencia Porcentaje
0 Ausencia de Movimiento 0 0%
1 Evidencia de contracción 0 0%
2(+-) Movimiento sin gravedad 2 7%
3(+-) Movimiento contra gravedad sin
resistencia 9 30%
4(+-) Movimiento con resistencia moderada 19 63%
5 Movimiento con resistencia Max. 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 7.- Fuerza (Daniels) – (inicial)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados obtenidos en este test fueron los siguientes que 19 pacientes pueden realizar
una fuerza estable sin compromiso con un porcentaje del 63%, con 9 pacientes son aquellos
que pueden realizar el movimiento sin resistencia pero contra gravedad equivalentes al 30% y
2 pacientes se les puede evidenciar movimiento sin gravedad representa el 7%.
En resumen los rangos más altos son el 63% que da como resultado a que los pacientes que
presenta movimiento con una resistencia moderada y con un porcentaje del 7%, presentan
movimiento a favor de la gravedad.
72
Tabla 8.- Goniometría (movimientos activos realizados por pacientes)
GONIOMETRÍA
Movimientos Frecuencia Porcentaje
Flexión (0 - 180º) 14 47%
Abducción (0 - 180º) 8 27%
Aducción (0 - 40º) 2 7%
Rotación Interna (0 - 90º) 4 13%
Rotación Externa (0 - 90º) 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 8.- Goniometría (inicial)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por : Cayo Jhonny
Resultado obtenidos en goniometría fueron 14 pacientes que logran realizar el movimiento
de flexión con un porcentaje de 47%, en abducción 8 pacientes realizaron este movimiento
con el 27%, en la aducción 2 pacientes sí pudieron realizar este movimiento con 7%, para la
rotación interna de los 30 pacientes evaluados solo 4 pacientes pudieron hacer este
movimiento con un porcentaje del 13% y en rotación externa igual que la aducción 2
pacientes la realizaron con eficacia representado el 7%.
Los movimientos que presentaron dificultad para completar el arco de amplitud articular,
fueron rotación interna con el 13%, aducción con el 7% y el movimiento que se completó fue
el de flexión con un 47%.
0
5
10
15
Flexión (0- 180º)
Abducción(0 - 180º)
Aducción(0 - 40º)
RotaciónInterna (0
- 90º)
RotaciónExterna (0
- 90º)
14
8
2 4
2 47% 27% 7% 13% 7%
GONIOMETRÍA
Series2 Series3
73
Tabla 9.- Maniobra de Apley Superior
Maniobra Apley Superior
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 16 53%
Negativo 14 47%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 9.- Maniobra Apley Superior (inicial)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados encontrados en esta investigación son que 16 pacientes logran la realización
de la prueba, valorando los respectivos movimientos (ABD-Rot.Ext.) que representa el 53%,
y con 14 pacientes no se logró la prueba dando como representación de un 47%.
Los pacientes logran realizar los movimientos de Abducción y Rotación externa en un
porcentaje de 53% y en menor porcentaje no realizan la prueba el 47%.
0
5
10
15
20
1 2
16
53%
14
47%
MANIOBRA APLEY SUPERIOR
Positivo Negativo
74
Tabla 10.- Maniobra Apley Inferior
Maniobra Apley Inferior
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 15 50%
Negativo 15 50%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 10.- Maniobra Apley Inferior (inicial)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Por lo expuesto, los resultados de esta prueba son equitativos ya que 15 pacientes
superaron la prueba, es decir el 50% realizó los movimientos correspondientes (ADD-
Rot.Int.), y los restantes 15 pacientes tuvieron dificultad en la realización de la prueba esto
representa un 50%
En esta prueba no existen gran compromiso de movimientos de aducción y rotación
interna, ya que los resultados fueron similares el 50% lo logra y el 50% no lo logra.
Positivo
Negativo
0
5
10
15
1 2
15
50%
15
50%
MANIOBRA APLEY INFERIOR
Positivo Negativo
75
Positivo
Negativo
0
10
20
30
1 2
9
30%
21
70%
Test de Yocum
Positivo Negativo
Tabla 11.- Test de Yocum
Test de Yocum
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 9 30%
Negativo 21 70%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 11.- Test de Yocum (inicial)
Fuente: SMFRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
En esta prueba se pudo evidenciar que 21 pacientes no logran realizar con eficacia la
prueba que equivale a un 70%, por otro lado 9 pacientes tuvieron la fuerza suficiente para
realizar la prueba aplicada, representando el 30%.
Con esto se concluye que los pacientes en su mayor parte presentan una aceptable fuerza
muscular en un 70% y en menor grado de fuerza el 30%.
76
63%
27%
10%
Tratamiento aplicado
Muy bueno
Bueno
Regular
5.2. Resultados de evaluación final
Tabla 12.- Tratamiento aplicado concepto Mulligan
Tratamiento aplicado como lo considera
Resultado Frecuencia Porcentaje
Muy bueno 19 63%
Bueno 8 27%
Regular 3 10%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 12.- Aplicación de Técnica (final)
Fuente: SMFRH – HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados encontrados al finalizar mi investigación fueron los siguientes la aplicación
de la técnica se dio que 19 pacientes lo consideraron muy bueno con un equivalente de 63%,
en una respuesta de Bueno 8 pacientes establecieron este dato con un porcentaje de 27% y 3
pacientes dijeron que fue regular el tratamiento con un 10%.
De esta forma se concluye que la técnica fue eficaz cuando se les aplicó a los pacientes, ya
que las respuestas dadas por el paciente fueron muy buenas con un porcentaje de 63% y en un
porcentaje menor de regular en 10%.
77
Tabla 13.- Mejoramiento y disminución del dolor
Disminuyó el dolor
Sesiones Frecuencia Porcentaje
Inicio (1-3) 6 20%
Medio (4-6) 15 50%
Final (7-10) 4 13%
No disminuyó 2 7%
> 20 sesiones 3 10%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 13.- Disminución del dolor
(sesiones)- (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados que se dieron y la disminución del dolor con el número de sesiones, 15
pacientes tuvieron una recuperación en el medio (1-3 sesiones) con un 50%, le sigue 6
pacientes que se recuperaron después de la 1-3 sesiones son el 20%, 4 pacientes al finalizar
las 10 sesiones disminuyó su dolor en 13%, para luego 3 pacientes tuvieron una recuperación
luego de 20 sesiones mayor o menor en un 10%, y 2 pacientes no lograron disminuir su dolor
por mayores complicaciones con un 7%.
En un porcentaje alto los pacientes se recuperaron con alivio del dolor en 50%, en las
primeras sesiones se recuperaron un 20%, para las sesiones finales se mejoró un 13%, y en un
10% más de las sesiones enviadas se recuperó y con menor porcentaje no se disminuyó el
dolor con 7%.
20%
50%
13%
7% 10%
Título del gráfico
Inicio
Medio
Final
No disminuyó
> 20 sesiones
78
97%
3%
Amplitud Articular
Si
No
Tabla 14.- Mejoró la movilidad de hombro
Amplitud articular
Resultado Frecuencia Porcentaje
Si 29 97%
No 1 3%
TOTAL 30 100%
Fuente: SFMRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 14.- Amplitud articular (final)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Con el tratamiento establecido se ayudó a mejorar la movilidad de los pacientes con éxito
en 29 participantes que lograron mejorar la amplitud articular con movilidad de un 97% y
solo tres pacientes de los 30 no completaron la movilidad pero se logró una recuperación
modera equivalente al 3%.
Se observó una recuperación exitosa en un 97% de los pacientes que recuperaron su
movilidad; y un 3% no recuperó en su totalidad la movilidad.
79
Tabla 15.- Aumento de efectos secundarios
Molestias Secundarias
Resultado Frecuencia Porcentaje
Si 1 3%
No 29 97%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 15.- Molestias en aumento (final)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados que se obtuvieron fueron que 29 pacientes no tuvieron efectos secundarios
al aplicar la técnica con un porcentaje de 97%, y solo 1 paciente tuvo complicaciones que no
se mejoró y aumentó el dolor representando apenas el 3% de molestias.
Con esto se concluye que la aplicación del concepto Mulligan tiene grandes efectos en
mejorar la movilidad y disminuir el dolor; sin tener presencia de molestias a nivel del hombro
equivalente al 97% y con un 3% hubo una dificultad no se mejoró el dolor ya que este se
preservo sin ningún cambio.
3%
97%
Molestias aumentó
Si
No
80
Tabla 16.- Evaluación de ejercicios empelados en casa (Auto-tratamiento)
Ejercicios en casa
Autoeducación Frecuencia Porcentaje
Si 20 67%
No 10 33%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 16.- Auto-tratamiento (final)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Programa de tratamiento enviado para casa de los 30 pacientes, solo 20 pacientes lo
realizaban con éxito equivaliendo a 67%, solo 10 pacientes no realizaban correctamente los
ejercicios por diversas causas e indicaciones equivalente a 33% de evolución en el
tratamiento.
Al no ser entendido el tratamiento en casa se pudo encontrar un porcentaje de 33% de los
pacientes por no entender, no poder hacerlo solo, etc., y en un alto porcentaje de 67% si
pueden efectuarlo.
67%
33%
Auto-tratamiento
Si
No
81
Tabla 17.- Evaluación final de Escala Análoga de Dolor (EVA)
ESCALA DE DOLOR (EVA)
ESCALA Frecuencia Porcentaje
Leve (0-2) 11 37%
Moderado (3-7) 19 63%
Intenso (8-10) 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 17.- EVA (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Finalmente los valores mayores se conservan en un dolor moderado de 19 pacientes que
equivalente al 63%, y el resto de los pacientes, es decir, los 11 pacientes llegaron a obtener el
nivel funcional sin dolor o leve con un porcentaje de 37%.
De esta forma se concluye que en su mayoría se ubican en un 63%, los pacientes que
presentan dolor moderado en la realización de las actividades cotidianas.
37%
63%
EVA
Leve (0-2)
Moderado (3-7)
Intenso (8-10)
82
10%
53%
37%
TEST DE DANIELS 0 Ausencia de Movimiento
1 Evidencia de contraccion
2(+-) Movimiento sin
gravedad3(+-) Movimiento contra
gravedad sin resistencia4(+-) Movimiento con
resistencia moderada5 Movimiento con
resistencia max.
Tabla 18.- Test de Daniels (Fuerza)
TEST DE DANIELS (FUERZA)
Rango Frecuencia Porcentaje
0 Ausencia de Movimiento 0 0%
1 Evidencia de contracción 0 0%
2(+-) Movimiento sin gravedad 0 0%
3(+-) Movimiento contra gravedad sin resistencia 3 10%
4(+-) Movimiento con resistencia moderada 16 53%
5 Movimiento con resistencia máx. 11 37%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 18.- Fuerza (Daniels ) – (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Se obtuvo resultados grandes, la mayor parte de los participantes de la investigación se
sitúan en movimiento con resistencia moderada con 16 pacientes que representa 53%,
continuando con 11 pacientes que llegaron a realizar el movimiento con resistencia máxima y
equivale a 37% y 3 pacientes se conversan en movimiento contra resistencia en un porcentaje
de 10%.
La evaluación final del test de Daniels se concluye y se dio a conocer que la técnica
aplicada si ayuda a mejorar fuerza muscular con 53%, dentro de los movimientos con
resistencia máxima se llegó al 37% de los individuos y con un 10% se pudo verificar que
hubo movimientos contra la gravedad sin resistencia.
83
Tabla 19.- Goniometría
Goniometría
Movimientos Frecuencia Porcentaje
Flexión (0 - 180º) 19 63%
Abducción (0 - 180º) 1 3%
Aducción (0 - 40º) 0 0%
Rotación Interna (0 - 90º) 10 33%
Rotación Externa (0 - 90º) 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 19.- Goniometría (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Luego de haber comparado resultados con la evaluación inicial se obtuvo que 19 pacientes
ya completan el movimiento de flexión con 63%, en abducción un solo paciente no logra el
movimiento con equivalencia de 3%, para los movimientos de aducción y rotación externa
todos los pacientes lo logran llegan a cumplir su amplitud articular normal, en rotación interna
10 pacientes llegaron a cumplir con el movimiento sin dificultad en representación de 33%.
Los movimientos más complicados cuando existe presencia de lesión de manguito rotador
fueron flexión y rotación interna, con unos valores de 63% y 33% respectivamente.
0
5
10
15
20
Flexión (0 -180º)
Abducción(0 - 180º)
Aducción (0- 40º)
RotaciónInterna (0 -
90º)
RotaciónExterna (0 -
90º)
19
1 0
10
0 63% 3% 0% 33% 0%
GONIOMETRÍA
Series2 Series3
84
24
80%
6
20% 0
5
10
15
20
25
30
1 2
Maniobra de Apley Superior
Positivo Negativo
Tabla 20.- Maniobra de Apley Superior Final
Maniobra Apley Superior
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 24 80%
Negativo 6 20%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 20.- Maniobra Apley Superior (final)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Los resultados obtenidos, 24 pacientes evaluados dieron a conocer una respuesta positiva
al efectuar la maniobra sin presencia de molestia con equivalencia de 80%, y los restantes 6
pacientes aquellos que no llegaron a cumplir la prueba por dificultad y limitación con un
porcentaje de 20%.
De esta maniobra se concluye que el mayor número de pacientes logran la prueba en un
80% y un porcentaje menor de 20% aquellos que no la realizaron.
85
Tabla 21.- Maniobra Apley Inferior Final
Maniobra Apley Inferior
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 25 83%
Negativo 5 17%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 21.- Maniobra Apley Inferior (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Para valorar nuevamente la Maniobra Apley Inferior, los resultados fueron exitosos, 25
pacientes obtuvieron positivo, es decir pudieron realizar con mayor facilidad la prueba,
representando 83%, posterior a negativo solo 5 pacientes tuvieron dificultad en realizar la
prueba, con 17% un porcentaje menor.
Analizando esta maniobra se visualizó, mayor eficacia al realizar la prueba, en 10
pacientes en relación a la evaluación inicial logrando llegar a 83% del fruto de estudio y con
un porcentaje de 17% no efectuaron.
25
83%
5
17% 0
5
10
15
20
25
30
1 2
Maniobra Apley Inferior
Positivo Negativo
86
20
67%
10
33% 0
5
10
15
20
25
1 2
Test de Yocum
Positivo Negativo
Tabla 22.- Test de Yocum
Test de Yocum
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 20 67%
Negativo 10 33%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 22.- Test de Yocum (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Como en la evaluación inicial se realizó el test de Yocum de igual forma se va analizar e
interpretar resultados obtenidos en la evaluación final, dando a conocer que 20 pacientes
tienen fuerza suficiente para desenvolverse en actividades cotidianas y movimientos,
representándose con 67% y 10 pacientes no lo lograron por persistencia de debilidad
muscular, equivale a 33% de no efectuar la prueba.
Se pudo observar cuán grande fue la diferencia de incremento de fuerza desde la
evaluación inicial con la final, 67% fue positivo, en pacientes que ya lograron superar la
prueba; con menor porcentaje se refiere a lo negativo 33% no efectúan la prueba.
87
19
63%
11
37%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 2
Test de Patte (infraespinoso)
Positivo Negativo
Tabla 23.- Maniobra activa de Patte (infraespinoso y redondo menor)
Test de Patte (Infraespinoso)
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 19 63%
Negativo 11 37%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 23.- Test de Patte (final)
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Esta prueba se empleó para visualizar algún problema del musculo infraespinoso y redondo
menor dando como resultados de 19 pacientes logran realizar la prueba sin presencia de dolor
o limitación articular, posteriormente 11 pacientes presentaron una mayor dificultad al no
completar la acción del musculo con un 37%.
Por ese motivo se analiza que en la prueba de Patte hay una diferencia moderada de 8
pacientes frente a los que logran y no logran, dando el porcentaje de 63% que lo realiza y en
37% de los pacientes no la hacen.
88
17
57%
13
43%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2
Test de Jobe (supraespinoso)
Positivo Negativo
Tabla 24.- Maniobra de Jobe (supraespinoso)
Test de Jobe (Supraespinoso)
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 17 57%
Negativo 13 43%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE – 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 24.- Test de Jobe (final)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Para valorar la acción del musculo supraespinoso se realizó la prueba obteniendo
resultados de 17 pacientes efectuando sin problema ni complicación del mismo en un 57%, y
la diferencia no fue grande, 13 pacientes tuvieron dificultad al cumplir con la prueba con un
dolor grave en un porcentaje de 43%.
En la prueba del músculo supraespinoso, se pudo evidenciar que de los 30 pacientes hubo
una diferencia de 4 pacientes que podían efectuar el test, dando de esa forma 57% que lo
realizó con facilidad y 43% no lo logró por limitación articular o cualquier otra causa.
89
Tabla 25.- Maniobra de Gerber (subescapular)
Test de Gerber (subescapular)
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 24 80%
Negativo 6 20%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 25.- Test de Gerber (final)
Fuente: SMFRH – HEEE – 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
El test de Gerber ayudó a observar la funcionalidad del musculo subescapular con 24
pacientes que lograron realizar esta prueba sin complicaciones con porcentaje de 80% y
solamente 6 pacientes no concluyeron la prueba por presencia de dolor representando el 20%
afectado.
Puedo mencionar que la función del músculo subescapular no interviene en la lesión o
problema de su hombro, ya que la mayoría de los pacientes logran con éxito efectuar la
prueba en un alto porcentaje de 80% y con menor proporción de 20% no lo logran.
24
80%
6
20% 0
5
10
15
20
25
30
1 2
Test de Gerber (subescapular)
Positivo Negativo
90
Tabla 26.- Maniobra de Yergason (bíceps)
Test de Yergason (Bíceps)
Resultados Frecuencia Porcentaje
Positivo 17 57%
Negativo 13 43%
TOTAL 30 100%
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Jhonny Cayo
GRÁFICO Nº 26.- Test de Yergason (final)
Fuente: SMFRH - HEEE - 2016
Elaborado por: Cayo Jhonny
Al realizar esta prueba se pudo comprobar y descartar una afectación del músculo Bíceps,
con 17 pacientes que podían realizar este test con gran éxito que corresponde al 57% y 13
pacientes no lograron efectuar la misma correspondiente a 43%.
Por lo que se puede mencionar que la prueba ayudó a visualizar que el mayor porcentaje de
eficacia de fuerza del músculo es del 57% y con una menor cantidad no lo realiza en 43%.
17
57%
13
43%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2
Test de Yergason (bìceps)
Positivo Negativo
91
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
1. Considerando que la mayoría de pacientes que asisten a terapia ocupacional son del
género femenino, se ha verificado que su lesión del manguito rotador fue dada por un
traumatismo o movimiento brusco.
2. Luego del análisis visualizamos que, las actividades de casa son el principal
desencadenante del dolor del hombro debido a que, los participantes de esta
investigación en su mayoría son amas de casa.
3. Con la aplicación del Concepto Mulligan se obtuvo buenos resultados en ausencia de
dolor, facilitando el mejoramiento de fuerza y movilidad, logrando en los pacientes
recuperar y completar el rango de amplitud articular completa.
4. Pese a que el auto-tratamiento de los pacientes fue explicado correctamente, solo un
porcentaje mínimo realizaba los ejercicios en casa; mientras que los demás, se
olvidaban o no fue comprendido apropiadamente por el paciente, debido a que no
podía realizarlo solo o no tenía ayuda en su hogar.
5. Al finalizar las sesiones de tratamiento indicado, se evidenció la recuperación de los
pacientes en la realización de las actividades de la vida diaria. Detallando que en la
tabla #12, en sus resultados indican una mejoría de bueno, y muy bueno en un 63%.
92
6.2. Recomendaciones
1. Luego de finalizada la investigación, se debe implementar en el Hospital la terapia
manual, creyendo conveniente que en los casos de Lesión de Manguito Rotador, se
aplique en todo ellos el Concepto Mulligan.
2. Se recomienda continuar con la aplicación del Concepto Mulligan, en casa para
obtener la mejoría en todos los aspectos evaluados y su pronta recuperación.
3. Realizar evaluaciones iniciales, intermedias y finales para ir evidenciando el
mejoramiento del paciente con la aplicación del Concepto Mulligan.
4. Sugerir que el mínimo número de sesiones, sea de 20 para que el paciente tenga mayor
comodidad en la realización de la actividad asignada en el tratamiento.
5. A las personas que tengan problemas de síndrome de manguito rotador se puede
establecer una guía, donde se enseña la aplicación del concepto Mulligan sus
movimientos y ejercicios de acuerdo al diseño de un tríptico informativo.
93
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Anatomia Humana y Desarrollo: Recuperado: el 11 de marzo del 2016, Escuela de
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web:http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/SWCursos/enfermeria/
pdf/p2loc.pdf
98
Anexo Nº 1.- ENCUESTA INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE
MANGUITO ROTADOR
Nombre:…………………………………………………………………………………...
Edad:…………………………………… Género: F M
Ocupación:………………………………………………………………………………...
Fecha:……………………………............
1. ¿Cuál es la causa de desgarro o rupturas del manguito rotador?
a) Práctica deportiva
b) Traumatismo o movimiento brusco
c) Actividades repetidas del hombro
2. ¿Qué movimiento le produce más dolor?
a) Al subir el brazo (Flexión)
b) Al abrir el brazo (Abducción)
c) Al tocar la espalda (Rotación interna)
d) Dar un abrazo (Aducción)
3. ¿Qué actividades empeoran su dolor?
a) Actividades laborales
b) Ejercicio intenso
c) Deporte
d) Actividades de casa
e) Tareas manuales
99
Anexo Nº 2.- HOJA RECOLECCION DE DATOS (Evolución)
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR
INICIAL INTERMEDIA FINAL Fecha: Fecha: Fecha:
N
º
Test Maniobras de
Exploración de
la Movilidad
Activa y Pasiva
Test Maniobras de
Exploración de
la Movilidad
Activa y Pasiva
Test Maniobras de
Exploración de
la Movilidad
Activa y Pasiva
Maniobras de Exploración
por Grupos Musculares
TEST
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(Infra
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R.M)
Jobe
(Supr
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1
4
1
5
1
6
1
101
Anexo Nº 3.- ENCUESTA FINAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE
MANGUITO ROTADOR
Nombre:………………………………………………………………… Nº……………
Edad:…………………………………… Género: F M
Ocupación/Profesión:……………………………………………………………………
Fecha:……………………………….........
1. ¿El tratamiento que se le aplicó en este tiempo como lo considera Usted?
a) Muy Bueno
b) Bueno
c) Regular
2. ¿En qué periodo de la rehabilitación, disminuyo el dolor?
a) Al inicio (1-3 sesiones)
b) En medio (4-6 sesiones)
c) Al finalizar (7-10sesiones)
d) No disminuyo el dolor
e) Mayor a 20 sesiones
3. ¿La técnica aplicada ayudó a mejorar la movilidad de su hombro?
SI NO
4. ¿Aumento molestias en el tratamiento establecido?
SI NO
5. Los ejercicios aplicados por el terapeuta se pueden hacer en casa.
SI NO
102
Anexo Nº 4.- CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE LA
INVESTIGACIÓN
La presente investigación es conducida por Jhonny Cayo, estudiante de 8vo semestre,
de la Carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad Central del Ecuador. El tema de
investigación es: “APLICACIÓN DEL CONCEPTO MULLIGAN PARA EL
TRATAMIENTO INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR EN EDADES COMPRENDIDAS DE 40 – 60
AÑOS EN EL SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL DE REHABILITACIÓN DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL PERIODO FEBRERO –
JULIO 2016”.
La participación de este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se
recoja es estrictamente confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de esta
investigación. Si tiene alguna duda sobre este proyecto puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto sin que eso
le perjudique en ninguna forma. Desde ya le agradecemos su participación.
Yo, __________________________________ Acepto participar voluntariamente en
esta investigación conducida por________________________. He sido informado (a) de que
la meta de este estudio es______________________________. Me han indicado también que
tendré que responder a cuestionarios y preguntas en una entrevista si fuese necesario.
Reconozco que la información que yo prevea en el curso de esta investigación es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el
proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin
que esto acarree perjuicio alguno a mi persona. Sé que una copia de esta ficha de
consentimiento me será entregada, y que puedo pedir información sobre los resultados de este
estudio cuando este haya concluido.
Nombre del paciente: ____________________________________
Número de cédula: ____________________________________
Firma del paciente: ____________________________________
Fecha: _____________________________________
104
Anexo Nº 6.- Autorización del Servicio de Rehabilitación del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo Jefa Principal
105
Anexo Nº 7.- Posiciones para la aplicación del concepto Mulligan
Posición I.- Levantar el brazo
Posición II.- Banda en el hombro
Posición III.- Decúbito supino
106
Posición IV.- Banda en hombro con ayuda del brazo
Posición V.- Rotación interna brazo en la espalda
Posición VI.- Flexión y extensión de codo
111
Anexo Nº 9.- Tríptico
CONCEPTO MULLIGAN EN
SÍNDROME DE MANGUITO
ROTADOR
Objetivo General
Instruir a estudiantes, docentes sobre
una nueva técnica aplica en terapia
ocupacional para el mejoramiento de
lesiones musculo-esqueléticas.
Objetivos específicos
Aplicación del concepto Mulligan y sus
maniobras
Conocer nuevas técnicas para mejorar la
funcionalidad
Fomentar a la investigación de nuevas
técnicas y la participación.
Maniobras Mulligan
Paciente sedente, las manos fijaran el
hombro, luego se le pide al paciente que
eleve su brazo afectado aplicando una
presión postero/lateral y ligeramente hacia
abajo.
Paciente en posición sedente, con un
cinturón fijado en la parte superior y
alrededor del hombro del paciente y en la
rodilla o cintura del terapeuta. Con la mano
derecha fija escapula con inclinación
posterior y la otra mantiene fijo el cinturón.
Paciente en decúbito supino, toma el
miembro superior en flexión, tomando el
cuerpo del húmero con una mano y con la
otra el brazo realiza una presión sobre la
cabeza humeral y pide al paciente que
levante su brazo.
Movimientos propios se coloca la cinta
alrededor del hombro,
tirando la banda abajo y
adelante realizo por su
brazo sano.
112
Paciente de pie, con la mano por detrás
de su espalda, el terapeuta fijara la
escapula con una mano y la otra sostendrá
el codo, pidiendo al paciente que gire hacia
dentro el brazo con ayuda de su otra mano.
Paciente en sedestación o bipedestación,
manos del terapeuta estabilizan la
articulación. Posición de la mano tirar de la
cabeza humeral hacia abajo y atrás.
Pidiendo que realice una rotación interna.
Paciente en sedestación,
pedirá ayuda para realizar
este ejercicio, terapeuta
mantendrá flexionado el brazo y extendió
el codo por encima, el ayudante mantendrá
estable la espina de la escápula y la
columna vertebral. Pidiendo que eleve el
brazo
Paciente en cuatro puntos sobre una
camilla o colchoneta, el terapeuta fijara con
una mano en el extremo interno de la
clavícula y la otra sobre la escápula. Tirar
de la escapula hacia abajo, moverle hacia
la columna torácica y proximal. Pedir al
paciente que trate de tocarse los talones, de
esa manera realizaremos flexión de
hombro.
CONCLUSIONES
Este instructivo ayuda a las
personas a guiarse e informarse
sobre el tratamiento del concepto
Mulligan.
Incentivar a las personas a
realizar ejercicios fáciles en casa
para poder prevenir dificultades o
problemas a nivel del hombro.
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