UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Restauración clase IV de Incisivos Centrales Superiores mediante la técnica de
Guía Palatina
AUTOR:
Cáceres Granda Jacinto Javier
TUTOR:
Od. Juan Carlos Suárez Palacios. Esp.
Guayaquil, Abril, 2017
Ecuador
II
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Restauración clase IV de incisivos centrales superiores mediante la
técnica de guía palatina, presentado por el Sr. Jacinto Javier Cáceres Granda, del
cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención
del título de Odontólogo.
Guayaquil, 24 de Abril del 2017
…………………………………..
Od. Juan Carlos Suárez Palacios. Esp.
0921074340
III
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Bajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención del título de
odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
………………………………… …………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Aviléz MSc. Dr. Julio Rosero Mendoza Esp. MSc.
Decano Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jacinto Javier Cáceres Granda, con cedula de identidad N° 0925541039,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 24 de Abril del 2017
…………………………………….
Jacinto Javier Cáceres Granda
0925541039
V
DEDICATORIA
A Dios, por haberme dado la fortaleza y dicha de poder terminar mi carrera
universitaria.
Dedico este trabajo a mis padres, Jacinto Cáceres y Ruth Granda quienes han sido
mis pilares fundamentales, mis guías para poder llegar a culminar esta carrera, a
ellos que con su dedicación y ejemplo nunca dejaron de creer en mí por más de
que las cosas se complicaban. A mis hermanos Oswaldo y Daniel por ser mi apoyo
siempre. A mi amada esposa Andrea Yerovi por estar siempre conmigo y a mi
amada hija hermosa Natalia Cáceres Yerovi, que desde cuando supe que venias a
este mundo te convertiste en mi vida entera.
A todos ustedes les dedico mi trabajo con mucho cariño.
VI
AGRADECIMIENTO
Primero y antes que todo me gustaría agradecer a mi tutor de tesis Dr. Juan Carlos
Suarez por brindarme sus conocimientos y colaboración en mi trabajo de titulación.
También agradezco a mis amigos con los que pasamos este difícil camino pero
siempre tratándonos de ayudar y todos seguir siempre con la única meta de querer
graduarnos y ser profesionales.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR A LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
Dr.
Miguel Álvarez Aviléz MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Restauración clase IV
de Incisivos Centrales Superiores mediante la técnica de Guía Palatina, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil, 24 de Abril del 2017
…………………………………………
Jacinto Javier Cáceres Granda
0925541039
VIII
ÍNDICE GENERAL
CARATULA .................................................................................................. I
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA ................................................................. II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ......................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR A LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL .............................................................................................. VII
ÍNDICE GENERAL ................................................................................... VIII
ÍNDICE DE FIGURAS Y FOTOS ................................................................ IX
RESUMÉN ................................................................................................... X
ABSTRACT ................................................................................................ XI
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................ 1
2. OBJETIVO ........................................................................................ 15
3. DESARROLLO DEL CASO .............................................................. 15
3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE ......................................................... 15
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ...................................................... 15
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA ................................................................ 15
3.1.3 ANAMNESIS ......................................................................................... 15
3.2 ODONTOGRAMA ....................................................................................... 16
3.3 IMÁGENES DE LOS MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES................................................................................................ 16
3.4 DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 20
4. PRONÓSTICO .................................................................................. 20
5. PLANES DE TRATAMIENTO ........................................................... 20
5.1 TRATAMIENTO .......................................................................................... 20
6. DISCUSIÓN ...................................................................................... 27
7. CONCLUSIONES ............................................................................. 29
8. RECOMENDACIONES ..................................................................... 30
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................. 31
IX
ÍNDICE DE FIGURAS Y FOTOS
Figura 1. Foto Extraoral frontal. ............................................................................ 16
Figura 2. Foto Extraoral lateral. ............................................................................ 17
Figura 3. Arcada Superior. ................................................................................... 17
Figura 4. Arcada Inferior. ...................................................................................... 18
Figura 5. Imagen frontal de arcadas. .................................................................... 18
Figura 6. Imagen lateral de arcadas. .................................................................... 19
Figura 7. Foto de modelo en articulador, frontal. .................................................. 19
Figura 8. Foto de modelo en articulador, lateral. .................................................. 19
Figura 9. Foto de inicio de caso clínico. ............................................................... 21
Figura 10. Aislamiento absoluto y seda dental. .................................................... 21
Figura 11. Limpieza de los dientes con piedra pómez. ........................................ 22
Figura 12. Colocación de ácido orthofosforico al 37% ......................................... 22
Figura 13. Colocación del adhesivo bonding. ....................................................... 23
Figura 14. Colocación de la guía palatina. ........................................................... 23
Figura 15. Fotocuramos con la guía palatina puesta. ........................................... 24
Figura 16. Colocación de banda celuloide por proximal. ...................................... 24
Figura 17. Restauración de incisivos y uso de pincel de Martha. ......................... 25
Figura 18. Colocación de resina finalizada. .......................................................... 25
Figura 19. Pulido de la restauración con pasta pulidora y cepillos profilácticos. .. 26
Figura 20. Restauración pulida y abrillantada finalizada. ..................................... 26
X
RESUMÉN
El objetivo de este análisis de caso es devolver la anatomía natural de los incisivos
centrales superiores mediante una restauración clase IV con la técnica de guía
palatina de silicona. La metodología que se va a utilizar es mediante la técnica guía
palatina de silicona que nos va a servir para poder colocar en ella la resina y poder
reconstruir la pared palatina y el borde incisal de los dientes, utilizando una Resina
Micro Hibrida. Los resultados fueron muy satisfactorios, es decir, logramos
restaurar los bordes mesiovestibulares perdidos. Se concluyó que el uso de resinas
compuestas para la restauración de dientes con fracturas Clase IV es una gran
alternativa cuando el paciente tiene como prioridad y primera opción el tiempo y
costo, además se pudo devolver la forma armónica y estética a los dos incisivos
centrales superiores, con esto reducimos el riesgo de caries y la sensibilidad que
había en estos dientes debido a la fractura y desgaste, devolviéndole al paciente la
autoestima y confianza de volver a sonreír sin ningún temor.
PALABRAS CLAVES: Guía palatina, Resina Compuesta, Tejido periodontal,
Caries.
XI
ABSTRACT
The finality of the analysis of this case is to give back the natural anatomy of the
upper central incisors through a Class IV restoration with the palatal silicone guiding
technique. The methodology to be used is through the palatine technique of silicone,
which will serve to place the resin in it and be able to reconstruct the palatal wall
and the incisal edge of the teeth using a micro hybrid resin. The results were very
satisfactory, that means we were able to restore the mesiobuccally edges lost. It
was concluded that the use of composite resins for the restoration of teeth with Class
IV fractures is a great alternative when the patient has as priority and first choice the
time and cost, in addition it was possible to return the harmonic and esthetic from to
the two upper central incisors, this reduces the risk of tooth decay and sensitivity in
these teeth due to fracture and wear, giving the patient the self-esteem and
confidence to smile again without any fear.
KEYWORD: Palatine guide, Composite Resin, Periodontal Tissue, Decay.
1
1. INTRODUCCIÓN
La Odontología es una rama de las ciencias de la salud que se dedica al estudio
del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del sistema
estomatognático. El cual además de las piezas dentarias comprende, encías,
maxilar superior, maxilar inferior o mandíbula, la articulación temporomandibular y
el tejido periodontal.
La Doctora (Asmat K, 2010) en su trabajo de monografía “Secuencia de una
restauración con resina compuesta clase I” nos relata que la Odontología fue en un
inicio una rama de la Medicina Humana, pero por la complejidad de los fenómenos
biológicos y de los procedimientos para la restauración de las lesiones en la cavidad
bucal, esta rama se convirtió en una profesión independiente con el transcurrir del
tiempo.
El origen de la Odontología se remonta a miles de años atrás. La primera práctica
odontológica documentada tuvo lugar en Egipto hace más de 5.000 años. Más
cerca en el tiempo, los barberos se encargaban de la extracción de piezas dentales
hasta que la odontología se institucionalizo. (Pérez J, 2009)
Los mayas utilizaron incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales para la
restauración de las piezas dentales con el fin de ornamentación. Posteriormente
estos métodos fueron también utilizados por los Incas y los Aztecas. (Asmat K,
2010)
Investigadores y pensadores a través de la historia, con visión de futuro hicieron
grandes avances en la profesión. Hipócrates, padre de la medicina y abuelo de
odontología, fue el primero que estudio la anatomía, patología y la terapéutica de
la boca, menciono la mala posición dentaria y la existencia de vasos dentarios,
señalo que los restos alimenticios acumulados eran la causa de la caries, enseño
sobre la limpieza oral con bicarbonato de calcio. Teniendo que en la época romana
y griega utilizaron diversos métodos de limpieza para mejorar el aliento y la estética,
como la piedra pómez, mirra y palillos de plata. Aristóteles menciono que la
viscosidad blanda de los alimentos dentro de las fisuras y defectos anatómicos de
2
los dientes se convertían en focos de putrefacción, siendo esto la causa de la caries
y no como se creía en tiempos muy antiguos, que la caries era ocasionada por los
malos espíritus, incluso los judíos adquieren la creencia de los caldeos de que el
origen de la caries era por gusanos. (Asmat K, 2010)
En el 2011, la Dra. Ericka Murillo Burbano en su tema de tesis “Importancia de la
reconstrucción de cavidades de cuarta clase utilizando matriz en el sector
anterosuperior” nos relata en uno de sus capítulos que en Estados Unidos la
Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de varios barberos dentistas desde
Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones. Estos primeros
dentistas habían aprendido su oficio de otros más experimentados, pero hasta ese
momento la Odontología se realizaba sin ninguna base científica es decir era una
Odontología empírica. (Murillo E, 2011)
Julio Barrancos Mooney define a la Operatoria dental como la disciplina
odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar enfermedades, así como
a restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente para
devolverle su forma, estética y función dentro del aparato masticatorio y en armonía
con los tejidos adyacentes. Es el esqueleto, la estructura básica sobre la que
descansa la odontología. No se trata de una disciplina fácil ni de una que brinde
resultados gratificantes con poco esfuerzo porque la reconstrucción integral de un
elemento dentario destruido se asocia con importantes dificultades técnicas.
(Mooney B, 2006)
La operatoria dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud, anatomía,
fisiología y estética de las piezas dentarias afectadas por caries, traumatismos,
erosión, abrasión y otros problemas o defectos congénitos y prevenir la iniciación
de lesiones futuras. Al inicio, las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el
principio de extender para prevenir, pero actualmente las restauraciones son más
conservadoras, debido a que la odontología se ha vuelto más preventiva, gracias a
las aplicaciones de fluoruros, sellantes de fosas y fisuras, fluorización de las aguas
y sal de consumo humano. Con esto se logra que la operatoria dental no sea solo
restauradora sino también preventiva. (Asmat K, 2010)
3
Ewerton Nocchi Conceicao en su libro Odontología Restauradora Salud y Estética
nos dice que la Odontología restauradora se puede definir como la especialidad
odontológica que estudia y aplica de forma integrada el diagnóstico, tratamiento y
el pronóstico dentales. Los tratamientos preventivos o restauradores deben obtener
como resultado el mantenimiento o el restablecimiento de la forma, la función y la
estética, así como el de la integridad fisiológica del diente el relación armónica con
la estructura dental remanente, los tejidos blandos y el sistema Estomatognatico.
(Nocchi E, Venturella C, 2008)
Las lesiones de clase IV son aquellas que afectan el ángulo incisal de los dientes
anteriores. La técnica operatoria para las restauraciones de clase IV debe
adaptarse a la etiología de la lesión, que puede ser: 1. Caries proximales en sector
anterior que debilite o fracture el ángulo. 2. Traumatismo con fractura de ángulo. 3.
Defectos del esmalte en la zona del ángulo. 4. Restauración de ángulo o proximales
antiguas. (Aspiazu M, 2011)
A la caries dental se la puede definir de diferentes maneras:
El Dr. Guillermo A. Rodríguez Especialista en Endodoncia en el capítulo 2 del libro
Barrancos Mooney nos define a la caries como una enfermedad infecciosa de
distribución universal, de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que, si no
se detiene su avance natural, afecta todos los tejidos dentarios y provoca una lesión
irreversible. (Mooney B,Rodriguez G, 2015)
La caries dental es una enfermedad multifactorial, condicionada por elementos
como son las características del huésped, la presencia de bacterias y el sustrato
(carbohidratos refinados). La combinación de todos estos factores y su frecuencia
en el tiempo son los que determinan conjuntamente la sensibilidad a la caries dental
y la evolución de esta. (Catalá M, Cortés O, 2014)
La caries es una de las enfermedades más usuales de los dientes. Aparece por la
acción de ácidos producidos por bacterias y destruye el esmalte y la dentina. El
consumo de bebidas carbonatadas incide en la formación de caries. (Pérez J, 2009)
4
Se caracteriza por la descalcificación de la sustancia inorgánica, acompañada o
seguida por la desintegración de la sustancia orgánica, se localiza preferentemente
en ciertas zonas, y su tipo depende de los caracteres morfológicos del tejido.
(Mooney B,Rodriguez G, 2015)
El Dr. Ricardo Ávila Armijos en su proyecto de tesis ”Restauración de clase IV con
resina de fotocurado en el incisivo lateral superior derecho” nos relata en uno de
sus capítulos que la caries dental es uno de los trastornos más comunes, después
del resfriado común. Suelen aparecer en los niños y adultos jóvenes, pero pueden
afectar a cualquier persona y son la causa más común de la perdida de las piezas
dentarias. Las bacterias suelen estar presentes en la cavidad bucal y transforman
a todos los alimentos, azucares y almidones, en ácidos. Los residuos de alimentos,
las bacterias y los ácidos se acumulan y se convierten en placa bacteriana que se
depositan en los dientes, sobre todo en premolares y molares y a futuro causaran
lo que es la gingivitis y periodontitis. (Avila R, 2011)
El Dr. Daniel Paesani y su tema, El bruxismo en la práctica dental general nos
relata que en el glosario de términos de la Academia Americana de Dolor Facial, se
define como bruxismo a toda actividad parafuncional diurna o nocturna que incluye
el apretamiento, frotamiento, abrazamiento y rechinamiento de los dientes. Se
desarrolla en ausencia de conciencia subjetiva y puede ser diagnosticado por la
presencia de facetas de desgaste. (Mooney B, Paesani D, 2015)
El bruxismo lo podemos definir como: trastorno neurofisiológico de los movimientos
mandibulares con o sin sonidos articulares, caracterizado entre otras cosas por el
apriete y rechinamiento dentario durante el día o la noche que de forma progresiva
destruye los tejidos dentarios. Aunque muchos factores etiológicos, como el estrés
y los transtorno oclusales se han propuesto, la fisiopatología exacta del bruxismo
aún se desconoce. (Diaz O; Estrada B; Franco G; Espinoza C; Gonzalez R; Badillo
E, 2011)
Frugone Zambra RE, Adrián Rodríguez C., en su artículo Bruxismo de la revista
Avances en Odontoestomatología nos relatan que el bruxismo es una actividad
parafuncional que consiste en el apriete y rechinamiento dentario, es de etiología
multifactorial y está asociado principalmente al stress y alteraciones del sueño o
5
parasomnias. De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan
diferentes tipos de bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se
presentan escasamente en niños, se debe diferenciar del desgaste fisiológico en
dicha población. (Frugone Zambra RE, Rodríguez C, 2003)
El bruxismo es uno de los desórdenes funcionales dentarios más prevalentes,
complejos y destructivos que existen. Este desgasta el esmalte inicialmente, siendo
este, el signo más importante de esta patología. El patrón de desgaste es más
común en dientes anteriores en la dentición natural, contrario a lo encontrado en
portadores de prótesis total donde el desgaste es en las regiones posteriores. (Diaz
O; Estrada B; Franco G; Espinoza C; Gonzalez R; Badillo E, 2011)
El bruxismo se puede clasificar en primario o idiopático y como bruxismo secundario
en los casos en que esté asociado a una causa médica evidente (daño neurológico)
o a la ingesta de ciertos fármacos. En efecto, ciertos medicamentos (antidepresivos,
antipsicóticos) que ingieren los pacientes psiquiátricos pueden inducir a la
producción descontrolada de bruxismo. Esta forma de bruxismo secundario se
conoce como el nombre de bruxismo iatrogénico o farmacológico. (Mooney B,
Paesani D, 2015)
El desgaste de la dentición ha sido el ícono con que tradicionalmente se ha
representado al bruxismo; sin embargo, a la luz de los actuales conocimientos, bajo
ningún concepto se debe atribuir al bruxismo la entera posibilidad del degaste
dentario sin la realización de un previo diagnóstico diferencial. Hoy días, se
considera el ácido (erosión) como la principal causa del desgaste de la dentición.
El esmalte dentario es el tejido más duro de la economía, pero la presencia de un
ácido dentro de la cavidad bucal disminuye en gran medida su dureza y lo hace
proclive a un desgaste acelerado y considerable. El ácido puede tener un origen
exógeno (dieta, medicamentos, medio ambiente). O endógeno (reflujo
gastroesofágico, vómitos, hernia de hiato). El desgaste que se produce como
consecuencia del bruxismo se denomina “atrición” y tiene características especiales
que lo diferencian del desgaste producido por la erosión. (Mooney B, Paesani D,
2015)
6
El desarrollo de una estrategia para el manejo del bruxismo debe comenzar con
una buena higiene del sueño, la eliminación de los factores de riesgo, la
reconstrucción de la guía canina y, finalmente, la confección de una placa de
bruxismo para ser utilizada durante el dormir. Una placa de acrílico con guías
caninas para facilitar el escape de la mandíbula es un dispositivo de producción
dentario que reúne todas las características deseadas (simple de realizar,
económico y fácilmente tolerado por el paciente). Las placas se pueden realizar
tanto en el maxilar superior como en el inferior. (Mooney B, Paesani D, 2015;
Mooney B, Iglesias M, 2015)
Otras lesiones cervicales e incisales no cariosas son: Atrición: Es la pérdida
progresiva de tejido dental provocada por el contacto de las superficies dentales,
que puede ocurrir de forma fisiológica (durante la masticación y la deglución) o
patológica (en pacientes bruxistas o apretadores que tienen excesiva destrucción
dentaria). Erosión: Es la destrucción gradual de la superficie dental por la acción
de agentes físicos no mecánicos o químicos no bacterianos. La dieta es el principal
factor exógeno asociado a erosión dental y no es raro encontrar desgastes
cervicales en consumidores habituales de frutas y zumos ácidos, bebidas
carbonatadas, dietéticas, etc. Abrasión: Se llama así al desgaste dentario causado
por la fricción con un cuerpo extraño. Es un proceso patológico cuya etiología está
directamente relacionada con la localización de las lesiones. La abrasión
ocupacional tiene lugar en aquellas personas que trabajan en ambientes que
contienen algún tipo de elemento abrasivo, como carpinteros, trabajadores de la
industria de la sílice y el cemento, etc. Abfracción: Consiste en la perdida
microestructural de tejido dentario debido a fuerzas biomecánicas. (Vázquez M,
Sanchez V, Junquera M, Herrera JI, 2008)
Conocer las características anatómicas de las piezas en el sector anterior es de
vital importancia para realizar restauraciones duraderas. No basta con realizar una
restauración estética si esta no cumple con los requisitos de función del sistema
estomatognático. (Lamas C, Angulo G, 2010).
Una restauración directa está basada en una superposición progresiva de capas de
resina compuesta, de tal manera que durante su aplicación y en el resultado final
7
se imite en apariencia al diente natural de una manera muy precisa. (Hidalgo C,
2010).
En las restauraciones directas, es importante determinar previamente el tipo de
lesión que se va a tratar, el esfuerzo masticatorio que recibirá la pieza a restaurar
y según eso seleccionar el tipo de resina compuesta. Siempre hay que tener
presente que es un material plástico, que no se compara con la estructura misma
que remplaza y que está contraindicada en pacientes bruxistas o en grandes
restauraciones. (Guillen X, 2015)
La actual demanda estética ha llevado a la búsqueda de restauraciones
imperceptibles para el ojo humano por parte de la odontología restauradora, y su
objetivo es lograr una mayor naturalidad y similitud con las piezas dentarias. Sin
dudas, para alcanzar dicho mimetismo, los dientes naturales deben ser el modelo
a seguir, y conocer sus características ópticas es la base para lograr restauraciones
imperceptibles. (Mooney B, Buljevich M, Bello M, Charrittón M, 2015)
La introducción de las resinas compuestas dentro de la odontología restauradora,
ha sido una de las contribuciones más significativas para la odontología. Las
ventajas que ofrecen las restauraciones adheridas al tejido dental son
principalmente la conservación del tejido sano, la reducción de la microfiltración, la
reducción de la sensibilidad post operatoria, el refuerzo que esta ofrece a la
estructura dental y la distribución de las fuerzas masticatorias a través de la
interfase adhesiva del diente. Pero a pesar de sus grandes ventajas también
presenta desventajas como son la contracción de polimerización y al estrés que
esta produce en la interfase diente-restauración. (Asmat K, 2010)
Los composites, originalmente llamados “resinas reforzadas” o “resinas
compuestas, son los materiales más utilizados en la actualidad para realizar
restauraciones de inserción plástica, e incluso en los últimos años han adquirido
una presencia creciente en restauraciones rígidas. Están constituidas por dos tipos
de materiales diferentes, unidos entre sí, de modo tal que conforman un nuevo tipo
de estructura. Sus propiedades dependen de diversos factores como el volumen y
las características de cada componente, la distribución y la eficacia de la unión
entre ellos. En el caso de los composites de uso odontológico, el contenido de la
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jeringa o el compule está compuesto básicamente por tres elementos de cuya
proporción, calidad e interacción dependen las propiedades finales del material, en
qué situaciones clínicas podrá ser empleado y la expectativa de longevidad de las
restauraciones confeccionadas con este. (Mooney B, Iglesias M, 2015)
El color de las piezas dentales es de gran complejidad. Tinte, croma o saturación,
valor o cantidad de brillo, opalescencia, fluorescencia y translucidez son
propiedades que deben reproducirse a la hora de restaurar para conseguir
resultados satisfactorios. La forma en que la luz interactúa con los tejidos del diente
determina el color dentario y sus diferentes tonalidades. La superficie de los dientes
naturales dispersa la luz y la refleja en muchas direcciones. (Mooney B, Buljevich
M, Bello M, Charrittón M, 2015)
Antes de tomar la selección del color conviene no tener la vista saturada con algún
color similar al dentario, ya que esto podría llegar a anular la precepción; en estos
casos es recomendable fijar la vista en colores oscuros para que se puedan
distinguir las variaciones sutiles entre la escala de color y la pieza dentaria. La
observación del matiz de un diente debe ser muy breve, entre cinco a diez
segundos, para evitar que los elementos sensitivos de la retina se saturen y
transmitan al cerebro un informe erróneo. (Mooney B, Varas P, 2015)
Los fabricantes de resinas compuestas han desarrollado materiales con diferentes
tonalidades y opacidades semejantes a los del esmalte y la dentina, para permitir
la restitución de los tejidos perdidos por componentes con las mismas propiedades
ópticas que el diente natural. El esmalte y la dentina deben remplazarse por resinas
compuestas capaces de imitar dichas características teniendo en cuenta el grosor
de capa ya que, a medida que este aumenta, también lo hacen la opacidad y el
croma. (Mooney B, Buljevich M, Bello M, Charrittón M, 2015)
Las fracturas coronarias no complicadas constituyen entre el 26% - 76% de las
lesiones dentales en la dentición permanente. La pieza dental más vulnerable es el
Incisivo Central Superior, el cual soporta el 80% de todas las lesiones traumáticas
dentarias. Por lo tanto, además de la preocupación con la orientación de los
pacientes en la prevención de los traumas, es muy importante que el clínico sepa
9
restaurar apropiadamente los dientes anteriores fracturados. (Quintana C, Huánuco
E, 2010).
La fractura de ángulo como consecuencia de traumatismo es frecuente en dientes
libres de caries o debilitados por caries extensas u obturaciones. Son comunes en
niños en los dientes anteriores, las maniobras previas serán las mismas usadas
anteriormente con especial atención en el diagnostico pulpar, ya que en dientes
jóvenes traumatizados, la pulpa puede quedar en estado de shock y no responder
a los estímulos, la preparación de estas restauraciones no requieren cavidad, ya
que no es necesario tocar la dentina, porque está sana, solo se hará una
preparación exclusivamente periférica. En los niños es común los traumatismos en
los dientes anteriores que se encuentran en vestibuloversión y clase II de Angle,
mientras que en los adultos las fracturas suelen ocurrir en piezas con
restauraciones grande de clase III y IV, o dientes con tratamiento endodóntico.
(Villamar C, 2011)
Greene V. Black formulo su clasificación sobre la base de la etiología y el
tratamiento de la caries, es universalmente aceptada para ubicarse en los
diferentes tipos de lesiones de acuerdo con su ubicación en los arcos dentarios en
la cara del diente sobre la cual se asienta la lesión. (Ponce K, 2011)
Ewerton Nocchi Conceicao y Carlos Venturella en el libro Odontología
Restauradora de Nocchi nos indican como se clasifican las cavidades del Doctor
Black que son: Cavidades clase I: Cavidades preparadas en regiones de
pequeños surcos y fisuras, en cara oclusal de premolares y molares. Cavidades
clase II: Cavidades preparadas en caras proximales de premolares y molares.
Cavidades clase III: Cavidades preparadas en caras proximales de incisivos y
caninos sin remoción del ángulo incisal. Cavidades clase IV: Cavidades
preparadas en las caras proximales de incisivos y caninos con remoción y
restauración del ángulo incisal. Cavidades clase V: Cavidades preparadas en el
tercio gingival de las caras vestibular y palatina de todos los dientes. (Nocchi E,
Venturella C, 2008)
La Doctora Ximena Guillen Vivas en su libro Fundamentos de Operatoria Dental
nos relata que las preparaciones clase IV se pueden realizar cuando existe caries
10
en las caras proximales de los dientes anteriores, avanzar y comprometer el ángulo
incisal, o puede deberse a traumatismos o fracturas del ángulo, defectos del
esmalte en estas zonas. Según estas causas las restauraciones de clase IV pueden
ser:
Con preparación cavitaria, en el caso de que la etiología sea la caries.
Sin preparación cavitaria, en el caso de que la etiología sea una fractura del
ángulo incisal, dientes en clavija, cónicos, persistencia de dientes
temporarios, etc. (Guillen X, 2015)
Las restauraciones clase IV de Black pueden realizarse mediante dos técnicas:
Elaborando una guía palatina de Silicona.
A mano alzada.
La guía de Silicona tiene como maniobra previa la toma de impresión para realizar
un modelo de yeso, sobre este se realizara un encerado de diagnóstico, daremos
la forma y largo adecuado del diente que vamos a restaurar, luego procedemos a
tomar una impresión del segmento anterior sin necesidad de utilizar una cubeta,
esta impresión la realizamos con silicona pesada de condensación, una vez que
haya endurecido efectuamos a recortar con el bisturí No 12 o 15 todo lo que
corresponde a la cara vestibular, en sentido mesiodistal, siempre respetando el
borde incisal. (Guillen X, 2015)
Esta guía de silicona nos va a servir para poder colocar en ella la resina y poder
reconstruir la pared palatina y el borde incisal de los dientes.
La Doctora (Tierra M, 2014) en su proyecto de tesis “Indicaciones para el uso de
matrices de silicona, en los diferentes casos de restauraciones estéticas directas”
nos afirma que existen dos tipos de siliconas en relación a su composición y su
forma de polimerización: Silicona por condensación: Este tipo de material se
adquiere en presentación de kit donde se incluye la pasta pesada, fluida y el
activador o catalizador. La base es una pasta y el catalizador es en forma de gel, la
base contiene un polímero de silicona al que se le agrega como relleno sílice
coloidal u oxido metálico, que debe ser finamente pulverizado; en el caso de este
11
material, el relleno tiene más influencia en la resistencia del material y en caso de
los polisulfuros, el catalizador liquido está formado por silicato de etilo y octoato de
estaño, cuya consistencia es de alta viscosidad. Siliconas por adición: Se les
conoce también con el nombre de polivinilsiloxanos, su presentación es de dos
tubos; la base de esta silicona es igual que los polímeros por condensación, pero
el catalizador no se suministra de forma líquida, sino en pasta que contiene el
agente de entrecruzamiento (oligómero de silano), el relleno y la sal de platino, que
es el activador. Estos dos se mezclan y dan como resultado la parte menos viscosa
de este tipo de silicona, además está lo que es la masilla (putty), que es la parte
que se unas como material de alta viscosidad y por lo tanto se usa como cubierta
individual de la misma forma que las siliconas por condensación.
La técnica a mano alzada requiere la habilidad del Profesional Odontólogo, consiste
en trabajar con pocos elementos que ayudan a facilitar la forma de la restauración,
solo se apoya en el uso de una tira matriz y una cuña para regresar la relación de
contacto y la cara palatina. Luego, por técnica incremental o en una carga según el
tamaño de la lesión se crea la anatomía dentaria y devuelve la armónica óptica
perdida; este procedimiento está más indicado en restauraciones pequeñas. (Avila
R, 2011)
Chaple, Baganet, Montenegro, Álvarez, & Clavera en su artículo relatan que la
técnica a mano alzada consiste en colocar finas capas de resina compuesta en
ambos dientes de palatino a vestibular, al unísono cerrando poco a poco el
diastema hasta obtener un punto de contacto adecuado. Entre cada capa de resina
compuesta colocada, se realiza la polimerización según las orientaciones del
fabricante de la resina empleada. (Chaple; Baganet; Montenegro; Álvarez; Clavera,
2015)
Para realizar estas técnicas es necesario utilizar Aislamiento absoluto o relativo.
Africa Casillas Ríos, Licenciada en Odontología y autora del artículo Técnicas de
aislamiento absoluto y relativo nos relata que la necesidad de realizar un buen
aislamiento dental se debe a que la boca no reúne las condiciones idóneas para
trabajar en ella, ya que tiene una población bacteriana muy variada que va a
contaminar nuestro medio de trabajo. Además, para poder trabajar en las mejores
12
condiciones posibles, hemos de aislar el campo operatorio de la sangre y la saliva
para que el trabajo sea de una calidad óptima, separar la lengua y las mejillas del
paciente evitando lesiones en el mismo y conseguir la mejor visibilidad y acceso a
la zona de trabajo. (Casillas A, 2011)
El aislamiento relativo se basa en utilizar rollos de algodón para mantener un
campo operatorio seco, se utiliza con frecuencia pero tiene limitaciones. (Casillas
A, 2011)
El material necesario es:
Rollos de algodón
Pinzas
Espejo Dental
Aspirador
La boca es una cavidad pequeña y oscura; para trabajar en los dientes se requiere
de buena iluminación que permita una visualización adecuada además de facilidad
de acceso, separando y protegiendo los tejidos blandos circundantes y, sobre todo
manteniendo un campo operatorio limpio y seco, sin presencia de fluidos o sangre,
reduciendo los riesgos de contaminación del campo operatorio, evitando que el
paciente se trague instrumentos o r estos de diente o materiales durante la sesión
de trabajo, protegiendo al operador de riesgos de contaminación, todas estas
condiciones se logran mediante el aislamiento absoluto. (Guillen X, 2015)
El material necesario para realizarlo es el siguiente:
Dique de goma
Perforador de dique
Portaclamps
Clamp
Arco o sostenedor
Seda dental
13
La relación de contacto y los ángulos interincisales también son factores de
importante consideración al momento de encarar una reconstrucción dentaria.
Debemos reconocer la forma, el tamaño y la localización de la relación de contacto,
ya que, alterándola, podemos modificar la apariencia visual. En una vista frontal del
sector anterior, los contactos están localizados en una posición que parece seguir
de incisal hacia cervical y de los incisivos centrales superiores hacia los caninos.
En personas jóvenes el punto de contacto se encuentra en el tercio incisal hacia
vestibular y se ubica más hacia incisal a medida que se produce el desgaste de ese
borde. (Mooney B, Varas P, 2015)
El análisis de la sonrisa debe comenzarse estudiando primero la cara del paciente,
progresando hacia una evaluación de los dientes individuales y culminando con la
selección del material restaurador. La línea de la sonrisa, delimitada por los labios
entreabrirse, debe permitir ver dientes perfectamente alineados y con los bordes
incisales siguiendo una línea bien armónica. Esta línea es diferente según el sexo.
En las mujeres, los bordes incisales superiores deben seguir una leve curva con la
convexidad hacia abajo. Los dos incisivos centrales son ligeramente más largos
que los laterales y estos se continúan con los bordes incisales de los caninos, que
no deben tener puntas demasiado prominentes. En los hombres, los bordes de los
incisivos centrales y de los caninos en general están en un mismo plano, la línea
es recta, las troneras no se abren hacia incisal y los caninos son más prominentes
y definidos. (Mooney B, Varas P, 2015)
Los Doctores Miguel Londoño y Paola Botero en su artículo “La sonrisa y sus
dimensiones” nos relatan que una sonrisa ideal depende de la simetría y el
equilibrio de las características faciales y dentales como el color, la forma y la
posición de los dientes; reconociendo que la forma determina la función y que los
dientes anteriores desempeñan una función vital en la salud oral del paciente. Es
así como la valoración de una sonrisa armónica incluye la evaluación y análisis de
la “zona de sonrisa”, la cual dependiendo de su forma puede ser: recta, curveada,
elíptica, arqueada, rectangular o invertida. (Londoño M, Botero P, 2012)
Un diente individual luce estéticamente agradable si el contorno, las proporciones
y el color parecen naturales. En la determinación de la forma ideal de la pieza
14
dentaria por restaurar es importante tener el diente homologo para tomarlo como
referencia; si esto no es posible, podemos considerar elementos que ayudan a la
confección de un identikit bastante acertado, como edad del paciente, sexo, forma
de la cara. Otros elementos que ayudan son los modelos de yeso y fotos del
paciente. (Mooney B, Varas P, 2015)
15
2. OBJETIVO
Devolver la anatomía natural de los incisivos centrales superiores mediante una
restauración clase IV con la técnica de guía palatina de silicona.
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre de la paciente: Rebeca Jael Siavichay Llorente
Edad: 16 años
Sexo: Femenino
Raza: Blanca
Cédula de identidad: 0955761960
Dirección: La Garzota atrás del Mega Kiwi
Número de teléfono: 0979879293
Ocupación: Estudiante de Bachillerato
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente acude a nuestra consulta por el motivo “Quiero arreglarme los dientes
de adelante”, este es un problema altamente estético, es una fractura en el ángulo
mesiovestibular con desgaste del borde incisal de las piezas dentarias 11 y 21, los
tejidos de su cavidad bucal se encuentran en perfecto estado y su deseo es
primordialmente estético, es decir, tener sus dientes en perfectas condiciones.
3.1.3 ANAMNESIS
Nuestra paciente no presenta enfermedades sistémicas, nos refiere sensibilidad en
los dientes 11 y 21, al consultarle los antecedentes personales nos indica que su
padre y su madre presentan diabetes, sus signos vitales son: 120/70 que se
considera un rango normal, frecuencia cardiaca de 64´ normal, su temperatura
corporal está en 37 grados Celsius y su frecuencia respiratoria es de 20´ normal. Al
hacerle el diagnóstico del sistema Estomatognatico vemos que no presenta ninguna
patología aparente.
16
3.2 ODONTOGRAMA
Presencia de caries en las piezas dentales 11, 21, 26,47, material de obturación en
la pieza dental 45, presencia de placa bacteriana, no presenta cálculos dentales,
no hay movilidad ni recesión en la piezas dentales.
3.3 IMÁGENES DE LOS MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES.
Figura 1. Foto Extraoral frontal.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
17
Figura 2. Foto Extraoral lateral.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Figura 3. Arcada Superior.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
18
Figura 4. Arcada Inferior.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Figura 5. Imagen frontal de arcadas.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
19
Figura 6. Imagen lateral de arcadas.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Figura 7. Foto de modelo en articulador, frontal.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Figura 8. Foto de modelo en articulador, lateral.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
20
3.4 DIAGNÓSTICO
Paciente presenta fractura en el ángulo mesiovestibular y desgaste a nivel del borde
incisal de las piezas dentales 11 y 21, presenta caries en 26 y 47 y una restauración
en el diente 45.
4. PRONÓSTICO
El pronóstico de nuestra paciente es muy favorable, presenta una buena salud
bucal y todas sus piezas dentales están presentes en la cavidad oral.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Para la reconstrucción de los dientes 11 y 21 hay varias opciones de tratamiento
que son:
1. Restauración clase IV con resina compuesta mediante la técnica a mano
alzada.
2. Restauración clase IV con resina compuesta mediante la técnica de guía
palatina.
3. Tallar las dos piezas dentales y proceder a colocar una corona a cada diente.
Elegí la segunda opción como tema de tesis, porque es la más favorable ya que
nos permite tener un modelo de trabajo en yeso, me facilitara tener un mayor campo
de visión al realizar el encerado y darle mejores detalles anatómicos, obteniendo
como trabajo final una mayor calidad estética al momento de la restauración.
5.1 TRATAMIENTO
Restauración Clase IV de Incisivos Centrales Superiores mediante la técnica de
guía palatina.
Analizamos antes la correcta oclusión del paciente y si presenta algún defecto tanto
extra e intraoral.
21
Figura 9. Foto de inicio de caso clínico.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Paciente con una fractura mesiovestibular y desgaste a nivel del borde incisal de
las piezas dentales 11 y 21.
Figura 10. Aislamiento absoluto y seda dental.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Aislamiento absoluto con dique de goma y seda dental, lo realizamos desde el
diente 14 a 24, con esto evitamos que la saliva entre a nuestros dientes a tratar y
evite una buena adhesión.
22
Figura 11. Limpieza de los dientes con piedra pómez.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Se procede a limpiar con piedra pómez las piezas dentales 11 y 21, con esto
removemos toda barrera que evite la buena adhesión del material restaurador.
Figura 12. Colocación de ácido orthofosforico al 37%
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Colocamos ácido orthofosforico al 37% en la cara vestibular e incisal durante 15
segundos, luego procedimos a lavar con abúndate agua.
23
Figura 13. Colocación del adhesivo bonding.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Aplicamos el adhesivo en las piezas dentales 11 y 21 durante un minuto a cada
uno, luego procedemos a aplicar aire para que el bonding se disperse por todas las
caras, luego se fotocura por 20 segundos cada diente.
Figura 14. Colocación de la guía palatina.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Procedemos a colocar la guía palatina, y a compactar en esta la resina poco a poco
y luego fotocuramos.
24
Figura 15. Fotocuramos con la guía palatina puesta.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Una vez terminado de colocar la resina en la guía palatina, procedemos a fotocurar
por 20 segundos cada diente, para después retirar la guía y comenzar la
restauración final.
Figura 16. Colocación de banda celuloide por proximal.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Colocamos la banda celuloide para que nos permita tener el espacio interproximal
entre cada incisivo central superior.
25
Figura 17. Restauración de incisivos y uso de pincel de Martha.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Procedemos a colocar la resina capa por capa, nos ayudamos con el pincel de
Martha a darle los detalles anatómicos a la cara vestibular de los dientes 11 y 21,
para luego fotopolimerizar durante 20 segundos.
Figura 18. Colocación de resina finalizada.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Terminada la restauración procedemos a quitar el aislamiento absoluto para
proseguir a eliminar los excesos de resina y continuar con el pulido y abrillantado.
26
Figura 19. Pulido de la restauración con pasta pulidora y cepillos profilácticos.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Una vez acabada la restauración comienza el pulido, con discos de caucho, cepillos
profilácticos con pasta pulidora y abrillantadora.
Figura 20. Restauración pulida y abrillantada finalizada.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Restauración Clase IV de Incisivos Centrales Superiores mediante Guía Palatina
terminada.
27
6. DISCUSIÓN
Para realizar una restauración clase IV de Incisivos Centrales Superiores mediante
la técnica de Guía Palatina de silicona primero debemos realizar un diagnóstico
clínico bucal para explicarle al paciente los diferentes métodos o tratamientos que
puede elegir. Se debe realizar un correcto aislamiento absoluto para evitar la
entrada de saliva y microorganismos que pongan en riesgo el éxito de nuestra
restauración. (Hidalgo C, 2010) el menciona que es considerado una desventaja o
complicación el hecho de que la llave de silicona dificulte la colocación del dique de
goma, pues a nivel palatino la matriz sería muy difícil de adaptar, sin embargo si
fuese necesario hacer un aislamiento absoluto no se debe prescindir de él.
Estamos de acuerdo con el Doctor (Hidalgo C, 2010) que nos indica que el
encerado de diagnóstico es una herramienta primordial y de múltiple importancia,
ya que permite visualizar las futuras restauraciones, rehabilitaciones (forma,
posición, proporción) y nos facilita la comunicación entre operador y paciente.
Utilizamos la técnica de guía palatina de silicona y procedimos a colocar la resina
para formar la pared palatina, después retiramos la guía de silicona y comenzamos
a colocar capa por capa la resina obteniendo excelentes resultados. (Milnar F,
2012) Utilizo la guía palatina en su caso clínico, y logró obtener restauraciones
estéticas, estables y duraderas, con una técnica mínimamente invasiva.
Las resinas que utilice en este análisis de caso son fabricadas por la marca Densply
llamadas TPH Spectrum, por más de 11 años la han colocado como la resina más
vendida del mundo. Entre sus propiedades están que es de fácil modelado, no es
pegajosa a los instrumentos; tiene un excelente pulido; elevada durabilidad; gran
resistencia al desgaste que garantizan la longevidad de las restauraciones tanto
anteriores como posteriores y es muy estética con el brillo del esmalte natural.
(Densply, 2010)
Una vez que terminada de realizar la restauración, procedimos a realizar el acabado
y pulido, este paso lo hicimos con discos de caucho, cepillos profilácticos con pasta
pulidora y abrillantadora. (Hidalgo C, 2010) realizo el acabado con fresas de carburo
tungsteno, discos de óxido de aluminio de granos gruesos y finalmente cauchos
28
abrasivos finos para el brillo final, los resultados estéticos logrados cumplen no solo
con la función incisiva apropiada sino también satisfacen las expectativas del
paciente.
29
7. CONCLUSIONES
Se debe hacer un buen diagnóstico clínico antes de iniciar el tratamiento,
para poder analizar si es de carácter ortodontico o se puede resolver de
manera estética mediante una restauración, además debemos conocer la
causa de la fractura del ángulo y los desgastes del borde incisal, así como
la morfología de los dientes.
El uso de resinas compuestas para la restauración de dientes con fracturas
Clase IV es una gran alternativa cuando el paciente tiene como prioridad y
primera opción el tiempo y costo. La opción de carillas de porcelana no la
descartamos pero el costo del tratamiento y el tiempo es mucho mayor.
Se debe hacer un correcto aislamiento absoluto, con diques de goma y seda
dental, para evitar la entrada de saliva y humedad al área de restauración.
El tiempo de grabado ácido y sistema adhesivo bonding son muy importantes
para una buena adhesión y restauración.
Hay varios métodos y técnicas para el uso de resinas, la guía palatina de
silicona te permite tener una impresión que nos facilitara la colocación de la
resina, técnica a mano alzada o incrementación por capas, esta va a requerir
la habilidad del profesional siempre respetando los tejidos periodontales y el
espacio interproximal de los dientes. Las dos técnicas son muy útiles para el
estudiante u Odontólogo y siempre darán buenos resultados.
El pulido de la resina es de gran importancia de cara a dar los últimos detalles
estéticos a la restauración. Para este paso operatorio se deben utilizar
cepillos, pasta y discos pulidores.
30
8. RECOMENDACIONES
Al terminar las conclusiones de nuestro análisis de caso, recomiendo lo siguiente:
Realizar un buen diagnóstico de la cavidad bucal, analizar la oclusión del
paciente y los tejidos de sostén del diente a tratar van a garantizar el éxito
del tratamiento.
El uso de resinas compuestas para las restauraciones clase IV es una
alternativa muy favorable para los paciente que por el costo, no puedan tener
acceso a pagar por unas carillas de porcelana o coronas metal porcelana.
Siempre en estos tipos de restauraciones es muy importante el uso del
aislamiento absoluto, ya que con él, vamos a mantener un área de trabajo
libre de saliva, en perfecta visibilidad y a favorecer la adhesión del material
restaurador.
Tratar de respetar al máximo el tejido sano del diente a trabajar, tratando de
solo eliminar el tejido afectado.
Advertir al paciente una vez acabada la restauración no consumir bebidas
con colorantes al menos 48 horas después del tratamiento.
31
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Odontología, 15-16.
38
ANEXO # 3
FOTOS OPERADOR – PACIENTE
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
Fuente: Propia de investigación.
Autor: Jacinto Javier Cáceres Granda.
39
ANEXO # 4
LISTA DE MATERIALES UTILIZADOS EN ESTE ANÁLISIS DE
CASO
Resina micro hibrida TPH.
Silicona de condensación Speedex Putty.
Cepillo Astrobrush para pulir resina.
Banda de celuloide.
Tiras de lija.
Piedra pómez.
Dique de goma.
Seda dental.
Arco de Young.
Pasta diamantada.
Yeso piedra.
Oclusador.
Cera para modelar.
Espátula de resina American Eagle.
Lámpara de fotocurado led Woodpecker.
Discos Soflex 3M para pulir resina.
Fresa multihoja.
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ANEXO # 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo, INES ILIANE LLORENTE MONTESDEOCA, con cedula de identidad N°
0915036990, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video,
películas y grabaciones de sonido para mi persona o para que me realicen una
entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con
fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp. MSc. GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
41
ANEXO # 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES/TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Yo, INES ILIANE LLORENTE MONTESDEOCA, con cedula de identidad N°
0915036990, certifico que soy el padre/madre/tutor de: REBECA JAEL
SIAVICHAY LLORENTE y en nombre de ella doy mi consentimiento a que se lleve
a cabo procedimientos que me han dado a conocer.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp. MSc. GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA